Guia do Segurado SulAmérica Saúde

GUIA PRÁTICO DO SEGURADO
SULAMÉRICA SAÚDE
Sua saúde está em nossos planos.
www.sulamerica.com.br
Produto Adesão
1 Apresentação
2 Meu Seguro SulAmérica Saúde
Central de Serviços SulAmérica Saúde – 24h

(informações sobre o seu seguro)
4004-5900 (capitais e regiões metropolitanas) ou 3 Benefícios e Vantagens

0800-970-0500 (demais regiões)
SAC – 24h
(reclamações e informações institucionais) 4 Canais de Atendimento
0800-722-0504
Pessoa com Deficiência Auditiva e

na Fala– 24h 5 Utilização Consciente do Seguro
0800-702-2242
Disque Fraude
4002-3433
6 Perguntas e Respostas
Ouvidoria
0800-725-3374 7 Outros Produtos SulAmérica
Apresentação 1
Caro(a) segurado(a),
Apresentação
Você adquiriu um plano de saúde coletivo por adesão, que
possui uma forma de contratação própria e obedece as
regras específicas da Agência Nacional de Saúde – ANS.
Essa modalidade de plano destina-se a atender a um grupo

de pessoas, que assim, como você, faz parte de uma categoria
profissional, classista ou setorial e é vinculado a uma
Entidade de Classe.
O Guia Prático SulAmérica Saúde é um material de fácil

consulta, com dicas e sugestões relacionadas à melhor
utilização de seu seguro para você aproveitar com
tranquilidade, todos os serviços e benefícios que o
SulAmérica Saúde oferece.
Consulte o material e, se ainda tiver dúvidas, entre em

contato com um dos canais de atendimento disponibilizados
à você no item “4 – Canais de Atendimento” deste guia guia
ou com a Central de Serviços de sua Administradora de
Benefícios.
Boa leitura
SulAmérica Saúde
2. Meu Seguro SulAmérica Saúde
2.1 Coberturas
O SulAmérica Saúde dispõe de duas modalidades de
coberturas:
Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia : consultas

médicas, urgências e emergências, exames, cirurgias,
internações hospitalares e partos.
Hospitalar com Obstetrícia: urgências e
emergências, internações hospitalares e partos.
Consultas e exames são cobertos exclusivamente
para gestantes, em acompanhamento pré-natal.
Dica: Veja qual a modalidade contratada

pelo código do produto que está impresso
no Cartão de Identificação do Segurado.
Coberturas adicionais à Lei 9.656/98

Além dos diversos procedimentos cobertos por
lei, como consultas em consultórios, exames
laboratoriais, ultrassonografias, ressonâncias
magnéticas, tomografias computadorizadas,
cirurgias, químio e radioterapias, acupuntura,
cirurgias de miopia e hipermetropia com ou sem
astigmatismo (conforme diretrizes do Rol da ANS),
entre outras, você ainda conta com as coberturas
adicionais para ter mais conforto e tranquilidade.
Verifique com sua Administradora de Benefícios

a disponibilidade para seu plano das coberturas
adicionais mencionadas abaixo:
2 www.sulamerica.com.br
SulAmérica Saúde - Guia Prático do Segurado
• Escleroterapia (até 30 sessões por ano de 2

vigência do seguro): tratamento dos vasinhos e
Meu Seguro SulAmérica Saúde

microvarizes (varicoses);
• Fonoaudiologia ( até 30 sessões por ano de
vigência do seguro): avaliação e terapias
fonoaudiológicas;
• Psicomotricidade (até 30 sessões por ano de
vigência do seguro): tratamento indicado
para pessoas com dificuldades/atrasos no
desenvolvimento sensorial, motor, mental e
psíquico;
• Transplantes, incluindo despesas assistenciais

com doador vivo: coração, pâncreas, pâncreas-
rim, pulmão e fígado (além dos obrigatórios por
lei – rim, córnea e medula óssea).
O nº de sessões de terapia por ano será zerado

a cada período de 12 (doze) meses com início
sempre no mês de janeiro de cada ano, quando se
iniciará nova contagem para fins de concessão de
benefício.
Importante: As coberturas do seu seguro saúde
estão disponíveis de acordo com a modalidade de
cobertura contratada, Ambulatorial e Hospitalar
com Obstetrícia ou Hospitalar com Obstetrícia.
Dica: consulte as coberturas da Lei no Rol

de Procedimentos e Eventos em Saúde
disponíveis no site da Agência Nacional de
Saúde Suplementar – ANS (www.ans.gov.br).
www.sulamerica.com.br 3
2.2 Cartão de Identificação do Segurado

Veja como identificar as principais características
do seu seguro saúde:
Beneficiário Nascimento
MARIA NONO NONONO
01/01/1900
Titular: JOAO NONO NONONO
1 Produto
000
Codigo de Identificacao
00000 0000 0000 0000
2 Plano:
EXECUTIVO 4 Acomodação:
APARTAMENTO
Abrangência:
NACIONAL
Coberturas:
AMBULATORIAL + HOSPITALAR + OBSTETRICIA
Empresa:
NONONO NONONONONO
Carencias: (1) 00/00/0000 (2) 00/00/0000 (3) 00/00/0000 (4) 00/00/0000 (5) 00/00/0000
Cobertura Parcial Temporária de 00.00.0000 até 00.00.0000
CENTRAL DE SERVIÇOS SULAMERICA SAÚDE
3 CAPITAIS E REG. METROP. - 4004-5900
DEMAIS REGIOES: 0800-970-0500 www.sulamerica.com.br/saudeonline
APRESENTAR DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO COM FOTO
Credenciado - consultar validade nos canais de atendimento
1 Código do Produto e de Identificação do Segurado:

códigos utilizados pela rede referenciada para
identificá-lo como segurado e para acesso ao
SulAmérica Saúde Online e à Central de Serviços
SulAmérica. Com o código do produto, é possível
identificar a modalidade do seguro contratado.
Consulte o item “2.1 Coberturas”.
2 Nome do Plano: identifica qual rede
referenciada pode ser utilizada.
3 Números de telefones da Central de Serviços
SulAmérica Saúde.
4 Padrão de acomodação hospitalar (apartamento
ou quarto coletivo).
Lembre-se: o Cartão de Identificação é de uso
exclusivo do segurado e não deve ser emprestado
a terceiros.
2.3 Rede Referenciada 2

