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ENDODONCIA II
Tema:
Errores y Complicaciones que pueden llevar al fracaso
Endodóntico
Docente:
Dra. Jacqueline Cedeño Delgado
Alumno:
Fernando Andrés Obando Trelles
Semestre:
6
Paralelo:
2
Año
Guayaquil, 29 de Enero del 2018
2do Periodo
MISIÓN
Generar, difundir y preservar conocimientos científicos, tecnológicos,
humanísticos y saberes culturales de forma crítica, creativa y para la
innovación social, a través de las funciones de formación,
investigación y vinculación con la sociedad, fortaleciendo profesional
y éticamente el talento de la nación y la promoción del buen vivir, en
el marco de la sustentabilidad, la justicia y la paz.
VISIÓN
Ser una institución de Educación Superior con liderazgo prospectivo
nacional e internacional en el campo de sus dominios científicos,
tecnológicos y humanísticos; comprometidos con la democracia
cognitiva, el diálogo de saberes, el desarrollo sustentable y la
innovación social.
MISIÓN
La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es la
entidad con alto grado de excelencia académica y formación
interdisciplinaria en salud, que, a través de la docencia,
investigación y su vinculación con la comunidad, se encarga de la
formación integral de profesionales con alta capacidad científica y
humanista para la resolución de los problemas de salud buco dental
y con la coordinación de los programas de salud y para mejorar la
calidad de vida de toda la comunidad.
VISIÓN
La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será
la Institución líder en el manejo de los conocimientos específicos
del sistema Estomatognático y en relación con el resto del
organismo. A través de la formación de recursos humanos
mediante programas de educación continua, postgrado,
investigación y extensión para la prevención, promoción, protección
de la salud y resolución de los problemas que allí se presenten, con
los valores éticos y con alto compromiso social.
El éxito - fracaso final de la terapéutica de conductos puede ser debido a varios factores.
Para su revisión y evaluación clínica del diente tratado endodóncicamente presentamos
una clasificación que permita el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.
En cuanto a los fracasos debidos a la condición pulpo - periapical previa parece que la
presencia de una lesión periapical influye en cuanto al porcentaje de éxitos del tratamiento
de conductos. En la actualidad, existe una controversia sobre el papel que puede jugar la
presencia de bacterias extrarradiculares en las lesiones periapicales refractarias al
tratamiento de conductos.
La anatomía radicular interna juega un papel decisivo en la capacidad del operador para
eliminar los irritantes del sistema de conductos que permitan la reparación del ligamento
periodontal apical.
Por ello, existe un renovado interés acerca del papel que los microorganismos, presentes
en la región periapical, pueden jugar en relación al éxito de los tratamientos de
endodoncia. Langeland estudia histológicamente las lesiones periapicales, pero no
desarrolla un cultivo bacteriano debido a la creencia de que estos tejidos periapicales son
estériles. Sin embargo, estudios posteriores revelan la presencia de los gérmenes fuera del
conducto radicular y que, por añadidura, las bacterias anaerobias son capaces de
sobrevivir y mantener el proceso infeccioso periapical.
Los materiales empleados y los posibles errores en la técnica del tratamiento de conductos
pueden afectar al resultado final.
En este sentido y respecto al nivel apical de la obturación, encuentran que este nivel apical
de la obturación tiene una influencia significativa en los tratamientos de dientes con
necrosis pulpar y lesión periapical. El mejor pronóstico, 94% de éxitos, sucede en los
dientes en los que el material de relleno se halla dentro de los 0-2 mm apicales; un 76%
para las sobreobturaciones; y un 68% para las obturaciones más cortas de 2 mm del ápice.
En el mismo trabajo, y con respecto a aquellos dientes que presentan un fracaso del
tratamiento de conductos junto a la presencia de una lesión periapical, el nivel de la
obturación apical del nuevo tratamiento de endodoncia influye en el éxito de la terapéutica
en la siguiente forma: 67% de éxitos cuando el material de obturación apical se encuentra
entre 0-2 mm del ápice; 65% de éxitos cuando el material de obturación apical se
FERNANDO ANDRÉS OBANDO TRELLES FECHA: 29/01/2018
SEMESTRE: 6
PARALELO: 2
encuentra corto en más de 2 mm; y un 50% para las situaciones de sobreobturación de
material.
El sellado coronal del conducto adquiere una importante relevancia. Los irritantes de la
cavidad oral pueden filtrar coronalmente la obturación del conducto y producir una
irritación de los tejidos periapicales. Así mismo, la saliva y los irritantes químicos de los
alimentos pueden ser factores determinantes en la calidad del sellado coronal de la
obturación del conducto radicular. Se ha demostrado experimentalmente que el sellado
producido por el cemento radicular y gutapercha puede verse alterado por su constante
exposición a la saliva.
OTROS FACTORES
La historia clínica es un documento de gran valor legal que muchos odontólogos no llevan
a cabo en sus consultorios. Tal historia clínica debe contener datos importantes para el
tratamiento farmacológico de los pacientes. Es importante conocer el estado de salud
general de la persona, por lo que se le debe preguntar si padece:
No hacer historia clínica a un paciente que presente algún problema sistémico, puede
complicar potencialmente su estado de salud.
Combinar anestésicos
Cuando existe necrosis pulpar y hay presencia de fístula o tracto sinuoso, no es necesario
indicar antibióticos, ya que el organismo se está encargando de abrir una vía de escape
para el exudado purulento. El uso excesivo de antibióticos puede llevar a una
sensibilización del paciente, así como a la creación de microorganismos altamente
resistentes a la antibioticoterapia.
Un mal acceso puede ocasionar que restos de los cuernos pulpares no sean removidos y
que haya pigmentación de la corona después del tratamiento. Además, un acceso
inadecuado generalmente lleva a una mala instrumentación, lo que automáticamente
conduce a una mala obturación.
Utilizar formocresol
Existe la creencia errónea de que los postes refuerzan raíces. Sin embargo, el uso de postes
debilita un poco la raíz, especialmente en el caso de los postes vaciados anchos y muy
profundos. Un poste debe ser una subestructura que permita la unión de la raíz con el
muñón que va a recibir la restauración coronal.
Si esto sucede, habrá pigmentación del diente después del tratamiento endodóntico. Por
lo tanto, es sumamente importante cortar la gutapercha hasta la entrada de los conductos
y después limpiar los restos de cemento con alcohol.
Una vez terminada la endodoncia, se deben tener por lo menos tres milímetros de
restauración provisional (provisit, cavit, IRM o ionómero de vidrio). Si se deja un algodón
entre la gutapercha y la obturación provisional, menor será el tiempo que ésta sellará
adecuadamente.
BIBLIOGRAFÍA:
BÁSICA
1. Ingle J. Endodontics. 4 ed. Williams & Wilkins. 1994.
2.* Bender IB, Seitzer S, Soltanoff W: Endodontic success - a reappralsal of criteria.
Part II Oral Surg; 1966 22;780-90. Este artículo define los criterios de éxito del
tratamiento de endodoncia que actualmente siguen vigentes
3.* Langeland K, Block RM, and Grossman Li. A histobacteriologic study of 35
periapical endodontic surgical specimens. J Endodon 1977; 3-8. Este estudio es un estudio
histológico, pero no bacteriológico del contenido de la lesión periapical
COMPLEMENTARIA
Zabalegui B. Fractura de instrumentos: pronóstico y alternativas
de tratamiento endodóncico. Rev Vasca Estom 1996:6:28-33.
http://www.gbsystems.com/papers/endo/seccion5.htm