34 Αρτιχυλο: Χριτεριοσ δε ΜχΛαρεν εν ∆εσνυτριχιον . . .

CRITERIOS DE McLAREN EN LA
DESNUTRICION
PROTEICO-CALORICA
Por: Dr. Sergio Giovani Pérez García (*)
Dr. Fernando Castañeda Orellana (**)

(*) Médico Residente del Departamento de Pediatría del Hospital General de

Enfermedades. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. I.G.S.S.

(**) Médico Pediatra, Jefe del Departamento de Pediatría del mismo hospital.

RESUMEN

Con la intención de evaluar el valor pronóstico y la im-

portancia de la Escala de criterios de McLaren en rela-
ción a la Desnutrición, se realizó el presente estudio
prospectivo en una población de 37 pacientes con
Desnutrición Grado III, ingresados al Departamento de
Pediatría, en el Hospital General de Enfermedades, del
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, en la zona
9 de nuestra ciudad Capital, encontrándose a los niños
menores de un año, como los más afectados, en su
mayoría procedentes del departamento de Escuintla y
de las áreas marginales en la capital, con varias pato-
logías infecciosas asociadas, en su mayoría padecien-
do de formas edematosas de Desnutrición (Mixta y
Kwashiorkor), con niveles de albúmina y hemoglobina
bajos en la mayoría de pacientes, encontrándose ade-
más, que aplicando los criterios de la Escala de McLa-
ren, al final del tratamiento nutricional o al egreso, los
pacientes se recuperaron casi en el 100 %, como en el
parámetro de hemoglobina y albúmina, que se dejaron
en límites normales o aceptables, desapareciendo las
manifestaciones clínicas casi en el 100 % de pacientes.
Lo anterior demostró que la recuperación nutricional fue
adecuada y el tratamiento efectivo, en la mayoría de
pacientes. Sin embargo hubo dos pacientes fallecidos,
con menos de 15 días de estancia hospitalaria y con
Desnutrición del tipo Marasmo. El promedio de estan-
cia hospitalaria en general, fue de 58 días.

