“AÑO DE LA INVERSIÓN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA

SEGURIDAD ALIMENTARIA”

CÁTEDRA : PATOLOGÍA

CATEDRÁTICO : DR. EDISON SUAREZ BUITRON

ESTUDIANTES :
ALCANTARA YURIVILCA MARIELA
CANTORIN ALVARADO LILIANA
DIONISIO CAJÁ SANDRO
GALA HILÁRIO MIGUEL
MALLQUI AGUILAR SAID
MORALES ACOSTA KATHERINE
RICSE CAMAYO OSCAR
RIVERA COLCA HEIDY MYRELLA
SIMON MANCILLA LINCOL LUIS
 TBC INTESTINAL

INTRODUCCIÓN

La tuberculosis es considerada como la primera amenaza para la salud pública de la

década ya que en el mundo actual mueren más enfermos por tuberculosis que por
cualquier otra enfermedad y no hace distingos de sexo, edad o situación económica.

La tuberculosis está incrementándose tanto en los países desarrollados como en los

países en vía de desarrollo debido a tratamiento inadecuado de los enfermos, a la
epidemia del VIH- Sida, a la resistencia a los fármacos antituberculosos, así como al
deterioro de las condiciones socioeconómicas, aumento de la pobreza y débil apoyo
político y económico. Actualmente se considera que un tercio de la población humana
se halla infectada por Mycobacterium tuberculosis.

La tuberculosis es una enfermedad que puede comprometer diferentes aparatos y

sistemas, con predominio del compromiso pulmonar en una relación de diez a uno
sobre el extrapulmonar. El compromiso digestivo se encuentra entre 0,4% a 5% y en
nuestro medio es predominantemente secundario a la existencia de un foco pulmonar,
entre el 75% y 92,6%. Son raros los casos de compromiso primario por ingestión de
leche recién extraída o no hervida.

En el Perú ha sido descrito el hallazgo de bacilos acidorresistentes en los pulmones y

en los ganglios mesentéricos de momias que datan del año 700 d.C. En 1994 fue
reportado el hallazgo de ADN de M. tuberculosis en una momia precolombina de Perú.
El primer caso documentado de tuberculosis peritoneal data de 1843, en un hospital
neoyorquino. Conocida como “La gran simuladora", la tuberculosis mimetiza toda una
variedad de padecimientos.

El cuadro clínico de la tuberculosis intestinal se caracteriza, básicamente por dolor

abdominal difuso con predominio en el cuadrante inferior derecho, asociado a
constirpación y con cierta frecuencia a diarrea, anorexia, náuseas, vomito, pérdida de
peso, fiebre y sudoraci6n nocturna. Desde el punto de vista clínico y radiológico el
compromiso ocurre a nivel de la valvulaileocecal y colon derecho.

Histológicamente se describen tres formas de presentación: la ulcerada, la

hiperplásica y la mixta, siendo la primera de estas la más frecuente. En el tratamiento
se utiliza básicamente la terapia triasociada, obteniéndose en la mayoría de los casos
una buena respuesta. El tratamiento quirúrgico se ha reservado para las
complicaciones que en ocasiones se presentan. Otras armas utilizadas en el
diagnóstico de la tuberculosis intestinal son la endoscopia y la tomografía axial
computarizada.

La tuberculosis todavía es un flagelo en los países en vías de desarrollo y un serio

problema en algunas comunidades desarrolladas por lo que el interés en la
enfermedad de localización abdominal es tema de actualidad.

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DEFINICIÓN

La tuberculosis intestinal y peritoneal es una enfermedad regional, crónica, específica,

generalmente secundaria a tuberculosis pulmonar avanzada, que mayormente adopta
la forma localizada en el tejido linfoide ¡leal, con localización frecuente en íleon
terminal, yeyunoileal, ileocecal y/o peritoneo.

EPIDEMIOLOGÍA

Un tercio de la población del mundo está infectado por Mycobacterium tuberculosis y

es la causa del mayor número de muertes de origen infeccioso, representa el 25% de
la mortalidad en países en vías de desarrollo.

La tuberculosis del aparato digestivo es una enfermedad asociada con la pobreza y a

inadecuados sistemas de salud que predomina en personas adultas con antecedente
de tuberculosis pulmonar o con tuberculosis pulmonar activa asociada a otras
condiciones como infección por virus de la inmunodeficiencia (VIH), desnutrición,
etilismo y/o drogadicción. El 95% de las muertes se produce en los países en vía de
desarrollo.

Es más frecuente en adultos jóvenes, el grupo de edad frecuentemente comprometido

se encuentra entre la segunda y cuarta década de la vida con ligero predominio del
sexo femenino sobre el masculino.