A rede SulAmérica Saúde tem abrangência
nacional e é composta por profissionais
qualificados. São mais de 13.000 clínicas e
consultórios, 3.200 centros diagnósticos, 1.400
hospitais, e muito mais opções de atendimento.
A relação contendo toda movimentação da
rede referenciada estará disponível no site
www.sulamerica.com.br ou na Central de
Serviços SulAmérica Saúde.
O processo de referenciamento criterioso visando
à excelência em qualidade e gestão constante
da performance da rede contribui para que a
SulAmérica Saúde disponibilize para você as
melhores alternativas de atendimento.
Para ter acesso à rede referenciada atualizada,
procure utilizar um dos seguintes canais:
SulAmérica Saúde Online

www.sulamerica.com.br/saudeonline
Além de consultar a rede referenciada atualizada
pela internet, você poderá gerar um arquivo eletrônico
da rede personalizado e, se necessário, imprimi-lo.
Aplicativo SulAmérica Saúde

Direto pelo smartphone, você pode utilizar a
versão digital do cartão de identificação na rede
referenciada, além de acessar diversos serviços do
Portal Online.
Central de Serviços SulAmérica Saúde

Com atendimento ágil e de qualidade, um de
nossos colaboradores lhe ajudará a encontrar um
referenciado médico de sua escolha.
Dicas:
1. Procure pelos médicos da rede
referenciada, desta forma você terá acesso
a profissionais de qualidade, não sendo
necessário desembolsar qualquer valor no
ato do procedimento;
2. Procure realizar suas consultas em
consultórios, deixando para utilizar os
prontos-socorros somente em situações de
urgência ou emergência;
3. Trate de sua saúde com prevenção,
procure manter uma relação de confiança
com seu médico e lembre-se: os exames
realizados podem ser utilizados nas
próximas consultas.
2.4 Validação Prévia de Procedimentos – VPP

Determinados procedimentos médicos e hospitalares
necessitam da Validação Prévia de Procedimentos –
VPP, que será solicitada pela instituição referenciada,
para seu maior conforto e tranquilidade.
2.5 Reembolso – Serviços médicos fora da 2

Rede Referenciada

Se for necessário utilizar um serviço médico ou
hospitalar fora da rede referenciada, o SulAmérica
Saúde prevê o reembolso das despesas médicas e
hospitalares cobertas pelo seguro, de acordo com o
plano contratado.
Dica: saiba como solicitar reembolso no

item “Perguntas e Respostas” deste manual.
Lembre-se: ao utilizar um profissional da rede

referenciada, você não precisa se preocupar
com desembolso de qualquer quantia no ato
do atendimento, basta apresentar o cartão de
identificação.
Importante
Em razão de Normativa específica da Agência
Nacional de Saúde Suplementar - ANS sobre
“Lavagem de Dinheiro”, todas as informações,
registros e documentos relacionados a transações
de reembolsos serão organizados, e mantidos à
disposição da ANS e da Receita Federal, durante o
período mínimo de cinco anos, a partir da emissão
dos documentos.
A Norma cita algumas condutas que podem gerar

suspeição de indícios de lavagem de dinheiro, veja
algumas delas relacionadas ao reembolso:
• avaliação ou pagamento de indenização
ou reembolso em valor superior ao valor
declarado na apólice ou contratado e
vigente à época de ocorrência do sinistro ou
evento; e
• pagamento de indenização ou reembolso
cujo fato gerador esteja desvinculado da
cobertura do seguro ou contrato.
As Operadoras estão obrigadas a comunicar à ANS,
no prazo de 24 horas, todas as transações, cujas
características peculiares, possam caracterizar indício
dos crimes previstos na Lei n° 9.613, de 1998.
A ANS, por sua vez, poderá enviar tais casos
ao conhecimento do Conselho de Controle de
Atividades Financeiras – COAF, do Ministério da
Fazenda - MF, para providências cabíveis.
Fique atento
• O valor total pago para um mesmo atendimento
deverá ser emitido pelo profissional em um único
recibo.
• Apresente recibos somente quando os
procedimentos já foram realizados.
• Solicite reembolso apenas para procedimentos
realizados por você e seus dependentes incluídos
no seguro.
3.1 SulAmérica Saúde Ativa

Promoção à Saúde
O segurado SulAmérica Saúde tem à disposição
mais essa facilidade: 3
Benefícios e Vantagens
Programa de Orientação à Saúde
Este serviço tem como objetivo levar informações a
pacientes crônicos (hipertensão, doenças cardíacas,
diabetes, doenças respiratórias) para auxiliá-lo na
adoção de um estilo de vida mais saudável.
Para isso, conta com o suporte de profissionais de

saúde especializados.
Além disso, você pode consultar várias dicas sobre

saúde pela internet, a qualquer hora, de onde
estiver.
É mais comodidade e mais praticidade para você.
Acesse www.sulamerica.com.br/saudeativa
Dica: se você deseja participar, basta

preenchera “Avaliação de Bem Estar”,
disponível no site
www.sulamericasaudeativa.com.br.
3. Benefícios e Vantagens
3.2 Descontos para você

Segurados SulAmérica Saúde têm direito a
descontos em medicamentos e serviços.
Para ter acesso aos descontos, basta
apresentar seu Cartão de Identificação em
um dos estabelecimentos cadastrados.
Até 65% em medicamentos e dermocosméticos

Mais de 10.000 farmácias em todo o Brasil,
e 3.500 medicamentos e dermocosméticos,
inclusive as principais redes:
• BigBenn • Onofre
• Droga Raia • Panvels
• Drogão • Drogaria São Paulo
• Drogasil • entre outras
• Farmais
Dica: consulte a lista completa de

medicamentos e dermocosméticos no site
www.sulamerica.com.br/saudeonline.
Até 20% em vacinas

• DPAT Acelular Acelular
• Gripe • Prevenar
• Hepatite A • Rota Vírus 3
• Hepatite B • Tétano
• Hexavalente Acelular • Tríplice Viral
Benefícios e Vantagens
• HIB (Sarampo, Caxumba e
• Meningite C Rubéola)
• Pneumo 23 • Varicela (Catapora)
• Pentavalente
Academias
Para os segurados SulAmérica Saúde, ficou ainda
mais fácil cuidar da saúde e do bem-estar.
Aluguel de carros em todo o Brasil

• Localiza • Hertz
www.localiza.com www.hertz.com.br
0800 979 2000 0800 701 7300
Muito mais descontos

A SulAmérica disponibiliza descontos em: SPAs,
escolas de danças, pilates, materiais hospitalares e
muito mais para o seu bem-estar.
Dica: conheça todos os descontos,

endereços e telefones dos parceiros
SulAmérica Saúde no site SulAmérica Mais:
www.sulamerica.com.br/sulamericamais
3. Benefícios e Vantagens
3.3 Assistência 24 horas

O SulAmérica Saúde coloca à sua disposição serviços
da Assistência 24 horas para auxiliá-lo em caso de
imprevistos, como doenças ou acidentes graves
ocorridos fora do município de seu domicílio e que
impeçam sua locomoção. Conheça a seguir:
Serviços prestados no Brasil e Exterior*

