Nicotine Replacement Therapy

Nicotine gum, patches, nasal spray, inhalers, and sublingual tablets -

are these effective strategies to promote smoking cessation? Learn
what's new in nicotine replacement therapy in this collection of recent
MEDLINE abstracts compiled by the editors at Medscape Nursing.

Nicotine Replacement Therapy for Smoking Cessation (Cochrane

Review)

Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G.

Cochrane Database Syst Rev 2001;3:CD000146

Background: The aim of nicotine replacement therapy (NRT) is to

replace nicotine from cigarettes. This reduces withdrawal symptoms
associated with smoking cessation thus helping resist the urge to smoke
cigarettes.
Objectives: The aims of this review were to determine the
effectiveness of the different forms of nicotine replacement therapy
(chewing gum, transdermal patches, nasal spray, inhalers and tablets)
in achieving abstinence from cigarettes, or a sustained reduction in
amount smoked; to determine whether the effect is influenced by the
clinical setting in which the smoker is recruited and treated, the
dosage and form of the NRT used, or the intensity of additional advice
and support offered to the smoker; to determine whether
combinations of NRT are more effective than one type alone; and to
determine its effectiveness compared to other pharmacotherapies.
Search Strategy: We searched the Cochrane Tobacco Addiction Group
trials register in April 2001.
Selection Criteria: Randomized trials in which NRT was compared to
placebo or no treatment, or where different doses of NRT were
compared. We excluded trials which did not report cessation rates,
and those with follow-up of less than six months.
Data Collection And Analysis: We extracted data in duplicate on the
type of subjects, the dose and duration and form of nicotine therapy,
the outcome measures, method of randomization, and completeness
of follow-up. The main outcome measures was abstinence from
smoking after at least six months of follow-up. We used the most
rigorous definition of abstinence for each trial, and biochemically
validated rates if available. Where appropriate, we performed meta-
analysis using a fixed effects model (Peto). MAIN
Results: We identified 108 trials; 94 with a non NRT control group. The
odds ratio for abstinence with NRT compared to control was 1.73 (95%
confidence interval 1.62-1.85), The odds ratios for the different forms
of NRT were 1.66 for gum, 1.76 for patches, 2.27 for nasal spray, 2.08
for inhaled nicotine and 1.73 for nicotine sublingual tablet. These odds
were largely independent of the duration of therapy, the intensity of
additional support provided or the setting in which the NRT was
offered. In highly dependent smokers there was a significant benefit
of 4 mg gum compared with 2mg gum (odds ratio 2.67, 95% confidence
interval 1.69 to 4.22). There was weak evidence that combinations of
forms of NRT are more effective. Higher doses of nicotine patch may
produce small increases in quit rates. Only one study directly compared
NRT to another pharmacotherapy, in which bupropion was significantly
more effective than nicotine patch or placebo.
Reviewer's Conclusions: All of the commercially available forms of
NRT (nicotine gum, transdermal patch, the nicotine nasal spray,
nicotine inhaler and nicotine sublingual tablets) are effective as part
of a strategy to promote smoking cessation. They increase quit rates
approximately 1.5 to 2 fold regardless of setting. The effectiveness of
NRT appears to be largely independent of the intensity of additional
support provided to the smoker. Provision of more intense levels of
support, although beneficial in facilitating the likelihood of quitting, is
not essential to the success of NRT. There is promising evidence that
bupropion may be more effective than NRT (either alone or in
combination). However, its most appropriate place in the therapeutic
armamentarium requires further study and consideration.

Regulation of Nicotine Replacement Therapies (NRT): A Critique of

Current Practice

McNeill A, Foulds J, Bates C.

Addiction 2001 Dec;96(12):1757-68

Nicotine replacement therapy (NRT) describes a group of products

delivering nicotine that are licensed for the relief of withdrawal as an
aid to smoking cessation. This paper examines areas where public
health considerations suggest changes should be made to the current
indications and characteristics for NRT products. It is argued that the
current regulatory framework restricts access to NRT without
adequately considering that the likely consequence is continued
dependent use of a far more harmful and widely available version of
the same drug: tobacco. The paper argues that minors, pregnant
smokers and smokers with cardiovascular disease (CVD) be allowed to
use NRT. NRT use for smoking reduction, to support temporary
abstinence, for long-term use should also be enabled and NRT products
should be made as widely available as cigarettes. This paper also
recommends that regulators encourage the development of less
harmful forms of nicotine delivery devices to compete with cigarettes.
Although this paper is written largely with reference to the UK
medicines regulatory framework, these issues also apply to many other
countries.

