UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

PREVALENCIA DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTES CON

VENTILACIÓN MECÁNICA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
DEL HOSPITAL AUGUSTO HERNÁNDEZ MENDOZA DE ICA EN EL
PERIODO DE JUNIO A SEPTIEMBRE DEL 2017.

ASIGNATURA : Patología Especial

DOCENTE : Dr. Antonio Travezan Pedro Salvador

Dra. Arizola Aguado Alicia Antoinette
Dra. Muñante Neyra Rosario

CICLO : VII

INTEGRANTES :

Aguilar Gerónimo Jhonatan Justo Mendoza Lovera Rigoberto Leonel

Astocaza Reátegui Pedro Cristian
Bendezu Campos Eduardo Alex
Hernández Ramos Percy Eduardo
Huamani Reyes María Paz
Marticorena Rodríguez Valeria Tania
Mendiola Franco Ronald Alfredo
Morón Ormeño Edward Adrián
Quinteros Navarro Paola Zarela
Rentería Martínez Edana Rosa
Tataje Barboza Julio Gaston
Torres Tipismana Kelly Gloria

ICA – PERÚ
2018
1
 PREVALENCIA DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN
PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL
AUGUSTO HERNÁNDEZ MENDOZA DE ICA EN EL
PERIODO DE JUNIO A SEPTIEMBRE DEL 2017.

2
 DEDICATORIA

A Dios, nuestro soporte espiritual, por

habernos permitido llegar hasta este
punto y habernos dado salud para
lograr nuestros objetivos; por estar
con nosotros en cada paso que
damos.

A nuestros padres por brindarnos

su apoyo incondicional día a día,
por habernos motivado y apoyado
en todo momento, por sus
consejos, valores, fortaleza y
amor.

A los docentes del curso por

educarnos con esfuerzo y
entusiasmo, para lograr nuestros
objetivos y agradecerle por su
dedicación.

3
 AGRADECIMIENTO

A la Universidad Privada San Juan

Bautista, forjadora de profesionales
competentes destinados al servicio de
la humanidad.

A nuestros docentes del curso de

Patología Especial por sus excelentes
enseñanzas durante nuestra
formación profesional

A los pacientes, por su participación

en el presente proyecto de
Investigación.

4
 INDICE

RESUMEN 07

SUMMARY 08

PRESENTACION 09

CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10

1.1. Formulación del problema 10

1.2. Objetivos 10

1.2.1. Objetivo General 10

1.2.2. Objetivos Específicos 10

1.3. Justificación 11

1.4. Delimitación del área de estudio 11

1.5. Limitaciones de la investigación 11

CAPITULO II: MARCO TEÓRICO 12

2.1. Antecedentes bibliográficos 12

2.1.1. Antecedentes internacionales 12

2.1.2. Antecedentes nacionales 14

2.1.3. Antecedentes locales 16

2.2. Bases teóricas 16

2.3. Definiciones de conceptos operacionales 33

CAPITULO III: HIPOTESIS 35

3.1. Hipótesis General 35

3.2. Hipótesis Especifica 35

3.3. Variables 35

CAPITULO IV: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION 37

4.1. Tipo y diseño de la investigación 37

4.2. Lugar de estudio 37

5
4.3. Método de investigación 37

4.4. Población y muestra 37

4.5. Criterios de Selección 37

4.6. Medios de recolección de información 38

4.7. Técnicas de procesamiento de datos 38

4.8. Procedimiento para el análisis e interpretación de la 38

Información.

CAPITULO V: ADMINISTRACION DE LA INVESTIGACION 35

5.1. Recursos 39

5.1.1 Recursos humanos 39

5.1.2 Recursos económicos 39

5.2 cronograma de actividades 40

BIBLIOGRAFÍA 41

ANEXO 44

6
 RESUMEN

La presente investigación, se realizó con el objetivo de determinar la prevalencia

de neumonía nosocomial en pacientes con ventilación mecánica en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Augusto Hernández Mendoza de Ica en el
periodo de junio a septiembre del 2017. El estudio es descriptivo con diseño
retrospectivo, la población estuvo conformada por 240 pacientes adultos de 19
a 59 años con ventilación mecánica, atendidos en la Unidad de Cuidados
Intensivos del hospital antes mencionado. La técnica de recolección de datos fue
la recopilación documental y el instrumento fue una lista de chequeo. Los
resultados a la que se llegó fue: Del 100%, El 11,7% presentaron neumonía
nosocomial asociado a ventilación mecánica y 88,3% no presentaron. En
conclusión, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Augusto
Hernández Mendoza de Ica, la prevalencia de neumonía nosocomial en
pacientes con ventilación mecánica equivale al 11,7%;

PALABRAS CLAVE. Neumonía nosocomial, pacientes críticos, ventilación

mecánica

7
 SUMMARY

The present investigation was carried out with the objective of determining the
prevalence of nosocomial pneumonia in patients with mechanical ventilation in
the Intensive Care Unit of Augusto Hernández Mendoza Hospital in Ica from June
to September 2017. The study is descriptive with retrospective design, the
population consisted of 240 adult patients aged 19 to 59 with mechanical
ventilation, treated in the Intensive Care Unit of the aforementioned hospital. The
data collection technique was the documentary collection and instrument
checklist. The results that came the author was: 11.7% had nosocomial
pneumonia associated with mechanical ventilation and 88.3% did not. In
conclusion, in the Intensive Care Unit of Augusto Hernández Mendoza Hospital
in Ica, the prevalence of nosocomial pneumonia in critically ill patients on
mechanical ventilation equivalent to 11.7%; therefore it is more than 11%.

KEY WORDS. Nosocomial pneumonia, critically ill patients, mechanical

ventilation.

8
 PRESENTACIÓN

La neumonía asociada a ventilación mecánica se refiere a la neumonía que

aparece después de las 48 a 72 horas de la intubación orotraqueal; la ventilación
mecánica es un medio de soporte vital para disminuir la morbimortalidad del
paciente crítico el cual puede presentar complicaciones, que compromete la vida
del paciente; la más frecuente es la neumonía que puede incrementar la estancia
hospitalaria en la Unidad de Cuidados Intensivos, el costo por el tratamiento y
puede causar la muerte del paciente.

La presente investigación sobre prevalencia de neumonía asociada a ventilación

mecánica tuvo como objetivo determinar la prevalencia de neumonía nosocomial
en pacientes críticos con ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Augusto Hernández Mendoza de Ica en el periodo de
junio a septiembre del 2017 y consta de cinco capítulos.

El capítulo I, consta del planteamiento del problema el cual comprende la

situación problemática, la formulación del problema, justificación y objetivos. El
capítulo II, incluye el marco teórico y muestra los antecedentes, bases teóricas y
definición de conceptos operacionales. El capítulo III, hace referencia al
Planteamiento de la hipótesis y variables. El capítulo IV, muestra la metodología
a través del tipo y diseño de la investigación, lugar de estudio, método de
investigación, población y muestra, criterios de selección, medios de recolección
de información, técnica e Instrumento de recolección de datos y los
procedimientos para el análisis e interpretación de la información.. El capítulo V,
presenta la administración de la investigación por medio de recursos y
cronograma de actividades. Finalmente, se incluyen las bibliografías y anexos.

9
 CAPÍTULO I:

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuál es la prevalencia de neumonía nosocomial en pacientes con
ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Augusto Hernández Mendoza de Ica en el periodo de junio a septiembre
del 2017?