INTRODUCCIÓN

Durante el período de Abril a Sep- gresaron al Departamento de Pediatría

tiembre del 2000, se realizó el presente del Hospital General de Enfermedades,
trabajo de investigación en el cual se del Instituto Guatemalteco de Seguri-
siguió un grupo de pacientes que in- dad Social, en la Zona 9 de nuestra
 Αρτιχυλο: Χριτεριοσ δε ΜχΛαρεν εν ∆εσνυτριχιον . . .
ciudad capital, con diagnóstico de Des-
nutrición Proteico Calórica severa, con
el objetivo de evaluar la efectividad de
la terapia de recuperación nutricional,
así como para determinar el valor dia-
gnóstico y pronóstico de los criterios de
McLaren aplicados a los mismos pa-
cientes al ingreso y egreso del hospital.
Se incluyeron varios parámetros clíni-
cos y bioquímicos con el afán de com-
parar los valores de ingreso con los del
egreso, para deducir si había mejoría
en el cuadro de Desnutrición. Así tam-
bién se trató de determinar los factores
de riesgo asociados, tales como pro-
blemas infecciosos, procedencia y
edad de los pacientes.
Se estableció en la mayoría
de pacientes que la recuperación nu-
tricional al egreso, fue adecuada casi
en el 100 %, a pesar de los factores
infecciosos y socioeconómicos aso-
ciados, mejorando ostensiblemente al
egreso, el punteo en la escala de
McLaren.
Se consideró, que no hay va-
lor pronóstico en dicha escala en vista
que es una clasificación del estado
clínico y bioquímico de los pacientes
con Desnutrición severa y no influye
directamente en su posterior evolu-
ción.
DEFINICION DEL PROBLEMA
La Desnutrición proteico-
calórica en la población pediátrica es
en la actualidad, el problema de nutri-
ción más importante de los países no
industrializados. No existen cifras
exactas sobre su prevalencia en el
mundo y es incluso difícil hacer cálcu-
los rigurosos sobre ello
(1-3)
. Entre 800
y 1,000 millones de personas pade-
cen de algún grado de desnutrición,
afectando principalmente a infantes y
35
niños pre-escolares. Se estima por la
O.M.S. que al menos 500 millones de
niños sufren en todo el mundo algún
grado de desnutrición proteico calóri-
ca (1, 4, 6, 11)..
Por otro lado, en encuestas
hechas en Asia, África y América La-
tina, se indica que aproximadamente
20 % de los niños sufren de desnutri-
ción moderada y 3 % de desnutrición
(11)
severa . La mayoría de personas
desnutridas viven en países en vías
de desarrollo. Aproximadamente 30 %
en África, 30 % en el Lejano Oriente,
15 % en América Latina, 15 % en el
Cercano Oriente. En Guatemala, el
80 % de todos los niños, presenta
algún grado de desnutrición (6, 11, 12).
Entre las formas clínicas de la
Desnutrición, por un lado y como la
punta de un iceberg, se encuentran el
Kwashiorkor, el Marasmo nutricio-
nal y el Kwashiorkor marasmático,
como manifestaciones graves de la
enfermedad, con elevadas tasas de
morbimortalidad. Por otro lado, la
parte sumergida del iceberg, una leve
desnutrición proteico energética cuya
única manifestación identificable en
(1,
niños, es el retraso del crecimiento
2, 4, 11).
Entre las causas del proble-
ma existen factores sociales, econó-
micos, culturales, biológicos y am-
bientales que pueden ser motivo de
otros tantos estudios independientes
(1, 2, 4, 11)
. Además, por otro lado, con-
sideramos que en nuestro medio se
acostumbra a tratar la desnutrición
grado III de manera intrahospitalaria,
en especial cuando cumple criterios
de mal pronóstico o que amerita, por
su gravedad, tratamiento más espe-
cializado, razón por la cual se le divi-
de en tres formas que se pueden cla-
36 Αρτιχυλο: Χριτεριοσ δε ΜχΛαρεν εν ∆εσνυτριχιον . . .
sificar de acuerdo a ciertos paráme-
tros clínicos, bioquímicos y antropo-
métricos, los cuales son: Kwashior-
kor, Marasmo y Mixto ó sea Kwa-
shiorkor-marasmático, siendo el uso
de los criterios de McLaren, una de
las formas más utilizadas para dife-
1, 2, 4, 5, 11, 12).
renciarlos (
En nuestro medio, el 80 % de
los niños guatemaltecos tienen algún
grado de desnutrición proteico-caló-
rica, lo que predispone a la niñez a
riesgos de bajo peso, retraso del cre-
cimiento y desarrollo, así como a ma-
yor incidencia de infecciones y otras
patologías, por el bajo nivel inmuno-
lógico. Encontramos grados severos
de desnutrición como el Kwashiorkor,
el Marasmo y el Kwashiorkor-maras-
mático cuadros que amenazan la vida
del paciente y que deben ser tratados
a nivel hospitalario, por la urgencia y
complicaciones secundarias, para
evitar así la muerte o las secuelas
que afecten el posterior crecimiento y
desarrollo de estos niños.
Para definir esta situación se
hace necesaria una adecuada clasifi-
cación clínica, bioquímica y antropo-
métrica, con el uso de los criterios de
McLaren, para complementar los es-
tudios diagnósticos. Se hace también
necesario que al superarse el proble-
ma que lo llevó a hospitalización, así
como al mejorar su estado nutricional,
el paciente sea evaluado nuevamente
al egreso, para determinar la efectivi-
dad de la recuperación nutricional con
relación a los criterios mencionados.
OBJETIVOS:
Los objetivos de la presente
investigación fueron los siguientes:
1. Determinar el valor pronóstico
de los criterios de McLaren en
los pacientes con Desnutrición
Grado III.
2. Identificar los principales facto-
res causales (infecciosos, am-
bientales, socio-culturales y/o
económicos), de la Desnutri-
ción Grado III, en los pacientes
del estudio.
3. Identificar los parámetros clíni-
cos y bioquímicos incluidos en
los criterios de McLaren, en los
pacientes ingresados con Des-
nutrición grado III.
4. Comparar el punteo que se al-
canza con los criterios de
McLaren al momento del ingre-
so con el punteo del egreso, en
los pacientes del estudio.
5. Establecer la evolución clínica
y bioquímica de los pacientes
con desnutrición grado III, a su
egreso del hospital, en relación
a su problema nutricional.
MARCO TEORICO
A: DESNUTRICION PROTEICO-
CALORICA (D.P.C.)
Es un estado clínico-patoló-
gico que se presenta, cuando una
dieta no es capaz de satisfacer las
necesidades corporales de proteínas
y energía o ambas, que incluye una
variedad amplia de manifestaciones
clínicas, condicionadas por la intensi-
dad relativa de la deficiencia de pro-
teínas o de energía, la severidad y
duración de las deficiencias, edad del
paciente, causas de la deficiencia y
asociación con otras enfermedades
nutricionales o infecciosas. La seve-
ridad de la desnutrición, va desde la
pérdida de peso o retardo del creci-
 Αρτιχυλο: Χριτεριοσ δε ΜχΛαρεν εν ∆εσνυτριχιον . . . 37

miento, hasta distintos síndromes clí- nes sanitarias, los ciclos agrícolas,
nicos frecuentemente asociados con malas prácticas de cultivos, cambios
deficiencias de vitaminas o minerales del clima, catástrofes naturales, etc.
(2, 4, 6, 8, 10, 11
).
Edad del paciente:
B: ETIOLOGIA.
La DPC es más frecuente en
Factores sociales y económi- infantes, especialmente en prematu-
cos: ros o con peso al nacer menor de
La pobreza acompaña casi 2,500 g, y en los niños preescolares,
siempre a la DPC. Esto lleva a baja mujeres embarazadas o en etapa de
disponibilidad y acceso a los alimen- lactancia, luego los ancianos y ado-
tos, falta de medios para producirlos o lescentes (1, 2, 4, 8, 11).
comprarlos, malas condiciones sanita-
rias, hacinamiento, mal cuidado de los CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
niños, ignorancia, tabú y malas prácti- ETIOLOGÍA
cas alimenticias, caprichos alimenti- PRIMARIA:
cios y factores emocionales. Por inadecuada ingesta de
alimentos en cantidad y calidad.
Factores biológicos:
SECUNDARIA:
Uno de los principales facto- Resultado de otras enferme-
res de la desnutrición infantil es la dades. Ambas pueden coexistir.
desnutrición materna, antes o durante
el embarazo, con el riesgo del bajo Tabla N° 1. CLASIFICACIÓN SEGÚN
peso al nacer. Otros son las enferme- GRADO DE DESNUTRICIÓN.
dades infecciosas, virales, bacteria-
nas, protozoarias y parasitarias. La CLASIFI- AGUDA CRONICA
enfermedad diarreica y las infeccio- CACIÓN (P – T) (T – E)
nes respiratorias son también otros
factores biológicos responsables de la Leve 80 – 89 % 90 – 95 %
Desnutrición infantil, porque se acom-
pañan generalmente de anorexia, Moderada 70 – 79 % 85 – 89 %
vómitos, con disminución de la absor-
ción intestinal y aumento del catabo- Severa < de 70 % < de 85 %
lismo corporal. Las dietas inadecua-
das tanto en calidad como en P – Peso. T – Talla
cantidad, las anomalías metabólicas,
estrés, etc, también contribuyen a una SEVERA: (1, 2, 4, 7, 11).
absorción defectuosa o insuficiente de - Marasmo
los alimentos. - Kwashiorkor
- Marasmo-Kwashiorkor