Nicotine Replacement Therapy in Patients With Cardiovascular

Disease: Guidelines For Health Professionals

McRobbie H, Hajek P.

Addiction 2001 Nov;96(11):1547-51.

The causal relationship between cigarette smoking and cardiovascular

disease (CVD) is well known and it is of great importance that smokers
with CVD are encouraged to stop. Nicotine replacement therapy (NRT)
is an effective aid to smoking cessation. However, its use in patients
with CVD is often avoided because of warnings on product labelling.
This is not justified, as NRT use in dependent smokers is much safer
than smoking. Arguments are presented for the following guidelines
which may be used when recommending NRT to patients with CVD; (i)
NRT can normally be recommended to smokers with CVD who tried and
failed to quit without such help; (ii) in patients who have experienced
a serious cardiovascular event within the past 4 weeks, involve the
patient's consulting physician. In less acute cases this is not needed;
(iii) ensure dosing does not exceed the manufacturer's
recommendation; (iv) warn patients to stop using NRT if they relapse
to smoking; and (v) target motivated smokers (i.e. those seeking help),
and where possible provide or arrange intensive behavioural support
to accompany NRT. This advice is conservative, but will hopefully
remove some obstacles faced by smoking cessation counsellors and
other health professionals when considering the use of NRT in people
with history of CVD.

New Medications for Nicotine Dependence Treatment

Hurt RD.

Nicotine Tob Res 1999;1 Suppl 2:S175-9; discussion S207-10

For several years, nicotine replacement therapy (nicotine gum,

patches, and nasal spray) has been the mainstay for the treatment of
nicotine dependence. The nicotine vapor inhaler is a new
pharmacological adjunct shown to be effective in placebo-controlled
trials. It delivers a vaporized form of nicotine to the oral mucosa.
Bupropion sustained release (SR) is the first non-nicotine
pharmacological treatment approved for smoking cessation and is
thought to be effective because of its dopaminergic activity on the
pleasure and reward pathways in the mesolimbic system and nucleus
accumbens. Though few studies have been reported, there is
pharmacological rationale to use combined pharmacotherapies for the
treatment of nicotine dependence. While there are a limited number
of reported studies with mixed findings using higher than the standard
nicotine patch dose, use of higher doses of nicotine patch therapy (i.e.,
more than one patch at a time) may be appropriate for smokers who
previously failed single dose patch therapy or in those whose nicotine
withdrawal symptoms were not adequately relieved with standard
therapy. The concept of therapeutic drug monitoring can be applied to
nicotine replacement therapy. A new product, a sublingual nicotine
tablet, has shown efficacy in a double-blind placebo-controlled trial
and will likely be approved in the future. The anti-hypertensive,
mecamylamine, has been found to have efficacy for smoking cessation
in a small trial. Nicotine and mecamylamine both occupy receptors
that would otherwise be acted upon by nicotine from cigarettes, thus,
when administered in combination, would be expected to occupy more
receptors than either drug alone, thereby attenuating smoking reward
and facilitating extinction of the smoking behavior. Pivotal trials of this
combination are underway. Remaining questions include: (1) what is
the optimal dose and duration of treatment using nicotine replacement
therapy? (2) What is the optimal duration of treatment using
bupropion? (3) What are the best combination treatments and which
smokers are best suited for combination treatment? (4) Will other
similar pharmacological agents with dopaminergic/noradrenergic
activity have efficacy similar to bupropion?

Smoking Cessation in the Workplace: Results of an Intervention

Programme Using Nicotine Patches Cruse SM, Forster NJ, Thurgood
G, Sys L.