1.2. OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de neumonía nosocomial en pacientes
con ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Augusto Hernández Mendoza de Ica en el periodo de junio
a septiembre del 2017.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Identificar la prevalencia de neumonía nosocomial por
ventilación mecánica según edad de los pacientes en la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Augusto
Hernández Mendoza de Ica en el periodo de junio a
septiembre del 2017.
 Identificar la prevalencia de neumonía nosocomial por
ventilación mecánica según sexo de los pacientes en la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Augusto
Hernández Mendoza de Ica en el periodo de junio a
septiembre del 2017.
 Identificar la prevalencia de neumonía nosocomial por
ventilación mecánica según índice de masa corporal de los
pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Augusto Hernández Mendoza de Ica en el periodo de junio
a septiembre del 2017.

10
1.3. JUSTIFICACIÓN

En pacientes críticos con ventilación mecánica, la neumonía nosocomial

incrementa los gastos, el tiempo de hospitalización y el riesgo de
enfermedades e infecciones asociadas; por lo tanto se hace necesario
conocer la incidencia de infecciones nosocomial a fin de obtener con
pruebas científicas que nos permite proponer medidas y/o estrategias
dirigidas a reducir afecciones secundarias a procedimientos médicos. La
falta de interés sobre esta enfermedad que surge en los pacientes asistidos
con ventilación mecánica sobre la prevalencia de neumonía nosocomial
que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Augusto
Hernández Mendoza; justifica el desarrollo del presente trabajo el cual
permitirá obtener la información científica real para la toma de medidas
inmersas a disminuir la morbilidad y mortalidad. Los resultados que se
obtendrán constituyen la evidencia científica que permita a los directivos
del Hospital formular la implementación de protocolos médicos y pautas de
manejo de pacientes críticos optimizando los niveles de seguridad.

1.4. DELIMITACIÓN DEL AREA DE ESTUDIO

Esta investigación se realizará en el Servicio de Cuidados Intensivos del

Hospital Augusto Hernández Mendoza de Ica en ambos sexos, con
diagnóstico de neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica, en
el lapso comprendido de junio a septiembre del 2017.

1.5. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN

El estudio cuenta con algunas limitaciones en los siguientes aspectos:
 Escasez de trabajos de investigación y de estadísticas actualizadas
referente a la enfermedad.
 Dificultad para establecer contacto con los pacientes en el servicio
de Unidad de Cuidados Intensivos

11
 CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES BIBLIOGRÁFICOS:

2.1.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES:

Medidas de prevención de la neumonía asociada a ventilación

mecánica

Rodríguez, et-al (2016) realizó un estudio de investigación titulado

Medidas de Prevención de la neumonía asociada a ventilación
mecánica según revista interdisciplinaria: Teniendo como objetivo
identificar las bases de artículos científicos relacionados con el
conocimiento acerca de las prácticas de prevención de la neumonía
asociada a la ventilación mecánica. Metodología: ensayo clínico con
revisión bibliográfica, la muestra la conformaron 13 artículos. Los
resultados se pudo observar sobre la evaluación de los artículos los
temas destacados fueron: protocolos y medidas preventivas sobre la
neumonía asociada a la ventilación mecánica. Conclusión. El estudio
concluye que en las unidades críticas existe una alta frecuencia en la
difusión sobre las medidas de prevención, tanto en la aplicación de
protocolos.

Evaluación del cumplimiento de un protocolo de prevención de

Neumonía asociada a Ventilación mecánica en una UCI polivalente
del Hospital Obispo Polanco Teruel España

Villamón, et al (2014) realizaron un estudio titulado evaluación del

cumplimiento de un protocolo de prevención de Neumonía asociada a
Ventilación mecánica en una UCI polivalente del Hospital Obispo
Polanco Teruel España teniendo como objetivos. Analizar el
cumplimiento del protocolo mediante el registro del 80 de los cuidados
de enfermería y describir la evolución de la densidad de incidencia de
NAVM durante el periodo de 2012, 2013 y 2014: Metodología: estudio
descriptivo retrospectivo; la muestra estuvo conformada por 94
pacientes. Resultados. El 84 % representa a un cumplimiento superior

12
de las medidas, teniendo una excepción en la valoración de la escala
de Ramsay; por otro lado el número de episodios por año fue de
12.8/1000 días durante el 2011; por su parte en el 2012 se presentó
4.57/1000 días por que para ese momento se implementó un protocolo,
y en el 2013 6.83 y para finalizar el 2014 se presentó 2.71/1000 días.
Conclusiones: en el estudio se concluye que es buena la frecuencia del
registro con respecto al cuidado, con la implementación del protocolo
se disminuyó considerablemente los índices de la neumonía por
ventilación mecánica.

Prevalencias y características de la neumonía asociada a

ventilación mecánica en pacientes de la unidad de cuidados
intensivos

Morocho, et al (2014) realizaron un estudio prevalencias y

características de la neumonía asociada a ventilación mecánica en
pacientes de la unidad de cuidados intensivos con el objetivo de
determinar la prevalencia y las características de la neumonía asociada
a ventilación mecánica en pacientes de la unidad crítica. Metodología:
Diseño no experimental de tipo descriptivo transversal. Muestra: la
conformo 19 pacientes, sometidos a ventilación mecánica que
desarrollaron neumonía. Los resultados, la edad de los pacientes está
representada por 50 hasta 60 años en un 11,38 %; la Diabetes Mellitus
Tipo II es la que en su mayor porcentaje representa; un 26,3 % presento
el germen de staphylococcus aureus; la aspiración se secreciones,
ventilación mecánica e intubación fueron los factores de riesgo más.
Concluyendo que se debe considerar que existe la probabilidad de que
los pacientes hospitalizados puedan iniciar con una neumonía, sobre
todo si son individuos de la tercera edad, esto teniendo en cuenta que
si no se cumplen las medias de prevención.

13
2.1.2. ANTECEDENTES NACIONALES:

Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica y Factores de riesgo

en la UCI del Hospital Nacional Carlos Seguín Escobedo Essalud

Berreda M, el año 2015 en Arequipa, desarrolló la investigación titulada

“Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica y Factores de riesgo en
la UCI del Hospital Nacional Carlos Seguín Escobedo Essalud”. El
objetivo fue evaluar algunos factores de riesgo y la etiología de la
neumonía asociada al ventilador en los pacientes de la unidad de
cuidados intensivos del Hospital Nacional del Sur. El estudio es
longitudinal, prospectivo y observacional y estuvo conformada por 73
pacientes con ventilación mecánica por más de 48hs. La técnica fue la
observación y el instrumento fue la lista de chequeo, con el cual se llegó
a los siguientes resultados: Del 100% (73), el 28,8% (21) cumplieron
criterios de neumonía asociada a la ventilación mecánica, el 77% (56)
tuvieron intubación difícil con un riego para desarrollar neumonía
asociada a la ventilación mecánica; el 30% (51) con intubación >11
días. En conclusión, los gérmenes más frecuentes fueron el
Stafilococcus aureus y pseudomona aeruginosa. Por otro lado, la
intubación difícil, la intubación mayor a 11dias, la nebulización
frecuente y el uso de ranitidina, son factores de riesgo para desarrollar
neumonía asociada a la ventilación.

