Detalle del Plan / Cartilla

Selección de prestaciones valorizadas (Plan = BRSCNSM06D1) - Valorizada al 01/05/2018

Libre Elección Convenio
Número
Convenio
Prestaciones % Bonificación Tope $ % Bonificación Tope $ Copago

Parto Normal (Hospitalarias)

Derecho de Pabellón 6 27 45.595

Honorarios Médicos 27 133.580

Honorarios de Matrona 27 61.440

Atención Inmediata Recién Nacido 90 15.710

Visita Neonatólogo 90 22.684

Parto por Cesárea (Hospitalarias)

Derecho de Pabellón 7 27 61.481

Honorarios Médicos 27 133.580

Honorarios de Matrona 27 61.440

Atención Inmediata Recién Nacido 90 15.710

Visita Neonatólogo 90 22.684

Apendicectomia

Derecho de Pabellón 7 (E) 90 204.938 90 Sin Tope 3664

Honorarios Médicos (E) 90 315.088 90 458.309 3664

Colecistectomía por Videolaparoscopia (Hospitalarias)

Derecho de Pabellón 10 (E) 90 401.618 90 Sin Tope 3664

Honorarios Médicos (E) 90 457.056 90 664.809 3664

Histerectomía Total (Hospitalarias)

Derecho de Pabellón 8 (E) 90 245.084 90 Sin Tope 3664

Honorarios Médicos (E) 90 392.403 90 570.769 3664

Amigdalectomía (Hospitalarios)

Derecho de Pabellón 5 (E) 90 121.373 90 Sin Tope 3664

Honorarios Médicos (E) 90 144.121 90 209.631 3664

Cirugía Cardiaca de Complejidad Mayor (Hospitalarias)

Derecho de Pabellón 14 (E) 90 758.878 90 Sin Tope 3664

Honorarios Médicos (E) 90 1.432.942 90 2.084.279 3664

Extirpación de tumor y/o quiste encefálico y de Hipófisis (Hospitalarias)

Derecho de Pabellón 12 (E) 90 552.200 90 Sin Tope 3664

Honorarios Médicos (E) 90 714.279 90 1.038.951 3664

Días Cama (Hospitalarios)

Medicina (E) 90 94.516 90 Sin Tope 3664

Días Cama (Hospitalarios)

Medicina (E) 90 94.516 90 Sin Tope 3664

Sala Cuna (E) 90 32.406 90 Sin Tope 3664

U.T.I. Adulto (E) 90 189.032 90 Sin Tope 3664

U.T.I. Pediatría (E) 90 189.032 90 Sin Tope 3664

U.T.I. Neonatología (E) 90 189.032 90 Sin Tope 3664

Medicamentos (Hospitalarios) (B)

Apendicectomía (E) 90 648.111 90 Sin Tope 3664

Hospitalización por Neumonía (E) 90 648.111 90 Sin Tope 3664

Materiales Clínicos (B)

Apendicectomía (E) 90 486.083 90 Sin Tope 3664

Hospitalización por Neumonía (E) 90 486.083 90 Sin Tope 3664

Consultas Médicas (Ambulatorias)

Consulta Médica Electiva o Urgencia (E) 70 18.903 70 Sin Tope 3667

Consulta Psiquiátrica (A) 70 18.903

Exámenes y Procedimientos (Ambulatorias)

Hemograma (E) 70 2.377 70 Sin Tope 3667

Estudio Lípidos Sanguineos (E) 70 4.982 70 Sin Tope 3667

Perfil Bioquímico (E) 70 6.850 70 Sin Tope 3667

Urocultivo (E) 70 2.830 70 Sin Tope 3667

Orina Completa (E) 70 1.471 70 Sin Tope 3667

Densitometría Osea 70 29.436

Citodiagnóstico Corriente 70 9.645

Estudio Histopatológico Corriente 70 15.325

Exploración Vitreorretinal 70 3.858

Electrocardiograma de Reposo 70 7.116

Ecocardiograma Doppler 70 41.784

Gastroduodenoscopía (Incluye pabellón 3) 70 42.001

Hemodiálisis con Insumos Incluídos 70 39.755

Rodillera, Bota Larga o Corta de yeso 70 9.608

Imagenología (Ambulatorias)

Radiografía de Tórax (E) 70 11.969 70 Sin Tope 3667

Mamografía Bilateral (E) 70 16.410 70 Sin Tope 3667

Radiografía Brazo, Codo, Muñeca o Similar
70 5.742 70 Sin Tope 3667
(E)