Factores ambientales: MARASMO NUTRICIONAL (Atrofia

infantil, Inanición, Atrepsia).
En este grupo debe incluirse
el hacinamiento, las malas condicio- Es frecuente en la mayoría de
los países en desarrollo y sobre todo
38 Αρτιχυλο: Χριτεριοσ δε ΜχΛαρεν εν ∆εσνυτριχιον . . .
en niños menores de 18 meses. En
los lactantes de pocas semanas de
vida, la prematuridad o el bajo peso al
nacer pueden ser causas predispo-
nentes, igual que la falta de lactancia
materna y otros. El marasmo usual-
mente está asociado con una restric-
ción o escasez severa de alimentos,
una semi-inanición prolongada, o la
alimentación irregular en niños pe-
queños. Es una ingesta calórica insu-
ficiente en la que además, puede
haber malas técnicas alimenticias,
anomalías metabólicas o malforma-
ciones congénitas e infecciones.
Una emaciación muscular ge-
neralizada y la ausencia de grasa
subcutánea dan al paciente una apa-
riencia de "piel y huesos". Frecuen-
temente tienen 60 % menos del peso
esperado para su talla, con un mar-
cado retraso en su crecimiento longi-
tudinal. Su pelo es ralo, delgado, se-
co, sin su brillo normal, usualmente
de color café o rojizo, es quebradizo y
se arranca fácilmente sin causar do-
lor. La piel se ve seca, delgada, con
poca elasticidad y se arruga fácilmen-
te. Son pacientes apáticos con mirada
de ansiedad. Se pierden los depósitos
de grasa en la Bola de Bichat de las
mejillas y los niños tienen una apa-
riencia de ancianos o de monitos.
Algunos pacientes presentan
anorexia y otros un hambre voraz.
Algunos tienen vómitos. Puede haber
estreñimiento o diarrea. Hay marcada
debilidad. El pulso, la presión sanguí-
nea y la temperatura corporal están
disminuidos y se encuentran con fre-
cuencia hipotermias de 35º C o me-
nos, a menudo están asociadas a hi-
poglucemia. Puede haber distensión
abdominal.
Las gastroenteritis agudas, la
deshidratación, infecciones respirato-
rias y las lesiones oculares por hipovi-
taminosis A, son complicaciones fre-
cuentes. Se pueden presentar
infecciones sistémicas, sin reacción
febril, taquicardia o leucocitosis, las
cuales pueden llevar a shock séptico
o coagulación intravascular, con altas
tasas de morbimortalidad (1, 2, 4, 7, 9--12).
KWASHIORKOR (Desnutrición pro-
teica, Desnutrición severa edema-
tosa).
Kwashiorkor es un vocablo
africano, que significa y representa
con mucha frecuencia, esta forma de
desnutrición y de ahí el nombre al
cuadro clínico. El Kwashiorkor es más
frecuente en niños de 1 a 3 años de
edad, aunque pueden aparecer sus
manifestaciones antes o después e
inclusive en adultos. A menudo exis-
ten antecedentes de haber sido
destetados en los meses anteriores,
por nuevos embarazos, o un nuevo
hijo. El paciente a menudo, es un
niño "desplazado". Aunque la
deficiencia de calorías y otros
nutrientes complica el cuadro clínico y
bioquímico, los principales síntomas y
signos del Kwashiorkor se deben al
aporte insuficiente de proteínas de
alto valor biológico. También puede
estar alterada la absorción (diarrea
crónica), o aumentada su pérdida por
proteinuria (nefrosis), infección,
hemorragias o quemaduras, o fallar la
síntesis proteica por hepatopatías
crónicas. Es un síndrome causado
por carencia grave de proteínas y una
ingesta calórica insuficiente. Es la
forma de desnutrición más grave y de
peor pronóstico.
La principal característica es
un edema blando, depresible e indolo-
ro, usualmente en pies y piernas, que
 Αρτιχυλο: Χριτεριοσ δε ΜχΛαρεν εν ∆εσνυτριχιον . . .
en casos severos se extiende al peri-
neo, extremidades superiores y cara.
La mayoría presentan lesiones en piel
de las áreas edematizadas, sujetas a
presión (nalgas y espalda) o a irrita-
ción constante (perineo y muslos).
Las lesiones son muy semejantes a la
pelagra y la piel puede estar eritema-
tosa y brillante con zonas resecas,
hiperqueratósicas e hiperpigmenta-
das.
La epidermis se desprende
en escamas dejando áreas esfacela-
das que se pueden infectar. La grasa
subcutánea se conserva en algunas
partes del cuerpo, la pérdida de peso
corregida por el edema no es tan in-
tensa como en el marasmo. Talla
normal o con retraso del crecimiento.
Pelo seco, quebradizo, sin brillo nor-
mal y se puede arrancar fácilmente
sin dolor. El pelo rizado se alisa y el
color se torna café mate, rojizo o has-
ta blanquecino amarillento. Hay "sig-
no de la bandera".
Puede haber palidez, con ex-
tremidades frías y cianosis. Hay apa-
tía, irritabilidad, lloran fácilmente y
mantienen una expresión de sufri-
miento o tristeza. Con frecuencia hay
anorexia severa, vómitos postprandia-
les y diarrea más o menos profusa.
Generalmente hay hepatomegalia
debida a infiltración grasa del hígado.
Abdomen protuberante, por distensión
gástrica y de asas intestinales. El pe-
ristaltismo intestinal es irregular.
El tono y la fuerza muscular
están muy reducidos, hay taquicardia.
Puede existir hipotermia e hipogluce-
mia. También se pueden dar las mis-
mas complicaciones que en el ma-
rasmo, pero la diarrea, infecciones
respiratorias e infecciones cutáneas
ocurren con mayor frecuencia y son
más severas. Las causas más fre-
39
cuentes de muerte son: edema pul-
monar, bronconeumonía, septicemia,
gastroenterocolitis y deshidratación
con desequilibrio hidroelectrolítico.
Bioquímicamente el cambio más ca-
racterístico es la disminución de la
albúmina sérica (1, 2, 4, 7, 10-12).
KWASHIORKOR-MARASMATICO:
En zonas en las que la Des-
nutrición constituye verdadero pro-
blema, un porcentaje importante de
niños con grados severos, muestran
características de los dos tipos men-
cionados haciendo en ellos el diag-
nóstico de Kwashiorkor-marasmático.
Esta forma de Desnutrición edemato-
sa tiene una combinación de caracte-
rísticas clínicas de Kwashiorkor y Ma-
rasmo, con el edema del primero, con
o sin lesiones de piel, la emaciación
muscular y con la reducción de grasa
subcutánea del segundo. Se obser-
van por lo tanto, las características
químicas y biológicas del Marasmo y
del Kwashiorkor, pero predominan las
alteraciones relacionadas con la defi-
ciencia severa de proteínas (2, 4, 7, 11,
12).
Características Bioquímicas
y Metabólicas
A menudo las irregularidades
bioquímicas y metabólicas de los tres
tipos de Desnutrición Severa mencio-
nados, son similares. Con respecto a
la determinación de las proteínas sé-
ricas, tenemos que en el Kwashiorkor
las concentraciones séricas de pro-
teínas suelen ser bajas, sobre todo a
causa de la disminución de la albúmi-
na en el suero (< 20 g / L y a menudo
< 10 g / L). Este descenso de albú-
mina sérica, es consecuencia de la
alteración de la síntesis hepática. En
40 Αρτιχυλο: Χριτεριοσ δε ΜχΛαρεν εν ∆εσνυτριχιον . . .