Occup Med (Lond) 2001 Dec;51(8):501-6

In the workplace, employees need to be protected from the health

threats of exposure to environmental tobacco smoke. There is a
significant cost to employers associated with employee smoking at
work, yet the uptake and development of a well-defined policy on
smoking are not widespread, and few policies tackle the issue through
promotion of smoking cessation. Such an approach could not only
reduce costs associated with smoking at work, but also have a direct
impact on public health. GlaxoSmithKline has implemented a voluntary
programme of smoking cessation support for its employees in the UK.
The 10 week programme offers a series of one-to-one support sessions
with a trained occupational health adviser, as well as access to
nicotine replacement therapy patches. At 12 months (n = 123), 25
participants (20%) were non-smokers, of whom 19 (15%) stated that
they had not smoked at all for the 12 month period. The other six (5%)
had relapsed, but had since tried again and quit successfully. An
additional three (2%) classed themselves as non-smokers but still
smoked occasionally. Fifty-two per cent of participants stated that
regular face-to-face contact and monitoring of progress were
particularly useful in helping them to stop smoking. This provides
compelling support for the active promotion and support of smoking
cessation among employees.

Combination Nicotine Replacement Therapy for Smoking Cessation:

Rationale, Efficacy And Tolerability

Sweeney CT, Fant RV, Fagerstrom KO, McGovern JF, Henningfield

JE.
CNS Drugs 2001;15(6):453-67

Currently available nicotine replacement therapy (NRT) medications

provide effective treatment for tobacco dependence, typically
doubling success rates compared with placebo. A strategy for further
improving the efficacy of NRT is to combine one medication that allows
for passive nicotine delivery (e.g. transdermal patch) with another
medication that permits ad libitum nicotine delivery (e.g. gum, nasal
spray, inhaler). The rationale for combining NRT medications is that
smokers may need both a slow delivery system to achieve a constant
concentration of nicotine to relieve cravings and tobacco withdrawal
symptoms, as well as a faster acting preparation that can be
administered on demand for immediate relief of breakthrough cravings
and withdrawal symptoms. This article reviews 5 published studies that
have examined the effectiveness of combination NRT compared with
monotherapy in providing withdrawal relief and smoking cessation, and
examines other factors relevant to the promotion of combination NRT
for treating tobacco dependence. The data show that there are
conditions under which combinations of NRT products provide greater
efficacy in relieving withdrawal and enabling cessation than
monotherapy, but the findings are not robust and additional research
is warranted to better understand the magnitude and generality of the
benefits of combination therapy. There are also regulatory and
commercial obstacles that must be considered. Nonetheless,
combination NRT has the potential to provide effective treatment of
tobacco dependence in persons whose dependence is refractory to
currently available treatments.

Tolerability of Concurrent Use of Nicotine Gum and Smoking in Healthy

Volunteers

Stahl MM, Wohlfart B, Pahlm O.

Nicotine Tob Res 2001 May;3(2):157-65

Although nicotine replacement therapy (NRT) is mainly licensed as an
aid for smoking cessation, many smokers alternate NRT with
cigarettes. This study evaluated the cardiovascular tolerability of
nicotine gum plus smoking. This open, three-way, randomized,
multiple-dose, crossover study involved 19 healthy adult volunteer
smokers. Three treatments (placebo gum+cigarette vs. nicotine 4-mg
gum+unlit cigarette vs. nicotine 4-mg gum+cigarette) were each
administered hourly seven times during one study day. Plasma
nicotine, ECG variables (ST60 and ST(slope)), heart rate, and blood
pressure were measured at rest and during/after 5 min exercise tests.
Mean plasma nicotine levels were higher with gum plus smoking than
with either gum or smoking alone. After the final administration, mean
levels with gum plus smoking were 39.5 (range 27.6-54.4) ng/ml vs.
19.6 (11.8-30.1) ng/ml with gum and 22.6 (6.6-36.6) ng/ml with
smoking alone. No signs of myocardial ischaemia were observed during
concomitant use of gum plus smoking, despite high plasma nicotine
levels. Decreases of ST60 and ST(slope) were observed in all treatment
groups during exercise but were asymptomatic. Concomitant gum plus
smoking did not increase the incidence of extrasystoles or arrhythmia.
No serious adverse events occurred during the study. In conclusion,
there were no signs of myocardial ischaemia during multiple
submaximal exercise tests in healthy volunteers while smoking and
using nicotine 4-mg gum.

