Trastornos Respiratorios Del Sueno

¡ ¢ £ ¤ ¥ ¦ § § ¤ ¨ § ¤ ¤

! " # $ % & % ' ( ) * * + # , ' - " . - ! " / - 0 # 1 '
( . " . - " 2 3 ) / # 4 ' + - 2 * 2 " ( - " # , % 5
1. Profesor Asistente, Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Sur, Facultad de Medicina, Universidad de Chile,
Santiago de Chile. Hospital Exequiel González Cortés.
2. Unidad de Cuidados Especiales, Instituto Nacional de Rehabilitación, Pedro Aguirre Cerda.
3. Unidad de Niños y Adolescentes con Necesidades Especiales en Salud, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico
San Borja Arriarán.
4. Programa Asistencia Ventilatoria No Invasiva, Ministerio de Salud de Chile.
5. Instructor Asociado, Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile. Residente de Medicina del
Sueño, Universidad de Tübingen, Alemania.
6. Profesor Asistente, Departamento de Pediatría Campus Centro, Facultad de Medicina, Universidad de Chile,
Santiago de Chile.
6 7 8 9 : 6 ; 9
< = > ? @ A B ? C D E E B F @ C G A F H I = = E J ? K F B > = B K H A L > ? = K ? M N G ? I > B = M
O P Q Q R S T U V W X Q W U Y Z [ \ Q [ Q W Z ] Q U T \ [ T ^ Y Z [ ] T _ R Z Y ] T [ ] ` Q ` Q Z P ] ` V a Y ` T P X W Q [ Z [ X Z X V P Q U Y Q [ ] U Z ] Z ` T \ ` P b c d P [ Q W Z e P Q
R Q W T V X a V W [ Q d W V X Q c Q P V R _ Q [ ] f R W V R Q W ` T U ] V W b Z [ X R ` b U T Y Z P Q g Z _ Y Z [ P Q Z X ] ` Q X T Z \ [ V U T U h ` V i Q c Q W ] ` Q W Q Z W Q

U T \ [ T ^ Y Z [ ] P T _ T ] Z ] T V [ U Q U R Q Y T Z P P b T [ ] ` Q Q Z W P b R ` Z U Q U V a T P P [ Q U U f ` T P X W Q [ i T ] ` U R Q Y T ^ Y W T U j U W Q k d T W Q Z ` T \ ` P Q c Q P
V a U d U R T Y T V [ h Z [ X Q Z W P b X T Z \ [ V U ] T Y U ] d X T Q U f ` T U W Q c T Q i X Q U Y W T e Q U c Z W T V d U X T Z \ [ V U ] T Y Z P ] Q W [ Z ] T c Q U h a Q Z U T e P Q T [
X T a a Q W Q [ ] Y P T [ T Y Z P U T ] d Z ] T V [ U h X d W T [ \ U P Q Q R V W i Z j Q a d P [ Q U U f ` Q U Q X T Z \ [ V U ] T Y U ] d X T Q U _ Z b e Q d U Q a d P T [ X Q ] Q Y ] T V [
Z [ X Q Z W P b ] W Q Z ] _ Q [ ] V a O P Q Q R S T U V W X Q W U f
l m n o p q r s t u
O P Q Q R S T U V W X Q W U O ] d X T Q U h R V P b U V _ [ V \ W Z R ` b h v V P b \ W Z R ` b h [ V Y ] d W [ Z P O Z ] d W V _ Q ] W b h [ V [ w T [ c Z U T c Q
c Q [ ] T P Z ] T V [ x f
l ~ ~ ~ ~
Q c ` T P v Q X T Z ] W y z { z | } { x w

: 8
l
V U W Z U ] V W [ V U Q U R T W Z ] V W T V U X Q P O d Q V O x R d Q X Q [ \ Q [ Q W Z W d [ T _ R Z Y ] V Q [ P Z U Z P d X X Q [ T V U b Z X V P Q U Y Q [ ] Q U h

Q [ d [ R Q W V X V Z P ] Z _ Q [ ] Q c d P [ Q W Z e P Q R Z W Z Q P [ Q d W V X Q U Z W W V P P V f Z Z [ Z _ [ Q U T U b Q g Z _ Q [ ^ U Y V R d Q X Q [ V W T Q [ ] Z W Z U d
X T Z \ [ U ] T Y V h U T [ Q _ e Z W \ V h R V U Q Q [ P T _ T ] Z Y T V [ Q U T _ R V W ] Z [ ] Q U h Q U R Q Y T Z P _ Q [ ] Q Q [ Q ] Z R Z U R W Q Y V Y Q U X Q P Z Q [ a Q W _ Q w
X Z X f [ [ T V U Y V [ a Z Y ] V W Q U X Q W T Q U \ V Q U R Q Y ^ Y V U Q U [ Q Y Q U Z W T V ] Q [ Q W d [ Z P ] V [ T c Q P X Q U V U R Q Y ` Z b W Q Z P T Z W Q U ] d X T V U

X T Z \ [ U ] T Y V U f U ] Q Z W ] Y d P V X Q W Q c T U T [ ] T Q [ Q Y V _ V V e Q ] T c V X Q U Y W T e T W P Z U X T U ] T [ ] Z U Z P ] Q W [ Z ] T c Z U X T Z \ [ U ] T Y Z U h
R W Z Y ] T Y Z e P Q U Q [ X T U ] T [ ] V U Q U Y Q [ Z W T V U Y P [ T Y V U b W Q Z P T Z X Z U X d W Z [ ] Q Q P U d Q V V c T \ T P T Z f U ] V U _ ] V X V U X T Z \ [ U ] T Y V U
R d Q X Q [ U Q W X Q d ] T P T X Z X Q [ Q P W Q Y V [ V Y T _ T Q [ ] V b ] W Z ] Z _ T Q [ ] V R W Q Y V X Q P V U O f

l r t n u
U ] d X T V U X Q U d Q V h v V P T U V _ [ V \ W Z a Z h v V P T \ W Z a Z h O Z ] d W V _ Q ] W Z [ V Y ] d W [ Z h Q [ ] T P Z Y T [ V [ w

c Z U T c Z x f
l ~ ~ ~ ~
Q c ` T P v Q X T Z ] W y z { z | } { x w

Trabajo recibido el 17 de febrero de 2010, devuelto para corregir el 30 de marzo de 2010, segunda versión el 22 de abril de
2010, tercera versión el 24 de junio de 2010, aceptado para publicación el 17 de agosto de 2010.
Correspondencia a:
Dr. Daniel Zenteno A.
E-mail: danielzenteno@gmail.com
Volumen 81 - Número 5
ÿ

« ¬ ® ¯ ° ± ² ² ³ ´ ¬
Â ¾ · Ë ¾ ¼ » ¾ · Ë ¶ ¼ ì í î Ó ¶ È ¾ · À Á º Á ¶ Ò º Â Ñ ¶ ¹ Ò º Ë À ¶ ×
¼ ¾ · Ë ¹ º ¼ ¾ ¶ Ñ º Ë À º Â ¾ · Ó Â ¶ · ¸ ½ Ã Ë ¶ ¼ · À É ¼ À æ Ë º Ë À Ê ¼
µ ¶ · ¸ ¹ º · » ¶ ¹ ¼ ¶ · ½ ¾ · ¿ À ¹ º » ¶ ¹ À ¶ · Á ¾ Â Ã Ä ¾ Å ¶
Ë Â Þ ¼ À Ë º ¾ À Ò ¿ º Ë » ¶ ¾ ¼ ¾ Â ¼ ¾ Ä ¹ ¶ Á ¾ · º ¹ ¹ ¶ Â Â ¶ » À ¾ ¼ ¾ ¼
¸ ½ Ã Ç · ¶ ¼ · Ä È Á À º É ¼ Ê · » À Ë º Á ¶ · ¾ ¼ ¿ ¶ È Â º Ë À Ê ¼
Ä ¼ º · Ä · » º ¼ » À Õ º Ò º Ì ¶ ¹ ¿ ¹ ¾ Õ º Â ¾ ¼ Ë À º Ó Ð Ä ¾ À ¼ Ë Â Ä · ¶
º Á Ä Â » º Ì ¿ ¾ Á À Í » ¹ À Ë º Î Ï ¼ Ë Â Ä Ì ¾ ¼ Ä ¼ º È º ¼ À Ë ¶ Á ¾
¿ Ä ¾ Á ¾ · ¾ ¹ Ò º Ì ¶ ¹ º Â ø ô ó ù Î
¾ ¼ » À Á º Á ¾ · ¹ ¾ · ¿ À ¹ º » ¶ ¹ À º · Ð Ä ¾ Ë ¶ ¼ Ñ ¶ ¹ Ò º ¼ ¿ º ¹ » ¾ Á ¾
Ã À È À ¾ ¼ ¾ ú À · » ¾ ¼ · Þ ¼ » ¶ Ò º · Ð Ä ¾ · ¾ Ø º ¼ º · ¶ Ë À º ×
Ä ¼ Ë ¶ ¼ » À ¼ Ä ¶ Ó Ò º ¼ À Ñ ¾ · » Í ¼ Á ¶ · ¾ Ì Ô ¶ º É ¹ º Õ Í ¼ Á ¶ · ¾ Æ
Á ¶ º Â ¶ · ¸ ½ Ã » º È Â º é Ç Ó Â º Ø À · » ¶ ¹ À º Ë Â Þ ¼ À Ë º Ì Â º
Ë Ä º ¼ Á ¶ ¾ Â ¼ À Å ¶ ¾ · » Í Á Ä ¹ Ò À ¾ ¼ Á ¶ Ö ¿ Ä ¾ Á ¾ ¼ º · ¶ Ë À º ×
º ¼ º Ò ¼ ¾ · À · Á À ¹ À É À Á º » À ¾ ¼ ¾ ¼ Ä ¼ º È º û º · ¾ ¼ · À È À Â À ×
· ¾ º º Â » ¾ ¹ º Ë À ¶ ¼ ¾ · ¾ ¼ À ¼ » ¾ ¹ Ë º Ò È À ¶ Á ¾ É º · ¾ · Ó Á ¾
Á º Á Ì Ô ¶ ¾ · ¿ ¾ Ë À æ Á º Á Ó ¿ ¶ ¹ Â ¶ Ð Ä ¾ ¹ ¾ · Ä Â » º ¼ ¾ Ë ¾ ×
º ¹ Ð Ä À » ¾ Ë » Ä ¹ º Á ¾ Â · Ä ¾ Å ¶ Ó º ¿ ¼ ¾ º · Ì Ô ¶ Ø À ¿ ¶ Õ ¾ ¼ » À Â º ×
· º ¹ À ¶ ¾ Â º ¿ ¶ Ì ¶ Ë ¶ ¼ ¾ ú Í Ò ¾ ¼ ¾ · Ë ¶ Ò ¿ Â ¾ Ò ¾ ¼ » º ¹ À ¶ ·
Ë À Ê ¼ Ù Ú Û Î Ü ¾ ¼ » ¹ ¶ Á ¾ ¾ · » ¶ · · ¾ À ¼ Ë Â Ä Ì ¾ ¼ ¾ Â ½ ¶ ¼ Ë º ×
¿ º ¹ º Â Â ¾ É º ¹ º Ä ¼ Á À º É ¼ Ê · » À Ë ¶ ¿ ¹ ¾ Ë ¶ å Ó ¹ ¾ º Â À å º ¹
Á ¶ ¹ Ý ¹ À Ò º ¹ À ¶ Ó Ã Þ ¼ Á ¹ ¶ Ò ¾ Á ¾ ½ ¾ · À · » ¾ ¼ Ë À º Á ¾ ß Þ º
Ä ¼ º À ¼ » ¾ ¹ Õ ¾ ¼ Ë À Ê ¼ ¶ ¿ ¶ ¹ » Ä ¼ º Ì Á À · Ò À ¼ Ä À ¹ º · Þ Â º
à á
¹ ¾ º Ã Ä ¿ ¾ ¹ À ¶ ¹ Ó â À ¿ ¶ Õ ¾ ¼ » À Â º Ë À Ê ¼ ã È · » ¹ Ä Ë » À Õ º
¿ ¶ · À È À Â À Á º Á Á ¾ É ¾ ¼ ¾ ¹ º ¹ º Â » ¾ ¹ º Ë À ¶ ¼ ¾ · ¼ ¾ Ä ¹ ¶ Ë ¶ É ×
à
Ì Ã Þ ¼ Á ¹ ¶ Ò ¾ Á ¾ ¿ ¼ ¾ º ã È · » ¹ Ä Ë » À Õ º Á ¾ Â Ã Ä ¾ Å ¶
á
¼ À » À Õ º · Ì ¾ Ñ ¾ Ë » ¶ · È À ¶ Â Ê É À Ë ¶ · Á ¾ Â ¾ » ¹ ¾ ¶ · ¾ ¼ Á À ×
Æ
à
Ã ã Ã Ç Î µ º » º È Â º ä Ò Ä ¾ · » ¹ º Â º Ë º ¹ º Ë » ¾ ¹ À å º Ë À Ê ¼
Õ ¾ ¹ · ¶ · · À · » ¾ Ò º · Ë ¶ Ò ¶ · ¶ ¼ Ò ¾ » º È Ê Â À Ë ¶ · Ó Ë º ¹ Á À ¶ ×
Ð Ä ¾ Â º · Á ¾ æ ¼ ¾ ç Ú è Î µ ¶ · ¸ ½ Ã ¶ È ¾ Á ¾ Ë ¾ ¼ º Ä ¼ º · ¾ ×
Õ º · Ë Ä Â º ¹ Ì ¶ » ¹ ¶ · Ó Ë ¶ ¼ ¿ ¶ · À È À Â À Á º Á ¾ · Á ¾ À Ò ¿ º Ë » º ¹
¹ À ¾ Á ¾ Ë º Ä · º · Ð Ä ¾ · ¾ Ë Â º · À æ Ë º ¼ ¾ ¼ é É ¹ º ¼ Á ¾ ·
¾ ¼ Â º Ë º Â À Á º Á Á ¾ Õ À Á º ¹ ¾ Â º Ë À ¶ ¼ º Á º º · º Â Ä Á º Â ¶
É ¹ Ä ¿ ¶ · ê Ø À ¿ ¾ ¹ » ¶ æ º º Á ¾ ¼ ¶ » ¶ ¼ · À Â º ¹ · À ¼ ¶ È ¾ · À Á º Á Ó
Ù Ù
Â º ¹ É ¶ Á ¾ Â º Õ À Á º ü ý Î
¶ È ¾ · À Á º Á Ì Ä ¼ ë Â » À Ò ¶ É ¹ Ä ¿ ¶ Á ¶ ¼ Á ¾ · ¾ À ¼ Ë Â Ä Ì ¾ ¼ ê
µ ¶ · ¾ · » Ä Á À ¶ · Á ¾ · Ä ¾ Å ¶ · ¾ ¿ Ä ¾ Á ¾ ¼ · Ä È Á À Õ À Á À ¹ Ó
ì ¼ Ñ ¾ ¹ Ò ¾ Á º Á ¾ · í ¾ Ä ¹ ¶ Ò Ä · Ë Ä Â º ¹ ¾ · ì í î Ç Ó Ã Þ ¼ ×
¾ ¼ Ñ ¶ ¹ Ò º ¼ ¶ ¾ ú Ë Â Ä Ì ¾ ¼ » ¾ Ó ¾ ¼ ¾ · » Ä Á À ¶ · ê ä Ç í ¶ Ë ×
Á ¹ ¶ Ò ¾ Á ¾ Ü ¶ ï ¼ Ó Ý º ¹ Í Â À · À · ð ¾ ¹ ¾ È ¹ º Â Ì Ã Þ ¼ Á ¹ ¶ ×
» Ä ¹ ¼ ¶ · Ö ò Ç Ü À Ä ¹ ¼ ¶ · Ì é Ç Ü À ¹ À É À Á ¶ · º ¼ À Å ¶ · Ë ¶ ¼
Ò ¾ · ð ¹ º ¼ ¾ ¶ Ñ º Ë À º Â ¾ · ñ » º È Â º ò Ç Î
Ù Ù
¼ ¾ Ë ¾ · À Á º Á ¾ · ¾ · ¿ ¾ Ë À º Â ¾ · Î µ º » º È Â º þ ¹ ¾ · Ä Ò ¾ ¾ · ×
ì ¼ Â º ¿ ¶ È Â º Ë À Ê ¼ ¿ ¾ Á À Í » ¹ À Ë º É ¾ ¼ ¾ ¹ º Â Ó Â º ¿ ¹ ¾ ×
» º · Ñ ¶ ¹ Ò º · Á ¾ ¾ Õ º Â Ä º Ë À Ê ¼ Á ¾ Â · Ä ¾ Å ¶ Ì · Ä ¾ · Ë ¾ ×
Õ º Â ¾ ¼ Ë À º Á ¾ Â ¹ ¶ ¼ Ð Ä À Á ¶ ¾ · Á ¾ é º ä ò ó Ì Á ¾
¼ º ¹ À ¶ Á ¾ ¹ ¾ º Â À å º Ë À Ê ¼ Ó ¾ ¼ ¶ ¹ Á ¾ ¼ Á ¾ · ¾ ¼ · À È À Â À Á º Á Ó
à
Ã ã Ã ô Ó õ º ò ó Ó ¿ ¹ À ¼ Ë À ¿ º Â Ò ¾ ¼ » ¾ º · ¶ Ë À º Á ¶ º
Ë º Â À Á º Á Ì Ë º ¼ » À Á º Á Á ¾ À ¼ Ñ ¶ ¹ Ò º Ë À Ê ¼ ¾ ¼ » ¹ ¾ É º Á º Î
Ø À ¿ ¾ ¹ » ¹ ¶ æ º º Á ¾ ¼ ¶ » ¶ ¼ · À Â º ¹ Û Ú ö Ú ÷ Î ì ¼ ¼ À Å ¶ · Ì º Á ¶ ×
ì ¼ ¾ Â ¿ ¹ ¾ · ¾ ¼ » ¾ º ¹ » Þ Ë Ä Â ¶ · ¾ Á ¾ · Ë ¹ À È ¾ ¼ ¾ · » º ·
Tabla 1. Caracterización de los Trastornos Respiratorios del Sueño
Roncadores primarios Resistencia aumentada Apnea Obstructiva del