el Marasmo las concentraciones séri- Los criterios toman como parámetros,

cas de las proteínas suelen ser nor- datos clínicos y bioquímicos mencio-
males o casi normales. Las concen- nados a continuación.
traciones séricas de los aminoácidos
(2, 5)
suelen ser normales o altas, sobre CRITERIOS DE McLAREN
todo en el Kwashiorkor (Amino-ácidos LABORATORIO
esenciales). Las infecciones concomi-
tantes son frecuentes en los niños ALBUMINA PROTEINAS TOT. PUNTAJE
con cualquiera de los tres tipos de
Desnutrición grave y conducen a au- Menor de 1 menor de 3.25 7 puntos
mentos de las IgG en suero. 1 a 1.49 3.25 a 3.99 6 puntos
1.5 a 1.99 4.00 a 4.74 5 puntos
La proteína captadora de reti- 2.0 a 2.49 4.75 a 5.49 4 puntos
2.5 a 2.99 5.50 a 6.24 3 puntos
nol puede estar baja, lo que contribu- 3.0 a 3.49 6.25 a 6.99 2 puntos
ye al desarrollo de la Xeroftalmía. En 3.5 a 3.99 7.00 a 7.74 1 punto
el Kwashiorkor existe esteatosis 4.0 o más Más de 7.75 0 puntos.
hepática. Las concentraciones séricas
de ácidos grasos libres son elevadas,
pero el colesterol y los triglicéridos CLINICOS
son bajos. En todas las formas de Criterios puntaje
Edema y Dermatosis 6 p.
Desnutrición, la hemoglobina y el Edema 3 p.
hematocrito son bajos. Las concen- Dermatosis 2 p.
traciones de creatinina e hidroxiproli- Cambios en el pelo 1 p.
na urinarias son bajas, sobre todo en Hepatomegalia 1 p.
pacientes con una emaciación impor-
tante. La glicemia no se altera de for- INTERPRETACIÓN:
ma significativa.
La suma del punteo de los
Pueden encontrarse signos criterios alimenticios y criterios de los
bioquímicos de deficiencias de vita- resultados de Laboratorio, nos hace la
minas como la A, Riboflavina, Tiami- diferencia de los tipos de Desnutri-
na, Niacina, ácido Ascórbico, o mine- ción, según los puntajes siguientes:
rales tales como el hierro, cinc o
magnesio. Los anteriores datos se a) MARASMO ----------> de 0 a 3 p.
correlacionan con los datos clínicos, b) Marasmo-Kwashiorkor---> de 4 a 8 p.
determinando así el tipo de elemento c) KWASHIORKOR------> de 9 a 15 p.
que es deficiente. Esto es en cuanto a
vitaminas, proteínas, minerales y tipo SIGNOS DE MAL PRONOSTICO
de desnutrición (1, 4, 5, 7, 9, 11, 12). EN EL PACIENTE DESNUTRIDO
(2, 11)