The Use of Nicotine Replacement Therapy During Hospitalization.

Emmons KM, Goldstein MG, Roberts M, Cargill B, Sherman CB,
Millman R, Brown R, Abrams DB
Ann Behav Med 2000 Fall;22(4):325-9

Recent findings suggest that smokers who are hospitalized experience

significant craving for cigarettes. Thus, nicotine replacement therapy
(NRT) may be a particularly important tool for use during
hospitalization. The goal of this study is to evaluate the utilization of
the transdermal nicotine patch and/or nicotine gum by hospitalized
smokers. The data represented in this article are from 580 smokers
who participated in a study of a motivational intervention for smoking
cessation that was delivered during hospitalization. The primary
outcome for this analysis was use of NRT during hospitalization. The
results revealed that, among the entire sample, only 7.1% of the
overall sample used NRT during hospitalization; 6% of the hospitalized
smokers used the transdermal nicotine patch, and 1.1% used nicotine
gum. Use of NRT was significantly greater among patients who reported
that they were doing anything to help themselves quit smoking at the
time of admission (OR = 4.1), those who were seriously planning to quit
smoking within the next 30 days (OR = 2.36), those who were nicotine
dependent (OR = 2.81), and those for whom a physician had ever
offered to prescribe NRT (OR = 1.9). The finding that there is a very
low rate of NRT use during hospitalization provides important
information to hospital-based care providers and smoking cessation
intervention planners. Barriers to NRT use among hospitalized patients
should be identified, and strategies designed to maximize use when
appropriate. The AHCPR Guideline on Smoking Cessation recommends
routine use of NRT in health care settings. Further research is needed
to determine why NRT use was so low. In addition, these data suggest
that efforts to increase NRT use during hospitalization are needed.

