CUIDADO DE

OSTOMIAS
DRA. ENF. JUDITH MELENDEZ GUERRA
DICIEMBRE - 2012
DEFINICIÓN DE OSTOMÍA

 Derivación quirúrgica de una víscera hueca ó un

conducto, generalmente la tráquea, el intestino
ó las vías urinarias, para que aflore en la piel.
 Las ostomías digestivas y urológicas son
comunicaciones artificiales de un órgano con la
pared abdominal mediante una intervención
quirúrgica, con la finalidad de suplir las vías
naturales de excreción o de alimentación
cuando estas se interrumpen por cualquier
causa clínica.
PUEDEN SER:

 Temporales si una vez resuelta la causa

que las ha originado se puede restablecer
la función normal del aparato afectado.
 Definitivas si no existe solución de
continuidad, ya sea por amputación total
del órgano afectado o cierre del mismo.
CLASIFICACIÓN

 De Eliminación

 De Nutrición

 De

Oxigenación
OSTOMIAS DIGESTIVAS
 ILEOSTOMIA. Es la exteriorización del último
tramo del íleon a la piel. El estoma se sitúa en la
parte derecha del abdomen.
 COLOSTOMIA. Es la exteriorización de un tramo
del colon a la piel. Según la porción abocada
puede ser:
 Ascendente. El estoma se coloca en la
parte derecha del abdomen.
 Transversa. El estoma se coloca
indistintamente en la parte derecha
o izquierda del abdomen.
 Descendente. El estoma se coloca en la
parte izquierda del abdomen.
 Sigmoide. El estoma se coloca en la parte izquierda del
abdomen.
OSTOMIAS UROLÓGICAS
NEFROSTOMIA. Es la comunicación directa del
riñón con la piel.
 URETEROSTOMIA. Es la exteriorización de los
uréteres a la piel. Puede ser unilateral, si se
aboca solo un uréter o bilateral si se abocan los
dos. En este caso, pueden conectarse los dos
uréteres y abocarlos al exterior a través de un
único estoma.

 VEJIGA ILEAL. Es un tipo de urostomía que se

realiza con una técnica que elimina la vejiga y
conecta los uréteres al íleon, el cual se aboca al
exterior formando un estoma.
OSTOMIAS DE ALIMENTACION
 GASTROSTOMÍA. Es la exteriorización del
estómago a la pared abdominal. Es la que se
suele utilizar en pediatría.
 YEYUNOSTOMÍA. Es la exteriorización a nivel
del intestino delgado. Puede ser de dos tipos:
exteriorización bajo sonda, con función de
alimentación (situación similar a una
gastrostomía de alimentación); o salida
directamente a la piel, en situaciones debidas a
dehiscencias de anastomosis.
DE ELIMINACION

1. COLOSTOMÍAS: Exteriorización del colon a

la piel a través de la pared abdominal para
crear una salida artificial a las heces
 INDICACIONES:

 Cáncer de Colon, Recto y Ano

 Obstrucción intestinal

 Fístulas
SISTEMAS DE VACIADO

 Cerrados. Son bolsas termoselladas, se

necesita una para cada uso. Son las
adecuadas para las heces sólidas o
pastosas.
 Abiertos. El extremo inferior presenta una
abertura que se cierra con una pinza, lo cual
permite el vaciado de la bolsa.
CLASIFICACIÓN

 Colostomía
ascendente

 Colostomía transversa

 Colostomía
descendente

 Colostomía sigmoidea
COMPLICACIONES
 TEMPRANAS:
 Hernia
 Estenosis
 Prolapso
 Irritación cutánea
 Retracción
 Granuloma
 Absceso de Infección
DISPOSITIVOS PARA CUIDADOS DE OSTOMÍAS
 Formados por una parte adhesiva y por una
bolsa que recoge las heces.
 Tipos:
 Según la forma de vaciado:
 Cerrados

 Abiertos

 Según el sistema de sujeción:

 Único: adhesivo y bolsa en una sola pieza
 De 2 piezas: placa adhesiva + bolsa

 De 3 piezas: placa adhesiva + bolsa + pinza de

seguridad ó clipper, que garantiza la unión de bolsa y
placa
PROTECTORES CUTÁNEOS
 PLACAS AUTOADHESIVAS: con elevada
proporción de hidrocoloide
 PASTA NIVELADORA: cuando existen pliegues
cutáneos y desniveles.
 CREMA BARRERA: garantiza el equilibrio del pH
cutáneo
 PELÍCULA PROTECTORA: forma una capa fina
sobre la piel para protegerla de los productos de
desecho e impedir su transpiración.
 LA KARAYA
 PASTAS DE ÓXIDO DE ZINC Y ALMIDÓN: sólo
deben usarse para la prevención de las
irritaciones, no para tratarlas
CUIDADOS DE COLOSTOMÍAS