CRITERIOS DE McLAREN:
Estos criterios han sido de
utilidad en la diferenciación de los 3
tipos de Desnutrición severa ya men-
cionados y podría decirse que pueden
ser de utilidad para apoyar la clasifi-
cación y el pronóstico del paciente.
1. Edad menor de 6 meses
2. Deficit P/T mayor de 30 % o P/E
mayor de 40 %
3. Estupor o Coma.
4. Infecciones, especialmente Bronco
neumonía o Sarampión.
5. Petequias o tendencia hemorrágica
6. Deshidratación o alteraciones elec-
 Αρτιχυλο: Χριτεριοσ δε ΜχΛαρεν εν ∆εσνυτριχιον . . .
trolíticas, especialmente Hiponatre-
mia, Hipopotasemia y Acidosis.
7. Taquicardia severa.
8. Síntomas de insuficiencia cardiaca
o dificultad respiratoria.
9. Proteínas séricas totales menores
de 3 g/dl.
10. Anemia severa con síntomas de
hipoxia.
11. Ictericia clínica.
12. Aumento de Transaminasas y/o Bi-
lirrubinas séricas.
13. Lesiones cutáneas exudativas o ex
foliativas extensas, o ulceraciones
profundas por decúbito.
TRATAMIENTO DE LA DESNUTRI-
CIÓN GRADOS I Y II.
1. Control de Peso y Talla.
2. Interpretación de diagnóstico
del estado nutricional.
3. Exámenes de Laboratorio.
4. Complemento nutricional.
DESNUTRICION GRADO III
Tratamiento ambulatorio sin
mal pronóstico.
(2,11)
MANEJO HOSPITALARIO:
1. Considerarlo como una urgencia
2. Inicio de la recuperación nutricional.
3. Adaptación a la dieta del hogar.
METODOLOGIA
Es alto el porcentaje de pacientes
con diagnóstico de Desnutrición grado
III, que ingresan principalmente por
problemas infecciosos, en los cuales se
han utilizado los criterios de McLaren
para enmarcarlos dentro de las 3 cate-
gorías diagnósticas ya mencionadas.
Es necesaria la evaluación al ingreso y
al egreso para determinar la efectividad
del tratamiento, la evolución del pro-
41
blema nutricional, y lo más importante,
su pronóstico.
El estudio fue de tipo Prospec-
tivo. Se seleccionaron los niños con
Desnutrición grado III, ingresados a los
encamamientos del Departamento de
Pediatría del Hospital General de En-
fermedades, de la Zona 9,
independientemente del diagnóstico al
momento de su ingreso.
Se tomó el universo de los niños
que fueron ingresados con Desnutri-
ción grado III, dentro del período de
estudio (Abril a Septiembre del 2000).
CRITERIOS DE INCLUSION:
Niños de ambos sexos, de 0 a 5
años, ingresados en el período de es-
tudio por cualquier etiología, con dia-
gnóstico de Desnutrición Grado III (por
Antropometría). No se incluyeron algu-
nos pacientes que por su mal estado
ingresaron a Unidad de Tratamientos
Intensivos (UTIP) y allí fallecieron, así
como a la Unidad de Cuidados Inter-
medios (UCIM), ó pacientes con egreso
antes de las 48 horas, por otras cau-
sas.
Con la idea de que los criterios
de la Escala de McLaren tienen valor
pronóstico en los niños con Desnutri-
ción Proteico-Calórica grado III, se es-
tudiaron las variables siguientes:
INDEPENDIENTES: Desnutrición Gra-
do III (Marasmo, Kwashiorkor, Maras-
mo-Kwashiorkor), Medidas antropomé-
tricas.
DEPENDIENTES: Criterios de McLa-
ren.
42 Αρτιχυλο: Χριτεριοσ δε ΜχΛαρεν εν ∆εσνυτριχιον . . .
PROTEÍNAS TOTALES (Albúmina,
Globulina, Fibrinógeno).
Definición: Son compuestos formados
por Carbono, Hidrógeno, Oxígeno, Ni-
trógeno y a veces Azufre. Constituyen
aproximadamente el 20 % del peso
corporal del adulto. Sus Aminoácidos
son nutrientes esenciales para la for-
mación del protoplasma celular. Su
función es entre otras, la formación y
reparación de los tejidos, mantener la
presión oncótica del plasma, equilibrio
osmótico, equilibrio ácido-base, fuente
de energía y otras.
ESCALA DE MEDICION: Gramos/Litro.
ALBUMINA.
Definición: Con una cantidad muy es-
table en el plasma de 4.5 gramos por
100 ml. Su función principal es produ-
cir presión osmótica en la membrana
capilar (presión Coloidosmótica). Cerca
del 75 % de la presión coloidosmótica
total del plasma es resultado de la ac-
ción de la Albúmina. Otra función es
transporte y unión.
ESCALA DE MEDICION: Gramos / litro.
EDEMA.
Definición: Exceso de líquido intersti-
cial en los tejidos.
ESCALA DE MEDICION: Inspección Clí-
nica, palpación. Tres puntos.
DERMATOSIS.
Definición: Comprende las lesiones en
piel que pueden ser localizadas, dise-
minadas, o generalizadas. Incluye una
amplia clasificación de lesiones en piel,
en este caso lesiones exfoliativas, ulce-
rativas y con esfacelación, secundarias
a carencias nutricionales.
ESCALA DE MEDICION: Inspección clí-
nica. Dos puntos.
EDEMA Y DERMATOSIS
ESCALA DE MEDICION: Seis puntos.
CAMBIOS EN EL PELO.
Definición: Son cambios en el grosor
del cabello, su color, su unión al cuero
cabelludo, su forma y su configuración
orgánica, por deficiencias proteínicas
como el "Pelo en bandera".
ESCALA DE MEDICION: Inspección clí-
nica. Un punto.
HEPATOMEGALIA.
Definición: Agrandamiento patológico
de la glándula hepática, producido por
diversas causas. En nuestro caso por
infiltración grasa y otras causas produ-
cidas por la carencia nutricional.
ESCALA DE MEDICION: Palpación, per-
cusión. Un punto.
Se incluyeron todos los pacien-
tes ingresados con diagnóstico de
Desnutrición Proteico-Calórica gra-
do III independiente de la causa de in-
greso. Se aplicaron los criterios de
McLaren en dichos pacientes, (clínicos,
análisis de proteínas y albúmina) y se
clasificaron en las 3 posibilidades dia-
gnósticas. Se determinó la causa del
ingreso. Luego al egreso, se repitió la
aplicación de los criterios, se compara-
ron estos datos con los del ingreso. Así
también se compararon el peso y la
talla al ingreso con los del egreso. Se
determinó si hubo progreso o no y si
 Αρτιχυλο: Χριτεριοσ δε ΜχΛαρεν εν ∆εσνυτριχιον . . . 43