• Remoção médica do segurado;
• Retorno de acompanhantes;
• Acompanhante em caso de hospitalização do
segurado, por período superior a 5 dias;
• Hospedagem do acompanhante por até 5 diárias;
• Prolongamento da estada do segurado;
• Remoção em caso de falecimento do segurado;
• Retorno antecipado do segurado ao seu domicílio
• Auxílio em caso de bagagem extraviada;
• Motorista substituto no Brasil;
• Reembolso de tarifa por passagem perdida.
Os serviços da Assistência 24 Horas devem ser,
obrigatoriamente, solicitados à Central de Serviços
SulAmérica Saúde e em nenhuma hipótese cabe a
utilização de reembolso.
Obs: os serviços da Assistência 24 horas não serão prestados

se a viagem tiver duração superior a 60 dias consecutivos,
hospitalização para tratamento estético, esportes radicais
e perigosos, alcoolismo e uso de drogas ou tóxicos. Demais
critérios e exclusões consulte o contrato do seguro
disponivel com a Administradora de Benefícios.
A SulAmérica oferece atendimento de qualidade a

todos os seus segurados. Escolha a opção que melhor
atende às suas necessidades.
4.1 SulAmérica Saúde Online

Por meio deste canal, você tem acesso online
a informações sobre diversos tipos de serviços 4
relacionados ao seu seguro:
Canais de Atendimento
• Consulta atualizada da rede referenciada.
• Gerar livrete personalizado da rede
referenciada em arquivo eletrônico.
• Consulta às coberturas do Seguro Saúde.
• Solicitação e acompanhamento de reembolso.
• Demonstrativo de reembolso.
• Pesquisa de farmácias e medicamentos com
desconto.
• Consulta ao extrato de utilização do seguro.
• Emissão do Demonstrativo de Imposto de
Renda – IR.
• Solicitação de 2ª via de Validação Prévia de
Procedimentos – VPP.
• Acesso a informações do SulAmérica Saúde Ativa e
muito mais.
Dica: você também pode contar com o

Atendimento Online via chat, para esclarecer
suas dúvidas em tempo real.
Acesse www.sulamerica.com.br/saudeonline,
cadastre sua senha e tenha acesso imediato.
4. Canais de Atendimento
4.2 Central de Serviços SulAmérica Saúde - 24 h

Aqui você encontra atendimento ágil e
de qualidade, a qualquer hora do dia ou
da noite, inclusive finais de semanas e
feriados. Por esse canal, você pode obter
informações sobre o seu seguro, formas
de utilização, consulta à rede referenciada,
validações prévias de procedimentos,
coberturas contratuais e informações de
reembolso, além de poder registrar críticas
ou sugestões, entre outros.
4004 5900 (capitais e regiões metropolitanas) ou

0800 970 0500 (demais regiões)
SAC – 24h
(reclamações e informações genéricas sobre o seguro e institucionais)
0800 722 0504
Pessoa com Deficiência Auditiva e na Fala – 24h
0800 702 2242
* Para acesso a este sistema, é necessário que o segurado faça a ligação
de um aparelho telefônico adaptado com o dispositivo TDD, oferecido
por empresas de telefonia ou disponível em aeroportos, terminais
rodoviários, shoppings, etc.
Importante: para obter informações sobre

alterações cadastrais, cobranças e cancelamento
do seguro, entre em contato com a Central de
Atendimento de sua Administradora de Benefícios.
4.3 Disque Fraude

Fraude em seguros é crime. E como todo crime,
quando passa impunemente, prejudica a todos os
envolvidos.
Faça sua parte, denuncie e defenda-se.
• Acesse www.sulamerica.com.br, e clique em
“Fraude” ou
• Disque Fraude - 4002-3433
4
4.4 Ouvidoria
Com a finalidade de aprimorar e estreitar ainda
mais o relacionamento com os seus clientes, a
SulAmérica disponibiliza mais este serviço para
os seus segurados e dependentes : A Ouvidoria
SulAmérica.
Para recorrer à Ouvidoria, é necessário que o

consumidor já tenha registrado sua reclamação nos
canais oficiais da SulAmérica (SAC ou Fale Conosco)
e após o encerramento do processo não tenha
concordado com a decisão adotada ou não tenha
obtido a solução da reclamação inicial no prazo
acordado. As questões encaminhadas são tratadas
com confidencialidade e dados pessoais mantidos
em sigilo.
• Acesse www.sulamerica.com.br, clique em

“Fale com a gente” > “Ouvidoria” ou
• Caixa Postal – 13738 / Cep: 20210-972 /
Rio de Janeiro – RJ.
• Ouvidoria - 0800-725-3374
www.sulamerica.com.br
4. Canais de Atendimento
4.5 Terminal de Autoatendimento

SulAmérica Express
Neste terminal, você pode solicitar com maior
agilidade os seus pedidos de reembolso.
Ligue para a Central de Serviços SulAmérica
Saúde para saber em quais locais esse serviço é
disponibilizado ou acesse o menu Informações
Úteis doAplicativo SulAmérica Saúde.
16
4.6 Acesso pelo celular

Aplicativo SulAmérica Saúde
Direto pelo smartphone, você pode utilizar a versão
digital do cartão de identificação na rede referenciada,
além de:
- consultar a rede por geolocalização
(Clínicas, Consultórios, Laboratórios e
Hospitais), 4
- consultar as farmácias conveniadas
para desconto em medicamentos,
- acompanhar o status de solicitação de
reembolso,
- acompanhar o status de validação
prévia de procedimentos;
- calcular o valor do reembolso de
consulta médica;
- ter acesso ao extrato de utilização com
informações sobre os procedimentos
realizados nos últimos meses;
- consultar o extrato de medicamentos
com desconto
- entre outros.
O Aplicativo ainda disponibiliza Botão de Emergência
que dá acesso rápido à lista de prontos-socorros mais
próximos à você. Com ele,você também pode solicitar
orientação em casos de emergência médica.
Baixe agora na loja de aplicativos Apple Store ou
Google play.
5. Utilização Consciente do Seguro
A SulAmérica criou um guia para ajudá-lo a

esclarecer suas dúvidas e compreender termos
técnicos utilizados pelos profissionais e empresas
da área de saúde. Muitos processos, procedimentos
e decisões do mercado de saúde ficarão mais claros
após você conhecer este guia.
Você também vai entender o papel que cada

indivíduo representa na manutenção do sistema
de saúde privado, além de conhecer seus direitos e
deveres como segurado.
Para saber mais, acesse

www.sulamericausoconsciente.com.br.
A seguir você confere alguns dos seus direitos e

deveres que irá encontrar no site do Uso Consciente.
Seus direitos e deveres como segurado

Você tem o direito de:
• Ser tratado com dignidade, respeito, justiça e
profissionalismo;
• Receber dos profissionais de saúde, hospitais e
laboratórios, referenciados ou não, informações
sobre o seu tratamento ou procedimento, a fim
de consenti-los ou recusá-los;
• Receber informações de profissionais de saúde
sobre a sua medicação, incluindo possíveis 5
efeitos colaterais;
Utilização Consciente do Seguro