VAS Sueño
Ronquido* ++ ++ ++
Intercambio gaseoso No No Sí
Signos de aumento RVAS No Sí Sí
Alteración arquitectura sueño ? Sí Sí
Consecuencias Sí Sí Sí
*La intensidad del ronquido no define el riesgo de TRS. Los TRS suelen estar presentes con mayor frecuencia en niños con ronquido
habitual, 3 o más noches/ emana. RVAS: Resistencia vía aérea superior.
Tabla 2. Clasificación de causas de los Trastornos Respiratorios del Sueño
TRS tipo I TRS Tipo II TRS Tipo III
Hipertrofia adenotonsilar sin Obesidad, con leve a moderado Enfermedades neuromusculares

obesidad hipertrofia adenotonsilar S Down
Arnold Chiari
Paralisis cerebral
Síndromes craneofaciales: Pierre Robin, Apert, Goldenhar,
Crouzon, Acondroplasia
© © ª
Revista Chilena de Pediatría - Septiembre-Octubre 2010

Tabla 3. Signos y síntomas asociados a Trastornos Respiratorios del Sueño
Síntomas Signos
Vigilia Sueño
Mal rendimiento escolar Ronquido Fascie adenoidea
Somnolencia Apnea constatada por padres Respirador bucal
Agresividad Respiración paradojal Aumento tejido amigdaliano
Hiperactividad Enuresis Alteraciones craneofaciales
Cefalea matinal Sueño no reparador Micrognatia
Trastornos aprendizaje Alteración paladar
Hipertensión arterial
Hipocratismo digital
Respiración paradojal
Tabla 4. Herramientas para el estudio de Trastornos Respiratorios del Sueño con sus respectivos
escenarios de realización y/o interpretación
Estudios nocturnos Lugar de realización y/o interpretación

a. Polisomnografía Hospitalaria
b. Poligrafía Domiciliaria preferentemente, hospitalaria ocasionalmente
c. Saturometría nocturna Domiciliaria preferentemente, hospitalaria ocasionalmente
Estudios diurnos
a. Gases en sangre Preferentemente hospitalario, domiciliario programado u ocasional
b. Fuerza muscular respiratoria Domiciliario o policlínico de especialidad
c. Espirometría Domiciliario o policlínico de especialidad
d. Capnografía volumétrica Domiciliario
Estudios en niños con necesidades especiales
a. Lectura de tarjetas de memoria de ventiladores mecánicos Domiciliaria o en policlínico de especialidad
b. Lectura de tarjetas de memoria de monitores de Apnea Domiciliaria o en policlínico de especialidad
! " # $ " ! % & ' ( ) ! * ! + ( ! . / 0 ; 0 + % " ( ! $ " ! ' & % *
% + , ! ( ! - ( ) ( ! ' ! ! ' ( . / 0 1 & ' # ! ! ' ! ( 1 ! ! ' " ! ! $ ( *
$ ( ! ( 2 3 ! $ ! ' ( $ " 4 ' ' ( ! ! # * ( , ( % " 3 H $ ( % " 3 H ) + " ( , ! " H ( ' *
+ ' & " # 2 ! , ( ! ( ! ! + ( 5 + ! + " I J K I L ;
' ( , 6 ! ' ' ( ! % & ' ! ' (
, 6 + ( " ) 7 ( ' ( ! " ' ( ! 6 " ! #
M N O P Q R S P T U P V W M X Y M
$ ( " + ( ( ( ' 8 ! 1 " ! 9 ! 3 ( " , $ " ( * [ ( ( , ( % " 3 H \ [ 0 ] ^ ! ! ! 4 "
( ' ( 9 ) $ " ( % " ! # 1 ! % " * ! ( " ( $ " ! + " + ! - ( 1 ( ! " ! % 3 ( " *
9 " $ ! 5 + ! ( . / 0 1 ( $ , 9 ( ! : * , ' & ' ( , $ ! 1 5 + ! ' + ) ! $ " ' $ , ! !
' ' ) ' 1 ' ( , ) ( " ' ( 6 ! " + " $ ( 6 ! $ " 4 , ! " ( ! + " ( : ( & % ' ( ) ' " ( " " ! $ " *
( ( " % $ ( 6 ' & ! " ! % ( ; ( " ( ; _ ! % " ! + " ! % " ( ' ( + ( ! H !
) , + 4 ! ( ! ! ' " ( ! ' ! 3 ( % " 3 H 1 ! ! ' " ( *
, ( % " 3 H 1 ! ! ' " ( ( ' + ( % " 3 H 1 ! ! ' " ( ' " ( *
% " 3 H 1 + " ' & ! ( ` H % ! ( \ 0 $ a ^ 1 6 !
< = > ? @ A B C D ? E D F @ A G E D ?
! 3 + ! " 9 ( ( " 4 ' ' ( ) 6 ( , 1 ! ( " ! $ ( *
0 ( ! # + ' ( ! " ! 9 + " ! ! + ! * ' & 1 ! ( " ! b + c ( ( * 6 + ' $ ( " % ( " , (
- ( ) " ! ' ( ( ' ! 3 ! " ! ! % " ( 1 $ " ! ! $ " ! & 1 ! ( " ! b + c ( 2 " ! ( ( * 6 + '
½ Ã « ½
¿ ¸ À £ ¸ À Á Â ³ ¨
f g h i j k g h l m n g o p m p n f p h i m q h i r n l s h t u g v g r w p v x f i h i j i h p i j l y i s l t v o p p w m p p | i n p v p v p j w l w m p x
w g h o p j q y i n z l p v m i j r s i f v g k h i u { i p | } i j i m g h l i n i f z j l s g o p v q p w m h g f i { w r w l m q i s l t v o p w s h l m i
~ ~ ~
g f s l g v i j r h p k l w m h g o p l o p g g f s l g x m i n z l v p v f i { w p w o p w i h h g j j i o g w

v i j n p o l s l t v o p f h p w l g v p w p v j i { i i h p i x v v l g w i o g j p w s p v m p w } i s g v w l o p h i s l g x
l v m p h u i w p p v s i w g o p m l m q j i s l t v o p i w l w m p v s l i v p w f i h i j i j p s m q h i o p p p v m g w h p w f l h i m g h l g w p v x

~

p v m l j i m g h l i k q h i m h p k i o i w f g h j i s i o p n l i n p h l s i v i o p p x
~

q w f h l v s l f i j p w o p w p v m i i w w g v q p h p q l p x o l s l v i o p j q p g r q p w p h p w q n p v

h p o p j i l v m p h v i s l t v o p j f i s l p v m p r l v w m i j i s l g v p w p v j i m i z j i w m i w } i v w l o g f h g f q p w m i w f i h i
i o p s q i o i w f i h i q v z q p v o g h n l h r q v p q l f g s i x f i s l p v m p w o p i g w r w l v p n z i h k g r p | s p f x
f i s l m i o g p v j i h p i j l y i s l t v p l v m p h f h p m i s l t v o p j s l g v i j n p v m p r o p w o p j g w i g w f g o h { i v w p h
p | i n p v s g v w p s q p v m p n p v m p p w o p i j m g s g w m g q m l j l y i o i w h p s g n p v o i s l g v p w p w m i z j p s l o i w f i h i

s m q i j n p v m p p | l w m p v f g w l z l j l o i o p w h p w m h l v k l o i w i o q j m g w
¡ ¢ £ ¤ ¥ ¦ ¥ § ¨ © ¨ ª
« ¬ µ
¨ ® ¯ ¨ ° ¤ ± ² ³ ¨ ´ ¯ ´ ª
¬
¶ ¨ · ¸ ¹ º ¯ ´ » ´ ¯ ¼ ¨
¬ ¬ ½
¤ ´ © ¤ ¥ ¼ ¨ ¤ ¨
Tabla 5. Consideraciones para lectura de eventos respiratorios en PSG, en pacientes ≤ de 18 años16
Apnea obstructiva Ausencia o reducción de flujo naso-bucal 90%, en más de 2 ciclos respiratorios, con mantención o signos ¾
de esfuerzo inspiratorio (ej: Respiración paradojal)

Apnea central Se deben cumplir al menos 1 de las siguientes:
a. Ausencia de flujo naso-bucal, de 20 segundos de duración, sin esfuerzo inspiratorio ¾
b. Ausencia de flujo naso-bucal, en más de 2 más ciclos respiratorios, sin esfuerzo inspiratorio; asociado a
despertar, microdespertar o desaturación 3% del basal ¾
Apnea mixta Ausencia o reducción de flujo naso-bucal 90%, en más de 2 ciclos respiratorios, sin esfuerzo inspiratorio ¾
en porción inicial del evento, seguido de recuperación de este esfuerzo antes del final del evento
Hipopnea Reducción de la amplitud del flujo oronasal en 50%, por más de 2 ciclos respiratorios, medido con PTAF. ¾
Debe asociarse a despertar, microdespertar o desaturación 3% del basal ¾
Hipoventilación Registros de ETCO2 > 50 mmHg, > 25% del TTS