TRADUCCION

Terapia de reemplazo de nicotina

La goma de mascar con nicotina, los parches, el aerosol nasal, los
inhaladores y las tabletas sublinguales: ¿son estas estrategias efectivas
para promover el abandono del hábito de fumar? Conozca las
novedades sobre la terapia de reemplazo de nicotina en esta colección
de resúmenes recientes de MEDLINE compilados por los editores de
Medscape Nursing.
Terapia de reemplazo de nicotina para dejar de fumar (Revisión
Cochrane traducida)
Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G.
Base de datos Cochrane Syst Rev 2001; 3: CD000146
Antecedentes: el objetivo de la terapia de reemplazo de nicotina (NRT)
es reemplazar la nicotina de los cigarrillos. Esto reduce los síntomas
de abstinencia asociados con dejar de fumar, lo que ayuda a resistir la
tentación de fumar cigarrillos.
Objetivos: Los objetivos de esta revisión fueron determinar la
efectividad de las diferentes formas de terapia de reemplazo de
nicotina (chicle, parches transdérmicos, aerosol nasal, inhaladores y
tabletas) para lograr la abstinencia de cigarrillos, o una reducción
sostenida en la cantidad fumada; determinar si el efecto está
influenciado por el entorno clínico en el que se recluta y trata al
fumador, la dosis y la forma de la NRT utilizada, o la intensidad del
asesoramiento adicional y el apoyo ofrecido al fumador; para
determinar si las combinaciones de NRT son más efectivas que un tipo
solo; y para determinar su efectividad en comparación con otras
farmacoterapias.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el registro de
ensayos del Grupo Cochrane de Toxicomanías (Cochrane Tobacco
Addiction Group) en abril de 2001.
Criterios de selección: ensayos aleatorios en los que se comparó NRT
con placebo o ningún tratamiento, o donde se compararon diferentes
dosis de NRT. Se excluyeron los ensayos que no informaron tasas de
abandono y aquellos con seguimiento de menos de seis meses.
Recopilación y análisis de datos: extrajimos datos por duplicado sobre
el tipo de sujetos, la dosis y la duración y la forma de la terapia con
nicotina, las medidas de resultado, el método de aleatorización y la
compleción del seguimiento. Las principales medidas de resultado
fueron la abstinencia de fumar después de al menos seis meses de
seguimiento. Utilizamos la definición más rigurosa de abstinencia para
cada prueba y las tasas validadas bioquímicamente, de estar
disponibles. Cuando fue apropiado, realizamos un metanálisis
utilizando un modelo de efectos fijos (Peto). PRINCIPAL
Resultados: identificamos 108 ensayos; 94 con un grupo de control no
NRT. La odds ratio para la abstinencia con NRT en comparación con el
control fue de 1.73 (intervalo de confianza del 95% 1.62-1.85). Las odds
ratios para las diferentes formas de NRT fueron 1.66 para la encía, 1.76
para las parches, 2.27 para la pulverización nasal, 2.08 para la nicotina
inhalada y 1.73 para tableta sublingual de nicotina. Estas
probabilidades fueron en gran medida independientes de la duración
de la terapia, la intensidad del apoyo adicional proporcionado o el
entorno en el que se ofreció NRT. En fumadores altamente
dependientes, hubo un beneficio significativo de 4 mg de goma en
comparación con 2 mg de goma (odds-ratio 2,67, intervalo de confianza
del 95%: 1,69 a 4,22). Hubo pruebas débiles de que las combinaciones
de formas de NRT son más efectivas. Las dosis más altas de parche de
nicotina pueden producir pequeños aumentos en las tasas de
abandono. Solo un estudio comparó directamente la NRT con otra
farmacoterapia, en la cual el bupropión fue significativamente más
efectivo que el parche de nicotina o el placebo.
Conclusiones de los revisores: Todas las formas comercialmente
disponibles de NRT (chicle de nicotina, parche transdérmico, aerosol
nasal de nicotina, inhalador de nicotina y tabletas sublinguales de
nicotina) son eficaces como parte de una estrategia para promover el
abandono del hábito de fumar. Aumentan las tasas de abandono
aproximadamente de 1,5 a 2 veces independientemente de la
configuración. La efectividad de la TRN parece ser en gran medida
independiente de la intensidad del apoyo adicional proporcionado al
fumador. La provisión de niveles más intensos de apoyo, aunque es
beneficioso para facilitar la probabilidad de dejar de fumar, no es
esencial para el éxito de NRT. Hay pruebas prometedoras de que el
bupropión puede ser más eficaz que la TRN (ya sea solo o en
combinación). Sin embargo, su lugar más apropiado en el arsenal
terapéutico requiere más estudio y consideración.