Prevalencia y características epidemiológicas-clínicas de las

infecciones intrahospitalarias en la unidad de cuidados intensivos
del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Guzmán T, el año 2016 en Lima, realizó un estudio de investigación

titulado “Prevalencia y características epidemiológicas-clínicas de las
infecciones intrahospitalarias en la unidad de cuidados intensivos del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins”. El objetivo fue conocer
la prevalencia y características epidemiológicas-clínicas de las
infecciones intrahospitalarias en pacientes de la UCI. Es un estudio
cuantitativo y retrospectivo de corte transversal y tuvo una población de
909 pacientes hospitalizados en la UCI del Hospital antes mencionado.

14
La técnica de recolección de datos fue la observación y el instrumento
fue la lista de chequeo, con lo que llegó a los siguientes resultados: Del
100% (909) de pacientes estudiados, el 28,8% (262) presentaron algún
tipo de infección nosocomial. Las IIH fueron más frecuentes en los
pacientes mayores de 75 años con 43,5% (395), sexo masculino con
35,2% (320) y procedentes de UCIN con 73,6% (669). El lugar
topográfico más frecuente fue el aparato respiratorio, la neumonía
nosocomial fue el tipo más frecuente, la mayoría de pacientes tenían
acceso venoso periférico y sonda vesical. La tasa de letalidad fue
21,23% (120). Se concluye que: la prevalencia de IIH en la Unidad de
Cuidados Intensivos fue de 32,12% (292).

Factores de riesgo asociados a neumonía intrahospitalaria en

pacientes de la unidad de cuidados intensivos

Otiniano A, el año 2013 en Lima, realizó un estudio de investigación

titulado “Factores de riesgo asociados a neumonía intrahospitalaria en
pacientes de la unidad de cuidados intensivos”, con el objetivo de
determinar los factores de riesgo asociados a neumonía
intrahospitalaria en pacientes de la unidad de cuidados intensivos. El
estudio es cuantitativo, longitudinal, analítico, de casos y controles con
una población de 33 pacientes. La técnica empleada fue la encuesta y
el instrumento una la lista de chequeo con lo que llegó a los siguientes
resultados: Del 100% (33) de pacientes, la tasa de incidencia de
neumonía intrahospitalaria fue de 11% (3) durante dicho período,
siendo de mayor predomio en el sexo masculino con 57,58% (19). El
tiempo de estancia hospitalaria promedio fue de 14,80 días y el tiempo
promedio de duración de ventilación mecánica fue 11,93 días. Además
la neumonía intrahospitalaria fue monomicrobiana en el 68% (22) con
predomio de Pseudomonas Aeruginosa con 26,47%. En conclusión,
“los factores de riesgo más frecuentes fueron aspiración de secreciones
con 100% (33), ventilación mecánica con 100% (33) e intubación
orotraqueal con 100% (33)”.

15
 2.1.3. ANTECEDENTES LOCALES:

No se cuentan con trabajos en que se reporten porcentajes de

pacientes con neumonía nosocomial en pacientes con ventilación
mecánica.

2.2. BASES TEÓRICAS:

2.2.1. Definición de ventilación mecánica

La ventilación mecánica (VM) se conoce como todo procedimiento de

respiración artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con
la función respiratoria de una persona, que no puede por sí misma, de
forma que mejore la oxigenación e influya así mismo en la mecánica
pulmonar. El ventilador es un generador de presión positiva en la vía
aérea que suple la fase activa del ciclo respiratorio (se fuerza la entrada
de aire en la vía aérea central y en los alveolos). (M. Mayor, 2013)

2.2.2. Definición de neumonía nosocomial (NN)

También llamada neumonía adquirida en el hospital (NAH), es la que

aparece en las primeras 48 horas después de la admisión del paciente
en el hospital. (JJ. Peña Borras, 2012; G Martínez-Aguilar, 2013)

2.2.3. Definición de neumonía nosocomial asociada a ventilación

mecánica (NAVM)

La NAVM (CIE 10 J15 neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte,

J18 neumonía, organismo no especificado) se define como la NN que se
desarrolla 48 horas después de la intubación endotraqueal y la VM, que
no estaba presente, ni se encontraba en periodo de incubación, en el
momento de la intubación y VM, o que se diagnostica en las 72 horas
siguientes a la extubación y el retiro de la VM (Chastre J, 2016; Tablan
OC, 2014; Langer M, 2014; Craven DE, 2013).

La NAVM corresponde a una infección intrahospitalaria en pacientes,

habitualmente de unidades críticas, que están o han recibido apoyo
ventilatorio invasivo por más de 24 horas y que no la presentaban al
momento de su intubación y conexión al ventilador.

16
La mayoría de los estudios definen a la NAVM como aquella que se
presenta en las primeras 72 horas de ser sometidos a la misma.

Recientemente Langer y colaboradores han sugerido que esta

neumonía sea considerada como aquella que comienza entre los
primeros 4 días de iniciada la intubación.

Otros la definen de acuerdo a los siguientes criterios: el desarrollo de un

infiltrado nuevo y progresivo a nivel pulmonar, el cultivo de germen en el
aspirado bronquial e histológicamente la presencia de necrosis, fiebre
de 38.3ºC, e incremento de los leucocitos, en 25 %.

También se menciona que es aquella que se presenta después de 48

horas de iniciada la ventilación, junto a lo acordado en un consenso que
refiere: presencia de infiltrado nuevo permanente, temperatura mayor a
38.3ºC, o menor a 35ºC, cuenta de leucocitos por arriba de 11.000 o
inferior a 5.000, secreción bronquial purulenta y bacterias patógenas en
la muestra de secreción bronquial.

2.2.4. Etiología

En la neumonía nosocomial, asociada a ventilación mecánica temprana,

constituyen agentes etiológicos las siguientes bacterias:

 S. pneumoniae
 H. influenzae
 Moraxella catarralis
 Staphylococcus aureus

Las NAVM tempranas causadas por estos gérmenes se deben

sospechar especialmente en pacientes que no han recibido tratamiento
antibiótico previo.

Los politraumatizados son típicamente los pacientes que la padecen. Su

mortalidad atribuible es escasa con tratamiento adecuado, ya que el
pronóstico depende más de la gravedad de la patología subyacente que
de la complicación infecciosa.

17
Las NAVM de debut tardío, aparecen, generalmente, después del
séptimo día de la ventilación y sus agentes etiológicos más frecuentes
son:

 P. aeruginosa
 Staphylococcus aureus
 K. pneumoniae
 A.baumannii

En resumen, en los episodios precoces, se reconocen como etiología a

diversos patógenos comunitarios de la vía respiratoria como:
streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae y moraxella
catarrhalis, en cambio la NAVM tardía, tiene como agentes etiológicos
reconocidos a staphylococcus aureus y bacilos gram negativos como
pseudomonas auruginosa, klebsiella sp., entre otros.

Streptococcus pneumoniae

Se trata de una bacteria gram positiva, inmóvil que no forma endosporas.

Se presenta en forma de diplococo o de cadenas.

El hábitat natural del neumococo es la faringe, coloniza la nasofaringe y

se aisla entre el 5 - 10 % de los adultos sanos y del 20 - 40% de los
niños.

El neumococo es un patógeno casi exclusivamente humano causante

de un gran número de infecciones como neumonía, endocarditis y
procesos invasivos severos como meningitis, septicemia, etc.