Respiración periódica > de 3 episodios de apnea central, de más de 3 segundos de duración, separados por menos de 20
segundos de respiración normal
PTAF: Sensor de flujo naso-bucal por algoritmo de presión. ETCO2: Capnografia exhalatoria. TTS: Tiempo total del sueño.
d d e

$ % & ' $ ( % ) ( ' % * ' + , % & $ ( % , ( ' - * . ' / * 0 (
Æ Ç È Ç É Ê Ë Ç È Ç Ì Ç Í Ç È Î Ï Ð Ñ Ò Ç Ð Ó È Ç Ð Ñ Ì Ï Ç Ð Ò Ñ Ë Ð Î Ô Ç Ò Í Ñ Ó È Ö Ð Ì Ç Î Ê Ç Ý Ï Ì Ê È Ñ Ð Ó Ç Ç Ò Ç Î Ó Ê Ì Ë Ï Î Ç Ñ Î Ë Ú Ë Ò Ç
Ó Ñ Ò Ñ Õ Ë Ö Ð Ì Ç Ò Ï Î Õ Ñ Ð Ñ Ò Ç Î × Ò Ç Õ Ó Ê È Ñ Ì Ç Ò Î Ï Ø Ó Ù Ñ È Ç Ú ä Î Ñ Ò Í Ñ Ó È Ö Ð ç Ñ á Ë Ó Ê Ñ Ò Ì Ç Ò Î Ê Ç Ý Ï Ì Ç Ò Í Ñ Õ Ë Ç Ð Ô
Ì Ç Ò Í Ï Ò Ë Î Ï Ú Ð Ö Û È Ñ Ø Ï Í Ñ È Ñ Ç Ü Ñ Ò Ê Ñ È Ò Ñ Õ Ñ Ò Ë Ì Ñ Ì Ì Ç Ó Ç ð â ã Ð Ñ Ì Ê Ò Ó Ï Î Î Ê Ê Ó Ë Ò Ë Ì Ñ Ì Í Ñ È Ñ Ì Ë Ñ Û Ð Ö Î Ó Ë Õ Ï
Ò Ñ Î Ç Ý Ñ Ò Ú Ë Ç Ð Ó È Ñ Î Î Ç È Ç Ñ Ò Ë Þ Ñ Ç Ò Ç ß Ñ Ú Ç Ð à Ñ Î Ç Û Ê Ô Ì Ç Æ ú ö Æ Ç Î Ó ä Õ Ò Ñ È Ñ Ú Ç Ð Ó Ç Ì Ç Ú Ï Î Ó È Ñ Ì Ñ à Ì Ç Î Ô
È Ñ Ð Ì Ï Ê Ð á Ê Ç Ð È Ç Û Ë Î Ó È Ï â ã Ð Ç Ò Õ Ñ Î Ï Ì Ç Ò Ñ Ð ä Ò Ë Ô Õ È Ë á Ë Ð Ì Ï Î Ç Ñ Ò Ó Ñ Õ Ï Ð Õ Ï È Ì Ñ Ð Õ Ë Ñ Õ Ï Ð ç Ñ Ò Ò Ñ Þ Û Ï Î
Î Ë Î Î Ç È Ç É Ê Ë Ç È Ç Ì Ç Ê Ð Ú å Ð Ë Ú Ï Ì Ç æ ç Ì Ç Ó Ë Ç Ú Ô Í Ï Ò Ë Î Ï Ú Ð Ï Û È ä ï Õ Ï Î Ñ Ò Î Ç È Õ Ï Ú Í Ñ È Ñ Ì Ñ Õ Ï Ð Í Ï Ò Ë Ô
Í Ï Ó Ï Ó Ñ Ò Ì Ç Î Ê Ç Ý Ï è é é Æ ê è ë ì Õ Ë Õ Ò Ï Î Ì Ç Î Ê Ç Ý Ï Û È Ñ Ø å Ñ Ì Ç Ò Ç Õ Ó Ê È Ñ Ì Ï Ú Ë Õ Ë Ò Ë Ñ È Ë Ñ ð â ã Ð Í Ï á Ò Ñ Õ Ë Ö Ð
ã î ê à Ç Î È Ç Õ Ï Ú Ç Ð Ì Ñ á Ò Ç È Ç Ñ Ò Ë Þ Ñ È Ë Ð Ó Ç È Í È Ç Ó Ñ Õ Ë Ö Ð Í Ç Ì Ë ä Ó È Ë Õ Ñ à Î Ë á Ë Ç Ð Ò Ñ Ç ß Í Ç È Ë Ç Ð Õ Ë Ñ Ç Î Ç Î Õ Ñ Î Ñ à Ç Î Ó Ñ
í
Ú Ñ Ð Ê Ñ Ò Ì Ç Ò Ï Î Ç Ü Ç Ð Ó Ï Î Í Ï È Í È Ï Ø Ç Î Ë Ï Ð Ñ Ò Ç Î Õ Ï Ð Ü Ñ Ò Ë Ì Ñ Ì Ñ Í Ñ È Ñ Ç Ò Ì Ë Ñ Û Ð Ö Î Ó Ë Õ Ï Ì Ç Æ ú ö Æ à Ç Ð Õ Ï Ð Ô
Ç ß Í Ç È Ë Ç Ð Õ Ë Ñ Ç Ð Ó È Ñ Î Ó Ï È Ð Ï Î Ð Ç Ê È Ï ï Î Ë Ï Ò Ö Û Ë Õ Ï Î × Ó È ä Ð Ì Ï Î Ç Õ Ï Ð Õ Ï È Ì Ñ Ð Õ Ë Ñ Ì Ç Ê Ð ü Õ Ï Ð È Ç Î Í Ç Õ Ô
÷ ÷
È Ç Î Í Ë È Ñ Ó Ï È Ë Ï Î Ì Ç Ò Î Ê Ç Ý Ï ð ñ â Ó Ï Ñ Ò Ñ ó Æ ô â ã ß Ë Î Ó Ç Ð È Ç Õ Ë Ç Ð Ó Ç Î Í Ê á Ò Ë Õ Ñ Õ Ë Ï Ð Ç Î
Ñ ó Æ ô Ì Ç á Ë Ç È Ñ Õ Ï Ú Í Ò Ç Ú Ç Ð Ó Ñ È Î Ç Õ Ï Ð Ê Ð Ñ É Ê Ç Í È Ï Í Ï Ð Ç Ð Ü Ñ Ò Ï È Ç Î Ì Ç È Ç Ø Ç È Ç Ð Õ Ë Ñ Ç Ð Ç Î Õ Ï Ò Ñ Ô
ò
Ú Ç Ì Ë Õ Ë Ö Ð Ì Ç õ ö ÷ è Ç ø ù ã é õ ö ÷ Õ Ï Ð Ó Ë Ð Ê Ñ ê à Ë Ð Ó Ç Ô È Ç Î à Ç Î Ó Ï Î Î Ï Ð Î Ë Ú Ë Ò Ñ È Ç Î Ñ Ò Ï Î Í È Ï Í Ê Ç Î Ó Ï Î Í Ñ È Ñ
Û È Ñ Ì Ñ Ñ Ò È Ç Î Ó Ï Ì Ç Ò Ï Î Õ Ñ Ð Ñ Ò Ç Î à Ç Ð Ç Î Í Ç Õ Ë Ñ Ò Ø È Ç Ð Ó Ç Ç Ü Ç Ð Ó Ï Î È Ç Î Í Ë È Ñ Ó Ï È Ë Ï Î Í Ï Ò Ë Î Ï Ú Ð Ï Û È ä ï Õ Ï Î ð ð â
Ñ Î Ï Î Í Ç Õ ç Ñ Ì Ç é Æ Ç Ð Î Ê Ç Ó Ñ Í Ñ Ë Ð Ë Õ Ë Ñ Ò â ó Ñ È Ñ Ì Ç Ô Æ Ê Ñ Í Ò Ë Õ Ñ Õ Ë Ö Ð Í Ï Ì È å Ñ Î Ç È Ì Ç Û È Ñ Ð Ë Ð Ó Ç È Î Í Ñ È Ñ
í
Ó Ç È Ú Ë Ð Ñ È Í È Ç Î Ç Ð Õ Ë Ñ Ì Ç ç Ë Í Ï Ü Ç Ð Ó Ë Ò Ñ Õ Ë Ö Ð à Ñ Ò Û Ê Ð Ï Î Ç Ò Ç Î Ó Ê Ì Ë Ï Ì Ç Ò Ï Î é Æ Ç Ð Ð Ë Ý Ï Î È Ï Ð Õ Ñ Ì Ï È Ç Î ×
í
Ñ Ê Ó Ï È Ç Î Í È Ï Í Ï Ð Ç Ð Í Ê Ð Ó Ï Î Ì Ç Õ Ï È Ó Ç Ú ä Î á Ñ ø Ï Î Ñ Ç Ð Í Ï á Ò Ñ Õ Ë Ö Ð Ì Ç Í Ñ Õ Ë Ç Ð Ó Ç Î Õ Ï Ð ã î × Ï Æ ú ö Æ
Ò Ï Î Ç Î Ó Ñ á Ò Ç Õ Ë Ì Ï Í Ï È Ò Ñ ú ú Æ î à Õ Ñ Ó Ç Û Ï È Ë Þ Ñ Ð Ì Ï Ç Ò Ó Ë Í Ï ì × â
Û È Ñ Ì Ï Ì Ç ç Ë Í Ï Ü Ç Ð Ó Ë Ò Ñ Õ Ë Ö Ð Î Ç Û û Ð Ç Ò Í Ï È Õ Ç Ð Ó Ñ ø Ç ú Ò Ë Û Ê Ñ Ò É Ê Ç Ò Ñ ó Æ ô à Î Ç È Ç É Ê Ë Ç È Ç Ò Ñ Ë Ð Î Ó Ñ Ò Ñ Ô
Ì Ç é é Æ Î Ï á È Ç ü ý Ú Ú þ Û ÿ Ò Ç Ü Ç Ç Ð Ó È Ç ý Ô ì æ à Õ Ë Ö Ð Í Ï È Í Ç È Î Ï Ð Ñ Ò Ç Ð Ó È Ç Ð Ñ Ì Ï à Ò Ñ Ò Ç Õ Ó Ê È Ñ Ì Ç Ò Î Ï Ø Ó Ô
Ú Ï Ì Ç È Ñ Ì Ï ì ü Ô æ × Î Ç Ü Ç È Ï ë ü ý ð â Ù Ñ È Ç Ì Ç Ò Í Ï Ò å Û È Ñ Ø Ï Í Ñ È Ñ Ç Ü Ñ Ò Ê Ñ È Ò Ñ Õ Ñ Ò Ë Ì Ñ Ì Ì Ç Ò Ñ
Î Ç Ý Ñ Ò Ú Ë Ç Ð Ó È Ñ Î Î Ç È Ç Ñ Ò Ë Þ Ñ Ç Ò Ç ß Ñ Ú Ç Ð Ç Î Ü Ñ È Ë Ñ á Ò Ç

Ì Ç Í Ç Ð Ì Ë Ç Ð Ì Ï Ì Ç Ò Ò Ê Û Ñ È Ì Ç È Ç Ñ Ò Ë Þ Ñ Õ Ë Ö Ð è Ì Ï Ú Ë Õ Ë Ô
Ñ Í Ï Ò Ë Û È Ñ Ø å Ñ è ó ô ê Õ Ò ä Î Ë Õ Ñ Õ Ï Ð Î Ë Î Ó Ç Ç Ð Ç Ò Ò Ë Ï Ï Ë Ð Î Ó Ë Ó Ê Õ Ë Ï Ð Ñ Ò ê â ó Ñ È Ñ Ç Ò Ñ Ð ä Ò Ë Î Ë Î Î Ç È Ç É Ê Ë Ç È Ç
ò
Ñ Ð ä Ò Ë Î Ë Î Ì Ç Ü Ñ È Ë Ñ á Ò Ç Î Õ Ñ È Ì Ë Ï È È Ç Î Í Ë È Ñ Ó Ï È Ë Ñ Î Î Ë Ð Ì Ç Ê Ð Ú å Ð Ë Ú Ï Ì Ç æ ç Ì Ç Ò é é Æ à Î Ç È Ç Õ Ï Ú Ë Ç Ð Ì Ñ
Ç Ü Ñ Ò Ê Ñ È Ò Ï Î Í Ñ È ä Ú Ç Ó È Ï Î Ð Ç Ê È Ï ï Î Ë Ï Ò Ö Û Ë Õ Ï Î Ì Ç Ò Ê Ó Ë Ò Ë Þ Ñ È Ò Ñ Ë Ð Ó Ç È Í È Ç Ó Ñ Õ Ë Ö Ð Ú Ñ Ð Ê Ñ Ò Ì Ç Ò Ï Î Ç Ü Ç Ð Ó Ï Î
÷ ÷
Î Ê Ç Ý Ï â Ð Ó Ç Û È Ñ Ç Ð Ê Ð È Ç Û Ë Î Ó È Ï Ç Ð Ò å Ð Ç Ñ × Î Ë Ú Ê Ò Ô Í Ï È Í È Ï Ø Ç Î Ë Ï Ð Ñ Ò Ç Î Õ Ñ Í Ñ Õ Ë Ó Ñ Ì Ï Î Ç Ð Ò Ï Î é Æ ð â
í
Ó ä Ð Ç Ï Ò Ñ Ú Ï Ð Ë Ó Ï È Ë Þ Ñ Õ Ë Ö Ð Õ Ï Ð Ó Ë Ð Ê Ñ Ì Ç Ç Ò Ç Õ Ó È Ï Ô Ï Î å Ð Ì Ë Õ Ç Î Ì Ç Ò Ï Î Ç Ü Ç Ð Ó Ï Î È Ç Î Í Ë È Ñ Ó Ï È Ë Ï Î Î Ç Ç ß Ô
ò
Õ Ñ È Ì Ë Ï Û È Ñ Ø å Ñ à Æ Í ö ÷ à á Ñ Ð Ì Ñ Ì Ç Ç Î Ø Ê Ç È Þ Ï Ó Ï È ä Õ Ë Õ Ñ Í È Ç Î Ñ Ð Î Ç Û û Ð Ç Ò Ó Ë Ç Ú Í Ï Ó Ï Ó Ñ Ò Ì Ç È Ç Û Ë Î Ó È Ï × Ð Ï
× Ñ á Ì Ï Ú Ë Ð Ñ Ò Ï Î Ö Ò Ï Ó Ï È ä Õ Ë Õ Ñ à Î Ç Ð Î Ï È Ì Ç Í Ï Î Ë Ô Ó Ë Ç Ú Í Ï Ó Ï Ó Ñ Ò Ì Ç Î Ê Ç Ý Ï â
Õ Ë Ö Ð × Î Ç Ð Î Ï È Ì Ç Ê ø Ï Ð Ñ Î Ñ Ò Í Ï È Ñ Ò Û Ï È Ë Ó Ú Ï Ì Ç
Í È Ç Î Ë Ö Ð Ï Î Ç Ð Î Ï È Ì Ç Ê ø Ï Ñ È Ç Ï Ð Ñ Î Ï Ô á Ê Õ Ñ Ò Í Ï È ! " "

