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Nenad Kostanjsek
Clasificaciones, Terminologías, Normas (CTS)
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1| CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Panorámica
12.067
8.173
10000
1.164
1.040
965
954
1000
214
205
200
189
179
161
139
100
10
1
Farr/d'Espine
ICD-9-M
Bertillon
ICD 1
ICD 2
ICD 3
ICD 4
ICD 5
ICD 6
ICD 7
ICD 8
ICD 9
ICD 10
1853 1893 1900 1909 1920 1929 1938 1948 1955 1968 1975 1979 1993
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3| CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Problemas con la CIE-10
• Conocimiento obsoleto
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4| CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Características de la CIE-11
La CIE-11 sirve para múltiples usos
– Mortalidad, morbilidad, atención primaria, calidad y seguridad (CyS) o investigación…
– Para cada uso, posibilidad de generar conjuntos adaptados de códigos CIE-11 ("linealización") a partir
de una “base común" que incluye todas las categorías.
La CIE-11 utiliza identificadores únicos de recursos (URI) y servicios web de back-end para
asignar ID únicas a cada categoría de la CIE y proporcionar fácil acceso al contenido
actualizado de la CIE.
CA11.3 Infarto agudo de miocardio, sin especificar elevación del segmento ST
http://id.who.int/icd/entity/2016376826
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5| CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
¿Cómo revisamos y desarrollamos
las clasificaciones?
Siglo XX: CIE-10 Siglo XXI: CIE-11
8 conferencias anuales de revisión Plataforma internética permanente
(1982-89) – Todos los días del año
17-58 países participantes – Abierto a todo el mundo de forma
estructurada
– Delegaciones de 1 a 5 personas
– Énfasis en los expertos en contenidos
– Principalmente bioestadísticos de
salud Gestión digital
– Colaboración de tipo wiki
Gestión manual
– Debate mejorado y arbitraje
– Intercambio de listas
– Índice alfabético a posteriori Copia electrónica versión impresa
Método de debate “por decibelios”
Trabajo en múltiples idiomas
Soporte: copia en papel
Ensayos sobre el terreno planificados
Trabajo solo en inglés
– Basados en ejemplos de uso
Ensayo limitado sobre el terreno
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6| CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estructura orgánica de la revisión de la CIE
OMS
Grupo Consultivo de Revisión GT de Gastroenterología
3. Justificación
– La categorización basada en el sitio aporta escasa información para prevención, tratamiento y
pronóstico
– Subdivisión histopatológica basada en notificación int. de mortalidad y morbilidad, registros del
cáncer y notificación clínica
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9| CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE 11 Sistema de clasificación para codificación
de calidad y eventos de seguridad
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10 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE 11 Capítulo de medicina
tradicional (módulo 1)
Finalidad: hacer posible que los encuentros y
servicios de salud de medicina tradicional cuenten y
se cuenten a nivel nacional e internacional.
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11 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Base común de la CIE
Representa el universo
completo de la CIE
Posibilidad de paternidad
múltiple
En términos sencillos, la base de la CIE es
como una “tienda” de libros o de música.
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12 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Linealizaciones de la CIE
Una linealización es un subconjunto de la
base común con las siguientes características:
• Adaptado a una finalidad particular: notificación de mortalidad,
de morbilidad u otros usos
• Exhaustividad en conjunto del universo de la CIE (base común)
• Compuesto por entidades mutuamente excluyentes entre sí
• A cada entidad se otorga un único progenitor
• Residuos: se generan Otros (*.8) y No especificado (*.9) para
cada linealización
Ejemplos de linealización en la CIE-11
Linealización de atención primaria
Linealización conjunta para estadísticas de mortalidad y morbilidad (JLMMS)
Linealizaciones por especialidad
– Dermatología
– Oncología
– Salud mental
– Medicina tradicional
– …
Linealizaciones nacionales (CM, AM, CA, GM…)
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13 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11 Linealizaciones telescópicas
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14 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Ejemplo de linealización telescópica
Código Linealización Oftalmol.