Tomografía Axial Computarizada de
70 41.121 70 Sin Tope 3667
Cerebro (E)

Ecotomografía Abdominal (E) 70 16.335 70 Sin Tope 3667

Ecotomografía Ginecológica (E) 70 8.612 70 Sin Tope 3667

Medicina Física (Ambulatorias)
 Ecotomografía Ginecológica (E) 70 8.612 70 Sin Tope 3667

Medicina Física (Ambulatorias)

Ejercicios Respiratorios (A) 70 2.444

Reeducación Motriz (A) 70 2.364

Nota:
(A) Prestación sujeta al siguiente Tope Anual: Consulta Psiquiátrica   2.5 UF   Kinesiológica   4 UF
(B) El tope de medicamentos y materiales se determina por evento hospitalario.

(C) Reajustabilidad. Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de Mayo de 2018. Los topes en UF se
reajustarán según lo especifica el contrato de Salud. Los topes en Veces Arancel se reajustan en Abril, según especifica el contrato de
salud.

3664.-90% Sin Tope En Clinica San Jose De Arica Y Clinica Iquique En Habitacion Doble, Adicionalmente 70% Sin Tope En
Clinica La Portada Y Clinica Elqui En Hab. Doble .A Excepcion De Materiales Clinicos Que Registra Un Monto Maximo
Por Usuario/Ano De 36 Uf. Procedimientos Y Honorarios Medicos Quirurgicos Seran Con Tope.
Adicionalmente Este Plan Contempla Para Las Mismas Prestaciones 60% Sin Tope En Clinica Davila, Clinica Vespucio Y Clinica
Bicentenario Solo Con Medicos Staff, A Excepcion De Materiales Clinicos Que Registra Un Monto Maximo Por Usuario/Ano
De 36 Uf.
La Cobertura Preferente Se Realizara Solo Con Presentacion De Bonos Con Los Prestadores Indicados En El Plan De Salud.
La Oferta Preferente Hospitalaria Comprende Solo Las Prestaciones Que Indica El Plan De Salud.
La Oferta Preferente, Tanto Ambulatoria Como Hospitalaria, Dependera De Si Existe Disponibilidad Fisica Y Tecnica En El
Prestador Indicado En El Plan, En Caso Contrario, El Beneficiario Debera Comunicarse Con La Isapre, Quien Derivara A
Un Prestador, De Entre Los Indicados En La Columna Prestadores Derivados.
La Cobertura Hospitalaria De La Oferta Preferente Para Dia Cama Habitacion Individual Simple Se Aplica Hasta El Valor De La
Habitación Individual Simple Con Bano Privado De Menor Valor Del Establecimiento Hospitalario. En El Caso De Uso De Una
Habitacion De Mayor Valor Tendra Como Bonificacion Maxima La Anterior Y Cualquier Diferencia Por El Uso De Una Habitación
Superior A La Indicada, Sera De Cargo Del Beneficiario.
Los Honorarios Medicos Quirurgicos De La Oferta Preferente En La Region Metropolitana Seran Sin Tope, Solo Con Medicos
Staff Del Establecimiento, En Convenio Con La Isapre Y Utilizando Bonos, En Caso Contrario, Se Bonificara De Acuerdo
A Los Topes Indicados En La Libre Eleccion Del Plan De Salud, Para Ese Item.
Medico Staff Es El Medico Que Tiene Relacion Contractual Vigente Con El Prestador De La Oferta Preferente Y Se Acoge Al
Arancel Medico Pactado Entre Dicho Prestador Y La Isapre.
En Todos Los Casos En Que La Oferta Preferente Haga Mencion A La Frase " Solo Libre Eleccion", Se Entendera Que Se Aplican Los
Porcentajes De Bonificacion, Topes De Bonificacion Y Montos Maximos Usuario/Ano, Senalados En La Columna Libre Eleccion Del Plan
De Salud.
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3667.-Consulta Medica:
70% Sin Tope En Clinica Iquique, Clinica Elqui Y Clinica La Portada
Examenes De Laboratorio:
70% Sin Tope En Clinica San Jose De Arica, Clinica Iquique Y Centros Medicos Integramedica, Adicionalmente Para Las Mismas
Prestaciones 50% Sin Tope En Clninica La Portada Y Clinica Elqui.
Imagenologia:
70% Sin Tope En Clinica Iquique Y Centros Medicos Integramedica, Adicionalmente Para Las Mismas Prestaciones 60% Sin Tope