Haemophilus influenzae

Son bacilos gram negativos pequeños, y en ocasiones pleomorfos. Los

componentes de la pared celular (lipopolisacáridos y glucopéptidos de
bajo peso molecular), alteran la función ciliar, causando daño en el
epitelio respiratorio. Las bacterias se pueden traslocar posteriormente a
través de las células epiteliales y endoteliales y pueden entrar en el
torrente circulatorio.

18
El microorganismo se transmite por pequeñas gotas de saliva a través
del aire, o bien por contacto directo con secreciones o fómites.

Estos microorganismos suelen colonizar a los pacientes que tienen

enfermedades pulmonares crónicas (fibrosis quística), y se asocian con
frecuencia con la exacerbación de la bronquitis, así como con una
neumonía franca.

Moraxella catarrhalis

Es un coco gram negativo, que se agrupa en parejas; componente de la

flora bacteriana normal de las vías respiratorias superiores identificada
con creciente frecuencia como causa de otitis media, sinusitis e infección
broncopulmonar. Estos agentes se asocian a pacientes con enfermedad
pulmonar crónica subyacente y en quienes no han recibido
antimicrobianos.

Por ello, típicamente se observa en pacientes que presentan NAVM poco

después del ingreso.

Staphylococcus aureus

Los estafilococos son bacterias aerobias gram positivas de configuración

esférica que pertenecen a la familia staphylococcaceae y que pueden
aparecer microscópicamente en grupos similares a racimos de uvas.
Son anaerobios facultativos, catalasa positivos / oxidasa negativos que
crecen mediante respiración aerobia o mediante fermentación. S. aureus
debe considerarse un patógeno potencial en todas las circunstancias;
expresa muchos factores potenciales de virulencia, da lugar a una gran
diversidad de infecciones de carácter supurativo y de cuadros inducidos
por toxinas en el ser humano, y representa una causa importante de
infecciones adquiridas en los hospitales.

A pesar de ser la neumonía de adquisición nosocomial, lo más probable

es que el paciente estuviera previamente colonizado por esta cepa en la
orofaringe, puesto que la colonización por SAMR puede durar de meses
a años. Posteriormente, el paciente, tras la intubación y el tratamiento

19
antibiótico con amoxicilina - ácido clavulánico como factores
predisponentes, desarrollaría la neumonía por la aspiración de las
secreciones orofaríngeas.

Pseudomona aeruginosa (PA)

Es un bacilo gram negativo, no fermentador ubicuo que se encuentran

en el ambiente hospitalario en reservorios húmedos, como la comida, los
baños, los respiradores y los equipos de diálisis, e incluso en las
soluciones desinfectantes.

Afecta principalmente a pacientes con alteraciones locales o generales

de los mecanismos de defensa (portadores de fibrosis quística,
neutropénicos, con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
y quemados).

Es el patógeno más común causante de NAVM y el que se asocia a una

mayor mortalidad entre las infecciones adquiridas en el hospital.

La vía más común de infección en los pacientes ventilados

mecánicamente es a través de la aspiración de secreciones procedentes
del aparato respiratorio superior y previamente colonizadas debido a la
manipulación de la vía respiratoria artificial o a través de las manos
contaminadas del personal sanitario. La colonización orofaríngea se
produce rápidamente en los primeros 4-5 días de estancia hospitalaria.

El tratamiento antibiótico frente a PA debe de establecerse de forma

precoz ante la sospecha o confirmación de la neumonía. Debe iniciarse
tratamiento empírico especialmente en los pacientes que han recibido
previamente tratamiento antibiótico o que desarrollan una neumonía
tardía.

Stenotrophomona maltophilia

Es un bacilo gram negativo, oportunista, no fermentador que se aisla con

más frecuencia. Éste microorganismo se clasificó originalmente dentro
del género pseudomona, y más recientemente en el género
xanthomonas. Es responsable de infecciones en pacientes con

20
alteraciones de los mecanismos de defensa. Tiende a ocurrir en
pacientes en ventilación mecánica por largo tiempo y luego del uso de
carbapenémicos y aminoglucósidos a los cuales es resistente. Se
adquiere habitualmente de fuentes exógenas. Se asocia a una elevada
mortalidad más por las condiciones del hospedero afectado que por la
virulencia del agente. En ocasiones su rol se complica en el análisis
debido a la coexistencia de otros agentes.
A diferencia de lo que ocurre con PA, la colonización es transitoria,
incluso sin tratamiento específico.

Bacilos gramnegativos productores de betalactamasas de espectro

extendido (BLEE)

Estas enzimas son producidas por enterobacterias: klebsiella

pneumoniae y escherichia coli, aunque también las producen otros
microorganismos no fermentadores como PA. Inactivan, a las
penicilinas, a las cefalosporinas de primera, segunda, tercera
generación y al aztreonam.

El tubo digestivo es un importante reservorio y las presentaciones

clínicas más frecuentes son las infecciones urinarias y las de heridas
quirúrgicas. Pueden causar bacteriemias primarias o secundarias y
NAVM.

El tratamiento de elección de las infecciones graves por bacterias

gramnegativas productoras de BLEE son los carbapenémicos,
altamente estables a la hidrólisis por β-lactamasas y que parecen ser los
únicos capaces de mantener la actividad bactericida durante 24 horas
frente a altos inóculos de cepas BLEE.

Klebsiella pneumoniae

Son bacilos gram negativos de la familia enterobacteriaceae. Se

encuentran principalmente en el tubo digestivo (35 % en el colon y de 1
a 5% en la orofaringe) La piel suele colonizarse en forma transitoria.

21
El modo predominante de adquisición es la diseminación de persona a
persona. Causa una amplia variedad de infecciones extraintestinales
como neumonías.

Acinetobacter spp

Es un bacilo gramnegativo no fermentador, aerobio, oxidasa negativo,

que sobrevive con gran facilidad en superficies inanimadas, colonizando
con frecuencia la piel humana. Las infecciones nosocomiales causadas
por acinetobacter spp incluye: bacteriemias, neumonías, meningitis,
infecciones urinarias, infecciones relacionadas con catéteres
intravasculares, abscesos abdominales e infecciones de herida
quirúrgica. Tradicionalmente se ha considerado de baja virulencia, dado
que es un germen habitual de la piel.

El acinetobacter baumanii: es un microorganismo que se caracteriza por

su capacidad para desarrollar rápidamente resistencia. La mayoría de
las cepas son resistentes a los aminoglucósidos, ureidopenicilinas,
cefalosporinas de tercera y cuarta generación y fluorquinolonas. El
tratamiento de elección son los carbapenémicos aunque se han
encontrado cepas resistentes.

Candida spp

Este grupo de levaduras coloniza frecuentemente la vía aérea en

pacientes en VM que reciben corticosteroides o antimicrobianos.
Algunos estudios señalan que su presencia en vía aérea se asocia a:
mal pronóstico con mayor mortalidad, estadio en UCI o desarrollo
posterior de neumonía por PA.

Candida albicans, de todos los hongos patógenos es la que causa, con

más frecuencia, las enfermedades infecciosas que se adquieren en la
UCI. Por ser una especie endógena, la enfermedad constituye una
infección oportunista. Su frecuencia como causa de infección
nosocomial va aumentando desde la década de los 80 y tiene particular
importancia en el inmunosuprimido y en el neutropénico febril.

22
El tratamiento de elección en las formas sistémicas es el anfotericin B,
que a pesar de su amplio uso, la resistencia es poco frecuente.

