Los procesos de cambio en conductas adictivas

Se ha creído que el cambio de la conducta adictiva se da en el entendido

que el sujeto está ya preparado para ello, sin embargo, el proceso de cambio
se observa como un continuo en el que se pueden distinguir una serie de
etapas.

El modelo de Prochaska y DiClemente proporciona una visión del cambio a

partir de la integración estadios, procesos y niveles de cambio.

Los estadios identifican los diferentes niveles de predisposición al cambio

que puede mostrar una persona, esto nos permite evaluar cuándo es posible
que ocurran determinados cambios de intenciones, actitudes y conductas.

Los procesos permiten comprender cómo suceden esos cambios, cómo va

incrementándose el nivel de predisposición al cambio.

Finalmente, los niveles de cambio manifiestan hasta qué profundidad es

necesario trabajar con una persona para que pueda iniciarse y consolidarse
el cambio.

Según el modelo, existen cinco estadios a través de los que evolucionan las
personas desde que se plantean un posible cambio hasta que dejan
definitivamente de consumir:

 Pre-contemplación: persona no tiene intención de cambiar (habitualmente

evaluado para los próximos 6 meses).

 Contemplación: persona tiene la intención de cambiar a medio plazo (en los

próximos 6 meses).

 Preparación: tiene la intención de cambiar a corto plazo (en los próximos 30

días) y ha hecho un intento serio de abandono en el último año.

 Acción: persona deja de consumir, durante al menos 24 horas y menos de 6

meses.

 Mantenimiento: persona lleva al menos 6 meses sin consumir la sustancia.

Estadio de precontemplación

a. La persona no se cuestiona su situación (no observa el problema),

invierte muy poco tiempo en plantear un posible cambio de su conducta.

b. No es consciente de las consecuencias (para sí mismo y para las personas)

de su conducta adictiva, porque cree que lo que hace y su estilo de vida
no suponen problema alguno.

c. Lo gratificante del consumo de drogas tiene para él más peso que los
aspectos negativos.

d. Cuando acuden a tratamiento lo hacen presionados, por lo que acuden para

reducir la presión familiar, cuando disminuye la presión externa suelen
reinstaurar su estilo de vida previo.

Estadio de contemplación
a. La persona es más consciente de los problemas derivados de su conducta
adictiva, pueden valorar la posibilidad de dejar de consumir, si un
compromiso firme de cambio, es decir, el cambio se plantea a nivel
intencional, pero no se observa ninguna conducta objetiva.

b. Comienzan a equilibrarse las consecuencias positivas y negativas del

consumo de drogas, manteniendo una ambivalencia en este balance.

c. Necesidad de hablar sobre su problema, tratando de comprender su

adicción, sus causas, consecuencias y posible tratamiento.

d. Puede permanecer en esta etapa años.

Estadio de preparación

a. Toma la decisión y realiza pequeños cambios con la finalidad de abandonar

el consumo (disminuir la cantidad que se consume)

b. El progreso hacia la siguiente etapa requiere cambios respecto a cómo

se siente y cómo valora el estilo de vida vinculado al consumo de drogas.

Estadio de acción

a. Deja de consumir drogas.

b. Cambia su conducta encubierta y manifiesta en relación al consumo de

drogas, así como los condicionantes que afectan a la conducta de consumo.

c. Entiende que el cese de consumo requiere un gran esfuerzo y tiempo.

d. Como consecuencia de la abstinencia la persona obtiene apoyo y refuerzo

social.

e. El estadio de acción hace referencia a los 6 primeros meses de cambio.

Estadio de mantenimiento

a. Intenta consolidar los logros de la etapa anterior y prevenir una

recaída. El estadio de mantenimiento se inicia a los 6 meses de iniciado
el cambio.

b. Puede tener miedo no solo a la recaída, sino también al cambio en sí

mismo, la consecuencia inmediata en estas circunstancias es el retraimiento
y búsqueda de la máxima estructuración en su nuevo estilo de vida.

c. Lo más importante es su sensación de que se está convirtiendo en el tipo

de persona que quiere ser.

El paso de unos estadios a otros

Las personas no avanzan las distintas fases de forma lineal, sino que suelen
pasar varias veces por la misma fase hasta que consiguen mantenerse
abstinentes, por lo cual recaen varias veces hasta que consiguen dejar de
consumir drogas definitivamente.
Dentro del estadio de acción y mantenimiento, el paciente puede “recaer”,
entendiendo la recaída como el regreso a un estadio motivacional inferior.

La recaída ocurre cuando las estrategias para mantener abstinencia fallan,

generando sentimientos de culpa, de fracaso y posible desesperanza, lo que
suele afectar negativamente a su autoeficacia.

La recaída no siempre lleva a los pacientes a abandonar el tratamiento,

sino que los sitúa en una fase que les permite continuar reciclándose y
preparándose para continuar nuevamente el cambio iniciado.

2.2. Procesos de cambio

Se definen como una actividad (cognitiva o conductual) que ayuda a los

sujetos a avanzar en el proceso de modificación de su hábito adictivo.

Los procesos enunciados en el modelo son:

1. Aumento de concienciación: análisis de los beneficios de dejar de

consumir.

2. Auto-reevaluación. Valoración (afectiva y cognitiva) de la conducta

adictiva en torno a cómo afecta sus valores y manera de ser.

