Bronquiolitis

María Baro Fernández [baro_maria@hotmail.com].

Departamento de Pediatría. Hospital Universitario 12 de Octubre [Servicio Madrileño de Salud, Área 11], Madrid.

Fecha de actualización: 10/10/2007

Guía_ABE_Bronquiolitis (v.2/2007)
Cita sugerida: Baró Fernández M. Bronquiolitis (v.2/2007). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección
del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 10/10/2007; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en
http://infodoctor.org/gipi/

Introducción
La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda de las vías aéreas inferiores que provoca obstrucción al
flujo aéreo, propia de los niños menores de 2 años. Clínicamente se caracteriza por aumento del trabajo
respiratorio y presencia de estertores espiratorios y/o sibilancias en la auscultación pulmonar, junto con síntomas
de catarro de vías altas.
En general se reserva este término para el primer episodio de estas características, mientras que cuadros
posteriores, clínicamente idénticos, se enmarcan en el contexto de hiperreactividad bronquial.
La bronquiolitis es un diagnóstico clínico y no precisa de pruebas complementarias para su confirmación.

Cambios más importantes respecto a la versión anterior. En la versión actual sólo se ha introducido una matización
respecto al uso de corticoides sistémicos en las formas graves de esta enfermedad: la administración de corticoides resulta
eficaz en aquellas formas graves que precisan ventilación mecánica. En el resto de los casos, aunque controvertido, no se ha
demostrado su eficacia. Es posible considerar su uso en aquellos niños con antecedentes familiares de asma o atopia y
bronquiolitis VRS negativas. No han demostrado su eficacia en la prevención de episodios de hiperreactividad bronquial
posteriores.

Microorganismos causales

Frecuentes Menos frecuentes

Virus respiratorio sincitial (VRS)1 Enterovirus. Rinovirus. Mycoplasma pneumoniae.

Chlamydia trachomatis
Virus parainfluenza. Metaneumovirus. Virus de la
Gripe A y B

Estudios complementarios

Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales

Laboratorio - Hemograma, PrCR, hemocultivo2

- Gasometría, perfil renal con iones3

Microbiología Detección de virus respiratorios en secreción

nasofaríngea4 (hospital)

Imagen Rx de tórax2

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Estudios complementarios

Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales

Otros Saturación transcutánea de oxígeno (hospital)

Indicaciones de ingreso hospitalario

Indicaciones absolutos. Enfermedad grave:

- Hipoxia que no responde a bajo flujo de oxígeno (<1 l/m)
- Incapacidad para tomar alimentos
- Afectación del estado general, hiporreactividad
- Episodios de apnea
Indicaciones relativas. Observación aconsejable:
- Grupos de riesgo: prematuros, cardiópatas, broncodisplásicos, inmunodeprimidos, malnutridos
- Dudas respecto a la capacidad de la familia para la observación y seguimiento
Alta a domicilio: el resto de los pacientes se pueden manejar de manera ambulatoria con control por su
pediatra

Tratamiento antimicrobiano empírico

No indicado

Otros tratamientos farmacológicos propuestos

Situación clínica Tratamiento propuesto

Bronquiolitis leve que no precisa ingreso Ninguno

Bronquiolitis moderada-grave que precisa En general ninguno, valorar adrenalina5 nebulizada (0,3 ml/kg,
ingreso máximo 5 ml por nebulización)6

Bronquiolitis grave que precisa ingreso en - Metilprednisolona7 (2 mg/kg/día), IV

UCIP y ventilación mecánica - Valorar adrenalina5 nebulizada

Otras medidas terapéuticas

- Aspiración nasal de secreciones8

- Mantener hidratación adecuada9
- Oxigenoterapia para mantener saturaciones >92-93%

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Medidas preventivas

- Evitar la exposición al tabaco

- Limitar la exposición de los lactantes (especialmente en menores de 3 meses) a familiares con catarro de
vías altas, si es inevitable la exposición, lavado de manos estricto y valorar utilización de mascarilla
- El palivizumab se recomienda exclusivamente para pacientes de alto riesgo, especialmente grandes
prematuros