El fluconazol es también un antifúngico de elección, se caracteriza por

su efecto fungistático; es un medicamento bien tolerado, pero sus
limitaciones son: tener un espectro reducido (no tiene actividad frente a
aspergillus spp.) y algunas especies diferentes a candida albicans son
resistentes o con sensibilidad disminuida.

2.2.5. Factores de riesgo

La mayoría de los estudios que identifican factores de riesgo reconocen

entre ellos como mecanismos patogénicos a la aspiración de
secreciones orofaríngeas, aspiración de flora gastrointestinal e
inhalación de bacterias en aerosoles, fenómenos facilitadores de la
llegada de agentes patógenos a la vía respiratoria inferior.

Particularmente los factores de riesgo dependientes de la atención

clínica son:

 Duración de la ventilación mecánica

 Prolongada estadía en unidades críticas
 Empleo de dispositivos venosos centrales
 Exposición a antimicrobianos
 Uso de bloqueadores H2
 Reintubaciones
 Intubación naso-traqueal
 Aspiración repetitiva de secreciones por traqueotomía
 Traslados del paciente intubado fuera de la unidad.
2.2.6. Patogénesis

El microorganismo, el huésped y los factores ambientales desempeñan

un papel en el desarrollo de la neumonía, que típicamente comienza con
la colonización traqueal por el microorganismo infeccioso.

La línea de defensa inicial frente al establecimiento de un

microorganismo respiratorio es la defensa de barrera de las vías

23
respiratorias, principalmente la barrera mucosa del epitelio respiratorio y
el aparato mucociliar que es responsable de la depuración del material
extraño y de los microorganismos de las vías respiratorias. Una vez que
el aparato respiratorio inferior es inoculado con una carga bacteriana
suficiente, la respuesta inflamatoria normal que lucha contra la infección
(que incluye componentes tales como anticuerpos, complemento,
fagocitos y citocinas) también da lugar a daño del funcionamiento del
tejido pulmonar.

La respuesta inflamatoria del huésped se manifiesta histológicamente

por la presencia de neutrófilos y otras células en los bronquios periféricos
y los espacios alveolares, lo que caracteriza a la neumonía.

Las bacterias que causan comúnmente neumonía poseen también

factores de virulencia específicos que favorecen su supervivencia y
propagación al tiempo que dan lugar a lesión pulmonar del huésped. Por
ejemplo, S. pneumoniae contiene neumolisina, una proteína formadora
de poros que capacita a la bacteria para aniquilar las células del
huésped, lo que da lugar a activación del complemento y a una enérgica
res- puesta inflamatoria. La neumonía también puede ser consecuencia
de la siembra directa en el tejido pulmonar después de la bacteriemia,
que puede ser un mecanismo particularmente importante en relación con
bacterias tales como el neumococo y staphylococcus aureus.

En la patogénesis están implicadas la colonización anormal de la

orofaringe y del estómago y el uso de antiácidos, lo que favorece el
crecimiento bacteriano; también se señala la posición del paciente, la
cánula orotraqueal, el uso de antibióticos, enfermedades concurrentes,
las características del huésped y la virulencia del germen.

El contenido del estómago, como depósito de bacterias patógenas, es

considerado un factor causal importante en el origen de la enfermedad
por el reflujo del contenido gástrico hacia los bronquios; si un enfermo
tiene una sonda gástrica, el reflujo es fácil y más frecuente si el estómago
está ocupado.

24
La proliferación de bacterias en el estómago es mayor si el ph está por
arriba de 4, por el uso de medicamentos para prevenir hemorragias
digestivas, lo que favorece la neumonía.

Es interesante destacar que en la orofaringe, senos paranasales,

tráquea y aparato intestinal superior se produce una translocación
bacteriana dinámica, que a menudo precede al desarrollo de la NN. Al
parecer dicha translocación se produce en relación con interacciones
entre las bacterias y las superficies mucosas, a través de adhesinas que
se unen a los receptores de superficie del huésped.

Normalmente la superficie luminal de la orofaringe está recubierta de

fibronectina, que proporciona una superficie de adhesión para los
estreptococos orales. La disminución de la fibronectina salival que
presentan a menudo los enfermos críticos, fundamentalmente debido a
la presencia de PA, staphylococcus aureus, clostridium, bacteroides y
otras especies bacterianas con actividad propia capaz de degradar la
fibronectina, dificulta la adherencia de los cocos gram positivos,
favoreciendo la adherencia de bacterias gram negativas entéricas. En la
placa subgingival de pacientes con periodontitis se encuentran grandes
cantidades de bacterias gram negativas, proporción que puede
aumentar al utilizarse terapia antiácida con bloqueadores de los
receptores H2. Entre los mecanismos de la colonización, por tanto, se
incluye la pérdida de streptococcus residentes normales, protectores,
inhibidores, debido a la terapia antibiótica o a la degradación de la
fibronectina oral, con adherencia de bacterias gram negativas, en
particular PA, que presentan un gran trofismo por la superficie traqueal
lesionada. Así, se produce inoculación de la vía aérea por el uso de tubos
traqueales con manguitos de baja presión, que proporcionan una vía
directa a la tráquea de las secreciones almacenadas en la orofaringe y
que se inoculan hacia la vía aérea distal.

Es también conocida la capacidad del estafilococo para adherirse a las

heridas, dispositivos intravasculares y prótesis, que tienen en común la
génesis de conglomerados de fibrina. Resulta llamativo que la heparina

25
puede reducir significativamente la adherencia de S. aureus a estos
coágulos de fibrina. S. aureus y haemophilus influenzae se aíslan
frecuentemente en presencia de sangre en la vía aérea, aunque también
pueden proceder de la vía hematógena.

Guardiola, en su artículo “Neumonía asociada a ventilación mecánica:

riesgos, problemas y nuevos conceptos” indica que recientemente se ha
publicado la importancia de la placa dental como reservorio potencial de
gram negativos.

Si esta placa dental va sufriendo acumulación, se produce inflamación

subgingival que progresa hacia una periodontitis, con gran proliferación
de gram negativos. Aunque se estableció una asociación entre la caries
dental y el desarrollo de abscesos pulmonares, no se ha estudiado la
relación entre la enfermedad periodontal y la colonización de la
orofaringe en pacientes hospitalizados, especialmente los que requieren
intubación y ventilación mecánica.

Por otra parte, se ha demostrado correlación significativa entre el uso de

antibióticos por vía sistémica y el aislamiento de enterobacterias en la
vía respiratoria. Así, la terapia antibiótica se asocia con un aumento de
la colonización de la orofaringe y del aparato respiratorio superior por
gram negativos.

2.2.7. Clasificación:

En el 2001 algunos autores clasificaban a las neumonías asociadas a la

ventilación mecánica en tres categorías:

a. Tempranas, 3 - 5 días después de iniciada la ventilación

b. Intermedias observadas después de 6 - 13 días

c. Tardías, después de 13 días.

En el 2006 otros autores clasifican la NAVM en precoz o tardía si es que

ésta aparece antes o después de 72 horas (hasta 5 días para otros)
respectivamente, de intubación y soporte con VM.

26
Distintos investigadores,han encontrado que 50% de los casos requieren
por lo menos 4 días de ventilación mecánica antes de que sean
colonizados, designando la neumonía como temprana cuando ocurre
antes de 4 días y tardía cuando es después.