 Proteger la cama
 Retirar la bolsa de colostomía cuando esté llena ó
según costumbre del enfermo. No cambiarlo
innecesariamente para evitar la irritación de la piel
 Despegar el adhesivo con cuidado de arriba hacia
abajo
 Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasa
húmedas ó esponja suave, limpiar la piel circundante
con agua tibia y jabón neutro, con movimientos
circulares de fuera a dentro
 Secar suavemente. No frotar
 Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar,
pero no rasurar
 Ajustar al máximo el dispositivo adhesivo al diámetro del
estoma
 No utilizar cremas ó pomadas que no sean adhesivas
 Centrar el orificio de la bolsa sobre el estoma
 Alisar cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar
fugas
 Ahuecar ligeramente la bolsa
 Para disminuir el olor se puede introducir un desodorante
especial para ostomías dentro de la bolsa
 Si la bolsa contiene muchos gases, pinchar sólo la válvula ó
filtro
 Observar el estoma para detectar alteraciones
 Si el enfermo cambia la bolsa, no es necesario que utilice
guantes
 Si existiese exudado purulento alrededor del estoma, quitar el
dispositivo y revisar la zona
 Si hay irritación de la piel:
 Realizar higiene sólo con agua
 No aplicar directamente la bolsa sobre la piel

 Emplear algún protector cutáneo

 Utilizar dispositivos de 2 piezas con apósitos

hidrocolides
 Si hay diarrea:
 Se protegerá la piel entre el estoma y el orificio de
la bolsa con pastas protectoras
 Se utilizarán dispositivos de 2 piezas
 Si hay estreñimiento: (irrigación de colostomía será indicada médico)
 Se explicará al paciente el procedimiento a seguir
 Se pondrá en el WC si es posible
 Si está encamado, habrá que poner al paciente en decúbito supino,
 Confirmar antes de introducir la sonda rectal el trayecto del colon
introduciendo en el estoma el dedo anular lubrificado con vaselina
 Se introduce con precaución la sonda rectal hasta que se pueda, suave
y lentamente. Si no se puede ó encontramos dificultad, no insistir
 Administrar 2 enemas
 Esperar un rato antes de colocar la bolsa.
 Colocar bolsas después de 2 piezas para permitir cambios frecuentes
 Revisar el dispositivo con frecuencia
 Puede estar indicada la dilatación del estoma:
 Ponerse guantes y lubricar, el dedo más semejante al tamaño del estoma, con
vaselina

 Insertar suavemente el dedo en el estoma, nunca forzar

 Girar suavemente el dedo en el estoma para dilatarlo

2. ILEOSTOMIAS

Cancer de colon y recto

 COMPLICACIONES: Las mismas que para
la colostomia
CUIDADOS DE ILEOSTOMÍA
 Dirigidos fundamentalmente a prevenir
irritaciones de la piel circundante del estoma.
 Limpieza y cuidados:
 Igual que en colostomías
 Existen dispositivos especiales denominados
 Si hay irritación de piel:
 Lavar solo con agua.
 No aplicar bolsa directamente sobre la piel,
aplicando antes cremas protectoras.
 Se pueden usar también bolsas
de urostomías
3. UROSTOMÍAS