Ñ Ò Û Ï È Ë Ó Ú Ï Ì Ç Ó Ç Ú Í Ç È Ñ Ó Ê È Ñ × Î Ç Ð Î Ï È Ì Ç È Ï Ð É Ê Ë Ô Ñ Ï ß Ë Ú Ç Ó È å Ñ Ì Ç Í Ê Ò Î Ï Ç Î Ê Ð Ú Ó Ï Ì Ï Ü Ñ Ò Ë Ì Ñ Ô
ò
Ì Ï ð â Ì Ï à Î Ç Û Ê È Ï × Ø È Ç Õ Ê Ç Ð Ó Ç Ú Ç Ð Ó Ç Ê Î Ñ Ì Ï Í Ñ È Ñ Ò Ñ Ì Ç Ô
ú Ò Û Ê Ð Ï Î Ì Ç Ç Ò Ò Ï Î Í Ê Ç Ì Ç Ð Î Ç È Õ Ï Ð Ç Õ Ó Ñ Ì Ï Î Ç Ð Ó Ç Õ Õ Ë Ö Ð Ì Ç Ò Ñ ç Ë Í Ï ß Ç Ú Ë Ñ Õ È Ö Ð Ë Õ Ñ × Ï Ò Ñ ç Ë Í Ï ß Ç Ô
Ò å Ð Ç Ñ Ñ Ò Ï Î Ì Ë Î Í Ï Î Ë Ó Ë Ü Ï Î Û Ç Ð Ç È Ñ Ì Ï È Ç Î Ì Ç Ê ø Ï à Ú Ë Ñ Ë Ð Ó Ç È Ú Ë Ó Ç Ð Ó Ç â Æ Ê Ê Î Ï ç Ñ Ë Ì Ï Ç Ð Ñ Ê Ú Ç Ð Ó Ï
õ Í Ñ Í × Ë Í Ñ Í à Í Ç È Ú Ë Ó Ë Ç Ð Ì Ï Ú Ç Ì Ë È Ò Ñ Í È Ç Î Ë Ö Ð Ç Ð Ò Ñ Ç Ü Ñ Ò Ê Ñ Õ Ë Ö Ð Ì Ç Ò Ï Î é Æ à Ì Ç á Ë Ì Ï Ñ Î Ê á Ñ ø Ï
í
Û Ç Ð Ç È Ñ Ì Ñ Ç Ð Ò Ñ Ü å Ñ Ñ È Ç Ñ à Ü Ï Ò Ê Ú Ç Ð Õ Ï È È Ë Ç Ð Ó Ç × Õ Ï Î Ó Ï à Ø ä Õ Ë Ò Ê Î Ï à × Ò Ñ Õ Ñ Í Ñ Õ Ë Ì Ñ Ì Ì Ç Ç Ð Ó È Ç Û Ñ È Ë Ð Ô
Ê ø Ï Ì Ç Ç Î Õ Ñ Í Ç â ö Ó È Ï Î Í Ç È Ú Ë Ó Ç Ð à Ñ Ó È Ñ Ü Î Ì Ç Ê Ð Ø Ï È Ú Ñ Õ Ë Ö Ð Í È Ç Õ Ë Î Ñ ð # â
Ñ Ì Ñ Í Ó Ñ Ì Ï È Í Ê Ç Î Ó Ï Ç Ð Ò å Ð Ç Ñ Ç Ð Ç Ò Õ Ë È Õ Ê Ë Ó Ï Ú Ï Ð Ï Ô ã Î Ó Ç Ç ß Ñ Ú Ç Ð Ê Î Ê Ñ Ò Ú Ç Ð Ó Ç Î Ç È Ç Ñ Ò Ë Þ Ñ Ç Ð Ç Ò
È Ñ Ú Ñ è Õ Ï È È Ê Û Ñ Ì Ï ê Ì Ç Ò Ï Î Û Ç Ð Ç È Ñ Ì Ï È Ç Î Ì Ç Ê ø Ï à Ì Ï Ú Ë Õ Ë Ò Ë Ï Ì Ç Ò Í Ñ Õ Ë Ç Ð Ó Ç â ú Ò Ë Û Ê Ñ Ò É Ê Ç Ò Ñ ó Æ ô ×
Ú Ç Ì Ë È Ò Ñ Î Ç Ý Ñ Ò Ì Ç Ê ø Ï Í Ï È Ú Ç Ì Ë Ï Ì Ç Ê Ð Î Ç Ð Î Ï È ó ô à Ò Ñ Î Ñ Ó Ê È Ï Ú Ç Ó È å Ñ Ð Ï Õ Ó Ê È Ð Ñ Ì Ç á Ç Õ Ï Ð Ó Ñ È Õ Ï Ð
Ì Ç Í È Ç Î Ë Ö Ð ÿ Ñ Ì Ç Ú ä Î Ñ Ò Û Ê Ð Ï Î Í Ï Î Ç Ç Ð Õ Ñ Ð Ñ Ò Ç Î Ë Ð Î Ó Ñ Ò Ñ Õ Ë Ï Ð Ç Î É Ê Ç Í È Ï Í Ï È Õ Ë Ï Ð Ç Ð Ê Ð Ñ Ú á Ë Ç Ð Ó Ç
Ñ Ê ß Ë Ò Ë Ñ È Ç Î Í Ñ È Ñ ã é õ ö ÷ â ã Î Ó Ñ Î Ñ Ò Ó Ç È Ð Ñ Ó Ë Ü Ñ Î Î Ç Û È Ñ Ó Ï Õ Ï Ð Ò Ñ Î Õ Ï Ú Ï Ì Ë Ì Ñ Ì Ç Î Í Ñ È Ñ Ì Ï È Ú Ë È è Þ Ï Ð Ñ
ç Ñ Ð Ì Ë Î Ç Ý Ñ Ì Ï Í Ñ È Ñ Î Ç È Ì Ç Ñ × Ê Ì Ñ Ç Ð Ç Ò Ì Ë Ñ Û Ð Ö Î Ô Ó È Ñ Ð É Ê Ë Ò Ñ à Î Ë Ð È Ê Ë Ì Ï Î à Í Ï Õ Ñ Ò Ê Þ à Ë Ì Ç Ñ Ò Õ Ï Ð Õ Ñ Ú Ñ
Ó Ë Õ Ï à Ó Ë Ó Ê Ò Ñ Õ Ë Ö Ð Ì Ç Ò Ï Î Ç É Ê Ë Í Ï Î Í Ñ È Ñ Ñ Î Ë Î Ó Ç Ð Õ Ë Ñ û Ð Ë Õ Ñ × Ç Ü Ë Ó Ñ È Ç Ò Ç Ú Ç Ð Ó Ï Î Ç Ò Õ Ó È Ë Õ Ï Î Õ Ï Ú Ï È Ñ Ô
Ü Ç Ð Ó Ë Ò Ñ Ó Ï È Ë Ñ Ð Ï Ë Ð Ü Ñ Î Ë Ü Ñ × Î Ê Î Ç Û Ê Ë Ú Ë Ç Ð Ó Ï Ç Ð Ì Ë Ï Î à Õ Ï Ú Í Ê Ó Ñ Ì Ï È Ç Î × Ó Ç Ò Ç Ü Ë Î Ï È Ç Î ê × Ñ Ò Ñ Ü Ç Þ
÷
Ì Ï Ú Ë Õ Ë Ò Ë Ï è ï Û Ê È Ñ ì ê â Î Ç Û Ê È Ï Í Ñ È Ñ Í Ï Ì Ç È È Ç Ñ Ò Ë Þ Ñ È Ò Ñ Ë Ð Î Ó Ñ Ò Ñ Õ Ë Ö Ð Ì Ç Ò
Ñ ó ô Ó Ë Ç Ð Ç Ê Ð Ú Ç Ð Ï È Õ Ï Î Ó Ï × Í Ê Ç Ì Ç Î Ç È Ç É Ê Ë Í Ï ð ð â
ò
È Ç Ñ Ò Ë Þ Ñ Ì Ñ Ç Ð Ç Ò Ì Ï Ú Ë Õ Ë Ò Ë Ï Ò Ï É Ê Ç Ø Ñ Ü Ï È Ç Õ Ç É Ê Ç é Ï Ì Ï Î Ò Ï Î Ú Ï Ð Ë Ó Ï È Ç Î Ì Ç Æ Í ö ÷ Í È Ç Î Ç Ð Ó Ñ Ð
Ä Ä Å
¥ ¦ U § ¦ U ¨ © Y ^ E J D G Y
4 5 6 7 8 9 : ; < = > ? @ A B C A D ? E F ? B F A A B A G F H C I J K J D I @ L M N E J O A B K L J P
E A G J C A F I F H D ? E I Q B K ? L ? A R H I K J C A S G I G F A B E I ? T A B F I D ? F J L I ? U J
= B V ? G I V ? W S T U = X Y
4 5 6 7 8 9 : Z < = > ? @ A B C A
G J [ F \ ? L A C A K J D I @ L ? [ ] ?
I B E D H ^ A B C J I B G F ? D ? E I Q B
C A S T U = Y _ A J ` G A L V ? B
? K B A ? G E A B F L ? D A G ? G J P
E I ? C ? G ? C A G ? F H L ? E I J P
B A G a ? G F ? b c d A B H B
D ? E F ? B F A E J B _ ] B C L J > A
C A S L B J D C e a I ? L I F I K J
f
^ > I A D J > A B I B @ J E A P
D A J K A L ? C J Y _ A I B G F ? D J
S T U = E J B G J K J L F A W [ L A P
E H A B E I ? L A G K I L ? F J L I ? X Y
g h i j k l m l j h l n h o h p l p i q k j i r s r t i p h g h u q i r v g u q t i k j | l g u q k h q s l x i j t h k i q u n k i q i j s q h q u j t i
o u r j i r s o k l p u r j i l o i r p i o l w x y z t i p h p l g u q s q p i o k h i t x u p i j i h r k j u x j u t i p h u p i r l k s j l g h q
g u u { | t i k j u } ~ l k i g q u o u | l p i r i l o p i i { k j l g x j u t i p h u p i j i g s i q g h l g l j p | l g l p i o k h i t x u
g h q p h h k l o v r s r u k l j i p i h q k i j x j i k l g h q p i j i h r k j u g u q w x y z | q p h g i p i i m i q k u r
g u q o i g k s j l x j u t i p h l p l g l p l p u r r i s q p u r p i p i r l k s j l g h q t l v u j u h s l o l o j g u r

l q t i u j l p u r s s t n j l o p i t i p h g h q i q x j i i h r k u j l t l r p i o l q o h r h r i r q i g i r l j h u j i l o h
r i q g h l p i l j k i l g k u r p i t u m h t h i q k u j s h p u v l j o i g k s j l p i o j i h r k j u i o h t h q l q p u l j k i l g k u r

t l o l x i j s r h q } h m i j r u r i r k s p h u r p i o l k i g v k h i t x u r s i r i q j i h r k j u p i o g s h p l p u j
z
q u o u | l p i o u r u { h t i k j u r p i x s o r u p i t s i r k j l q x s i p l q o o i m l j l i j j u j i r i q i o l q o h r h r }
s i o l k i g q u o u | l p i o u r i s h x u r l r h t u i r r i p i r x h i j k l x l j l h j l o n l u r i p i r x h i j k l x l j l
r s x i j h u j i q i o i r k s p h u p i u { h t i k j | l r h t x o i v l o h t i q k l j r i i k g }
g u q k h q s l p h r t h q s v i i o x u j g i q k l i p i l o r l r w i l g u t x l j l p u g u q o l w ¡ v ¡ i q g u q
l o l j t l r i q t i q u r q u x i j g h n h p u r v l j k i l g s q k u i q q h u r l q k i g i p i q k i r p i w ¢ y w i q g u q
z z
k u r s j l } k j q p u r i s q m l o u j x j i p h g k h m u x u r h k h m u p i £ v
o l q o h r h r p i o l r l k s j u t i k j | l q u g k s j q l p i n i q i l k h m u p i £ i r p i g h j i r k h o g u t u t ¤ k u p u
r i j h q u j t l p u x u j x j u i r h u q l o i q k j i q l p u i q i o p i r g j i l q h q r h q i t n l j u s q j i r s o k l p u q u j
r u k l j i v g u q u j t l g h q i q w } w h n h i q o u r t l o q u p i r g l j k l s q w } w i j i s h i j i q i r k s
r u k l j i r p i o u r p h r k h q k u r i s h x u r p i r l k s j u p h u r l p h g h u q l o i r s i g u q j t i q i r k u r p l k u r }
1 2 3