ETIOLOGÍA

En 1882, Roberto Koch descubrió al bacilo tuberculoso como el agente causal de la

enfermedad; la forma peritoneal es producida por el bacilo en sus tres variedades:

Hominis Aviaria Bovina

Causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis, y en menor frecuencia por

Mycobacterium bovis, esta última transmitida por leche no pasteurizada.

Si bien puede afectarse cualquier porción del tubo digestivo, la región ileocecal
representa el sitio anatómico más frecuentemente afectado (85-90%) seguido de colon
ascendente (35%) transverso (16%) y recto-sigmoides (13%). Ambas tienen
predilección por el intestino delgado, particularmente el íleon terminal, pero pueden
presentarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal.

A pesar de las investigaciones efectuadas sobre la patogenia de la enfermedad no se

tiene claro el mecanismo de la infección. Se han postulado algunos como:

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La ingestión de material infectado

• Por deglución de esputo en pacientes con tuberculosis pulmonar activa e
ingestión de leche o alimentos contaminados

Por extensión directa de órganos vecinos comprometidos

• (pej. la tuberculosis renal causando fístulas en el duodeno).

Por diseminación hematógena o linfática

• Difundir a través de una vía hematógena de foco tuberculoso en el
pulmón a los ganglios linfáticos submucosos.

FISIOPATOLOGÍA

Patológicamente tuberculosis intestinal se caracteriza por la inflamación y la fibrosis de

la pared intestinal y los ganglios linfáticos regionales. Resultados de la ulceración de la
mucosa es la necrosis de las placas de Peyer, folículos linfáticos y trombosis vascular.
En esta etapa de la enfermedad, los cambios son reversibles y la curación sin
cicatrices es posible. A medida que la enfermedad progresa, la úlcera se vuelve
confluente, y la fibrosis extensa conduce al engrosamiento de la pared intestinal,
fibrosis y lesiones masivas pseudotumorales. Estenosis y formación de fístulas pueden
ocurrir.

La superficie serosa puede presentar masas nodulares. La mucosa se inflama con

hiperemia y edema similar a la observada en la enfermedad de Crohn. En algunos
casos, las úlceras aftosas se pueden ver en el colon. Caseificación no siempre puede
ser visto en el granuloma, especialmente en la mucosa, pero casi siempre se ve en los
ganglios linfáticos regionales.

En el examen macroscópico, la tuberculosis intestinal se puede clasificar en 3

categorías:

1. La forma ulcerosa de la tuberculosis se observa en aproximadamente el 60%

de los pacientes. En esta hay gran producción de tubérculos miliares que se
fusionan y caseifican dando necrosis de la mucosa suprayacente, con
ulceraciones a nivel de la mucosa intestinal, sin embargo, es raro la perforación
de las úlceras. El M. tuberculosis desencadena una reacción inflamatoria
granulomatosa en la pared intestinal con ulceración exudativa de centro
caseoso necrótico, isquemia y reacción fibroblástica. Las lesiones se confinan
inicialmente a los folículos linfoides del íleon y el ciego, pero más tarde rodean
todo el intestino y originan linfadenopatía masiva en el mesenterio.
2. La forma hipertrófica se ve en aproximadamente el 10% de los pacientes, tiene
preferencia por el ciego, ocasionalmente toma el íleon, y existe formación de
tubérculos con caseificación, inflamación granulomatosa difusa con
engrosamiento de la pared intestinal. La lesión patognomónica de la

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tuberculosis peritoneal es la siembra de la serosa con los tubérculos miliares,

que son lesiones finas de color gris blanco.
3. La forma ulcerohipertrofica es un subtipo visto en el 30% de los pacientes.
Estos pacientes tienen una combinación de características de las formas
ulcerativas e hipertróficas.

Ulceration of the colonic mucosa with numerous

transmural nodules infiltrate.

Aspecto microscópico; cuando el bacilo llega al intestino, por ser linfotropico, se

establece en las placas de Peyer condicionando la aparición de las lesión primeria o
tuberculosa, formado por células mononucleares epitelioides y gigantes de Langhans y
el desarrollo secundario de linfangitis y linfadenitis regional. Los granulomas se ubican
usualmente en el área linfática. El granuloma puede caseificarse, donde coloniza el
bacilo.

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Bibliografía
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON - 17ª EDICIÓN (pág. 1006)

http://www.slideshare.net/emeduardotorres-c/tuberculosis-intestinal

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/spmi/v15n1/tuber_intest_perito.htm

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