• Receber informações sobre as opções de
tratamento e, se houver dúvida, consultar outro
profissional;
• Acessar as informações do prontuário e
relatórios médicos;
• Obter resultados e laudos de exames;
• Ter acesso a informações corretas e precisas sobre
o seu contrato de plano de saúde e a legislação
que o regulamenta, pelo empregador ou sua
operadora pelos canais de atendimento;
• Receber esclarecimentos sobre a não cobertura e
quaisquer limitações ou exclusões em seu plano;
• Formalizar reclamações ou denúncias, pelos
canais de atendimento ao segurado.
5. Utilização Consciente do Seguro
Você tem o dever de:

• Tratar os profissionais de saúde, os funcionários
dos estabelecimentos hospitalares e os do seu
plano, com ética, dignidade e respeito;
• Ler o contrato com atenção e solicitar
esclarecimento sobre os tópicos que não entender,
com seu empregador ou operadora;
• Confirmar com a operadora do seu plano se o
seu contrato prevê a cobertura do tratamento
indicado pelo profissional de saúde. Para isso,
use os canais de atendimento;
• Certificar-se de que os procedimentos estão
devidamente autorizados antes da realização
do seu tratamento;
• Confirmar, antes de qualquer atendimento, se o
prestador de serviço é referenciado;
• Comunicar à operadora do seu plano de saúde
situações que possam indicar fraudes ou que
possam prejudicar o seu plano;
• Não emprestar o cartão de identificação a
outras pessoas. Isso é considerado fraude e
incorre em penalidades previstas em Lei;
• Apresentar recibos originais e outros
documentos para reembolso de procedimentos
efetivamente realizados.
6.1 Coberturas
O que o meu seguro cobre por Lei?
O seguro SulAmérica Saúde é adaptado à lei 9.656/98
e suas coberturas estão de acordo com o Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela
Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.
Acesse o site www.ans.gov.br e confira a relação de
procedimentos cobertos por lei, respeitando-se a
modalidade do seu seguro contratado.
Quais são as coberturas adicionais à Lei?
O SulAmérica Saúde garante as seguintes coberturas
adicionais: Escleroterapia*, Fonoaudiologia*,
Psicomotricidade* e Transplantes (coração, 6
pâncreas, pâncreas-rim, pulmão e fígado).
Perguntas e Respostas
(*) Coberturas exclusivas para os produtos com
modalidade “Ambulatorial e Hospitalar com
Obstetrícia.
O que é Remissão, o meu seguro tem cobertura?
Remissão: em caso de falecimento do segurado
titular (durante a vigência do seguro), os
dependentes (relacionados no seguro) continuam
inseridos no seguro por período determinado,
gratuitamente, conforme critérios descritos no
contrato de seguro.
Para saber se seu plano possui remissão, entre em
contato com a Administradora de Benefícios.
6. Perguntas e Respostas
O que é Carência?
É o período durante o qual, mesmo ocorrendo o
pagamento do prêmio mensal, o Segurado não tem
direito a determinadas coberturas.
Caso você tenha que cumprir prazos de carência,
esta informação estará impressa em seu cartão de
identificação. Se preferir, entre em contato com a
Administradora de Benefícios ou fale com a Central
de Serviços SulAmérica Saúde.
O que é Cobertura Parcial Temporária - CPT?
CPT é aquela que admite, por um período de até 24
(vinte e quatro) meses, a partir da data da vigência do
segurado no seguro saúde, a suspensão da cobertura
de determinados procedimentos relacionados
exclusivamente às doenças ou lesões preexistentes
declaradas pelo Segurado.
Caso você tenha que cumprir alguma CPT, esta
informação estará impressa em seu cartão de
identificação, ou se preferir, entre em contato
com a Central de Serviços SulAmérica Saúde
para mais informações.
O que é Coparticipação?
Coparticipação é o valor pago pelo segurado destinado
a custear parte da realização de um determinado
procedimento médico coberto pelo seguro. A opção
pela contratação de plano com coparticipação, bem
como os respectivos percentuais, são definidos
pela administradora de benefícios no momento da
contratação dos produtos empresariais.
O percentual de coparticipação definido pela

administradora de benefícios, pode ser obtido por
meio da Central de Serviços SulAmérica.
Para todos os contratos adaptados à Lei 9656/98,
inclusive contratos individuais, haverá coparticipação
nas internações psiquiátricas quando ultrapassar
30 (trinta) dias de internação, por ano de vigência,
conforme definido na Lei 9656/98 e condições gerais
do contrato.
O que é Guia de Leitura Contratual – GLC?
O Guia de Leitura Contratual (GLC) é um instrumento
de informação destinado a facilitar a apreensão do
conteúdo do contrato de seguro por meio da indicação
das referências aos tópicos mais relevantes. O GLC
está disponível no SulAmérica Saúde Online no 6
item “ajuda e manuais”.
6.2 Exclusões
O que o meu seguro não cobre?
Exclusivamente para o seguro de modalidade
Hospitalar com Obstetrícia não haverá cobertura
para:
• Consultas médicas, quaisquer exames
e terapias realizados em regime
ambulatorial, exceto os relacionados
ao acompanhamento pré-natal;
Para as modalidades de seguro Hospitalar com

Obstetrícia e Ambulatorial e Hospitalar com
Obstetrícia não haverá cobertura para:
• Tratamento médico e/ou hospitalar

decorrente de casos de cataclismos, guerras
e comoções internas, quando declarados
pela autoridade competente;
• Internações Hospitalares, tratamentos
ambulatoriais, mesmo que decorrentes de
situações de Emergência e Urgência, exames,
terapias e consultas médicas realizadas ou
prescritas por profissionais de especialidades
não reconhecidas pelo Conselho Federal de
Medicina - CFM ou não habilitados legalmente
no Conselho Regional de Medicina - CRM;
• Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim
definidos sob o aspecto médico, ou não
reconhecidos pelas autoridades competentes
e tratamentos cirúrgicos para alterações
do corpo, exceto os previstos no Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde à
época do evento;
• Tratamento de rejuvenescimento ou de
emagrecimento com finalidade estética;
• Fornecimento de próteses, órteses e seus
acessórios, não ligados ao ato cirúrgico ou
com finalidade estética;
• Enfermagem particular, seja em hospital ou
residência, assistência domiciliar de qualquer
natureza, consultas domiciliares e Home Care,
mesmo que as condições de saúde do Segurado
exijam cuidados especiais ou extraordinários;
• Consultas, avaliações, sessões, tratamentos