En el 2008 Contreras P., Milet B. y Coria P., la clasificaron de la siguiente

manera:

Neumonía probable

Aquellos pacientes que cumplen sólo criterios clínicos y radiológicos de

NAVM según los criterios establecidos por el Sistema Nacional de
Vigilancia de Infecciones Nosocomiales de E.U.A. (NNIS) para
neumonía nosocomial en pacientes pediátricos.

Neumonía demostrada

Los que cumplen criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio

establecidos por el NNIS para neumonía nosocomial en pacientes
pediátricos y aceptados en la literatura médica como patrón de oro.

Según el momento de aparición de la neumonía y el tipo de

microorganismo causante, las NAVM se han clasificado en:

NAVM de aparición precoz o también denominadas endógenas

primarias que son las que se desarrollan habitualmente dentro de la
primera semana de ventilación mecánica, en las que los
microorganismos causantes son los patógenos que forman parte de la
flora orofaríngea normal como: streptococcus pneumoniae, haemophilus
influenzae, moraxella catharralis y staphylococus aureus sensible a
meticilina.

NAVM tardías o endógenas secundarias que se presentan

generalmente, a partir de la primera semana de ventilación mecánica,
en las que los microorganismos causantes son patógenos adquiridos
durante la estancia hospitalaria que previamente han colonizado la
orofaringe y las vías respiratorias superiores como son: las

27
enterobacterias: scherichia coli, klebsiella spp., proteus spp. y bacilos
gramnegativos no fermentadores: PA.

NAVM de origen exógeno en las que los microorganismos más

frecuentes son: PA, acinetobacter spp. y staphylococcus aureus
resistente a meticillina que entran directamente en el tracto respiratorio
inferior a través de la vía respiratoria artificial, sin previa colonización,
generalmente vehiculizados a través de las manos del personal sanitario
o de nebulizaciones contaminadas a través del circuito externo del
respirador.

Aunque esta clasificación entre precoz y tardía no deja de ser una

clasificación un tanto arbitraria, puesto que otros factores además del
tiempo de ventilación mecánica, como son la enfermedad de base o el
tratamiento antibiótico recibido influyen en el tipo de microorganismos
causantes de las NAVM, es una clasificación generalmente aceptada y
útil a la hora de iniciar el tratamiento antibiótico empírico.

2.2.8. Diagnóstico

Es difícil determinar cuándo se ha desarrollado NAV en un paciente

hospitalizado; la fiebre, taquicardia y leucocitosis son hallazgos
inespecíficos, y pueden ser causadas por la misma respuesta
inflamatoria al trauma por tejido devascularizado, heridas abiertas,
edema pulmonar e infarto pulmonar, entre otras. El diagnóstico está
basado en tres componentes principales:

1. Signos sistémicos de infección

2. Aumento de, o nuevos infiltrados en la radiografía de tórax

3. Evidencia bacteriológica de infección del parénquima pulmonar

Criterios de sospecha de NAVM

Presencia de dos de tres de los siguientes signos mayores:

- Fiebre (>38,3ºC)

28
- Secreciones purulentas

- Infiltrado pulmonar (radiografía de tórax, tomografía torácica)

Presencia de uno o más de los criterios menores:

- Leucocitosis (>12.000/mm3)

- Leucopenia (< 4.000/mm3)

- Presencia de formas inmaduras (>10%)

- Hipoxemia (PaO2/FiO2 <250, en un paciente agudo)

- Aumento de >10% de FiO2 respecto a la previa

- Inestabilidad hemodinámica

Estrategias diagnósticas

Invasoras

- Cepillado protegido (CP) por fibrobroncoscopía

Esta técnica tiene por objetivo tomar una muestra del árbol respiratorio
inferior evitando la contaminación orofaríngea. El extremo protegido del
cepillo es capaz de retirar 0.001 ml de secreción presente en la vía
respiratoria. Valores ≥ 10³ ufc/ml se consideran positivos para el
diagnóstico de NAVM.

Diferentes estudios han evaluado específicamente el rendimiento del CP

en la NAVM, observándose una sensibilidad que fluctúa entre el 60 y
100%.

La especificidad observada bordea el 70% cuando este parámetro ha

sido evaluado en pacientes conectados a VM pero sin NAMV. Las
limitaciones en la sensibilidad de la técnica son explicadas, entre otros
factores, por la naturaleza multifocal de la NAVM que limita la obtención
de una muestra adecuada, por el uso previo de antimicrobianos,
especialmente si ha sido iniciado o modificado en las últimas 72 horas y
por la pesquisa de casos en etapas precoces. Por otra parte, las

29
limitaciones en la especificidad de esta técnica (~30% de falsos
positivos) se derivan de la contaminación de la muestra durante su paso
por las vías superiores o por el tubo endotraqueal. En algunos pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o
bronquiectasias, pueden existir recuentos significativos sin infección
parenquimatosa asociada (falsos positivos), debido a una carga
bacteriana bronquial elevada.

- Lavado broncoalveolar por fibrobroncoscopia

Este es un método que permite obtener un lavado del compartimiento

alveolar que se encuentra distal al fibrobroncoscopio impactado en un
bronquio subsegmentario.

No hay acuerdo en el volumen de solución salina (NaCl 0.9% estéril),

que se debe instilar, el que fluctúa entre 100 y 240 ml. La sensibilidad
varía entre 22 y 100%, con un valor promedio de 69%, la cual depende
de los mismos factores comentados para CP.

La especificidad promedio es de 88%. Se ha sugerido que un LBA con

un recuento menor de 50% de neutrófilos hace improbable la NAVM. El
nivel de corte considerado positivo para el LBA es de 104 ufc/ml.

- Biopsia pulmonar

Los estudios histopatológicos del pulmón han sido considerados como

el patrón de referencia en la mayoría de los estudios que han evaluado
el rendimiento de diversas técnicas diagnósticas para NAVM. No
obstante, esta técnica ha sido cuestionada en cuanto a su
reproducibilidad debido a la discordancia entre los informes
histopatológicos del mismo operador o entre diferentes operadores. Por
sus dificultades operativas esta técnica no tiene cabida en el algoritmo
diagnóstico de la NAVM en pacientes inmunocompetentes, salvo cuando
se haga con fines de investigación.

30
No invasoras

- Técnicas no invasoras a ciegas

Tanto el CP como el LBA se han aplicado en forma no invasora (a

ciegas) para el estudio de NAVM. En el caso del CP, se ha usado sólo a
con un catéter que se avanza por el tubo endotraqueal hasta impactar
en un bronquio para luego, a través de él introducir el CP. El rendimiento
publicado con estas técnicas es similar al demostrado por vía
broncoscópica; es posible, sin embargo, que para NAVM en zonas de
difícil acceso este resultado sea diferente (por ej: NAVM en lóbulos
superiores).

En el caso del LBA a ciegas, se han usado minilavados (40 ml) y también
han demostrado un rendimiento similar al LBA clásico por vía
fibrobroncoscópica. El punto de corte recomendado es de 10³ ó 104
ufc/ml.

También se ha aplicado el cultivo cuantitativo mediante un catéter

telescopado protegido (CTP) dirigido a ciegas.

El catéter interno se avanza al encontrar un tope y se aspiran

secreciones con una jeringa vacía. El punto de corte para el
reconocimiento de NAVM es 10³ ufc/ml y fue establecido en estudios
postmortem con un escaso número de pacientes. Esta técnica no ha sido
utilizada en estudios prospectivos sobre mortalidad en NAVM.