los punteos de McLaren se relaciona- Síndrome diarreico agudo 16

ron con el mal pronóstico del paciente. Desequilibrio electrolítico 15
Todo lo anterior se incluyó en una bole- Bronconeumonía 14
ta de recolección de datos, que luego Lesiones dermatológicas 12
se analizó y se incluyó en cuadros Septicemia 9
comparativos. Después se elaboraron Síndrome diarreico crónico 6
las respectivas conclusiones y reco- Infección del tracto urinario 3
mendaciones. Otros procesos 8

RESULTADOS. CUADRO Nº 5
TIPO DE DESNUTRICION
CUADRO Nº 1 CRITERIOS DE McLAREN
DISTRIBUCION POR EDAD Y SEXO
DESNUTURICION GRADO III Tipo desnutric. Nº %
EDAD MASC. FEM. TOTAL Marasmo 9 24
de 1 año 12 7 19 Kwashiorkor 11 30
de 1 a 2 años 5 7 12 Mixto 17 46
de 2 a 3 años 3 3 6 TOTAL 37 100
> de 3 años 0 0 0
TOTAL 20 17 37 CUADRO Nº 6
EVOLUCION DE PACIENTES
CUADRO Nº 2 DESNUTRICION GRADO III
LUGAR DE PROCEDENCIA (Criterios de McLaren)
DESNUTRICION GRADO III Punteo Nº %
Procedencia Nº % 0 Puntos 28 76
Capital 12 32.4 1 a 3 Puntos 7 19
Escuintla 18 49.0 4 Puntos o más 0 0
Sn. José Pinula 3 8.0 Fallecidos 2 5
Mixco 2 5.3 TOTAL 37 100
Villa Nueva 2 5.3
TOTAL 37 100.0 CUADRO Nº 7
CUADRO Nº 3 NIVELES ALBUMINA AL INGRESO
ESTANCIA HOSPITALARIA DESNUTRICION GRADO III
DESNUTRICION GRADO III
Días Estancia Nº % Albúmina Nº %
Menos 15 días 2 5.4 de 1.0 a 1.99 5 13.5
15 a 30 días 4 10.8 de 2.0 a 2.99 15 40.5
31 a 60 días 19 51.0 de 3.0 a 3.99 13 35.0
61 a 120 días 7 18.9 de 4.0 a más 4 11.0
121 a más 5 13.5
TOTAL 37 100.0
TOTAL 37 100.0
CUADRO Nº 8
CUADRO Nº 4 NIVELES ALBUMINA AL EGRESO
MORBIMORTALIDAD DESNUTRICION GRADO III
DESNUTRICION GRADO III
Patología Nº
44 Αρτιχυλο: Χριτεριοσ δε ΜχΛαρεν εν ∆εσνυτριχιον . . .