Título primario conjunta
Catarata código código código
Catarata relacionada con la edad código código código
Catarata cortical relacionada con la edad otro otro código
Catarata nuclear relacionada con la edad otro otro código
Catarata brunescente otro otro código
Catarata nuclear de esclerosis otro otro código
Catarata capsular y subcapsular relacionada con la edad otro otro código
Catarata capsular relacionada con la edad otro otro código
Catarata anterior subcapsular polar relacionada con la edad otro otro código
Catarata posterior subcapsular polar relacionada con la edad otro otro código
Catarata incipiente relacionada con la edad otro otro código
Catarata coronaria relacionada con la edad otro código código
Catarata punteada relacionada con la edad otro código código
Estrías acuosas otro otro código
Catarata avanzada o madura relacionada con la edad otro otro código
Catarata madura relacionada con la edad otro código código
Catarata subtotal avanzada o madura relacionada con la edad otro otro código
Catarata total avanzada o madura relacionada con la edad otro otro código
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Catarata de Morgagni relacionada con la edad otro otro código
| CIE-11
15 Catarata Actualización
calcificada de larevisión
relacionada con edad y pruebas de campo otro otro código
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Formas combinadas de catarata relacionada con la edad otro otro código
CIE-11 Posibilidades de codificación mejorada
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16 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11
Plataforma internética iCAT y navegador
http:/apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en
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17 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015 17
CIE-11 Navegador
Última versión
http://apps.who.int/classifications/icd11/browse
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18 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11 Plataforma de traducción
Aplicación en línea para representación multilingüe del contenido de la CIE-11
Características de la plataforma
– Uso de traducciones existentes
• mediante memoria de traducción
• actualmente están cargadas en la memoria las traducciones de
la CIE-10 en 7 idiomas
– Proceso de traducción flexible
• Múltiples funciones de traductor y etapas de traducción
– 3 funciones de traductor con diferentes derechos de
acceso
– El trabajo de los traductores de un nivel superior no
pueden deshacerlo los traductores de un nivel inferior
– Posibilidad de que varios traductores trabajen
simultáneamente
– Respaldo con observaciones sobre las traducciones
– Gestión de requisitos terminológicos especiales de
traducción (no es obligatoria la traducción biunívoca).
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19 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11 Herramienta de mapeo
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20 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Tablas de transcodificación
de CIE-10 a CIE-11 en Excel
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21 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11 Mecanismo de propuestas
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22 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11 Herramienta de codificación
http://icd11ct.cloudapp.net/ct#/
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23 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Guía de referencia de la CIE-11
Índice
Contexto de la CIE (familia)
Международная
классификация болезней
Presentación a
REVISIÓN DE LA CIE-11Pruebas de campo la AMS
Mantenimiento y
TAREAS PENDIENTES actualización
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27 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11 Ensayos sobre el terreno
Funciones principales
Guiar el proceso de revisión
Ensayar sistemáticamente y
mejorar la CIE-11
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28 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11 Pruebas de campo
Objetivos
– Probar la adecuación de la CIE-11 para múltiples finalidades
• Codificación de mortalidad
• Codificación de morbilidad
• Otros ejemplos de uso
– Evaluar la estabilidad y comparabilidad entre CIE-10 y CIE-11
– Determinar el valor agregado de la CIE-11 con respecto a la CIE-10 u otras
versiones anteriores
. Evaluaciones clave
• Aplicabilidad: factibilidad fácil de usar
• Fiabilidad: uniformidad da los mismos resultados para todos
• Utilidad: valor agregado ofrece información útil
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29 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estructura para las pruebas de campo
de la CIE-11
– Mundial:
• Sede de la OMS (coordinación central)
– Regional:
• Oficinas Regionales de la OMS
– Nacional:
• Sitios y centros de ensayo sobre el terreno (centros colaboradores FCI OMS,
centros nacionales de clasificación, GCT verticales y horizontales, ONG,
otros)
• Participación individual a través de Internet
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30 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudios de campo
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31 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 1: cuestiones básicas
Finalidad
– Identificar el espectro de opiniones y una
declaración de consenso sobre cuestiones
básicas relacionadas con los aspectos
conceptuales y operativos del capítulo de
medicina tradicional en la CIE-11
Métodos
– Encuesta a informantes clave
• Codificadores (p. ej., HIM, médicos clínicos)
• Analizadores (p. ej., estadísticos)
• Reguladores, fabricantes y proveedores de
programas informáticos de codificación, beneficiarios
políticos, económicos y sociales
– Conferencia de consenso
• Múltiples partes interesadas
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32 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Cuestiones básicas
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33 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Cuestiones básicas
Preguntas ilustrativas
¿Cómo calificaría usted los siguientes
beneficios potenciales de aplicar la
CIE-11?