e quaisquer outros procedimentos de
Medicina Ortomolecular;
• Tratamentos clínicos, cirúrgicos com
finalidade estética;
• Tratamentos realizados em clínicas de
emagrecimento, clínicas de repouso,
estâncias hidrominerais, spas, estabelecimento
para acolhimento de idosos e internações
que não necessitem de cuidados médicos
em ambiente hospitalar;
• Curativos, materiais e medicamentos de
qualquer natureza ministrados ou utilizados
fora do atendimento ambulatorial ou regime 6
de internação hospitalar, ou seja, em domicílio;
• Fornecimento de medicamentos e produtos
para a saúde importados não nacionalizados,
ou seja, aqueles produzidos fora do território
nacional e sem registro vigente na Agência
Nacional de Vigilância Sanitária;
• Fornecimento de medicamentos para
tratamento domiciliar , isto é, aqueles prescritos
pelo médico assistente para administração em
ambiente externo ao da unidade de saúde, com
exceção dos medicamentos antineoplásicos,
assim como medicamentos para o controle de
efeitos adversos e adjuvantes de uso domiciliar
relacionados ao tratamento antineoplásico oral
e/ou venoso constantes do Rol de Procedimentos
e Eventos em Saúde vigênte à época do evento;
• Vacinas e autovacinas;
• Inseminação artificial;
• Internações clínicas ou cirúrgicas, exames
e terapias não prescritos ou não solicitados pelo
Médico assistente;
• Equipamentos e aparelhos, alugados ou
adquiridos, após a alta concedida pelo
médico assistente, mesmo que relacionados
com o atendimento médico-hospitalar
e/ou necessários à continuidade do
tratamento do segurado;
• Quaisquer despesas extraordinárias não
relacionadas com o atendimento médico-
hospitalar do segurado durante o período
de Internação Hospitalar, tais como serviços
telefônicos, itens do frigobar, jornais,
TV, estacionamento, etc.;
• Remoções realizadas por via aérea ou marítima.
• Tratamento clínico ou cirúrgico experimental,
isto é, aquele que emprega medicamentos,
produtos para a saúde ou técnicas não
registrados no país, ou considerados
experimentais pelo Conselho Federal de
Medicina – CFM, ou cujas indicações não
constem da bula/manual registrada na
Agência Nacional de Vigilância Sanitária;
• Tratamentos ou procedimentos odontológicos
de qualquer natureza, inclusive os decorrentes
de Acidente Pessoal, exceto os procedimentos
cirúrgicos odontológicos buco-maxilo-faciais

constantes do Rol de Procedimentos e Eventos
em Saúde, instituído pela Agência Nacional
de Saúde Suplementar - ANS e ocorridos em
regime de internação hospitalar;
• Despesas com a internação após a alta
hospitalar concedida pelo Médico assistente;
• Exames Admissionais, Periódicos e
Demissionais, bem como aqueles para a prática
de esportes, para academias de ginástica ou
aquisição ou renovação da Carteira Nacional
de Habilitação - CNH;
• Fornecimento de medicamentos prescritos
durante a internação hospitalar cuja eficácia 6
e/ou efetividade tenham sido reprovadas
pela CITEC – Comissão de Incorporação de
Tecnologias do Ministério da Saúde.
• Procedimentos que não constem no Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído
pela Agência Nacional de Saúde Suplementar
- ANS para a Segmentação Hospitalar com
Obstetrícia e Ambulatorial e Hospitalar com
Obstetrícia, vigente na data de realização do
Evento.
6.3 Reembolso
Instruções Gerais
Os documentos enviados para reembolso devem
ser originais e conter a identificação do Paciente/
Segurado.
Não serão aceitas cobranças de datas futuras.
Toda documentação encaminhada para reembolso
deverá conter o código de identificação do
Paciente/Segurado e a informação do CPF do
titular do plano.
Independente do procedimento realizado pelo
Segurado, para o efetivo reembolso, não serão
aceitos, como documentos comprobatórios da
prestação de serviço: Recibos de Pagamento
de Autônomos (RPA), Recibos Provisórios de
Serviço (RPS) e/ou temporários, nota de débito e
duplicatas.
A SulAmérica poderá solicitar documentos ou
informações complementares, caso seja necessário,
de acordo com condições gerais contratadas.
Prestador Pessoa Jurídica deverá apresentar Nota
Fiscal, exceto quando dispensado da emissão de
notas fiscais de serviços, sendo que a informação
da dispensa deverá constar no recibo.
Quando tenho direito ao reembolso?

Quando for atendido por instituições ou
profissionais que não façam parte da rede
referenciada, respeitada a abrangência geográfica
contratada, coberturas e limites contratuais.
O reembolso das despesas médico-hospitalares
eventualmente apresentadas por você será
realizado desde que o procedimento realizado
possua cobertura pelo plano contratado e desde

que o prestador utilizado esteja devidamente
registrado nos órgãos governamentais e de classe
para a prestação dos serviços realizados.
Mas lembre-se, utilizando profissionais da rede
referenciada você não precisará desembolsar
qualquer valor.
Em que região posso utilizar meu sistema de

reembolso?
O sistema de reembolso poderá ser utilizado para
procedimentos realizados em qualquer lugar do
Brasil e Exterior, conforme coberturas contratadas.
O valor a ser reembolsado é integral? 6

O valor do reembolso é calculado de acordo com
o plano contratado pelo segurado, não tendo
relação com os valores negociados com os médicos,
clínica e/ou hospitais e pode ou não ser integral,
dependendo do valor cobrado pelo médico. Desta
forma, antes de se decidir por utilizar serviços de
um profissional fora da rede referenciada, procure
saber se o valor de reembolso a que tem direito
atende suas necessidades.
Como será calculado o valor do reembolso ?

O valor de reembolso do procedimento coberto
será calculado com a aplicação da seguinte
fórmula:
US x Múltiplo de Reembolso x Valor da USR = Valor
do reembolso em Reais (R$).
• US - Unidade de Serviço: é o quantitativo

definido para cada procedimento, que está
descrito na Tabela SulAmérica Saúde, que
pode ser encontrada no site SulAmérica Saúde
Online.
• Múltiplos de Reembolso: são os coeficientes
a serem aplicados sobre a quantidade de US
apresentadas na Tabela SulAmérica Saúde. Para
saber qual é o múltiplo de seu plano, entre em
contato com sua Empresa.
• Valor da USR - Unidade de Serviço de
Reembolso: é o coeficiente expresso em moeda
corrente nacional, definido no momento da
contratação do seguro. Verifique com sua
empresa qual foi a USR contratada.
Qual o valor de coparticipação quando for

utilizado profissional que não faça parte da Rede
Referenciada?
Quando houver utilização de profissionais que
não façam parte da rede referenciada, o valor
de coparticipação de um procedimento será
sempre equivalente ao do percentual definido
pela empresa contratante do plano, sobre o valor
de reembolso do procedimento previsto para o
produto e plano do segurado.
Como solicito o reembolso?