Ó B C µ Ó Ê B D Ê µ B E µ F G B C Ó Ê B G Ê µ H E I µ J E K Ê
ç é å ð ã è å é ð ñ é ñ ð á à è ê ð é ñ ð " õ
ß â æ à á ð ñ á à à è é à ù ð â é ù è ü î æ á
à è â á å á ð ë é ø ð å á ê æ á à ã á ñ á à ã á á à
ë ð ç å ê ã é ê ð ê ë ÷ à é ê ð ü â é à á ñ ð å ä è ü
ë ð á ù é í á à ê é ð ð ê ã æ ð ë â æ ä é á å á î æ á â æ
á ñ ç ë á è á â 3 ã é ë ç ð å ð ë ð á ù ð ë æ ð ê é ú à ì
â á ä æ é ñ é á à ã è í á ç ð ê é á à ã á â ê è à ç ð ã è ï
ë è ä ÷ ð â ç å é ñ ð å é ð â ì â á ê æ à í ð å é ð â í á
ë ð è ñ ð å á â ç é å ð ã è å é ð á à î æ é á à á â
â á ç ë ð à é ê ð à á â ã å ð ã á ä é ð â ê è ñ è ë ð
ð â é â ã á à ê é ð ù á à ã é ë ð ã è å é ð à è é à ù ð â é ù ð
ì á ë á à ã å á à ð ñ é á à ã è ñ æ â ê æ ë ð å å á â ç é ï
å ð ã è å é è á â ç á ê ÷ ê è ê è à ù ë ù æ ë ð â í á
æ ñ å ð ë å á ä æ ë ð ë á õ á à ã å è í á â æ â
ù á à ã ð ð â í á â ã ð ê ð â æ ê é ë é ñ ç ë á ï
ñ á à ã ð ê é ú à ü ð è ê è â ã è ì ù ð ë è å á â í á
å á á å á à ê é ð ê è à ð ë á â ç ð å ð à é ÿ è â ì
ð í è ë á â ê á à ã á â 4 5 õ
ß ë é à é ê é è í á ò ó ô â á û ð ð â è ê é ð ï
í è ð é ñ ð ê ñ ô á à â é ï

#
é ë é í ð í 6 7 % ü ß â ç á ê é ê é í ð í 6 % " ü
® ¯ ° ± ² ³ ´ µ ¶ · ¸ ¹ º » ¼ · ¹ ½ ¶ ¾ º ¿ · À ¿ ¸ ¶ ¶ Á · ¼ ¹ ¶ Â ¶ Ã µ ¼ º Ä Å ¼ ¹ Æ ¶ ¿ Â ¼ Å ¶ · ¸ ¹ ¶ ¾ À º ¿ ¼ Å Ç ¹ ¼ È
û é ç è ù á à ã é ë ð ê é ú à ð ë ù á è ë ð å ê è à ã é à æ ð
¾ ¸ ¼ ¿ · ¼ Å É µ ¶ Ê Ë Ì Í Î Ï Ð º ¹ Ñ Ò Î Ï Â ¼ Á Ó Ó µ Ã
ê æ ð à í è ë ð é ñ ð ê ñ

#
ô á à â é é ë é í ð í % ü ß â ç á ê é ê é í ð í
8
Ô Ô Õ Ö × Ø Ù Ú Û Ü × Ú Û Ù Ý Þ Ü × % " ì â ÷ à ã è ñ ð â í é æ å à è â â á ù á å è â
ê è à é ñ ð ê ñ ô á à â é é ï

# 9
ß à á â ã á ä å æ ç è â á é à ê ë æ ì á à í é â ã é à ã è â á â ã æ í é è â î æ á é à í é ï ë é í ð í 7 % ü ß â ç á ê é ê é í ð í % " : õ
å á ê ã ð ñ á à ã á à è â â æ ä é á å á à ç å á â á à ê é ð í á ò ó ô õ ö è ñ è ê ð å ð ê ã á ï
å ÷ â ã é ê ð ä á à á å ð ë í á á ë ë è â á â î æ á â á å á ð ë é ø ð à á à ù é ä é ë é ð ì î æ á
, ; . / 1 + 0 <
â æ ð ë ã á å ð ê é ú à ñ æ ê û ð â ù á ê á â ü á â ã ð ç å á â á à ã á á à á â ã ð í é è â ê ë ÷ ï ö è à â ã é ã æ ì á æ à á ð ñ á à â é ê è
à é ê ð ñ á à ã á á ù é í á à ã á â í á æ à ð ç ð ã è ë è ä ÷ ð ü ê è ñ è á à ë ð â ß ý þ ü í á æ à ë ð è å ð ã è å é è í á æ à ê é ú à ç æ ë ï
î æ á â á ê æ à í ð å é ð ñ á à ã á ç å è ù è ê ð à ð ë ã á å ð ê é è à á â á à â æ á ÿ è õ ñ è à ð å ü ð ê ã æ ð ë ñ á à ã á í é â ç è à é ë á á à
ð ã á à ê é ú à ç å é ñ ð å é ð í á à æ á â ã å è ç ð ÷ â õ
ð ö ! â á û ð å á ë ð ê é è à ð í è ê è à

è â ä ð â á â á à â ð à ä å á à è â ç á å ñ é ã á à á â ã ð ë á ê á å á ë í é ð ä ï ò ó ô á à ç ð ê é á à ã á â ê è à ß ý þ æ à ð
à ú â ã é ê è è á ã é ù è é à â æ ê é á à ê é ð å á â ç é å ð ã è å é ð ä ë è ð ë è ç ð å ê é ð ë í é â ñ é à æ ê é ú à ç å è ä å á â é ù ð í á ë ð ö !
ê è à â ã é ã æ ì á à æ à á ð ñ á à â é ê è ü í é â ç è à é ë á á à ë ð ñ ð ì è å ÷ ð í á â á å á ë ð ê é è à ð ç å è ä å á â é ù ð ñ á à ã á ê è à
ë è â û è â ç é ã ð ë á â ü â é à á ñ ð å ä è ü â á ð ë ã á å ð à á à á ã ð ç ð â ð ù ð à ø ð í ð â ã å ð â ã è å à è â á à â æ á ÿ è ó ß þ ü à è ó ß þ
í á ò ó ô õ à ð ä ð â è ñ á ã å ÷ ð à è å ñ ð ë à è í á â ê ð å ã ð ò ó ô õ ð ç å á ï ì â ÷ à ã è ñ ð â í é æ å à è â î æ á ê è à í é ê é è ï
â á à ê é ð í á ð ö á à ù é ä é ë é ð ñ ñ ä ð â è ê é ð í ð ð á ê á â è à ð à à ð ë ñ á à ã á æ à ð ð ë ë ð å á â ç é å ð ã è ï
í á ð â á ð ñ ß î â á å á ë ð ê é è à ð ê è à û é ç è ù á à ã é ë ð ê é ú à à è ê ï å é ð â á ù á å ð : õ
ã æ å à ð ü â è å á ã è í è á à ç ð ê é á à ã á â ê è à í é â ã å è ð ñ æ â ê æ ë ð å í á ß ë é à é ê é è í á ò ó ô â á ð â è ê é ð ê è à
8
æ ê û á à à á õ ð ê è å å á ë ð ê é ú à á à ã å á á ë ð æ ñ á à ã è í á ë ð ð ö ö ! % ô á à â é é ë é í ð í % ü
# $ =
ì í á ë ð í é â ñ é à æ ê é ú à í á ë ð ê ð ç ð ê é í ð í ù é ã ð ë è å ø ð í ð ö ! " á â ß â ç á ê é ê é í ð í 6 % " ü û é ç è ù á à ã é ë ð ï
ñ ð ì è å î æ á ë ð á é â ã á à ã á á à ã å á ë ð ö ! ì á ë ã é á ñ ç è í á å á ä é â ã å è ê é ú à à è ê ã æ å à ð ê æ ð à í è ë ð ö !
ê è à ô ç % & õ % ô á à â é é ë é í ð í % ü ß â ç á ê é ï
# $ $
ê é í ð í > % " ì â ÷ à ã è ñ ð â í é æ å à è â
'
â á ù á å è â ü ñ â û é ç á å ê ð ç à é ð á à ù é ä é ï
( ) * + ) , ) - . / 0 1 /
ð á ù ð ë æ ð ê é ú à í á ë ð ê ð ç ð ê é í ð í ñ æ â ê æ ë ð å é à â ç é å ð ã è å é ð ë é ð ü ê è à ö ! 7 % ô á à â é é ë é í ð í
ä ë è ð ë ü â á å á ð ë é ø ð ð ã å ð ù 2 â í á ë å á ä é â ã å è í á ë ð ç å á â é ú à é à â ï 7 % ü ß â ç á ê é ê é í ð í % " ? @ A õ
$ $ 9
ª « ¬
À Á Â Ã Á Â Ä Å Æ Ç È É Ê Ë Æ
O P Q R S T U V W R X Y R
p ] w ] p _ ^ [ [ h [ o p a b p ] q _ p [ o i p _ i ] _ b o ] p [ ` ` _ a b [
u u u
Z [ \ ] ^ _ ` _ a b ^ ] c d e ] f g [ h [ ^ i j k l c d e m n
` _ ] b o ] ] r _ i ^ r p [ b o ] h [ [ q _ q o ] b ` _ [ x ] b o _ h [ o i p _ [
^ ] c d e o p [ b q ` r o s b ] i j l ` t c d e m q ] ] b ` r ] b o p [ b
b i _ b x [ q _ x [ ~ ] ] q o [ w i p \ [ ` i b q o _ o r n ] b r b [
[ h o [ \ ] b o ] ` i p p ] h [ ` _ i b [ ^ i q n q i b ` i b q _ ^ ] p [ ^ i q
g ] p p [ \ _ ] b o [ ^ ] [ n r ^ [ [ p [ h [ \ i b _ o i p _ [ ` _ a b
p ] ^ _ ` o i p ] q ] v ` [ ` ] q [ p [ ^ ] o ] p \ _ b [ p ] b w i p \ [
n q r ] p x _ q _ a b ` i b q _ ^ ] p [ b ^ i ] h ` i p p ] ` o i r q i ^ ]
u u
b i _ b x [ q _ x [ h i q b _ x ] h ] q ^ ] t [ c d e y z { z | } ~ ] g [ b
h i q ^ _ q i q _ o _ x i q ] _ b o ] p w [ q ] q [ o p [ x q ^ ] h [ _ b
] \ h ] [ ^ i ] b [ ` _ ] b o ] q q [ b i q ` i b ] b w ] p \ ] ^ [
o ] p p ] o [ ` _ a b ^ ] ] q o i q p ] _ q o p i q n [ q ] [ ^ r p [ b o ]
u u
^ ] q p ] q _ p [ o i p _ [ q o p [ q o i p b i q ^ ] h q r ] i n r q r [
h [ q g i q _ o [ h _ [ ` _ i b ] q i ] b ] h ^ i \ _ ` _ h _ i ~ º q _ q o ]
p _ i q ^ ] q i i p o ] x ] b o _ h [ o i p _ i z | ~ Z [ \ ] ^ _ ` _ a b ^ ]
] b h [ q ^ ] ` _ q _ i b ] q ` h b _ ` [ q ^ ] o _ o r h [ ` _ a b ^ ] h i q
k l c d e ] q h [ \ s q w p ] ` r ] b o ] \ ] b o ] ] \ h ] [ ^ [
] r _ i q n ` r [ b ^ i ] q b ] ` ] q [ p _ i \ i ^ _ v ` [ p h i q
\ ] ^ _ [ b o ] _ b o ] p w [ q ] q b [ q i r ` [ h ] q p [ \ [ q ] f g [
[ p s \ ] o p i q x ] b o _ h [ o i p _ i q ^ r p [ b o ] ] h q ] r _ \ _ ] b
h [ o i p _ [ ^ ] x ] b o _ h [ ^ i p ] q \ ] ` s b _ ` i q i ^ _ p ] ` o [
o i ` i \ i o [ \ _ b ] b \ i b _ o i p _ [ p h [ [ ^ g ] p ] b ` _ [
\ ] b o ] [ h o r i ] b ^ i o p [ r ] [ h h [ l ` t c d e o _ ] b ]
[ h [ q _ b ^ _ ` [ ` _ i b ] q ` p ] [ p _ b w i p \ ] q ^ ] ` r \ h _
_ b ^ _ ` [ ` _ a b ] b [ r ] h h i q [ ` _ ] b o ] q ] b h i q ` r [ h ] q
\ _ ] b o i n p ] [ h _ [ p [ b s h _ q _ q ` p r [ ^ i ^ ] h i q ^ [ o i q
q ] [ ^ _ w ` _ h i o ] b ] p k l c d e ` i \ i ] b h i q h [ ` o [ b