Referencias bibliográficas

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bronchiolitis in a community-based paediatric group practice. Prim Care Respir J. 2007;16(2):93-7.
American Academy of Pediatrics. Subcommittee on diagnosis and management of bronchiolitis. Diagnosis and
management of bronchiolitis. Pediatrics. 2006;118:1774-96. Disponible en
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/118/4/1774
Blom D, Ermers M, Bont L, van Aalderen WMC, van Woensel JBM. Corticosteroides inhalados durante la
bronquiolitis aguda para la prevención de las sibilancias posbronquiolíticas (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Callen Blecua M, Torregrosa Bertet MJ, Bamonde Rodríguez L y Grupo de Vías Respiratorias. Protocolo de
Bronquiolitis Diagnóstico y tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR (publicación P-GVR-4)
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Kellner JD, Ohlsson A, Gadomski AM, Wang EEL. Broncodilatadores para la bronquiolitis (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &
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Kimpen JLL. Management of respiratory syncytial virus infection. Curr Opin Infect Dis. 2001;14:323-8.
Martinón-Torres F, Rodríguez A, Martinón JM. Bronquiolitis aguda: evaluación del tratamiento basada en la
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bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13018904
Panitch HB. Bronchiolitis in infants. Curr Opin Pediatr. 2001;13:256-60.
Wainwright C, Altamirano L, Cheney M, et al. A multicenter, randomized, double-blind, controlled trial of
nebulized epinephrine in infants with acute bronchiolitis. N Engl J Med. 2003;349:27-35.

Abreviaturas: IV: vía intravenosa. l/m: litros por minuto. PrCR: proteína C reactiva. UCIP: unidad de
cuidados intensivos pediátricos. VRS: virus respiratorio sincitial.

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Notas

1
Agente más frecuentemente implicado, responsable del 80% de los casos en la estación fría del año.
(noviembre-febrero)
2
Indicados si existen dudas respecto al diagnóstico o con respecto a la etiología bacteriana.
3
Indicado en la bronquiolitis grave o sospecha de deshidratación asociada.
4
La identificación del agente causal tiene interés fundamentalmente cuando el lactante precisa ingreso, a fin de
controlar la extensión nosocomial de la infección.
5
Adrenalina solución al 1/1.000 (1 mg/1 ml); presentación en viales con 1 ml.
6
La administración de adrenalina inhalada, aunque frecuente, no ha demostrado ser eficaz en la reducción de la
duración de la estancia hospitalaria, necesidad de oxígeno suplementario, ingreso en UCIP o de ventilación
mecánica. Sí parece generar una mejoría clínica transitoria. Su uso debe ser individualizado, no de rutina.
7
Metilprednisolona: Urbasón® soluble (viales de 8, 20, 40 y 250 mg); Solu-moderín® (viales de 40 y 125 mg).
La administración de corticoides resulta eficaz en aquellas formas graves que precisan ventilación mecánica. En el
resto de los casos, aunque controvertido, no se ha demostrado su eficacia. Es posible considerar su uso en
aquellos niños con antecedentes familiares de asma o atopia y bronquiolitis VRS negativas. No han demostrado
su eficacia en la prevención de episodios de hiperreactividad bronquial posteriores.
8
El aspirado nasal es especialmente recomendable previo a la alimentación y se puede preceder de la aplicación
nasal de gotas de suero salino fisiológico.
9
En los lactantes pequeños con cuadros graves puede ser preciso el reposo digestivo inicial y la administración
de fluidos intravenosos. En el resto considerar administración de alimentación mediante sonda nasogástrica en
caso de ingesta insuficiente.

10

Notas: la Guía ABE se actualiza al menos 1 vez al año. Próxima revisión prevista en 2008. Los autores y editores recomiendan
aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada
paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la
probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.

[L] Más información en: http://infodoctor.org/gipi/

[ ] Comentarios y sugerencias en: laguiaabe@gmail.com

Con la colaboración de:

[©] Guía_ABE, 2007. ISBN: 978-84-95028-65-5

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