3. Reevaluación ambiental. Valoración del impacto que está teniendo su

consumo en la gente que le rodea y como sus relaciones cambiarían si dejara
de consumir.

4. Alivio dramático. Experimentación y expresión de reacciones emocionales

dada la conciencia, de las consecuencias negativas derivadas del consumo.

5. Auto-liberación. Aumento de la capacidad para la toma decisiones,

creencia en su auto valía y en la adquisición de habilidades necesarias
para cambiar.

6. Liberación social. Toma de conciencia de la representación social de la

conducta adictiva y de la voluntad social de combatirla.

7. Manejo de contingencias. Aumentar o disminuir la probabilidad de

ocurrencia de una conducta a través del refuerzo o del auto-refuerzo.

8. Relaciones de ayuda. Utilización del apoyo social con el que se cuenta

para superar la adicción (confianza en algunas personas para abordar su
problema)

9. Contracondicionamiento. Modificación de las respuestas condicionadas

(conductual, cognitivo y fisiológico) al consumo de drogas y la emisión de
conductas alternativas al consumo de drogas.

10. Control de estímulos. Evitación a la exposición a situaciones de alto

riesgo para el consumo.

Los procesos de cambio de carácter cognitivo se asocian con los primeros

estadios: precontemplación, contemplación y preparación (aumento de la
concienciación, alivio dramático, reevaluación ambiental,
autorreevaluación, autoliberación) mientras que los procesos de cambio de
carácter conductualse asocian a los estadios de acción y mantenimiento
(manejo de contingencias, relaciones de ayuda, contracondicionamiento)

2.3. Niveles de cambio

El modelo de Prochaska y Diclemente propone cinco niveles de intervención

que se encuentran interrelacionados de modo que los cambios en uno de ellos
repercuten en el resto.

Los niveles son:

Síntoma/situación.
Cogniciones desadaptativas
Conflictos interpersonales actuales.
Conflictos sistémicos/familiares.
Conflictos intrapersonales.

Se recomienda comenzar a intervenir por el primer nivel síntoma/ situación,

ya que el cambio es más fácil de conseguir, es un nivel de intervención que
le exige al paciente menos inferencias y por tanto es un nivel de cambio
con más conciencia por parte del paciente.

No obstante, aunque se comience por intervenir en el primer nivel por las

razones expuestas, las intervenciones terapéuticas deben dirigirse a todos
los niveles de cambio para incrementar el éxito de las mismas.

3. ESTRATEGIAS PARA AVANZAR A LO LARGO DE LAS ETAPAS DE CAMBIO

Una parte importante es reconocer que la motivación es influenciable, por

lo que los pacientes deben sentir que parte de la responsabilidad del cambio
está en ellos mismos, debiendo ser conscientes de que tienen una capacidad
inherente con potencial para cambiar.

La probabilidad de que los pacientes utilicen los procesos de cambio se

incrementa si se utilizan técnicas que mejoran la utilización de los
procesos de cambio que son relevantes en determinados momentos del
tratamiento.

Las técnicas terapéuticas son las siguientes:

1. La psicoeducación. Incrementa el proceso de cambio de toma de conciencia,

control de estímulos y liberación social, porque proporciona información
con respecto al uso de sustancias y sus potenciales efectos.

2. La clarificación de valores. El objetivo es que el paciente defina sus

valores personales, así como las cosas que más valora en la vida. Con ella,
se consigue incrementar el proceso de cambio de autorreevaluación.

3. Solución de problemas. Su uso se incrementa la autoeficacia.

4. Establecimiento de metas. Se trata de que los pacientes diferencien

entre objetivos realistas y no realistas. Es usada para incrementar el
proceso de autoliberación.

5. Planificación de la prevención de recaídas. Conducta proactiva ante

situaciones que provocan tentación para consumir mejora el proceso de cambio
de autoliberación.

6. Técnicas de relajación. Sustituir la ansiedad por la calma a través de

esta técnica incrementa el proceso de cambio de contracondicionamiento.

7. Entrenamiento en asertividad. Permite aprender a responder con éxito a

los ofrecimientos de consumo de drogas. Incrementa los procesos de
contracondicionamiento proporcionando respuestas saludables en lugar de
consumir drogas.

8. Role-playing. Mejora el proceso de cambio de contracondicionamiento

sustituyendo las conductas de consumo por alternativas saludables.

9. Técnicas cognitivas. Incrementa los procesos de aumento de la

concienciación, autorreevaluación, reevaluación ambiental, autoliberación,
contracondicionamiento y manejo de contingencias.

10. Reestructuración ambiental. Se trata de que alteren determinados

ambientes o eviten situaciones de alto riesgo. La técnica incrementa
procesos de cambio de control de estímulos para ayudar a los pacientes con
alternativas.

11. Reforzamiento. Esta técnica ejemplifica el manejo de contingencias.

12. Habilidades sociales y mejora de las habilidades de comunicación. El

aprendizaje de las habilidades incrementa el proceso de cambio de relaciones
de ayuda, expandiendo de ese modo sus apoyos.

13. Clarificación de necesidades. La clarificación de necesidades pretende

ayudar al paciente a reevaluar varias áreas de su vida y detectar cuál de
ellas necesita mejorar. Incrementa los procesos de cambio de liberación
social.