^ ] ^ _ q o _ b o i q [ ` _ ] b o ] q ~
o ] q i ] b q _ o r [ ` _ a b ^ ] i q o p r ` ` _ a b b [ q [ h | ~ Z [ ^ _
º h r b i q ] b ] p [ ^ i p ] q ^ ] ¹ r i ^ ] p ] q _ a b _
w ] p ] b ` _ [ ] b o p ] h [ t [ c d e n ] q o i q ] b ] p [ h \ ] b o ]
b _ x ] h [ ^ [ ` r ] b o [ b ` i b r b [ o [ p ] o [ ^ ] \ ] \ i p _ [
] q \ ] b i p [ \ \ n p [ p [ x ] ] f ` ] ^ ] h i q
r ] ] p \ _ o ] p ] [ h _ [ p h [ h ] ` o r p [ p ] q r \ _ ^ [ n i p
u u
\ \ ~ _ w ] p ] b ` _ [ q \ [ n i p ] q q ] i q ] p x [ b w p ]
\ ] b i p _ [ ^ [ ^ ] h p ] _ q o p i ^ ] x ] b o _ h [ ` _ a b ^ ] h i q
` r ] b o ] \ ] b o ] ] b [ o i h i [ q ` i b [ r \ ] b o i ^ ] h [
[ ` _ ] b o ] q j v r p [ » m ~ k q o [ o [ p ] o [ p ] _ q o p [ h [ w ]
p ] q _ q o ] b ` _ [ ^ ] h [ x [ [ p ] [ ] p _ w p _ ` [ r ] _ \ _
` g [ h [ g i p [ n h [ ^ r p [ ` _ a b ^ ] ` [ ^ [ q ] q _ a b [ ^ ]
u u
^ ] h i p [ p ] h h [ o ] [ r b ] ` ] q [ p _ i [ p [ r b [ p i _ [
\ s q [ h \ [ ` ] b [ h i q ^ [ o i q p ] ` i _ ^ i q ] b h i q ¼ \ ]
u u u u
^ i p ] _ q o p i ^ ] h [ k l c d e | z | ~
q ] q p ] x _ i q ` i p p ] q i b ^ _ ] b o ] q [ h [ q o ] b ^ ] b ` _ [ q
u u
c i \ i q ] \ ] b ` _ i b i p ] x _ [ \ ] b o ] h [ ` [ b i
^ ] h [ q p ] q _ i b ] q ^ ] © t º t k t º t ] h x i h r \ ] b
u u
\ ] o p [ r ] ^ ] q ] p ^ ] p [ b r o _ h _ ^ [ ^ [ h _ b ` i p i
` i p p _ ] b o ] h [ w p ] ` r ] b ` _ [ p ] q _ p [ o i p _ [ ] h i p ` ] b
u u
u u
p [ p q ] [ h i q ` [ b [ h ] q ^ ] h [ t n i ` [ b i \ ] o p [
o [ ] ^ ] p ] q _ p [ ` _ i b ] q [ ` o _ x [ ^ [ q i p ] h [ ` _ ] b o ]
u u u
` i \ i p ] _ q o p i ` i b o _ b r i b i ` o r p b i ] f p ] q [ ^ i
h [ x ] b o _ h [ ` _ a b \ _ b r o i h [ q w r [ q n h [ q [ h [ p \ [ q
` i \ i i p ` ] b o [ ] ^ ] h o _ ] \ i o i o [ h ^ ] p ] _ q o p i
[ ` o _ x [ ^ [ q ~ t ] q r _ q [ i q _ h ] q ` i b ^ _ ` _ i b ] q q r
u u
` i b t c d e \ \ ~ _ b ] \ [ p i h [ \ ] ^ _
^ _ [ b i q o _ ` [ ^ [ q i p w [ h o [ ^ ] q _ b o i \ [ o i h i [
` _ a b [ _ q h [ ^ [ ^ ] h [ k l c d e _ ^ ] [ h \ ] b o ] [ h ^ ] q
` h b _ ` [ ` i \ i i p ] ] \ h i [ r q ] b ` _ [ i i p ]
u u u
] p o [ p r ] ^ ] q ] p x _ p ` i \ i r b p ] ^ _ ` o i p b i _ b x [
[ o _ h h i ^ ] h ^ _ q [ p i ^ ] h ½ _ b _ x ] h j o ] p [ _ [ ] w ] ` o _
u u u
u u
q _ x i ^ ] g _ i x ] b o _ h [ ` _ a b b i ` o r p b [ } z ~
x [ q a h i ` i \ i c [ m ] q ` [ ] ^ ] ¹ r i ] f ` ] q _ x i
u u u
g _ i x ] b o _ h [ ` _ a b [ o p [ x q ^ ] ` i \ p i [ ` _ a b ^ ]
u u
x i h r \ ] b ` i p p _ ] b o ] ] f g [ h [ ^ i \ r n [ i n i o p [ q
¡ ¢ £
x _ b ` r h [ ^ [ q [ l ¾ r ] r ] ^ ] b q ] p p ] _ q o p [ ^ [ q
¢ ¢ ¥ ¥ ¡ ¥ ¥ ¦ ¥ ¡ § ¥
q _ \ r h o s b ] [ \ ] b o ] ` i b i h _ p [ w [ j [ b ] [ q g _
¤ ¤ ¤
u u
e e
z
i b ] [ q ^ ] q [ o r p [ ` _ a b m ~ Z [ _ b w i p \ [ ` _ a b ^ ]
u u
¨ s q r ] \ o i ^ i q ^ _ [ b a q o _ ` i q p i _ [ \ ] b
[ b ] [ q ] g _ i b ] [ q r ] ^ ] ` i p p ] q i b ^ ] p [ r b [
u u
u u u u u
o ] o [ h q i b ^ ] r o _ h _ ^ [ ^ p _ b ` _ [ h \ ] b o ] [ p [ ] h
_ b o ] p w [ q ] \ [ h [ ^ [ o [ ^ [ n [ r \ ] b o i ^ ] h ¹ r i ^ ]
u u u
q ] r _ \ _ ] b o i ^ ] [ ` _ ] b o ] q ` i b ` i b ^ _ ` _ i b ] q ` h
] q ` [ ] \ s q r ] [ r b [ ^ _ q \ _ b r ` _ a b ^ ] h ¹ r i
b _ ` [ q ] q ] ` v ` [ q ~ © b ` h r n ] b ] x [ h r [ ` _ i b ] q r ]
p ] h [ ` _ i b [ ^ [ [ ] x ] b o i q p ] q _ p [ o i p _ i q x ] p ^ [ ^ ] p i q
r ] ^ ] b q ] p p ] [ h _ [ ^ [ q ` i b [ h _ ` [ ` _ i b ] q o ] ` b i
n i p h i o [ b o i b i q ] p ] ` i \ _ ] b ^ [ q r h ] ` o r p [ ~
u u
h a _ ` [ q ^ ] ^ ] o ] p \ _ b [ ^ i q ] r _ i q \ ] ^ _ [ b o ] r b
q _ q o ] \ [ ^ ] ª o [ p ] o [ q ^ ] \ ] \ i p _ [ « ~
¿ P ¬ ® ¯ ° W R O ¯ R W ± ¯ R ² O ³ ³ U W ´ R
O ³ U T ´ ¯ U W ² O R S T R
R P ¬ ® ¯ ° W R O ¯ R W ± ¯ R ² O ³ ³ U W ´ R
k q o [ q o [ p ] o [ q r ] ^ ] b ] \ h ] [ p q ] ] b [ ` _ ] b
u u u
O µ T ¯ ´ ¶ R O U W ² ³ ® · T ´ ® U ² ¸
o ] q ` i b _ b ^ _ ` [ ` _ a b ^ ] \ i b _ o i p ] i ^ i \ _ ` _ h _ [ p _ i
k q o [ q o [ p ] o [ q r ] ^ ] b q ] p ] \ h ] [ ^ [ q ] b [
` i \ i ] q ] h ` [ q i ^ ] b _ i q ` i b ] x ] b o i q [ [ p ] b o ]
u u u
` _ ] b o ] q r ] r o _ h _ ` ] b ] b ] p [ ^ i p ] q ^ ] ¹ r i ^ ] ^ _

\ ] b o ] h ] o [ h ] q j k º Z m ^ ] p _ ] q i i k º Z \ [ n i p ~
x ] p q [ q o ] ` b i h i [ ` [ o r p [ b ^ i h [ _ b w i p \ [ ` _ a b
_ _ ] b ] h r q i ^ ] \ i b _ o i p ] q ^ ] [ b ] [ ] q
L M N