- Cultivo cualitativo de aspirado endotraqueal

Diferentes estudios han demostrado que el cultivo cuantitativo de AET

tiene un razonable rendimiento diagnóstico en la NAVM su sensibilidad
y especificidad son cercanas a 70% usando puntos de corte de 105 ó
106 ufc/ml. Varios estudios han demostrado una similitud con técnicas
fibrobroncoscópicas. Tiene la gran ventaja que puede ser tomado en
cualquier momento y sin necesidad de equipo y personal especializado.
El nivel de corte utilizado en la mayor parte de los estudios corresponde
a 105 ufc/ml.

31
- Cultivo simple de aspirado endotraqueal

Es quizás la técnica más recurrida, aunque de muy baja especificidad,

con valores que fluctúan entre 0 y 30%. Su sensibilidad es del orden de
60 a 90 %. Debido a los valores relativamente altos de sensibilidad,
resultados negativos con esta técnica podrían ser utilizados para
descartar la posibilidad de NAVN, siempre y cuando no se hayan
efectuado modificaciones en el tratamiento antimicrobiano en las últimas
72 horas. Sin embargo, la mayor parte de las veces el cultivo demuestra
crecimiento bacteriano, lo que impide utilizar este criterio para excluir un
caso de NAVM. La baja especificidad del cultivo simple favorece el uso
irracional de antimicrobianos. Como se comentará más adelante, esta
estrategia no ha afectado negativamente el pronóstico del paciente y
puede ser considerada ante la imposibilidad de contar con cultivos
cuantitativos.

- Clinical pulmonary infection score (CPIS)

Este sistema de puntuación integra información clínica, radiológica,

fisiopatológica y microbiológica. Algunos de sus componentes son
subjetivos (cantidad de secreciones), o semi-cuantitativos (cultivo de
secreciones traqueales).

El puntaje se debe recalcular al tercer día para incorporar la información

microbiológica. Su sensibilidad en estudios de mejor diseño fluctúa entre
72 y 77 % con una especificidad de 42 a 85 %. Como se comentó antes,
en una revisión sistemática, su rendimiento diagnóstico aparece sólo
marginalmente útil.

2.2.9. Tratamiento

Los criterios clínicos y radiológicos que se emplean para el diagnóstico

de NAVM tienen una precisión limitada.

Esta limitación determina el sobre diagnóstico de NAVM y la exposición

innecesaria a antimicrobianos, fomentando la aparición y aumento de

32
 resistencia antimicrobiana, además de una alteración significativa de la
microbiota normal del paciente.

El inicio tardío o inadecuado de un tratamiento antimicrobiano aumenta

en forma significativa la mortalidad hospitalaria. Actualmente, se
recomienda el inicio inmediato de tratamiento antimicrobiano de amplio
espectro, en pacientes con neumonía grave, previa la toma de una
muestra de secreción endotraqueal para cultivo y de esta forma, realizar
terapias de “de escalación” (Esta consiste en el ajuste del tratamiento
antimicrobiano según el informe microbiológico).

2.3. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES:

A. S. pneumoniae: es un microorganismo patógeno capaz de causar en
humanos diversas infecciones y procesos invasivos severos. Se trata de
una bacteria Gram positiva. Presenta una forma oval y el extremo distal
lanceolado. Es inmóvil, no forma endosporas, y es un miembro alfa-
hemolítico del género Streptococcus.
B. H. influenzae: son cocobacilos Gram-negativo no móviles. Generalmente
aerobio pero puede crecer como anaerobio facultativo. Es responsable de
un amplio rango de enfermedades como meningitis, epiglotitis, neumonía,
sepsis y otras de menor gravedad.
C. Moraxella catarrhalis: es una bacteria gram negativa, aeróbica, oxidasa
positiva con forma de diplococos que puede colonizar y causar infección
del tracto respiratorio en humanos.
D. Staphylococcus aureus: es una bacteria anaerobia facultativa,
grampositiva, productora de coagulasa, catalasa, inmóvil y no esporulada.
Puede producir una amplia gama de enfermedades, que van desde
infecciones cutáneas y de las mucosas relativamente benignas, tales
como foliculitis, forunculosis o conjuntivitis, hasta enfermedades de riesgo
vital, como celulitis, abscesos profundos, osteomielitis, meningitis, sepsis,
endocarditis o neumonía.
E. P. aeruginosa: es una especie de bacterias Gram-negativas, aeróbicas,
con motilidad unipolar. Es un patógeno oportunista en humanos y también
en plantas.

33
F. K. pneumoniae: es la especie de mayor relevancia clínica dentro del
género bacteriano Klebsiella, compuesto por bacterias Gram negativas de
la familia Enterobacteriaceae, que desempeñan un importante papel
como causa de las enfermedades infecciosas oportunistas.
G. baumannii: es una especie de bacteria patógena gram-negativa bacilo
Gram Negativo no fermentador, resistente a la mayoría de los antibióticos.
Como resultado de su resistencia al tratamiento con fármacos. La
enfermedad producida por la A. baumannnii puede causar neumonía
severa e infecciones del tracto urinario (ITU).
H. Neumonía: La neumonía es una infección de uno o los dos pulmones.
Muchos gérmenes, como bacterias, virus u hongos, pueden causarla.
También se puede desarrollar al inhalar líquidos o químicos. Las personas
con mayor riesgo son las mayores de 65 años o menores de dos años o
aquellas personas que tienen otros problemas de salud.
I. Ventilación mecánica: es una estrategia terapéutica que consiste en
asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea cuando ésta
es inexistente o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la ventilación
mecánica se puede recurrir a un ventilador mecánico o a una persona
bombeando el aire manualmente mediante la compresión de una bolsa o
fuelle de aire.
J. Unidad de cuidados intensivos: es una instalación especial dentro del
área hospitalaria que proporciona medicina intensiva. Los pacientes
candidatos a entrar en cuidados intensivos son aquellos que tienen alguna
condición grave de salud que pone en riesgo su vida y que por tal
requieren de una monitorización constante de sus signos vitales y otros
parámetros, como el control de líquidos.

34
 CAPITULO III

HIPOTESIS Y VARIABLES

3.1. HIPÓTESIS:

3.1.1. Hipótesis general:

La Prevalencia de Neumonía Nosocomial en Pacientes con

Ventilación Mecánica es alta en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Augusto Hernández Mendoza de Ica en el periodo de
junio a septiembre del 2017

3.1.2. HIPÓTESIS ESPECÍFICA:

- La Prevalencia de Neumonía Nosocomial por Ventilación

Mecánica varía según la edad de los pacientes en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Augusto Hernández Mendoza
de Ica en el periodo de Junio a Septiembre del 2017
- La Prevalencia de Neumonía Nosocomial por Ventilación
Mecánica varía según el sexo de los pacientes en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Augusto Hernández Mendoza
de Ica en el periodo de Junio a Septiembre del 2017
- La Prevalencia de Neumonía Nosocomial por Ventilación
mecánica varía según Índice de masa corporal de los pacientes
en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Augusto
Hernández Mendoza de Ica en el periodo de Junio a
Septiembre del 2017
3.2. VARIABLES:
3.2.1. Variable Independiente:

- Sexo de los pacientes

- Edad de los pacientes

- Índice de masa corporal de los pacientes

35
3.2.2. Variable Dependiente:
- Neumonía Nosocomial en pacientes de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Augusto Hernández Mendoza de Ica en
el periodo de Junio a Septiembre del 2017
3.2.3. Variable Interviniente:
- Pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Augusto Hernández Mendoza de Ica en el periodo de Junio a
Septiembre del 2017.