Basta cadastrar sua solicitação de reembolso no
Portal SulAmérica Saúde Online
(www.sulamerica.com.br/saudeonline) e imprimir
o número do protocolo, não esquecendo de manter
os seus dados de conta corrente atualizados.
Atenção: É obrigatório anexar a SR (Solicitação
de Reembolso - quando aberto via web) aos
documentos originais enviados.
Caso os documentos sejam encaminhados
via Correios sem abertura na web deverá
obrigatoriamente ser enviada a cópia do Cartão
de Identificação ou o número de identificação com
CPF do titular do plano.
Dica: Antes de enviar todos os documentos
originais com a Solicitação de Reembolso, tire
cópia e guarde com você para sua Declaração 6
de Imposto de Renda.
Para algumas Entidades, existem regras e locais
específicos para a solicitação de reembolso.
Informe-se por meio dos canais de atendimento de
sua Administradora de Benefícios.
A documentação também poderá ser entregue
pessoalmente nos terminais de Autoatendimento
ou envie pelo Correios por Carta Registrada:
Caixa Postal: 11284 – A/C SECOT
CEP: 05422-970
São Paulo – SP
Importante: A Seguradora manterá em seu poder os
recibos e notas fiscais originais referentes às despesas
ressarcidas total ou parcialmente.
Qual o prazo para pagamento do reembolso?

O prazo para o pagamento do reembolso é de 30
(trinta) dias, contados a partir do recebimento, pela
Seguradora, da documentação completa e original,
conforme relação de documentos a seguir e de
acordo com o procedimento realizado.
Quais os documentos necessários para reembolso

das despesas médico-hospitalares?
Consultas Médicas
• Cópia do Cartão de Identificação ou CPF do
titular em caso de envio via Correio.
• Cobrança Pessoa Física (consulta realizada em
consultório médico): Enviar Recibo original em
formulário próprio do prestador de serviço, ou
receituário contendo:
• Nome Completo do paciente atendido e CPF;
• Nome do responsável pelo pagamento;
• Data de realização da consulta;
• Valor cobrado (numérico e extenso);
• Nome Completo do Médico;
• CPF completo, CRM e especialidade do médico;
• Endereço e telefone do local de atendimento;
• Carimbo com nome, CRM e especialidade do
médico;
• Assinatura do profissional;
• Discriminação do serviço realizado, descrição

do diagnóstico ou código do CID
• Cobrança Pessoa Jurídica (consulta realizada
em clínica ou hospital): Enviar Nota Fiscal
original com CNPJ completo, adicionados
dos dados acima mencionados no corpo da
própria nota fiscal (exceto carimbo do médico e
assinatura do profissional)
Para consultas psiquiátricas além dos documentos
acima é necessário o envio do relatório do médico
com diagnóstico e tratamento a ser realizado.
Consulta médica - somente coberta se realizada
por profissional inscrito no CRM e especialidade
reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina. 6
Atenção: “Caracteriza-se como fraude no processo de
solicitação de reembolso, o envio em duplicidade ou
de forma parcelada, de recibos referentes ao mesmo
atendimento, com o intuito de aumentar o valor do
reembolso.”
Exames Laboratoriais e Radiológicos

titular em caso de envio via Correio
• Pedido Médico onde devem constar:
• Nome completo do paciente
• Data de emissão do documento
• Nome completo, endereço, telefone, assinatura
e carimbo do médico solicitante;
• Nome de cada exame e justificativa para

respectiva solicitação.
• Nota Fiscal Original com razão social e CNPJ do
estabelecimento com:
• Nome Completo do paciente e CPF
• Endereço completo e telefone do local de
atendimento:
• Valor total cobrado (numérico e extenso);
• Data da realização dos exames
• Nome de cada exame realizado e respectivos
valores unitários;
• Exames de imagem (RX, TC, RM, etc.) deverão
constar a região examinada e quantidade
de incidências e, se for o caso descrição dos
materiais e medicamentos com valores
unitários:
• Exames genéticos enviar relatório médico
acompanhado á conduta terapêutica, quadro
clínico, histórico familiar, laudo dos exames
realizados para o diagnóstico da doença,
indicação de um geneticista clínico e a
metodologia utilizada.
• Cópias dos Laudos de exames se houver
(Biópsia e/ou anatomopatológico).
• Caso a apresentação seja recibo de pessoa
física, além dos dados acima adicionalmente

deverá ser informado o CPF do Prestador de
Serviço.
Terapias (fisioterapias, radioterapia e outras)

• Recibo original em formulário próprio do
prestador de serviços contendo:
• Nome Completo do paciente atendido e CPF:
atendimento: 6
• Datas, quantidades e valores individuais das
sessões:
• Nome completo do Prestador de Serviço, CPF e
CREFITO ou CRM.
• Assinatura e carimbo do profissional que
realizou a terapia;
• Cobrança de Pessoa Jurídica - Enviar Nota
Fiscal original com razão social e CNPJ do
estabelecimento, adicionados dos dados acima
mencionados no corpo da própria nota fiscal
(exceto carimbo e assinatura do profissional)
• Relatório Médico, datado, assinado e
carimbado onde devem constar:
• Nome completo do paciente;
• Diagnóstico, tempo de existência da doença e

quadro clínico atual do paciente;
• Descrição e Justificativa para a terapia
indicada;
• Planejamento terapêutico (quantidade de
sessões programadas e período de tempo);
• Laudo do exame de imagem realizado
relacionado à patologia, se houver.
Observação:
I - A solicitação da terapia só é coberta se solicitada
por Profissional Médico registrado no Conselho
Regional de Medicina – CRM
II - Acupuntura: Coberto quando realizado por
profissional médico ou realizado por profissional
habilitado para o procedimento na área da saúde e
que tenha o título de especialista em acupuntura.
III - Em caso de tratamento contínuo da terapia,
o relatório médico deve ser atualizado após 04
(quatro) meses.
Terapias II – Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional,

Psicoterapia e Nutrição
• Recibo original em formulário próprio do
prestador de serviços contendo:
• Nome Completo do paciente atendido e CPF;

atendimento;
• Datas, quantidades e valores individuais das
sessões;
• Nome completo do Prestador de Serviço, CPF
e número de inscrição no respectivo Conselho
Regional, CRP/CRM, CRFa, CRN;
• Assinatura e carimbo do profissional que
realizou a terapia;
• Cobrança de Pessoa Jurídica - Enviar Nota
estabelecimento, adicionados dos dados acima 6
mencionados no corpo da própria nota fiscal
(exceto carimbo e assinatura do profissional)
• Prescrição Médica com indicação para o
tratamento com o terapeuta, datado, assinado
e carimbado onde devem constar:
• Nome completo do paciente
• Diagnóstico e quadro clínico atual do paciente:
• Descrição e Justificativa para a terapia
indicada
Nutricionista: prescrição médica com indicação
para acompanhamento nutricional.
Quimioterapia, Radioterapia, Diálise e

