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DIAGNOSTICO NUTRICIONAL DE UN

PACIENTE CON CIRROSIS


COMPENSADA
UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ
CARRION

ESCUELA: Bromatología y Nutrición

PROFESOR: Lic. MINAYA POZO, Olga

CURSO: Soporte nutricional

CICLO: IX

ALUMNA: Yuly Moya Mariño

2018
UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION
ESCUELA DE FORMACION DE BROMATOLOGIA Y NUTRICIÓN

INTRODUCCIÓN

La desnutrición acompaña a casi un 70% de los pacientes con cirrosis. En la enfermedad


hepática crónica, sobre todo si está causada por alcohol y virus, la ingesta escasa junto con
una dieta muy restrictiva y poco apetecible (con poca sal), sumada a una disminución del
apetito y a la eliminación de grasa por las heces, favorece la desnutrición.

Si usted tiene una cirrosis compensada y estable tienen una necesidad de calorías similar a
los de una persona sana, alrededor de 40 kilocalorías/kg al día y con un aporte de proteínas
alto de 1,2 gramos por kg al día. Por ejemplo para una persona de 70 kg, supone más de
2500 calorías y más de 80 gramos de proteínas. Sin embargo, si su médico le indica que
tiene cierto grado de desnutrición, requerirá un aumento de los aportes energéticos (50
Kcal/kg/día), pudiendo llegar incluso a los 55 Kcal/kg/día en individuos malnutridos y con
complicaciones de su cirrosis. Por ejemplo para una persona de 70 kg, supone unas 3500
calorías. Si su médico le comenta que tiene bajo los niveles de proteínas puede necesitar en
su dieta hasta un aporte de 1,3 a 1,5 g de proteína por Kg. de peso corporal. Por ejemplo
para una persona de 70 kg, supone de 90 – 105 gramos de proteínas.

A modo de ejemplo, puede tomar 10 gramos de proteínas en un tazón de leche


de 200 ml, en dos yogures, en 1 huevo, en 50 gramos de carne, en 75 gramos
de pescado o en 40 gramos de embutido.

Debe controlar su estado nutricional periódicamente con su médico de atención primaria.


Para ello fíjese en si pierde peso o come menos de lo habitual.

DIAG

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CASO CLINICO:
Tenemos un paciente varón:

DATOS PERSONALES Y ANTROPOMETRICO


Edad 57 años
Peso actual: 94.200 kg
Talla: 1.73 cm
El paciente con obesidad leve u grado I.
IMC 31.41
Riesgo de padecer problemas
Peso ideal 69.42 kg cardiovasculares u otras alteraciones
Peso ajustado: 78.84 kg metabólicas.
Porcentaje de grasa 56.64%
Perímetro braquial: 33.5

EVALUACION BIOQUIMICA INDICA QUE


Albumina: 3,7 Cantidad de proteínas visceral normal
Leucocito: 6200 Recuento total de linfocitos = 2170
linf/ml.
Lo que indica que el estado inmunológico
Linfocitos: 35% del paciente se encuentra entre los
valores normales.
Creatinina: 139 mmol Nivel elevado (valores normales: varón
132.6mmol)
Glucosa: 140 mg en ayunas Presenta hiperglucemia.

Dx Clínico: Cirrosis compensada.

Diagnostico nutricional:

Paciente varón de 57 años de edad con diagnóstico de cirrosis compensada. Presenta


obesidad leve u grado I, según se evidencia en su índice antropométrico con respecto al
peso actual, a la talla valorada. Se estima que la cantidad de proteínas viscerales al igual
que el recuento total de linfocitos (determinantes del estado de nutrición), se encuentran
entre los valores normales. Sin embargo; se encontró que el paciente presenta
hiperglucemia, según se evidencia en el análisis de sangre. En base al contenido elevado de
creatinina se estima que es más probable que el paciente presenta daño renal. Claro está,

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que en su mayoría se encuentra asociada a una nutrición inadecuada, interacción nutriente


– fármaco u al cuadro fisiopatológico encontrado.

Formular una nutrición parenteral total.