Albúmina Nº % Dentro del estudio, predomina-

ron los pacientes menores de un año,
menos de 2.99 0 0
más del sexo masculino, seguido en
de 3 a 3.99 7 20
frecuencia, por los pacientes de 1 a 11
de 4 a más 28 80
meses, evidenciando lo susceptible que
TOTAL 35 100.0 a esta edad son los niños para padecer
de problemas nutricionales delicados.
CUADRO Nº 9
NIVEL HEMOGLOBINA AL INGRESO CUADRO Nº 2
DESNUTRICION GRADO III
Casi la mitad de los pacientes,
Hemoglobina (G / dl) Nº % 18 para el 49 % del total, provenían del
Menos de 4 0 0 departamento de Escuintla lo que coin-
de 4 a 7 19 51 cide con la tendencia de esta región a
de 8 a 11 18 49 tener serios problemas socio-econó-
de 12 o más 0 0 micos, y entre estos, cuadros de Desnu-
trición, secundarios al índice de pobreza
TOTAL 37 100.0
de sus habitantes. Vale la pena mencio-
nar también, el alto índice de migración
CUADRO Nº 10 interna desde otras áreas del país, alto
NIVEL HEMOGLOBINA AL EGRESO índice de nacimientos, las malas condi-
DESNUTRICION GRADO III ciones de trabajo y vivienda y el bajo
nivel socio-económico y cultural de las
Hemoglobina (G / dl) Nº % familias en esta región.
Menos de 4 0 0
de 4 a 7 2 6 En un segundo lugar está la
de 8 a 11 31 88 ciudad capital, que cuenta con proble-
de 12 ó más 2 6 mas similares a los ya mencionados,
agravado por una población que es ma-
TOTAL 35 100.0 yor a la del departamento de Escuintla.