Hemodiálise
• Enviar Nota Fiscal original com razão social e
CNPJ do estabelecimento, contendo:
atendimento:
• Data do atendimento e/ou período de
internação;
• Fatura com descrição das despesas
hospitalares e serviços complementares com
valores individuais;
• Descrição dos materiais e medicamentos
utilizados com os respectivos valores e
quantidades individuais;
• Datas e quantidades de sessões realizadas;
• Quimioterapia
• Relatório Médico, datado, assinado e carimbado
onde devem constar:
• Nome completo do paciente, diagnóstico da
doença e quadro clínico atual do paciente.
• Cópia do anatomopatológico
• Estadiamento com cópia de exames

pertinentes
• Plano de tratamento
• Esquemas quimioterápicos previamente
utilizados
• Diálise e Hemodiálise
onde devem constar:
• Nome completo do paciente, diagnóstico
da doença e justificativa para o tratamento
realizado;
• Cópia da Ficha de controle assinada pelo 6
paciente ou responsável;
• Laudos de exames que subsidiaram o
diagnóstico
• Radioterapia
onde devem constar:
• Nome completo do paciente, diagnóstico da
doença e quadro clínico atual do paciente e
técnica utilizada;
• Cópia do anatomopatológico;
• Cópia da Ficha técnica.
Internação - Despesas Hospitalares

• Enviar Nota Fiscal original com razão social e
CNPJ do estabelecimento, contendo:
• Data do atendimento e/ou período de
internação;
• Fatura com discriminação das despesas
hospitalares e serviços complementares com
valores individuais;
• Descrição dos materiais e medicamentos
utilizados com os respectivos valores e
quantidades individuais;
• Materiais especiais, órteses e próteses:
Informar marca, modelo e fabricante e registro
ANVISA;
• Banco de Sangue: enviar etiquetas com
número das bolsas de hemocomponentes
transfundidos com prescrição médica e
evolução medica e de enfermagem;
• Cópia do laudo de exame, inclusive biópsia e
anatomopatológico (se houver).
• Relatório Médico, datado, assinado e
• Nome completo do Paciente,
• Diagnóstico;
• Tempo de evolução da doença;
• Tratamento realizado;
• Data da cirurgia, período de internação;
• Justificativa para internação
• Cópia da Transcrição cirúrgica
• Cópia do Prontuário Médico e evolução médica
Honorários Médicos (Cirurgias e visitas)

• Recibo original e individual dos profissionais
que atuaram na cirurgia, em formulário 6
próprio do prestador de serviços ou Nota
estabelecimento, contendo:
• Data de realização do procedimento;
• Nome do Prestador e endereço completo e
telefone do local de atendimento:
• CRM e Especialidade do médico;
• Assinatura do profissional;
• Cópia do laudo de exame que subsidiaram o
diagnóstico;
• Cópia do anatomopatológico (se

houver), colangiografia intraoperatória,
polissonografias;
• Cópia da Descrição Cirúrgica;
• Relatório médico; datado, assinado e
• Nome do Paciente,
• Diagnóstico;
• Tempo de evolução da doença;
• Tratamento realizado;
• Data da cirurgia, período de internação e local
de internação;
• No caso de atendimento clínico, devem ser
informados a especialidade do Prestador, a
quantidade e as datas das visitas cobradas e
cópia das evoluções médicas diárias.
• Prestador Jurídico (CNPJ) se houver cobrança
para toda equipe cirúrgica, informar Nome,
CRM, Posição e Valor cobrado para cada
profissional no corpo da própria nota fiscal
ou em relatório (exceto carimbo do médico e
assinatura de cada profissional)
• Partos sem Validação Prévia de Procedimento,
enviar cópia da certidão de nascimento do
recém-nascido e cópia do partograma.
• Laqueadura e Vasectomia: obrigatório o envio
do Termo de Esterilização Voluntária;
• Nota: Prestador Físico (CPF) deverá efetuar
cobrança somente referente aos seus próprios

honorários prestados, não sendo passível
cobrança para demais membros da equipe.
Cada profissional deverá emitir a cobrança
individualizada referente aos seus honorários.
• IMPORTANTE: No caso de participação de mais
de um profissional no ato cirúrgico ou realização
simultânea de procedimentos distintospor duas
equipes cirúrgicas, você deve entregar todos os
recibos em um mesmo momento em uma única
solicitação de reembolso.
Despesas no Exterior
• O reembolso das despesas médico-hospitalares
realizadas no exterior respeitará as mesmas 6
condições estabelecidas para as despesas
realizadas no Brasil e será efetuado em moeda
corrente nacional. Para conversão é utilizada
a taxa de cambio oficial de compra, vigente na
data do atendimento.
Remoção Terrestre
• Cópia do cartão de identificação ou CPF do
• Nota Fiscal original com razão social e CNPJ do
estabelecimento, contendo:
• Nome do Prestador e endereço completo e
telefone do local de atendimento:

• Total de quilômetros percorridos;
• Local e data da partida e destino;
• Especificar qual o tipo de ambulância (UTI ou
simples);
• Relatório médico; datado, assinado e
• Nome do Paciente,
• Diagnóstico;
• Justificativa para remoção
Nota: Serão reembolsadas as despesas com
remoção se vierem acompanhadas de relatório
medico, justificando a necessidade, conforme as
condições gerais do produto/plano contratado.
Qual o prazo para apresentação do reembolso ?

O prazo máximo para a apresentação dos pedidos
de reembolso será de 1 (um) ano para os serviços
realizados no Brasil e de 2 (dois) anos para os
serviços realizados no Exterior, a contar da data da
realização dos eventos cobertos.
Reanálise de Reembolso
Em caso de discordância quanto ao valor de
reembolso, o Segurado poderá solicitar a reanálise
no prazo de até 06 meses ou 180 (cento e oitenta)
dias de seu efetivo pagamento pela Seguradora.
Posso solicitar o reembolso de qualquer despesa

médico-hospitalar?
Não, somente podem ser reembolsadas
as despesas cobertas/contratadas junto à
Administradora de Benefícios.
6.4 Rede Referenciada