Regulación de las terapias de reemplazo de nicotina (TRN): una crítica
de la práctica actual
McNeill A, Foulds J, Bates C.
Adicción 2001 Dic; 96 (12): 1757-68
La terapia de reemplazo de nicotina (NRT) describe un grupo de
productos que administran nicotina que tienen licencia para el alivio
de la abstinencia como ayuda para dejar de fumar. Este documento
examina las áreas donde las consideraciones de salud pública sugieren
cambios en las indicaciones y características actuales de los productos
NRT. Se argumenta que el marco regulatorio actual restringe el acceso
a la TRN sin considerar adecuadamente que la consecuencia probable
es el uso dependiente continuo de una versión mucho más nociva y
ampliamente disponible de la misma droga: el tabaco. El documento
argumenta que los menores, las mujeres embarazadas fumadoras y los
fumadores con enfermedades cardiovasculares (CVD) pueden usar NRT.
El uso de NRT para la reducción del tabaquismo, para apoyar la
abstinencia temporal, para el uso a largo plazo también debe
habilitarse y los productos de NRT deben estar tan ampliamente
disponibles como los cigarrillos. Este documento también recomienda
que los reguladores fomentar el desarrollo de formas menos dañinas
de dispositivos de administración de nicotina para competir con los
cigarrillos. Aunque este documento está escrito principalmente con
referencia al marco regulatorio de medicamentos del Reino Unido,
estos problemas también se aplican a muchos otros países. Terapia de
reemplazo de nicotina en pacientes con enfermedad cardiovascular:
pautas para profesionales de la salud McRobbie H, Hajek P. Addiction
2001 Nov; 96 (11 ): 1547-51. La relación causal entre el tabaquismo y
la enfermedad cardiovascular (ECV) es bien conocida y es de gran
importancia que se aliente a los fumadores con ECV a dejar de fumar.
La terapia de reemplazo de nicotina (NRT) es una ayuda eficaz para
dejar de fumar. Sin embargo, su uso en pacientes con ECV a menudo
se evita debido a las advertencias en el etiquetado del producto. Esto
no está justificado, ya que el uso de NRT en fumadores dependientes
es mucho más seguro que fumar. Se presentan argumentos para las
siguientes pautas que se pueden utilizar al recomendar TRN a
pacientes con ECV; (i) NRT normalmente se puede recomendar a los
fumadores con CVD que intentaron y dejaron de hacerlo sin esa ayuda;
(ii) en pacientes que han experimentado un evento cardiovascular
grave en las últimas 4 semanas, involucre al médico consultor del
paciente. En casos menos agudos, esto no es necesario; (iii) asegurar
que la dosificación no exceda la recomendación del fabricante; (iv)
advertir a los pacientes que dejen de usar NRT si recaen al fumar; y
(v) centrarse en los fumadores motivados (es decir, aquellos que
buscan ayuda) y, cuando sea posible, proporcionar u organizar un
apoyo conductual intensivo para acompañar a la NRT. Este consejo es
conservador, pero se espera que elimine algunos obstáculos que
enfrentan los orientadores del abandono del hábito de fumar y otros
profesionales de la salud al considerar el uso de TRN en personas con
antecedentes de ECV. Nuevos medicamentos para el tratamiento de la
dependencia de nicotina Hurt RD.Nicotine Tob Res 1999; 1 Suppl 2 :
S175-9; discusión S207-10 Durante varios años, la terapia de reemplazo
de nicotina (chicle de nicotina, parches y aerosol nasal) ha sido el
soporte principal para el tratamiento de la dependencia de la nicotina.
El inhalador de vapor de nicotina es un nuevo adjunto farmacológico
que ha demostrado ser eficaz en ensayos controlados con placebo.
Proporciona una forma vaporizada de nicotina a la mucosa oral. La
liberación sostenida de bupropión (SR) es el primer tratamiento
farmacológico sin nicotina aprobado para dejar de fumar y se cree que
es eficaz debido a su actividad dopaminérgica en las vías de placer y
recompensa en el sistema mesolímbico y el núcleo accumbens. Aunque
se han publicado pocos estudios, existe una base farmacológica para
utilizar farmacoterapias combinadas para el tratamiento de la
dependencia de la nicotina. Si bien hay un número limitado de estudios
informados con hallazgos mixtos que usan una dosis de parche de
nicotina superior a la estándar, el uso de dosis mayores de la terapia
con parches de nicotina (es decir, más de un parche por vez) puede ser
apropiado para los fumadores que previamente terapia de parche o en
aquellos cuyos síntomas de abstinencia de nicotina no se aliviaron
adecuadamente con la terapia estándar. El concepto de control de