 INDICACIONES:
 Carcinomas vesicales y uretrales

 Lesiones por Ca de pelvis

 Uropatías obstructivas
SISTEMAS
 De una pieza. El adhesivo y la bolsa
forman un solo elemento que se coloca
directamente sobre la piel. Permiten una
gran discreción ya que son muy flexibles y
poco aparatosas. Son las más cómodas si
la piel aguanta bien los cambios
frecuentes del adhesivo y las heces son
sólidas.
 De dos piezas. El adhesivo y la bolsa son dos
elementos separados que se adaptan a través de
una anilla de plástico. La placa adhesiva puede
mantenerse durante 2 o 3 días, siempre y cuando
no haya fugas de efluente, y es la bolsa la que se
cambia con mayor frecuencia. Provocan menos
lesiones de la piel periostomal, ya que evitan el
pegado y despegado frecuente del adhesivo. Son
los adecuados cuando la piel es muy sensible y se
irrita con facilidad, ya que permite el reposo de la
piel periostomal durante varios días. En
contraposición, son menos discretos, menos
flexibles y tienen menor capacidad de adaptación
a los pliegues y zonas difíciles de la piel.
De tres piezas. Son como las de dos
piezas pero además tienen un clip de
seguridad en el cierre del aro.
TIPOS
 1.- ARBOL URINARIO SUPERIOR:
 Externas:
 Directamente de pelvis o riñón a piel
 Directamente de uréter a piel
 Con tramo de intestino interpuesto entre uréter y piel.
 Internas:
 Uretero-sigmoidostomía
 Vejiga rectal
 2.- ARBOL URINARIO INFERIOR:
 Talla vesical
 Punción suprapúbica
 Ureterostomía perianal
CUIDADOS DE LAS UROSTOMIAS
 Limpieza y cuidados en ureterostomías
cutáneas:
 Observar tipo de orina
 Cambiar la bolsa cuando sea necesario
 El estoma y la piel periestomal se limpian de
dentro hacia fuera con gasas o esponja suaves
para eliminar restos de moco.
 Secar bien la zona dando toques suaves.
 Inspeccionar la piel periestomal.
 Valorar la aplicación de un protector cutáneo en
forma de película protectora o crema barrera, o
bien placas autoadhesivas.
 Utilizar dispositivos especiales de urostomías.
 Centrar bien el dispositivo adhiriendo siempre
primero la parte de abajo por si sale orina.
 Introducir una pequeña cantidad de aire en la
bolsa.
 Alisar cuidadosamente el adhesivo.

 Si la piel está irritada utilizar cremas adecuadas.

 Vigilar cambios en la tamaño, forma y color de

estoma.
 Vigilar signos y síntomas de infección urinaria.

 Estimular ingesta de líquidos de al menos 2 L /

día, salvo contraindicación.
CUIDADOS DE CATÉTERES DE
NEFROSTOMÍAS Y PIELOSTOMÍAS
 Evitar que no se acoden para mantenerlos
permeables.
 Colocar la bolsa de drenaje por debajo de la
vejiga.
 Prevenir posturas que puedan dificultar el reflujo
de orina.
 Vigilar posibles escapes de orina alrededor de
los drenajes o sondas ureterales.
 Cambiar apósitos si están húmedos.
EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIA
 La ostomía no es estéril.
 Puede bañarse con la bolsa puesta o
quitada.
 Secar cuidadosamente la piel
 Evitar el uso de aceites o cremas alrededor
del estoma.
 Puede observar pequeño sangrado al frotar
el estoma
 Mantener recortado el vello, nunca rasure.
 Si tiene urostomía debe tomar al menos 2
L de líquido al día.
 Alimentos como los espárragos, cebolla, ajo o pescado dan
olores característicos a la orina.
 En urostomías es normal la presencia de fibras mucosas.
 Cambiar la bolsa cuando sea necesario.
 Proteja la piel que queda por debajo de la bolsa colectora.
 Es preferible llevar la bolsa por debajo de ropa interior para
sujetarla mejor.
 Mantenga siempre reserva de dispositivos y bolsas para
prevenir retrasos del suministro.
 Consejos dietéticos:
 En colostomías:
 Producen mal olor los frutos secos, cebollas y legumbres
 Se recomienda la mantequilla.
 En urostomías:
 Se recomienda la ingesta de fruta, zumos ricos en vitamina C
 Beber abundantes líquidos.
ESTOMAS DE NUTRICIÓN

 GASTROSTOMÍA:
- Neoplasias inoperables de tramos
digestivos superiores
- Pacientes con graves problemas de
deglución.
MATERIAL A USARSE
 CUIDADOS DE GASTROSTOMÍA:
 Lavar con agua y jabón suave la piel de alrededor.
 Vigilar irritaciones de la piel por reflujo de la
gastrostomía y aplicar cremas protectoras
cutáneas
 Si existen signos de infección curar con yodo.
 Si se sale la sonda, reintroducirla e inflar más el
globo.
 Reforzar fijación de sonda en la piel.
 Colocar apósito oclusivo alrededor de la sonda en
el punto de inserción.
 Si el apósito se mancha, cambiar cuando sea
necesario.
 Después de la administración del alimento o
medicación introducir siempre agua por la sonda
para mantenerla permeable.
ESTOMAS DE OXIGENACION

 TRAQUEOSTOMÍA:
Situaciones de riesgo de obstrucción de las
vías respiratorias altas por crecimiento local
de un tumor
CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMÍA

 Usar técnica aséptica.