Calculo del GEB según la ecuación de HB - Harris Benedict


Hombres: GEB = 66,47 + (13,75 x peso) + (5 x altura)-(6,76 x edad)
Hombres: GEB = 66,47 + (13,75 x 78.84 kg) + (5 x 173 cm)-(6,76 x 57 años)
Hombres: GEB = 1630.2 kcal/24h
TMB = 67.93 Kcal / h
Requerimiento energético = 1.3 x 67.93 Kcal / h x 24h
Requerimiento energético = 2119.26 kcal/ día.

Requerimiento calórico del paciente:

30 kcal/kg de peso corporal / día => para disminuir el peso

30 kcal/kg de peso corporal / día x 78.84 kg = 2365.2 kcal/día.

A porte de proteínas:

Requerimiento: 0.9 g/Kg peso corporal /día x 78.84 kg = 70.956 g = 283.82 kcal ≈ 284 kcal

70.956 gramos de proteínas/6.25 gramos de nitrógeno= 11.353 g de nitrógeno

Amynosin 10% = 100 cc ……………….10 gramos

X …………………. 70.956 gramos

X= 709.56 cc de Amynosin al 10%

A porte de Carbohidratos:

El aporte de glucosa debe ser restringido a 2 mg/kg/min

2 mg/ Kg de peso Actual/Minuto = 2 mg x 78.84 kg x 1440/1000

227.06 gramos de CHO X 3,4 = 772.001 Kcal

Dextrosa al 50% = 100 cc – 50 gramos

X…227.06 gramos

X = 454.12 cc de Dextrosa al 50%.

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A porte de Lípidos:

0,9g/kg/día = 70.956 g (0,9 X 78.84 kg)

Divida la dosis total de lípidos por el porcentaje de lípidos que se va a utilizar:

70.956 g /0,2 = 354.78 ml de una emulsión de lípidos al 20%.

Para calcular las calorías multiplicar el vol. de lípidos por 1,12 (lípidos al 10%).

354.78 ml x 1.12 = 397.35 calorías.

Requerimiento Calórico: 2119.26 kcal/ día. (30 Kcal/Kg peso actual)


Peso actual: 78.84 kg
Calorías 284 kcal 284 kcal x 100/2365.2 kcal/día= 12%
proteicas 284/4kcal/g = 71 gramos de
proteínas/6.25 gramos de nitrógeno =
11.36 g de nitrógeno.

Calorías no 772 Kcal % del 772 Kcal x 100/2365.2 kcal/día =


proteicas requerimiento 32.64%
(CHO):
Calorías no 397.35 kcal 397.35 calorías x 100/2365.2 kcal/día =
proteicas 16.79%
lípidos:

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Relación Cal No proteica / N:

CALORIAS/N = Cal NP / N Dietario

Cal No proteica/ g de N = 772 Kcal (CHO)/ 11.36 g de nitrógeno + 397.35calorías (lip)


/11.36 g de nitrógeno = 102.94 Kcal no proteicas/1gramo de nitrógeno

ELECTROLITOS

SODIO (POS)

Requerimiento: 2 – 3 mEq/Kg 2 X 78.84 kg = 157.72 mEq/día

La paciente recibe solución salina: 70 cc/hora=70 x 24 =1680 cc solución salina

Por cada 1000 cc solución salina: 154 mEq de Na

1000 cc………………154 mEq Na

1680 cc…………….. X

X= 258.7 mEq de sodio

Requerimiento: 157.72 mEq Recibe: 258.7 /78.84 kg = 3.28 mEq/Kg


Diferencia: 100.98 mEq

POTASIO (POS)

Requerimiento: 1 – 2 mEq/Kg 2 X 78.84 kg = 157.68 mEq/día

La paciente recibe solución salina: 70 cc/hora=1680 cc

Cada 500 cc de solución más 5 cc de Katrol

500 cc………………. 5 cc de katrol

1680 cc ………………x = 16.8 cc de Katrol

1 cc de Katrol= 2 mEq de potasio

1 cc …………….. 2 mEq K

16.8 cc …………….…… X = 33.6 mEq de potasio en


1680 cc de solución salina.