drogas terapéuticas se puede aplicar a la terapia de reemplazo de
nicotina. Un nuevo producto, una tableta de nicotina sublingual, ha
demostrado eficacia en un ensayo doble ciego controlado con placebo
y probablemente será aprobado en el futuro. Se ha encontrado que la
mecamilamina antihipertensiva tiene eficacia para dejar de fumar en
un ensayo pequeño. La nicotina y la mecamilamina ambas ocupan
receptores que de lo contrario actuarían con nicotina de los cigarrillos,
por lo tanto, cuando se administran en combinación, se esperaría que
ocupen más receptores que cualquier fármaco solo, atenuando así la
recompensa por fumar y facilitando la extinción del comportamiento
de fumar. Los ensayos pivotales de esta combinación están en marcha.
Las preguntas restantes incluyen: (1) ¿cuál es la dosis óptima y la
duración del tratamiento con terapia de reemplazo de nicotina? (2)
¿Cuál es la duración óptima del tratamiento con bupropión? (3) ¿Cuáles
son los mejores tratamientos de combinación y qué fumadores son los
más adecuados para el tratamiento combinado? (4) ¿Serán otros
agentes farmacológicos similares con actividad dopaminérgica /
noradrenérgica con eficacia similar a bupropión? Dejar de fumar en el
lugar de trabajo: resultados de un programa de intervención con
parches de nicotina Cruse SM, Forster NJ, Thurgood G, Sys L.Occup Med
(Lond) 2001 Dec; 51 (8): 501-6 En el lugar de trabajo, los empleados
deben estar protegidos de las amenazas para la salud de la exposición
al humo de tabaco ambiental. Hay un costo significativo para los
empleadores asociado con el fumar en el trabajo, pero la adopción y
el desarrollo de una política bien definida sobre el hábito de fumar no
están generalizados, y pocas políticas abordan el problema mediante
la promoción del abandono del hábito de fumar. Tal enfoque no solo
podría reducir los costos asociados con fumar en el trabajo, sino que
también podría tener un impacto directo en la salud pública.
GlaxoSmithKline ha implementado un programa voluntario de apoyo
para dejar de fumar para sus empleados en el Reino Unido. El programa
de 10 semanas ofrece una serie de sesiones de apoyo uno a uno con un
asesor de salud ocupacional capacitado, así como acceso a la nicotina
parches de terapia de reemplazo. A los 12 meses (n = 123), 25
participantes (20%) eran no fumadores, de los cuales 19 (15%)
declararon que no habían fumado en absoluto durante el período de 12
meses. Los otros seis (5%) habían recaído, pero desde entonces lo
habían intentado nuevamente y lo habían dejado con éxito. Tres (2%)
adicionales se clasificaron como no fumadores, pero aún fumaban de
vez en cuando. El 52% de los participantes afirmaron que el contacto
cara a cara habitual y el control del progreso eran particularmente
útiles para ayudarles a dejar de fumar. Esto proporciona un apoyo
convincente para la promoción activa y el apoyo del abandono del
hábito de fumar entre los empleados. Combinación de terapia de
reemplazo de nicotina para dejar de fumar: Justificación, eficacia y
tolerabilidad Sweeney CT, Fant RV, Fagerstrom KO, McGovern JF,
Henningfield JE. CNS Drugs 2001; 15 (6): 453-67 Los medicamentos
actualmente disponibles para la terapia de reemplazo de nicotina
(NRT) brindan un tratamiento efectivo para la dependencia del tabaco,
generalmente doblando las tasas de éxito en comparación con el
placebo. Una estrategia para mejorar aún más la eficacia de NRT es
combinar un medicamento que permita la administración pasiva de
nicotina (por ejemplo, parche transdérmico) con otro medicamento
que permita la liberación ad libitum de nicotina (por ejemplo, goma,
aerosol nasal, inhalador). La razón para combinar medicamentos NRT
es que los fumadores pueden necesitar un sistema de administración
lenta para lograr una concentración constante de nicotina para aliviar
los antojos y los síntomas de abstinencia, así como una preparación de
acción más rápida que se puede administrar a demanda para el alivio
inmediato de los antojos y síntomas de abstinencia. Este artículo revisa
5 estudios publicados que han examinado la efectividad de la
combinación de TRN en comparación con la monoterapia para
proporcionar alivio de la abstinencia y dejar de fumar, y examina otros
factores relevantes para la promoción de la TRN combinada para tratar
la dependencia del tabaco. Los datos muestran que existen condiciones
bajo las cuales las combinaciones de productos NRT proporcionan una
mayor eficacia para aliviar la abstinencia y permitir el cese que la
monoterapia, pero los hallazgos no son sólidos y se justifica una