CUADRO Nº 11
CUADRO Nº 3:
CONDICION DE DESCARGO
DESNUTRICION GRADO III El promedio de estancia hospi-
talaria de los pacientes estudiados fue
Egreso Nº % de 58 días. Es importante mencionar
Mejorado 33 89 que dos pacientes estuvieron menos de
No Mejorado 1 3 15 días, pues son los pacientes que fa-
Egreso voluntario 1 3 llecieron durante el estudio. Únicamente
Fallecido 2 5 5 pacientes han estado ingresados por
TOTAL 37 100 más de 120 días, probablemente por las
constantes reinfecciones que disminu-
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: yen o perjudican su recuperación nutri-
cional.
CUADRO Nº 1
CUADRO Nº 4
 Αρτιχυλο: Χριτεριοσ δε ΜχΛαρεν εν ∆εσνυτριχιον . . .
Las patologías más frecuentes
que se encontraron en los pacientes del
estudio fueron: Síndrome Diarreico Agu-
do, Deshidratación o alteraciones
electrolíticas, Bronconeumonía, Derma-
tosis (candidiasis, sarcopteosis, pedicu-
losis, impétigo, etc) y Sepsis, todo lo
cual coincide con la patología más fre-
cuente en Desnutrición, mencionada en
la literatura.
CUADRO Nº 5
Según los criterios de McLaren,
aplicados en el presente trabajo, se en-
contró que casi la mitad de pacientes,
17, (46 %), tenían DPC de tipo Mixto,
seguido por el tipo Kwashiorkor y en el
último lugar el tipo Marasmo. El predo-
minio de las formas edematosas de
DPC podría atribuirse a la costumbre
popular del uso de atoles y almidones
como dieta más barata y accesible a la
mayoría de la población (atole de mai-
cena, de yuquilla, etc) Así también, al
uso de infusiones caseras (anís, cebada
con azúcar), introducidas dentro de la
dieta del niño, en especial del lactante,
con base a múltiples creencias popula-
res e inadecuadas con relación a la ali-
mentación.
CUADRO Nº 6
En este cuadro encontramos
que el 76 % de pacientes (28 en total),
tenían un puntaje en la escala McLa-
ren de 0 puntos o sea que se recupe-
raron al final del estudio, desapare-
ciendo los hallazgos clínicos y
bioquímicos del ingreso. Siete pacien-
tes (19 %) aún tenían punteo de 1 - 2,
y dos pacientes más (5 %) fallecieron
siendo ambos pacientes con DPC tipo
Marasmo (punteo de 3 en la escala),
pero en general todos se recuperaron
y ninguno de los que egresaron vivos,
empeoró su estado al final del período
de la recuperación nutricional.
45
CUADRO Nº 7
Al momento del ingreso 15
pacientes, haciendo el 40.5 %, tenían
niveles de Albúmina entre 2 y 2.99 g /
dl, todavía por debajo de lo normal.
Sólo 5 pacientes (13 %), tuvieron me-
nos de 2 g / dl y 4 de ellos tenían nive-
les normales de albúmina (11 %).
CUADRO Nº 8
Ya al terminar el tratamiento o
estar casi recuperados, el 80 % (28
pacientes), alcanzaron sus valores
normales de proteínas (4 gramos o
más) y únicamente 7 pacientes, 20 %,
tuvieron valores entre 3 a 3.99 g / dl.
Esto evidencia una franca mejoría nu-
tricional tanto clínica como también a
nivel de parámetros bioquímicos.
CUADRO Nº 9
Los niveles de Hemoglobina al
ingreso de los pacientes, demostraron
que 19 de ellos (51 %) tenían cifras por
debajo de 8 g / dl, (entre 4 y 7 g / dl)
mientras por otro lado, los restantes 18
pacientes (49 %) tenían niveles entre 8
y 11 gramos de hemoglobina, muy cer-
ca de lo normal. Consideramos que la
anemia se empieza a manifestar clíni-
camente con niveles por debajo de 7 u 8
g / dl de Hemoglobina. Afortunadamente
ningún paciente tuvo niveles por debajo
de 4 gramos.
CUADRO Nº 10
Al egreso de los niños, se en-
contró que 31 de ellos, 88 %, tenían
niveles entre 8 y 11 gramos / dl de
hemoglobina, cifras aceptables si se
considera que para un niño con DPC,
un nivel de 10 gramos, es adecuado.
Únicamente dos pacientes (5 %)
continuaron con niveles entre 4 y 7
46 Αρτιχυλο: Χριτεριοσ δε ΜχΛαρεν εν ∆εσνυτριχιον . . .
nuaron con niveles entre 4 y 7 gramos /
dl y otros dos más, llegaron a 12 gra-
mos / dl o más.
CUADRO Nº 11
En este Cuadro vemos que
33 pacientes (89 %) egresaron del
Hospital con una franca mejoría.
Hubo dos pacientes que fallecieron.
Un egreso voluntario que, sin embar-
go, estaba casi recuperado, y un pa-
ciente no mejoró en la forma adecua-
da que se esperaba. El porcentaje de
pacientes mejorados es muy satisfac-
torio y evidencia la efectividad de la
recuperación nutricional que recibie-
ron.
CONCLUSIONES:
1. Los criterios de McLaren constitu-
yen un método muy importante en la
clasificación diagnóstica de niños
desnutridos de grado III, útil y fácil de
aplicar. Sin embargo, no tiene valor
pronóstico en la evolución del pacien-
te.
2. Todos los pacientes estudiados
tuvieron por lo menos una patología
asociada a su desnutrición, siendo las
principales, el Síndrome Diarreico
Agudo, la Bronconeumonía y la Sep-
sis.
3. La mayoría de pacientes eran origi-
narios de áreas con problemas socioe-
conómicos importantes, como Escuintla
y áreas marginales de la ciudad capital,
asociado a que la mayoría de pacientes
eran menores de 1 año, factores que
para nuestro estudio fueron determi-
nantes como factores de riesgo impor-
tantes.
4. Entre las tres formas de DPC grado
III, se encontró que las asociadas a
edema (Kwashiorkor y Mixto), predomi-
naron en los pacientes estudiados.
5. La mayoría de pacientes al ingreso
presentaron niveles bajos de albúmina
y de hemoglobina, coincidiendo con los
demás signos clínicos encontrados al
examen físico.
6. La mayoría de pacientes del estudio
28 pacientes (76 %) recuperó su esta-
do nutricional mejorando su punteo en
la escala de McLaren hasta llegar a 0
puntos. Por otro lado, el 80 % de pa-
cientes (28), recuperaron su nivel de
albúmina hasta 4 g / dl o más, y 88 %
(31pacientes) subieron su valor de He-
moglobina entre 8 y 11 g/dl, valor acep-
table para un niño que ha tenido DPC.
Lo anterior, agregado a la desaparición
de los signos clínicos de Desnutrición,
nos muestra que hubo una respuesta
adecuada al tratamiento.
7. El promedio de estancia hospitalaria
de los pacientes fue de 58 días, coinci-
diendo con el 51 % de pacientes (19)
que estuvieron de 31 a 60 días hospita-
lizados.
RECOMENDACIONES
1. Es de utilidad que a todos los
pacientes con DPC grado III, se les lle-
ve un control periódico desde el mo-
mento de su ingreso, con los
parámetros que incluyen los criterios
de McLaren para el control de su
evolución y recuperación nutricional, y
que este control se vuelva a realizar al
egreso, para detectar anomalías, antes
que el paciente se vaya a casa.
2. Es saludable que a nivel institucio-
nal se promueva la creación de cursos
comunitarios de orientación nutricional
a las madres, en especial en áreas de
riesgo como Escuintla, áreas margina-
 Αρτιχυλο: Χριτεριοσ δε ΜχΛαρεν εν ∆εσνυτριχιον . . . 47

les y áreas de influencia de Unidades
Periféricas, para mejorar el conoci-
miento popular en relación a la dieta
de sus hijos.
3. Se recomienda que se continúe con
la colaboración hacia la comunidad y
en especial hacia el afiliado, de orien-
tar y brindar ayuda con suplementos
nutricionales al alcance de la familia,
como fórmulas especiales de bajo cos-
to y alto contenido nutricional por
ejemplo, Incaparina, Bienestarina, etc.
4. Es necesario continuar brindando
supervisión constante a la recupera-
ción nutricional del paciente con DPC,
y en especial buscando posibles pro-
blemas infecciosos durante su trata-
miento, que puedan alterar o retardar
su recuperación, para así disminuir el
tiempo de estancia hospitalaria y el
riesgo de infecciones nosocomiales.
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