O que é a Rede Referenciada?
A Rede Referenciada consiste no conjunto de
médicos, laboratórios, clínicas, prontos-socorros e
hospitais colocados à sua disposição, para prestar
atendimento médico-hospitalar.
6
Como posso utilizar o meu plano na rede
referenciada?
Você pode entrar em contato direto com a clínica,
consultório, laboratório e agendar a sua consulta,
exames ou terapia. Para o procedimento, você
deve apresentar o seu cartão de identificação e o
documento de identidade. Veja como consultar a
relação da Rede Referenciada SulAmérica no item
“Meu Seguro SulAmérica Saúde” deste manual.
Em casos de internações, como devo proceder?
Todas as internações devem ser previamente
validadas pela seguradora. O médico/referenciado
enviará o pedido com os dados do segurado.
A validação prévia deve ser solicitada com
antecedência e tem validade de até 30 dias, desde
que o contrato esteja ativo.
Como é definida a acomodação hospitalar nos

casos de internação?
A acomodação hospitalar varia de acordo com
o plano contratado junto à Administradora de
Benefícios e está descrita no verso de seu cartão de
identificação.
Qual o valor de coparticipação quando for
utilizada a Rede Referenciada?
O valor pago pela SulAmérica àrede por um
determindo procedimento, pode ser diferente
de um referenciado para o outro. Desta forma,
a coparticipação de um procedimento realizado
na rede referenciada pode variar, uma vez que
depende do valor que a SilAmérica paga ao
referenciado.
A SulAmérica disponibilia no SulAmérica Saúde
Online a consulta do extrato de utilização, onde
será possível visualizar o valor exato que foi
coparticipado em cada procedimento realizado.
O que significa a expressão honorários não
referenciados, indicada abaixo de alguns hospitais
da Rede Referenciada?
Alguns hospitais fazem parte da rede referenciada,
porém as suas equipes médicas não, ou seja, a
conta das despesas hospitalares serão pagas
pela SulAmérica e as despesas relativas aos
honorários médicos deverão ser pagas diretamente
ao profissional que realizou o atendimento e
posteriormente você pode solicitar o reembolso. O
reembolso dos honorários médicos será efetuado
conforme os critérios estabelecidos na Tabela

SulAmérica Saúde e os múltiplos do seu plano.
Para casos de internação programada (eletiva),
consulte um médico da rede referenciada e
procure realizar os procedimentos em hospitais da
rede que ele atende.
Neste caso, tanto as contas das despesas como dos
honorários médicos serão pagos pela SulAmérica.
Em que região posso utilizar meu seguro Saúde na
Rede Referenciada?
Você poderá utilizar o seguro saúde em todo o
Brasil. Veja como consultar a relação da Rede
Referenciada SulAmérica no item “Meu Seguro 6
SulAmérica Saúde” deste manual.
6.5 Validação Prévia de Procedimentos – VPP
Em quais situações o referenciado solicita a
Validação Prévia de Procedimentos – VPP?
A Validação Prévia de Procedimentos deverá ser
solicitada pela própria rede referenciada, nas
seguintes situações:
• Internações: clínicas, cirúrgicas, obstétricas
ou psiquiátricas;
• Remoções;
• Serviços Auxiliares de Diagnose, tais
como: eletrocardiografia dinâmica (Holter),
eletrococleografia, eletromiografia,
eletroneuromiografia, ecocardiografia,
tomografia computadorizada, angiografia,
arteriografia, bioimpedanciometria, “tilt tests”
e seus derivados, polissonografias, endoscopias,
teste de função pulmonar, ressonância
magnética, estudo hemodinâmico e estudos de
medicina nuclear (cintilográficos ou não);
• Serviços Auxiliares de Terapia, tais como:
fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica,
quimioterapia anti neoplásica, radioterapia,
braquiterapia, litotripsia, diálise,
hemodiálise, hemofiltrações, psicoterapia,
psicomotricidade, fonoaudiologia, terapia
ocupacional, monitorização de pressão
intracraniana e acupuntura;
• Serviços Ambulatoriais, tais como: cirurgias
ambulatoriais com porte anestésico maior que
zero e cirurgias de refração em oftalmologia,
tanto unilaterais quanto bilaterais, conforme
estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos
em Saúde instituído pela Agência Nacional de
Saúde Suplementar - ANS à época da realização
do evento.
Como solicitar a Validação Prévia de Procedimentos?
Para lhe trazer ainda mais comodidade e
tranquilidade, o pedido de VPP é solicitado pelo
referenciado que realizará o procedimento. Se
for necessário obter mais informações, solicite ao
referenciado que entre em contato com a Central
de Atendimento SulAmérica Saúde.
6.6 Assistência 24 horas

Quais situações não estão cobertas pelo
Assistência 24 horas ?
a) Se a viagem tiver duração superior a 60 (sessenta)
dias consecutivos; será obrigação do segurado
comprovar a data da saída de seu domicílio se
assim solicitado pela Assistência 24 Horas;
b) Em razão de gravidez, salvo complicações
imprevisíveis, e em qualquer caso, após 20
(vinte) semanas de gestação (confirmado pelo
exame Ultrassonográfico);
c) Serviço de retorno ao domicílio após 30 (trinta)
da alta médica, comprovada por liberação
formal e por escrito do Médico Assistente 6
ou do serviço hospitalar responsável pelo
atendimento do Segurado;
d) Em virtude de convalescença e/ou infecção em
curso de tratamentos não terminados;
e) Recaída de doença anteriormente contraída,
que comportava riscos de agravamento
ou Segurados em curso de doença ativa,
manifestada antes do início da viagem;
f) Suicídio, tentativa de suicídio, duelo, rixa,
alcoolismo, uso de tóxicos ou drogas não
prescritas por médicos, bem como ato doloso
praticado pelo Segurado;
g) Alpinismo com escalada, caça a animais
perigosos, uso de armas de fogo, pesca
submarina, esportes perigosos, espeleologia,
competição esportiva ou treinopreparatório

com veículos aéreos, terrestres e aquáticos;
h) Não prestaremos atendimentos em países
ou localidades em estado de guerra ou
instabilidade política notória, guerra civil ou
estrangeira, tumulto ou movimentos populares,
greves, atos de terrorismo ou sabotagem,
manifestações de radioatividade, bem como
casos fortuitos ou de força maior;
i) Viagens ou hospitalização para tratamento
estético. Fica também excluída assistência para
qualquer tipo de complicação, prevista ou não,
resultante de exames realizados pelo segurado
em viagem, salvo se em consequência de
doença súbita ou acidente;
j) Viagem contraindicada em razão do estado
de conservação das vias e/ou dos meios
de transporte, excesso de passageiros ou
viagem para locais de difícil acesso e sem
infraestrutura;
k) Transportes, remoções e viagens com distância
superior à existente entre o domicílio do
Segurado e o local de ocorrência do evento que
tenha motivado a solicitação do serviço;
l) Viagens para fins de tratamento médico
(consultas médicas, hospitalização, exames
complementares, fisioterapia e etc). Fica
também excluída assistência para qualquer
tipo de complicação, prevista ou não,
resultantes de exames realizados pelo segurado
em viagem, salvo se em consequência de
doença súbita ou acidente.
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Este folheto contém informações resumidas que poderão sofrer alterações sem aviso prévio. Os seguros SulAmérica Saúde
obedecem à legislação que regulamenta os seguros saúde e às condições contratuais do seguro.
006246
Fevereiro 2017

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