investigación adicional para comprender mejor la magnitud y
generalidad de los beneficios de la terapia combinada. También hay
obstáculos regulatorios y comerciales que deben ser considerados. Sin
embargo, la combinación de TRN tiene el potencial de proporcionar un
tratamiento efectivo de la dependencia del tabaco en personas cuya
dependencia es refractaria a los tratamientos actualmente
disponibles. Tolerabilidad del uso concurrente de la goma de nicotina
y el tabaquismo en voluntarios sanos Stahl MM, Wohlfart B, Pahlm O.
Nicotine Tob Res 2001 Mayo; 3 (2): 157-65 Aunque la terapia de
reemplazo de nicotina (NRT) está principalmente autorizada como una
ayuda para dejar de fumar, muchos fumadores alternan NRT con
cigarrillos. Este estudio evaluó la tolerabilidad cardiovascular de la
goma de mascar de nicotina y el tabaquismo. Este estudio cruzado
abierto, de tres vías, aleatorizado y de dosis múltiples incluyó a 19
fumadores adultos voluntarios sanos. Tres tratamientos (goma de
placebo + cigarrillo versus nicotina 4 mg de goma + cigarrillo sin
iluminación vs. nicotina 4 mg de goma + cigarrillo) se administraron
cada hora siete veces durante un día de estudio. Se midieron la
nicotina plasmática, las variables de ECG (ST60 y ST (pendiente)), la
frecuencia cardíaca y la presión arterial en reposo y durante / después
de 5 min de las pruebas de ejercicio. Los niveles medios de nicotina en
plasma fueron más altos con la goma de mascar de fumar que con la
goma de mascar o solo fumando. Después de la administración final,
los niveles medios con goma de mascar de fumar fueron 39.5 (rango
27.6-54.4) ng / ml vs. 19.6 (11.8-30.1) ng / ml con goma y 22.6 (6.6-
36.6) ng / ml con fumar solo. No se observaron signos de isquemia
miocárdica durante el uso concomitante de goma de mascar de fumar,
a pesar de los altos niveles plasmáticos de nicotina. Se observaron
disminuciones de ST60 y ST (pendiente) en todos los grupos de
tratamiento durante el ejercicio, pero fueron asintomáticos. La goma
concomitante más fumar no aumentó la incidencia de extrasístoles o
arritmia. No se produjeron eventos adversos graves durante el estudio.
En conclusión, no hubo signos de isquemia miocárdica durante
múltiples pruebas de ejercicio submáximas en voluntarios sanos
mientras fumaba y usaba 4 mg de goma de nicotina. El uso de la terapia
de reemplazo de nicotina durante la hospitalización. Emmons KM,
Goldstein MG, Roberts M, Cargill B, Sherman CB, Millman R, Brown R,
Abrams DB Ann Behav Med 2000 Fall; 22 (4): 325-9 Los hallazgos
recientes sugieren que los fumadores que están hospitalizados
experimentan ansias significativas de cigarrillos. Por lo tanto, la
terapia de reemplazo de nicotina (TRN) puede ser una herramienta
particularmente importante para su uso durante la hospitalización. El
objetivo de este estudio es evaluar la utilización del parche
transdérmico de nicotina y / o chicle de nicotina por parte de los
fumadores hospitalizados. Los datos representados en este artículo son
de 580 fumadores que participaron en un estudio de una intervención
motivacional para dejar de fumar que se administró durante la
hospitalización. El resultado primario para este análisis fue el uso de
TRN durante la hospitalización. Los resultados revelaron que, en toda
la muestra, solo el 7,1% de la muestra general utilizó TRN durante la
hospitalización; 6% de la hospitalidad Los fumadores engordados
utilizaron el parche transdérmico de nicotina, y el 1,1% usaron goma
de nicotina. El uso de NRT fue significativamente mayor entre los
pacientes que informaron que estaban haciendo algo para ayudarse a
dejar de fumar en el momento de la admisión (OR = 4.1), aquellos que
planeaban dejar de fumar en los próximos 30 días (OR = 2.36), aquellos
que dependían de la nicotina (OR = 2.81), y aquellos para quienes un
médico alguna vez había ofrecido prescribir TRN (OR = 1.9). El hallazgo
de que existe una tasa muy baja de uso de TRN durante la
hospitalización proporciona información importante para los
proveedores de atención hospitalaria y los planificadores de
intervención para dejar de fumar. Deben identificarse las barreras para
el uso de NRT entre los pacientes hospitalizados, y las estrategias
diseñadas para maximizar el uso cuando sea apropiado. La Pauta de
AHCPR para dejar de fumar recomienda el uso de rutina de NRT en
entornos de atención médica. Se necesita más investigación para
determinar por qué el uso de NRT fue tan bajo. Además, estos datos
sugieren que se necesitan esfuerzos para aumentar el uso de NRT
durante la hospitalización.