4 ( 5 6 4 7 ( 8 7 6 ( 9 6 * : ( 5 4 7 ( : 7 6 ; 9 6 < 9 = 7

! "
# $
% & ' ( ) ) * + , , ) - .
Ï Ð Ñ Ò Ó Ð Ô Õ Ó Ò Ö × Ð Ø Ñ Ð Ù Ú × Õ Û Ð Ü Ò Ó Ú × Ð Ý Ñ Ú × Ö Ü Û Ö Ñ Ý Þ Ï Õ Ñ Ò Õ Ü Ø Õ Ñ Ý Ñ è Õ Ó â Ð × Ð Ú à Ò Ú Û Õ Ñ Ò Õ Ô Ý à Ñ Õ Ó Ú å à Õ
Ï Ö ß Ñ × Õ à á â Ñ × Ó Ð Û Õ × Õ ã Ý Õ Ó Ò Õ á ä å Ö Ò Ú × Õ à æ Ú Ï Þ × Õ à × Õ Ü Ú Ó Ó Ð à à Ð Ñ Õ Ý Ó Ð à ß ë Ö Ï Ð ç × Õ Ð Ò Ó Ð Ü ß Ó ë Ú Ñ Ð Ü
Ò Ú Ñ Ò Õ ç Ü Ð Ñ × Õ è Ð Ï Ú Ý Ò Ö à Ö × Ú × Õ Ñ Ï Ú Ü Ð Ü × Õ Ú è Ñ Õ Ú Ü å à Ú Ñ Ï Ð Ü é Ù Ú Ï Õ Ñ Õ Ï Õ Ü Ú Ó Ö Ð Ý Ñ Õ Ñ ð Ð ì Ý Õ è Õ × Ö ô Ò Ó Ö Ï Ð
Ð å Ü Ò Ó Ý Ï Ò Ö Ô Ú Ü é Ü Ý Ý Ò Ö à Ö ê Ú Ï Ö ß Ñ × Õ å Õ Ü Õ Ó Õ Ô Ú à Ý Ú × Ú è Ó ô Ï Ò Ö Ï Ð è Ú Ó Ú Õ à Õ Ü Ò Ý × Ö Ð × Õ à Ð Ü î á í á Ö å Ö Õ Ñ
Ï Ú Ü Ð Ú Ï Ú Ü Ð Ø à Ý Õ ë Ð × Õ Õ Ü Ò Ý × Ö Ð Ü è Õ Ó Ò Ö Ñ Õ Ñ Ò Õ Ü è Ð Ó Õ à Õ / Ú Û Õ Ñ × Õ Õ à Õ Ï Ï Ö ß Ñ Õ Ü à Ú è Ð à Ö Ü Ð Û Ñ Ð ë Ó Ú ð â Ú Ø
Ý Ñ Õ ì Ý Ö è Ð Û Ý à Ò Ö × Ö Ü Ï Ö è à Ö Ñ Ú Ó Ö Ð í î Ú Û å Ö ï Ñ × Õ å Õ Õ / Ö Ü Ò Õ Ñ Ú à Ò Õ Ó Ñ Ú Ò Ö Ô Ú Ü Ï Ð Ñ Ü Ö × Õ Ó Ú Ñ × Ð à Ú Ü Ï Ú Ó Ú Ï Ò Õ Þ
Ú × Õ Ï Ý Ú Ó Ü Õ Õ Ñ × Õ Ò Ú à à Õ Ú à Ú Ü Ö Ò Ý Ú Ï Ö ß Ñ è Ü Ö Ï Ð Ü Ð Ï Ö Ú à Ó â Ü Ò Ö Ï Ú Ü Ï à â Ñ Ö Ï Ú Ü × Õ à è Ú Ï Ö Õ Ñ Ò Õ Ø à Ú × Ö Ü è Ð Ñ Ö å Ö à Ö × Ú ×
× Õ è Ú × Ó Õ Ü ç ð Ú Û Ö à Ö Ú ñ ò í × Õ Õ Ü Ò Ú Ü Ù Õ Ó Ó Ú Û Ö Õ Ñ Ò Ú Ü Õ Ñ × Ö Ü Ò Ö Ñ Ò Ð Ü Ï Õ Ñ Ò Ó Ð Ü Ú Ü Ö Ü Þ
Ï Ò Ý Ú à Û Õ Ñ Ò Õ à Ð Ü Û Ð Ñ Ö Ò Ð Ó Õ Ü Û ô Ü Ó Õ Ï Ð Û Õ Ñ Þ Ò Õ Ñ Ï Ö Ú à Õ Ü ç à Ú Ï Ú è Ú Ï Ö Ò Ú Ï Ö ß Ñ × Õ à Ð Ü Õ ì Ý Ö è Ð Ü × Õ
× Ú × Ð Ü Ü Ð Ñ à Ð Ü Ï Ú Ó × Ö Ð Ó Ó Õ Ü è Ö Ó Ú Ò Ð Ó Ö Ð Ü Ï Ð Ñ Ò Ú Ó õ Õ Ò Ú Ü Ü Ú à Ý × í æ Ú è Ð à Ö ë Ó Ú ð â Ú è Ð Ü Õ Õ å Ú Ü Ò Ú Ñ Ò Õ è Ó Ð ç Õ Ï Ï Ö ß Ñ
× Õ Û Õ Û Ð Ó Ö Ú Ø Õ Ü Ò Ð Ü × Õ å Õ Ñ Ü Õ Ó à Õ â × Ð Ü Ï Ð Ñ è Õ Ó Ö Ð Þ ç à Ú Ü Ú Ò Ý Ó Ð Û Õ Ò Ó â Ú Ñ Ð Ï Ò Ý Ó Ñ Ú Õ Ü Ý Ñ Ú å Ý Õ Ñ Ú Ú à Ò Õ Ó Þ
× Ö Ï Ö × Ú × è Ó Õ Õ Ü Ò Ú å à Õ Ï Ö × Ú ö Û â Ñ Ö Û Ð Ï Ú × Ú ÷ ø × â Ú Ü ù Ñ Ú Ò Ö Ô Ú × Õ Ü Ï Ó Õ Ú Ñ Ö Ñ ë Ø Ú Û å Ú Ü Ò Ö Õ Ñ Õ Ñ à Ú Ô Õ Ñ Ò Ú õ Ú × Õ
Ð Ú Ñ Ò Õ Ü Õ Ñ Ï Ú Ü Ð Ü × Õ Ú à Ú Ó Û Ú Ü í ú à Ï Ð Ñ û Ó Û Ú Ó à Ú Ó Õ Ú à Ö ê Ú Ó Ü Õ Õ Ñ ð Ð Ó Û Ú Ú Û å Ý à Ú Ò Ð Ó Ö Ú é è Ð Ó à Ð Ò Ú Ñ Ò Ð Ø
è Ó Õ Ü Õ Ñ Ï Ö Ú × Õ Ú è Ñ Õ Ú Ü Ø è Ý Õ × Õ Ð Ó Ö Õ Ñ Ò Ú Ó Ú Ó Õ Ú à Ö ê Ú Ó × Õ Ü Ð Ñ × Õ Û Õ Ñ Ð Ó Ï Ð Ü Ò Ð ç Û Ú ç Ð Ó è Ð Ò Õ Ñ Ï Ö Ú à × Õ
Õ Ü Ò Ý × Ö Ð Ü Ú × Ö Ï Ö Ð Ñ Ú à Õ Ü í á Õ Ù Ú Ñ × Õ Ü Ï Ó Ö Ò Ð è Ú Ò Ó Ð Ñ Õ Ü Ï Ð å Õ Ó Ò Ý Ó Ú è Ú Ó Ú è Ð å à Ú Ï Ö ß Ñ è Õ × Ö ô Ò Ó Ö Ï Ú Ï Ð Ñ ð Ú Ï Þ
ì Ý Õ è Ý Õ × Õ Ñ Ð Ó Ö Õ Ñ Ò Ú Ó Ú × Õ Ò Õ Ó Û Ö Ñ Ú × Ð Ü × Ö Ú ë Ñ ß Ü Ò Ö Þ Ò Ð Ó Õ Ü × Õ Ó Ö Õ Ü ë Ð í æ Ð Ü Õ Ü Ò Ý × Ö Ð Ü × Ö Ý Ó Ñ Ð Ü Ñ Ð Ü Ü Ý Þ
Ï Ð Ü Ø × Õ Ñ Ò Ó Ð × Õ Õ Ü Ò Ð Ü × Õ Ü Ò Ú Ï Ú Ñ è Ú Ò Ó Ð Ñ Õ Ü ü Ô Ú Ü Ð Þ ë Ö Õ Ó Õ Ñ î á Ú Ü Ð Ï Ö Ú × Ð Ú Ù Ö è Ð Ô Õ Ñ Ò Ö à Ú Ï Ö ß Ñ Ø Ü Ð Ñ
Û Ð Ò Ð Ó Õ Ü ö è Ó Õ Ü Õ Ñ Ò Õ Ü Õ Ñ Ú è Ñ Õ Ú Ü Õ Û Ð Ò Ö Ô Ú Ü ù Ø Ï Ð Ñ Þ ë Õ Ñ Õ Ó Ú à Û Õ Ñ Ò Õ Û ô Ü Ú Ï Ï Õ Ü Ö å à Õ Ü ç Ó Õ Ï Ð Û Õ Ñ × Ú × Ð Ü
Ô Ý à Ü Ö Ô Ð Ü ç Ü Ý ë Õ Ó Õ Ñ Ò Õ Ü × Õ Û Ú à Ò Ó Ú Ò Ð Ö Ñ ð Ú Ñ Ò Ö à ñ ý í Õ Ü è Õ Ï Ö Ú à Û Õ Ñ Ò Õ è Ú Ó Ú è Ú Ï Ö Õ Ñ Ò Õ Ü Ï Ð Ñ Ú Ñ Ò Õ Ï Õ × Õ Ñ Ò Õ Ü
× Õ ú 0 ã í ú à Ú Ñ ô à Ö Ü Ö Ü × Õ Ò Ú Ó õ Õ Ò Ú Ü × Õ Û Õ Û Ð Ó Ö Ú Õ Ñ
Ñ Ö Ð Ü Ï Ð Ñ Ñ Õ Ï Õ Ü Ö × Ú × Õ Ü Õ Ü è Õ Ï Ö Ú à Õ Ü ö Ý Ü Ý Ú Ó Ö Ð Ü × Õ
þ ÿ
ó 1
0 2 ç 3 Ð Û Ð Ñ Ö Ò Ð Ó Ï Ú Ó × Ö Ð Ó Ó Õ Ü è Ö Ó Ú Ò Ð Ó Ö Ð ù Ü Ð Ñ × Õ
æ Ú ð Ó Õ Ï Ý Õ Ñ Ï Ö Ú × Õ à Ð Ü î á ç Õ à Ö Û è Ú Ï Ò Ð ì Ý Õ Õ Ü è Õ Ï Ö Ú à Ý Ò Ö à Ö × Ú × è Ú Ó Ú Õ à Ü Õ ë Ý Ö Û Ö Õ Ñ Ò Ð × Õ Õ Ü Ò Ð Ü
Õ Ü Ò Ð Ü ë Õ Ñ Õ Ó Ú Ñ Õ Ñ à Ú Ü Ú à Ý × × Õ Ñ Ö Ð Ü ç Ú × Ð à Õ Ü Þ è Ú Ï Ö Õ Ñ Ò Õ Ü í
Ì Í Î
´ ² µ J d \ V [ J
Ä
@ A B A C A D E F G H I n J K » ¬ u N R O s z t ¤ » Q N M u z r R ° u Q Q s ¼ P M r T e f W ] Z d _ b
e d _ Y W f \ U V W W X j W Y Z d Z b W J ´ a W e e U j j _ b _ V \ ]
` a W U d \ ] Z b c \ U V W W X _ b Y e [ [ \ d Z _ ` W Y W b ` [ p V W [ ½
h
I J K L M N O P Q R S T U V W W X K Y Z [ \ ] Y W ] W Y ^ ] W _ ` a Z b c Z b d a Z V Y ] W b J e f
´ W ] f Z b \ V \ c _ b Y ´ W d a b Z d _ V U X W d Z ¾ d _ ` Z \ b [ J ¿ W [ ` d a W [ ` W ] p
W [ X Z ] i ] Z ` i _ ] W j W Y k l l I m I n o p I n K q l J
g h
e f W ] Z d _ b e d _ Y W f \ U V W W X j W Y Z d Z b W m k l l ¨ J
k J K r s O t u v M v w Q x M y s z M v u { u P | s z s } ~ M R t N P } ~ M s N O t O M
I ¨ J K ® M } u N L s N N u ¦ T À b ` W ] X ] W ` _ ` Z \ b \ ` a W \ V [ \ f b \ K

r w N P x s w Q x M y s z v u r P u y s w r T i \ b [ W b [ \
c ] _ f Z b i a Z V Y ] W b J ² ` \ V _ ] b c \ V i V Z b e f k l l ¨ m o l p

_ d Z \ b _ V [ \ ^ ] W W V [ b Y ] \ f W Y W _ X b W _ [ K a Z X \ X b W _ [ Y W V

¨ o K
[ W \ J e ] d a ] \ b d \ b W f \ V k l l m o I U X V o p q K o
I J K L M N O P Q R S | z t ³ M Q t t ¦ u M z T \ ] f _ V X \ K

q J K L M N O P Q R S S P R M N N s z z S M | s N v T e ] \ [ _ V
V [ \ f b \ c ] _ X a Z d _ V W [ \ ] d a Z V Y ] W b _ b Y _ Y \ V W [ d W b ` [ J
_ b Y W b ` Z V _ ` \ ] ] W [ X \ b [ W [ Y ] Z b c [ V W W X Z b d a Z V Y ] W b Z ` a
e f W W [ X Z ] µ Z [ I k m I o n p I k q K J
h h
\ ^ [ ` ] d ` Z W [ V W W X _ X b W _ J e X X V a [ Z \ V I m o p I k n K
g
I J K r O ° u ¤ N | u } s z P t ¤ M N O ~ M R M N | s M ¤ u N M z
q n J
R u M z T i V Z b Z d _ V _ b Y X \ V c ] _ X a Z d W \ V ` Z \ b \ [ V W W X
o J K N s O | M N M v s T [ ` Y Z \ Y W V \ [ ` ] _ [ ` \ ] b \ [ ] W [ K
] W V _ ` W Y ^ ] W _ ` a Z b c Y Z [ \ ] Y W ] [ Z b _ Y \ V W [ d W b ` [ J ] W [ X Z ]
h g
X Z ] _ ` \ ] Z \ [ Y W V [ W \ W b X _ d Z W b ` W [ d \ b W b W ] f W Y _ Y W [
k l l m q k p I l I n K k k J
b W ] \ f [ d V _ ] W [ J W Z [ ` _ W f \ V \ c _ W Y Z ¡ ` ] Z d _ k l l m
h
k l J K ® M u N Q ³ T À b ` W ] W b ` Z \ b [ Z b ` a W X _ W Y Z _ ` ] Z d [ V W W X V _ ^ \ ] _ K
q ¢ U X V £ p I K k o J
` \ ] p ´ a W [ W _ b Y ` Z ` ] _ ` Z \ b \ ] W [ X Z ] _ ` \ ] [ X X \ ] ` ` a W ] _ K
J K r M Q ¤ R M x v u ¥ t z M s M z ¦ T W ] \ ^ Z \ V \ c Z d _ V d \ b K

X Z W [ J _ W Y Z _ ` ] W [ X Z ] W k l l m p I I K k J
h h
[ W § W b d W [ \ [ V W W X _ X b W _ [ b Y ] \ f W Z b d a Z V Y ] W b J W
h
k I J K s u z z t v u z t ¥ u t N M R L M N ~ u ¦ ± M Q O s O u z s Q S
W ] \ V k l l m o ¨ p n K n o J

u M z T µ Z _ c b \ [ Z [ \ \ ^ [ ` ] d ` Z W [ V W W X _ X b W _ [ b Y ] \ f W
n J K L s } s | u N ¤ ¦ s © Q ª w « N t u S L ª s z ¬ N s s R
_ b Y Z ` [ \ ` d \ f W [ Z ` a a \ f W X \ ] ` _ ^ V W f \ b Z ` \ ] Z b c J i a W [ `
s M z ¦ T U b \ ] Z b c _ b Y [ V W W X K Y Z [ \ ] Y W ] W Y ^ ] W _ ` a Z b c Z b
k l l m I q p q q l K n J
\ b c d a Z V Y ] W b p [ ^ W d ` Z W _ b Y \ ^ W d ` Z W d \ ] ] W V _ ` W [ J
k k J K z s Q s L S u N R s N v u N s u M z T W V Z _ ^ Z V Z ` \
h
U V W W X k l l o m k ¨ p ¨ K o J
] W [ X Z ] _ ` \ ] X \ V c ] _ X a \ ] ` a W Y Z _ c b \ [ Z [ \ [ V W W X _ X b W _ K
¨ J K s M z ¦ « N t u S s © ® T i \ b [ W § W b d W [ \ [ b \ ] Z b c
a X \ X b W _ [ b Y ] \ f W Z b d a Z V Y ] W b J e ] d a ] \ b d \ b W f \ V J
_ b Y [ V W W X Y Z [ \ ] Y W ] W Y ^ ] W _ ` a Z b c Z b d a Z V Y ] W b J W Y Z _ ` ] V K
k l l m o o p q I K k q J
f \ b \ V U X X V k l l o m k n p I n n K J
k q J K r s z M R ° s © S s } t v s L T V [ W \ ¹ Z f W ` ] b W \ b _ ` _ V
J K L u z z t u Q ¯ ¦ s ° M ¤ r O ° © M u R ± s t T W [ X Z ] _ ` \ ]
h
d _ ] W Z b k l l J e d \ f X ] W a W b [ Z W [ ` _ ` W \ ` a W _ ] ` ] W Z W J
b d ` Z \ b _ [ [ W [ [ f W b ` _ b Y Z b ` W ] W b ` Z \ b Z b b W ] \ f [ d V _ ]
e b W Y Z _ ` ] k l l m n k p k n n K I J
Y Z [ \ ] Y W ] [ J i ] ] ² X Z b W ] \ V k l l m I p o q K ¨ J

k o J K r M z u N T W \ b _ ` _ V e b Y W Y Z _ ` ] Z d V [ W ² ¹ Z f W ` ] J W [ X Z ]
h
J K ¦ M M w ³ ° u t N M v t Q ° ¤ s M z S s M z ¦ T i a Z V Y a \ \ Y
i _ ] W k l l q m o p q n K J
² ^ [ ` ] d ` Z W U V W W X e X b W _ p ² b W \ ] ´ \ µ Z [ ` Z b d ` µ Z [ W _ [ W
k J K ª P t Q R ª t z z | M ¦ T µ _ ` Z f W X ] W Y Z d ` \ ] [ \ [ V W W X
b ` Z ` Z W [ J ¶ U V W W X j W Y i V Z b k l l ¨ m k p o q q K o o J
a X \ W b ` Z V _ ` Z \ b Z b µ d a W b b W f [ d V _ ] Y [ ` ] \ X a J e f
I l J K s M z ¦ « N t u S L T U b \ ] Z b c _ b Y \ ^ [ ` ] d ` Z W [ V W W X
W [ X Z ] i ] Z ` i _ ] W j W Y k l l l m I n I p I n n K ¨ l J
g h
_ X b \ W _ Z b d a Z V Y ] W b p a [ a \ V Y W ` ] W _ ` ¶ _ W Y Z _ ` ] W [ K
h
k n J K Á u u s ¦ P x x s ª ± u N M u M z T Â _ [ Y W ] W a _ ^ Z V Z ` _ K
X Z ] W k l l o m U X X V e p U q ¨ I K n J
h
d Z Ã b X _ ] _ b Z \ [ d \ b W b W ] f W Y _ Y W [ ] W [ X Z ] _ ` \ ] Z _ [ d ] Ã b Z d _ [ J
I I J K ³ M r S T e [ [ W [ [ f W b ` \ [ V W W X K Y Z [ \ ] Y W ] W Y ^ ] W _ ` a Z b c Z b
W f \ V W Y Z _ ` ] k l l m q ¢ U X V £ p k K q q J