33.6 mEq/78.84 kg = 0.426 mEq/Kg


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Requerimiento: 157.68 mEq Recibe 33,6 mEq Diferencia: 124.08 mEq/día

1 cc de Katrol …………..2 mEq Potasio

X ……………… 124.08 mEq potasio X= 62.04 cc de Katrol

CALCIO (POS)

Requerimiento: 10-15 mEq/día ó 0.2 – 0.3 mEq/Kg/día

0.2mEq X 78.84 Kg = 15.77 mEq/día

Niveles de Calcio Corregidos: Valor real en sangre

Calcio + [(4 – Albúmina) X 0.8]= 3.36

6.5 + [(4 – 3.7) X 0.8]= 6.74 mg%

Administración del Calcio:

Ampolla de gluconato de calcio de 10 cc = 4.5 mEq de Calcio

10 cc……………..4.5 mEq

X………..……15.77 mEq

X= 35.04 cc => 3.5 ampollas

FÓSFORO:

Requerimiento: 20-40 mmol/día

• Alta osmolaridad - 7000 mmol

• Precipita la Nutrición parenteral

• Revisar relación Ca: P

• Recomendación: 15 mmol/día

Administración del Fósforo:

Ampolla de fosfato de potasio por 5 y 10 cc

Cada cc aporta 3 mmol de fósforo y 4.4 mEq de Potasio

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1 cc………………3 mmol de P

X……………….15 mmol de P

X= 5 cc de fosfato de potasio

1 cc ………………4.4 mEq de K

5 cc ………………X

X= 22 mEq de potasio

Se había calculado un aporte de 124.08 mEq/día de K

Se restan los 22 que aportará el Fostato de Potasio

124.08 mEq - 22 mEq = 102.08 mEq de Potasio

1 cc de Katrol…………….2 mEq de K

X……………….. 102.08 mEq de K

X= 52.04 cc de Katrol

MAGNESIO (POS)

Requerimiento: 8-20 mEq/día

Administración de Magnesio Sulfato de Magnesio

Ampolla por 10 cc = 16 mEq

REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS

30 ml / Kg/día x 78.84 kg = 2365.2

Líquidos Totales:

• Nutrición Parenteral: 1518.5 cc

• Líquidos intravenosos: 2120 cc

3.638.5 cc/ 78.84 kg = 46.15 cc ≈ 46.15

Por lo tanto, no hay problema en aportar 46.15 cc para reponer pérdidas

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Recomendaciones:

Se le recomienda a seguir una dieta equilibrada, baja en sal y se debe prohibir el consumo
de alcohol. El reposo en cama no es necesario, el paciente puede llevar a cabo una actividad
laboral y social normal.

Pronostico:

La supervivencia del paciente con cirrosis hepática compensada (enfermo que nunca ha
tenido ascitis, hemorragia digestiva o encefalopatía hepática) es relativamente prolongada.
Se estima que la mayoría de los pacientes viven más de 10 años. Sin embargo, una vez que
la cirrosis se ha descompensado el pronóstico es malo en un periodo corto de tiempo. La
probabilidad de seguir vivo tres años después de la descompensación es de solo 30%. Es
importante el seguimiento al paciente para intentar evitar la aparición de complicaciones y
las descompensaciones. De ese modo se podrá ayudar a que el paciente viva más tiempo.

TABLITA DE LOS MINERALES:


MINERALES REQUERIMIENTO:
SODIO (POS) 2 – 3 mEq/Kg
POTASIO (POS) 1 – 2 mEq/Kg
CALCIO (POS) 10-15 mEq/día ó 0.2 – 0.3
mEq/Kg/día
FÓSFORO: 20-40 mmol/día
MAGNESIO (POS) 8-20 mEq/día

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

 PASOS PARA DISEÑAR UNA MEZCLA DE NUTRICION PARENTERAL TOTAL.


URL:https:///C:/Users/Socho1/Downloads/PASOS%20PARA%20CALCULAR%20NPT.
pdf

 Nutrición Hospitalaria “CUIDADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON CIRROSIS


HEPÁTICA”
URL: http://www.redalyc.org/pdf/3092/309231666003.pdf