En Clninica La Portada Y Clinica Elqui.
Solo Con La Presentacion De Bonos, Se Excluye El Reembolso.
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Cobertura Urgencia Ambulatoria En Prestador (Es) Preferente (S):
Cobertura Urgencia Ambulatoria En Clinica Iquique, Clinica Elqui, Clinica La Portada, Clinica San Jose De Arica.
Corresponde A Aquellas Atenciones De Urgencia Ambulatoria Que Se Realicen Solo En Los Establecimientos Indicados
En La Seccion De Prestaciones Ambulatorias De Urgencia, Registrada En El Plan De Salud.
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Prestaciones Con Cobertura Reducida Indicadas En El Plan, Solo Con Cobertura Libre Eleccion En Prestaciones Hospitalarias
De Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesarea, Psiquiatria, Cirugia Refractiva, Cirugia De Presbicia Y Cirugia Bariatrica O De Obesidad.
La Cobertura Reducida De Las Prestaciones Hospitalarias De Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesarea, Sera La De Mayor Valor Entre El
30% De La Cobertura Del Plan De Salud Para La Prestacion Generica Correspondiente Y La Cobertura Financiera Minima Que Establece
El Arancel Fonasa Modalidad Libre Eleccion.
La Cobertura Reducida De Las Prestaciones Hospitalarias De Psiquiatria, Cirugia De Presbicia Y Cirugia Bariatrica O De Obesidad, Será
La De Mayor Valor Entre El 25% De La Cobertura Del Plan De Salud Para La Prestacion Generica Correspondiente Y La Cobertura
Financiera
Minima Que Establece El Arancel Fonasa Modalidad Libre Eleccion.
La Cobertura Reducida De Las Prestaciones Hospitalarias De Cirugia Refractiva, Sera La De Mayor Valor Entre El 50% De La Cobertura
Del
Plan De Salud Para La Prestación Generica Correspondiente Y La Cobertura Financiera Minima Que Establece El Arancel Fonasa
Modalidad
Libre Eleccion.
Se Entiende Por:
Prestaciones Hospitalarias De Obstetricia Comprende: Embarazo, Embarazo Ectopico, Parto, Cesarea, Aborto Espontaneo, Aborto
Terapeutico Y/O Cualquier Prestación O Atencion Requerida A Consecuencia De Una Complicacion De Estas.
A Este Plan Se Le Aplica La Proporcionalidad De Cobertura Que Establece La Ley Para Embarazo, Parto O Cesarea.
"Durante La Vigencia Del Presente Plan, La Isapre Estara Obligada A Aceptar El Cambio Que El (La) Cotizante Le Solicite.
Prestaciones Hospitalarias De Obstetricia Comprende: Embarazo, Embarazo Ectopico, Parto, Cesarea, Aborto Espontaneo, Aborto
Terapeutico Y/O Cualquier Prestación O Atencion Requerida A Consecuencia De Una Complicacion De Estas.
A Este Plan Se Le Aplica La Proporcionalidad De Cobertura Que Establece La Ley Para Embarazo, Parto O Cesarea.
"Durante La Vigencia Del Presente Plan, La Isapre Estara Obligada A Aceptar El Cambio Que El (La) Cotizante Le Solicite.
El (La) Cotizante Tendra Derecho A Optar, Al Menos, Entre Los Siguientes Planes De Salud:
A) Un Plan De Salud Que Mantenga La Equivalencia En Precio Con Aquel Que Se Reemplaza Y Que Satisfaga La Cobertura De Parto
Requerida
B) Un Plan De Salud Que Mantenga Los Beneficios Del Plan Que Se Sustituye Y Aumente La Cobertura De Parto".

**Cada Afiliado Debera Informarse Respecto Del Alcance Y Aplicacion Del Convenio A Las Prestaciones No Contenidas En
Esta Seleccion De Prestaciones Valorizadas.**

Dejamos Constancia Que La Cobertura Financiera Minima Que Garantiza El Plan De Salud Sera La Que Resulte Mayor Entre El
25% De La Cobertura General Del Mismo Plan Para La Prestacion De Que Se Trate Y La Cobertura Que Contempla El Arancel
Fonasa, Modalidad Libre Eleccion, Nivel 1.