X W Y Z _ ` ] Z d b W ] \ f [ d V _ ] Y Z [ W _ [ W [ J W Y Z _ ` ] Z d [ k l l m I k q p
k ¨ J K r u t ¬ u N } L M N O s u w s t t ª u M z T \ ] f _ V

U k k k K J
_ V W [ \ f _ ¹ Z f _ V Z b [ X Z ] _ ` \ ] _ b Y W ¹ X Z ] _ ` \ ] X ] W [ [ ] W [
I k J K | u N t O M ° s N M O t O r s O t u T U ` _ b Y _ ] Y [ _ b Y Z b Y Z d _ ` Z \ b [
Z ` a _ X \ ] ` _ ^ V W _ X X _ ] _ ` [ Z b d a Z V Y ] W b ½ _ Y \ V W [ d W b ` [ ½ _ b Y
\ ] d _ ] Y Z \ X V f \ b _ ] [ V W W X [ ` Y Z W [ Z b d a Z V Y ] W b J e f
g
\ b c _ Y V ` [ J W Y Z _ ` ] V f \ b \ V I ¨ m q p k K J
W [ X Z ] i ] Z ` i _ ] W j W Y I n m I q p n n K ¨ J
h
k J K M } u u L u z z t u Q ¯ r O ° © M u R ± s t u Q O ° z u N ª T
I q J K L s Q Q ¦ ¯ N Q O ° t L ± s s v | M u M z T W W ] W b ` · _ K
h
_ ` ` W ] b [ _ b Y X ] W Y Z d ` \ ] [ \ [ V W W X Y Z [ \ ] Y W ] W Y ^ ] W _ ` a Z b c Z b
V W [ \ ] \ d ` ] b _ V ¸ \ f W \ V [ \ f b \ c ] _ X a Z b ] Z f _ ]

X ] Z f _ ] f \ X _ ` a Z W [ J ´ a \ ] _ ¹ k l l k m ¨ p ¨ k o K J
U d a \ \ V d a Z V Y ] W b J W Y Z _ ` ] W [ k l l m p K n J
h
k J K r t | s v Q ³ T W d W b ` _ Y _ b d W [ Z b ] W [ X Z ] _ ` \ ] d _ ] W \ ]
h
I o J K N s P t z z u u L s N t u z z t S u t | M t Q ® M u N Q ³ S P ¤
b W ] \ f [ d V _ ] Y Z [ W _ [ W J i a W [ ` k l l n m I q l p I ¨ K n J
O t M s ¦ P O ° M N | u L T \ d ` ] b _ V X V [ W \ ¹ Z f W ` ] _ [

q l J K L u z z t u Q ¯ M } u u r O ° © M u R s u ° | ª ± s t u Q ¤
_ b _ ^ ^ ] W Z _ ` W Y ` W [ ` Z b c f \ Y _ V Z ` \ ] X W Y Z _ ` ] Z d \ ^ [ ` ] d ` Z W
O ° z u N ª T µ _ ` Z f W X ] W Y Z d ` \ ] [ \ [ V W W X Y Z [ \ ] Y W ] W Y ^ ] W _ K
[ V W W X _ X b W _ J W Y Z _ ` ] Z d [ k l l l m I l p o l K I k J
` a Z b c Z b d a Z V Y ] W b _ b Y _ Y \ V W [ d W b ` [ Z ` a b W ] \ f [ d V _ ]
I J K ³ ° u t N M v t Q ° ¤ s M z S T ] _ d ` Z d _ V _ [ X W d ` [ \ [ d \ ] Z b c [ V W W X
Y Z [ \ ] Y W ] [ W ] \ f [ d V µ Z [ \ ] Y J k l l q m I q p I k q K J

Z b d a Z V Y ] W b J _ W Y Z _ ` ] W [ X W k l l n m ¨ U p U l º U o
h h
> ? >

Þ ð õ Þ $ ð " $ õ ð õ # % ð Þ $ ð % $ õ &
õ ' ( $
Ç È É Ê Ë Ì Í Î Ï Ð Ì Ñ Ò Ó Ô Í Õ Ï Ö × Ø × Ë Ò Ù × Ú Ô Ö Û Ò Ì Ü × Î Ý Þ ß à á â ã ä å æ ç ã è â î æ å â ê Ê ÷ ø ø É é å á ã ò å ã ò à é ã á å ñ î à ê à æ ê ê ê î ê í å ò ê Ê
ä à á é å ä ê ë ã ä ì à í à æ ë á å æ á î à à é ï ð à î å ê ñ å î å ë ì ê æ ò í ê î å ò å ë ì É ó
Þ É
ô î å æ õ î à à é ö à ò ÷ ø ø ù ú Ç ï È û ÷ Ê ÷ ø ø É Ç É Ê Ì Ð Ü Ì Ð Ý í à æ ë ã á ò à ê é ê ä à æ ë à ê à æ ê ê ê î ê í å ò ê

Ç ÷ É Ê Ë × ü Ì ý þ ÿ Ò Ë Ì ü Ì Ü Ì × Ü Ò Ó Ð Ð Ï × Ô Í Ò × Ð Ü Ð ÿ Ò
Þ ï ô ã æ â à é ë ã á à ë å ã î ã ç ê ì ê æ à ! ã É " à ã î # à ò å ê ë ä
þ × Ô Ý
à ê ã æ å ë ã ä å æ ç å æ æ ã æ å æ í ê á å í à í à æ ë å î ê ë å ã æ É ÷ ø ø û ú È ï È Ç Ç Ê É
ä â ß ä ã æ â ã æ à ã î ÷ ø ø ú ø ï ø Ê È ù É Ç É Ê Ì Ü þ Ý é é ê ä à æ ë î å è à Ê ë ß ä à ê ë à æ å æ ç à í à æ ë á ê æ ò á ò ò à æ
Ç Ç É Ê ÿ ý Ï × ý Ï Ð × Ü Ï Ð × Ì Ö Ï ý × Ð × Í Ì Ì Í Ï × Ü Ö × Ý ô ã å ë à æ å æ è ê æ ë ò à ê ë ß ã æ ê ã æ å ë ã ä É # ê à ò å ê ë ä ð à á é ð à í ÷ ø ø ú ï
á æ ò ä ã à ò à à ä ë à á ñ å ë ê ò à î î ê â ë ê æ ë à É ê ò à é ä â ë å â ê õ Ç Ç Ê û É
Å Æ Æ

Trastornos Respiratorios Del Sueno

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Trastornos Respiratorios Del Sueno

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

   

        !   "  # $ % & % ' (  )    *      * + # , ' - " .  - ! " /  -  0 # 1 '

(  .  " . - " 2 3 )    / # 4 ' + -   2  * 2 " ( -   "  # , % 5

< = > ? @ A B ? C D E E B F @ C G A F H I = = E J ? K F B > = B K H A L > ? = K ? M N G ? I > B = M

Tabla 1. Caracterización de los Trastornos Respiratorios del Sueño

Roncadores primarios Resistencia aumentada Apnea Obstructiva del

Tabla 2. Clasificación de causas de los Trastornos Respiratorios del Sueño

TRS tipo I TRS Tipo II TRS Tipo III

Hipertrofia adenotonsilar sin Obesidad, con leve a moderado Enfermedades neuromusculares

Revista Chilena de Pediatría - Septiembre-Octubre 2010

Tabla 3. Signos y síntomas asociados a Trastornos Respiratorios del Sueño

Estudios nocturnos Lugar de realización y/o interpretación

           ! "     #   $  "  !    %  &    ' ( )  ! * !   +   (  ! . / 0 ; 0 + % "   (  ! $ " ! '    &     % *

% +  ,  !   (  !   - (  )   ( !  ' !   !  ' (  . / 0 1  &    '  #  !   !  ' !   ( 1 !   ! '  "  !   !  $ ( *

$ (   !   ( 2  3     !    $ ! '  (  $ " 4 '   ' (   ! ! #  *   ( ,  ( % "  3 H   $ (  % "  3 H  )    + " ( , !  " H   ( ' *

+  '  &    "  # 2   ! , (  ! (   ! !   +   ( 5 + !  + "   I J K I L ;

' ( , 6   !   ' '  (  !     %  &    '   !  '  (     

 , 6 +   ( "    ) 7 ( ' (     ! "   '  (  !   6 " ! #     

$ ( " +   (  (   ( ' 8 !  1 " !   9     !  3 ( " ,  $ " ( *  [ (   ( ,  ( % "  3 H  \ [ 0 ] ^ !  ! !   4    "

 ( ' (  9     ) $ " ( % " !   #   1  !          %  "   *  ! ( " ( $  "  !   +    "  + ! - ( 1  (  !   " ! %    3 ( " *

  9  "  $ !  5 +     ! (  . / 0 1 ( $   ,  9    ( ! : * ,  '  &  ' ( , $ !   1 5 + !   ' + ) ! $ "   '  $  , !   !

(  ( " %      $ ( 6  '  &  !  "  !  % ( ;  ( "  (  ; _   ! % "  !  +  " ! %    " ( ' (     + ( !  H  ! 

)   , +  4  ! ( ! ! '  " ( !  ' ! 3  ( % "  3 H  1 ! ! '  " ( *

,  ( % "  3 H  1 ! ! '  " ( ( ' + ( % "  3 H  1 ! ! '  " ( '  "   ( *

% "  3 H  1    + "  '  &   ! ( ` H % !  ( \ 0 $ a ^ 1 6      !

!  3 + ! " 9 (  ( " 4 '  ' ( )  6  ( ,    1  !   ( "  ! $ (   *

0 (  ! #  +  '  (  !  " !   9      + "    ! !  + ! * '  &  1  !   ( "  ! b + c (    ( * 6 + '  $ ( "  % ( "   , (

Tabla 5. Consideraciones para lectura de eventos respiratorios en PSG, en pacientes ≤ de 18 años16

de esfuerzo inspiratorio (ej: Respiración paradojal)

Debe asociarse a despertar, microdespertar o desaturación 3% del basal ¾

Hipoventilación Registros de ETCO2 > 50 mmHg, > 25% del TTS

Revista Chilena de Pediatría - Septiembre-Octubre 2010

Revista Chilena de Pediatría - Septiembre-Octubre 2010

Revista Chilena de Pediatría - Septiembre-Octubre 2010

Revista Chilena de Pediatría - Septiembre-Octubre 2010

Das könnte Ihnen auch gefallen

! " # $ % & % ' ( ) * * + # , ' - " . - ! " / - 0 # 1 '

( . " . - " 2 3 ) / # 4 ' + - 2 * 2 " ( - " # , % 5

! " # $ " ! % & ' ( ) ! * ! + ( ! . / 0 ; 0 + % " ( ! $ " ! ' & % *

% + , ! ( ! - ( ) ( ! ' ! ! ' ( . / 0 1 & ' # ! ! ' ! ( 1 ! ! ' " ! ! $ ( *

$ ( ! ( 2 3 ! $ ! ' ( $ " 4 ' ' ( ! ! # * ( , ( % " 3 H $ ( % " 3 H ) + " ( , ! " H ( ' *

+ ' & " # 2 ! , ( ! ( ! ! + ( 5 + ! + " I J K I L ;

' ( , 6 ! ' ' ( ! % & ' ! ' (

, 6 + ( " ) 7 ( ' ( ! " ' ( ! 6 " ! #

$ ( " + ( ( ( ' 8 ! 1 " ! 9 ! 3 ( " , $ " ( * [ ( ( , ( % " 3 H \ [ 0 ] ^ ! ! ! 4 "

( ' ( 9 ) $ " ( % " ! # 1 ! % " * ! ( " ( $ " ! + " + ! - ( 1 ( ! " ! % 3 ( " *

9 " $ ! 5 + ! ( . / 0 1 ( $ , 9 ( ! : * , ' & ' ( , $ ! 1 5 + ! ' + ) ! $ " ' $ , ! !

( ( " % $ ( 6 ' & ! " ! % ( ; ( " ( ; _ ! % " ! + " ! % " ( ' ( + ( ! H !

) , + 4 ! ( ! ! ' " ( ! ' ! 3 ( % " 3 H 1 ! ! ' " ( *

, ( % " 3 H 1 ! ! ' " ( ( ' + ( % " 3 H 1 ! ! ' " ( ' " ( *

% " 3 H 1 + " ' & ! ( ` H % ! ( \ 0 $ a ^ 1 6 !

! 3 + ! " 9 ( ( " 4 ' ' ( ) 6 ( , 1 ! ( " ! $ ( *

0 ( ! # + ' ( ! " ! 9 + " ! ! + ! * ' & 1 ! ( " ! b + c ( ( * 6 + ' $ ( " % ( " , (