 Colocar al paciente semisentado.

 Control de funciones vitales

 Observar la piel de periestoma

 Mantener la cánula libre de secresiones

 Comprobar permeabilidad de la cánula

 Mantener la cánula fija, evitar decanulación

 Verificar mecánica ventilatoria y repercusión
cardiovascular: sangrado, hipoxia, arritmias,
infección de herida o respiratoria.
 Tomar muestra de secreciones
traqueobronquiales para exámen
 Muestra de exudado si existiera
 Mantener la higiene personal, ambiental y
confort del enfermo
 Atención constante a esfera psicológica del
paciente y familia
 Administrar abundante líquido fluidifica
secreción
 Tener equipo preparado para emergencias
 Limpieza desde los bordes del estoma hacia
fuera. Utilizar suero salino.
 Secar suavemente con toques, no frotar.
 Si se utilizaran productos desincrustantes en
la limpieza de la cánula, aclararla después
con abundante agua para no producir
irritaciones.
 Si existe dificultad para la introducción de la
cánula, rotarla ligeramente y con suavidad en
el orificio hasta encontrar la vía correcta de
acceso. Si persiste la dificultad, intentarlo con
una cánula de un nº menor.
 Cambiar el apósito de la cánula cuando sea
necesario.
 Si hay signos de infección aplicar povidona
yodada
OTRAS INTERVENCIONES
 A estos cuidados se suman otros que
dependen de la cura de la herida y el
cambio de cánula, técnica que demanda
de importantes precauciones y dominio
científico técnico por parte del personal de
enfermería
COMPLICACIONES
1. Complicaciones durante la operación
- Sangramiento
- Paro cardiaco
- Lesiones a estructuras vecinas
- Apnea
- Arritmia cardiaca
 Complicaciones post operatorias
- Infección
- Traqueó bronquitis
- Ulceraciones traqueales
- Obstrucción de la cánula
- Decanulación inadvertida
- Necrosis de la piel
- Estenosis traqueal
- Fístula traqueo esofágica
- Hemorragia por erosión arterial
- Bronconeumonía
- Colapso pulmonar
RESUMEN
 Una ostomía es un tratamiento que, si bien es
altamente eficaz, comporta una agresión física y
psíquica que, al afectar a la integridad corporal,
afecta también a la propia imagen, a la capacidad
funcional y relacional y a la calidad de vida, por lo
que supone un gran impacto en la vida diaria del
paciente.
 La adaptación al estoma va a depender de
varios factores como son la enfermedad de base,
los tratamientos concomitantes y el pronóstico, las
condiciones de la intervención quirúrgica; las
complicaciones funcionales del estoma y secuelas
postquirúgicas y las características entorno psico-
social y del contexto cultural (creencias, valores,
conceptos y actitudes en relación a la
enfermedad, las problemas físicos y el dolor ).
 En la edad pediátrica la actitud y la
respuesta de los padres a la situación
condicionará de manera importante la
respuesta del niño enfermo. El profesional de
enfermería debe realizar una función docente
con la unidad familiar para facilitar la
adaptación a la nueva situación y minimizar
la alteración de la vida cotidiana de la familia.
 Una ostomía de eliminación es una
derivación quirúrgica del aparato digestivo o
del aparato urinario para eliminar los
residuos del organismo por un lugar distinto
al natural, cuando por este no es posible.
 Una ostomia de alimentación es una abertura
permanente que comunica el estómago con
la pared abdominal en la que se coloca una
sonda que permite la alimentación enteral
artificial a largo plazo.
 Aunque la técnica quirúrgica está bien
establecida, no siempre se dispone de
material adecuado para el lactante pequeño
y el neonato prematuro o de bajo peso, lo
cual requiere una atención de enfermería
muy cuidadosa para evitar cualquiera de las
múltiples complicaciones que
pueden presentar estos niños.
 La atención al paciente ostomizado en la
edad pediátrica, implica como pieza
fundamental a los padres y incluye
proporcionarles los conocimientos precisos,
adiestrarlos en unas determinadas
habilidades y modificar y potenciar actitudes
para que se puedan adaptar a la nueva
situación. Por todo esto, la enfermera debe
prestar una atención física, emocional y de
rehabilitación socio-familiar desde que se
decide la intervención hasta que se consigue
la adaptación a la nueva forma de vida.