36
 CAPITULO IV

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

4.1. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

El presente estudio es cuantitativo, porque la medición se hizo en términos

numéricos, es descriptivo porque describe el comportamiento de la variable en
estudio. Es no experimental, porque prescinde la manipulación de variables y es
retrospectivo, porque los datos ya acontecieron.

4.2. LUGAR DE ESTUDIO

El estudio se realizó en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Augusto

Hernández de Ica durante el periodo de junio a septiembre del 2018.

4.3. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN

El método de la presente investigación es el método cuantitativo, ya que se basa

su medición en términos numéricos.

4.4. POBLACIÓN Y MUESTRA

 POBLACION: La población estuvo constituida por 240 historias clínicas

de los pacientes adultos entre 19 a 59 años de edad sometidos a
ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Augusto Hernandez de Ica durante el periodo de junio a septiembre del
2018, cuya dirección legal es la Av. José Matias Manzanilla 652. El
hospital es una institución perteneciente al Ministerio de Salud de nivel IV,
cuenta con una Unidad de Cuidados Intensivos con cuatro camas y
dispone de dos especialistas en el área (1 enfermera y 1 médico).
 MUESTRA: La presente investigación prescindió del cálculo de muestra
porque se trabajó con toda la población. En este caso, constituye una
investigación censal.

4.5. CRITERIOS DE SELECCIÓN

 Criterios de inclusión
- Historias clínicas de pacientes con ventilación mecánica atendidos en la
Unidad de Cuidados Intensivos.

37
 - Historias clínicas de pacientes adultos entre 19 – 59 año con ventilación
mecánica.
 Criterios de exclusión
- Historias clínicas de pacientes sin ventilación mecánica atendidos en la
Unidad de Cuidados Intensivos.
- Historias clínicas de pacientes menores de 18 años y mayores de 59
años con ventilación mecánica.

4.6. MEDIOS DE RECOLECCION DE INFORMACION

 La técnica que se utilizó para la recolección de datos fue la recopilación

documental; el instrumento fue la lista de chequeo. La lista de chequeo no
ameritó de pruebas de validez y confiabilidad, porque la historia clínica es
un documento legal y estandarizado por el Ministerio de Salud.

4.7. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS

 La técnica que se utilizó para la recolección de datos fue la recopilación

documental; el instrumento fue la lista de chequeo.
 La lista de chequeo no ameritó de pruebas de validez y confiabilidad,
porque la historia clínica es un documento legal y estandarizado por el
Ministerio de Salud.

4.8. PROCEDIMIENTO PARA EL ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA

INFORMACIÓN

 El análisis de la información tiene correlato con el modelo estadístico

descriptivo y se hace efectivo en la presentación tabular y gráfica de los
hallazgos. La interpretación se efectivizó tomando como referencia
investigaciones previas en otros contextos.

38
 CAPITULO V

ADMINISTRACION DE LA INVESTIGACION

5.1 RECURSOS

5.1.1 Recursos humanos

En esta investigación toda la recopilación, codificación, tabulación,

procesamiento y análisis de datos se recogerán del Hospital Augusto
Hernández Mendoza de Ica por las personas integrantes del presente
proyecto. También se redactará un informe final de la investigación.

5.1.2 Recursos económicos

Es importante tomar en cuenta que los gastos que se realicen en esta

investigación irán por propia cuenta de los investigadores. Los gastos que
debemos tener en cuenta son estos:

PRESUPUESTO
SERVICIOS COSTO COSTO TOTAL
Fotocopia S/.10.00
S/.80.00
Impresión S/.70.00
S/.140.00
Movilidad S/.120.00
S/.100.00
Almuerzo y desayuno

Empastado

Internet S/.520.00
SUMINISTROS, INSUMOS
Papel S/.11.00
S/.5.00
CD’s S/.5.00

Lapicero S/.21.00
Imprevistos S/.50.00 S/.50.00
Total S/.591.00

39
 5.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2018

MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

ACTIVIDADES
5 12 19 26 1 8 14 27 11 18 25 2 9

1.Identificacion del problema

2.Formulacion del problema

3.Busqueda bibliográfica

4.Matriz de contingencia

5.Elaboracion del I capitulo

6.Elaboracion del II capitulo

7.Elaboracion del III capitulo

8.Elaboracion del IV capitulo

9.Elaboración del V capitulo

10.Procesamiento de datos
obtenidos

11.Elaboracion de gráficos y
tablas

12.Analisis de los resultados

13.Termino del IV capitulo

14.Correccion del trabajo

40
BIBLIOGRAFÍA

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43
 ANEXO:
ANEXO 1 – MATRIZ DE CONSISTENCIA
Variables Tipo de
Título de la Pregunta de Población de estudio y Instrumento de
Objetivos de la investigación diseño y
investigación investigación procesamiento de datos recolección
estudio
Prevalencia de ¿Cuál es la General: -Sexo de los Estudio Población: La población La técnica que
neumonía prevalencia de -Determinar la prevalencia de neumonía pacientes. cuantitativo, estuvo constituida por 240 se utilizó para la
nosocomial en neumonía nosocomial en unidad de cuidados intensivos descriptivo, historias clínicas de los recolección de
pacientes con nosocomial en del Hospital Augusto Hernández Mendoza de -Edad de los no pacientes adultos entre 19 a datos fue la
ventilación pacientes con Ica en el periodo de junio a septiembre pacientes. experimental 59 años de edad sometidos recopilación
mecánica en la ventilación pacientes con ventilación mecánica en la del y a ventilación mecánica en la documental; el
unidad de mecánica en la 2017 -Índice de retrospectivo Unidad de Cuidados instrumento fue
cuidados unidad de Específicos: masa corporal Intensivos del Hospital la lista de
intensivos del cuidados -Identificar la prevalencia de neumonía de los Augusto Hernández de Ica chequeo.
Hospital intensivos del nosocomial por ventilación mecánica según pacientes. durante el periodo de junio a
Augusto Hospital edad de los pacientes en la unidad de cuidados septiembre del 2018
Hernández Augusto intensivos del Hospital Augusto Hernández Procesamiento: Una vez
Mendoza de Ica Hernández Mendoza de Ica en el periodo de junio a obtenida la información se
en el periodo de Mendoza de septiembre del 2017 ordenará y codificarán los
junio a Ica en el -Identificar la prevalencia de neumonía datos, se procederá a
septiembre del periodo de nosocomial por ventilación mecánica según contabilizar de manera
2017 junio a sexo de los pacientes en la unidad de cuidados manual los pacientes que
septiembre del intensivos del Hospital Augusto Hernández hayan presentado
2017? Mendoza de Ica en el periodo de junio a neumonías durante su
septiembre del 2017 asistencia con ventilación
- Identificar la prevalencia de neumonía mecánica.
nosocomial por ventilación mecánica según
índice de masa corporal de los pacientes en la
unidad de cuidados intensivos del Hospital
Augusto Hernández Mendoza de Ica en el
periodo de junio a septiembre del 2017

44