¿Cómo calificaría usted los siguientes
Pagos más exactos para nuevas muy considerable, considerable, costos potenciales de aplicar la CIE-11?
enfermedades/procedimientos moderado, nulo
Capacitación (codificadores, médicos, muy considerable, considerable,
Menos solicitudes de reembolso mal muy considerable, considerable, usuarios de códigos) moderado, nulo
codificadas, rechazadas o indebidas moderado, nulo Pérdida de productividad (codificadores, muy considerable, considerable,
médicos, usuarios de códigos) moderado, nulo
Mejor comprensión del valor de nuevas muy considerable, considerable,
enfermedades/procedimientos moderado, nulo Cambios para el sistema (proveedores muy considerable, considerable,
Mejor manejo de las enfermedades muy considerable, considerable, sanitarios, proveedores informáticos, moderado, nulo
moderado, nulo contribuyentes)
Mejor comprensión de los resultados de muy considerable, considerable, Otros (sírvase especificar) muy considerable, considerable,
atención de salud moderado, nulo moderado, nulo
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34 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 2: codificación puente
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35 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 2: codificación puente
Instrumentos y procedimiento
Instrumento
• Formularios BC10 y BC11: formularios de
notificación de codificación puente para casos
codificados en CIE-10 y CIE-11.
Procedimiento
• Los evaluadores codifican en CIE-10 y CIE-11
registros de casos a partir de la base de datos o
resúmenes de casos.
Mejoras incorporadas
• Sustitución del texto “Mi diagnóstico principal es...”
por “Mi código para el diagnóstico principal es...”.
• Inclusión de preguntas sobre “certidumbre” de la
codificación y “facilidad de uso”.
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36 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 2: codificación puente
Instrumentos y procedimiento
Instrumento
• Formulario BCE: evaluación de la codificación
puente.
Procedimiento
• Después de que un evaluador haya
completado TODAS las codificaciones de
casos asignadas, proporcionará una
apreciación general de la evaluación con el
formulario BCE.
Mejoras incorporadas
• Solicitud de respuestas específicas.
• Instrucciones sobre cómo referirse a secciones
o categorías específicas de la CIE-11.
• Inclusión de una pregunta de seguimiento para
indicar los motivos de la puntuación.
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37 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 3: fiabilidad entre evaluadores
Determinación de la tasa de
concordancia
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38 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 3: fiabilidad
Instrumentos y procedimiento
Instrumento
• Formulario I: formulario de evaluación individual.
Procedimiento
• Dos o más médicos clínicos/codificadores evalúan
un caso vivo o resumen de caso y registran de
forma individual su diagnóstico principal con el
formulario I.
Mejoras incorporadas
• Sustitución del texto “Mi diagnóstico principal es...”
por “Mi código para el diagnóstico principal es…”
• Inclusión de preguntas sobre “certidumbre” de la
codificación y “facilidad de uso”.
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39 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 3: fiabilidad
Instrumentos y procedimiento
Instrumento
• Formulario J: formulario de evaluación conjunta.
Procedimiento
• Después de completar sus evaluaciones individuales
de casos, los médicos clínicos/codificadores revelan
y debaten su diagnóstico principal. En el debate
pueden acordar un diagnóstico de consenso y, en
caso de discrepancia con su diagnóstico individual,
identificar posibles motivos (p. ej., información
insuficiente, conocimiento insuficiente, clase poco
clara). Los resultados clave de esta evaluación
conjunta se registran en el formulario J.
Mejoras incorporadas
• “Instrucciones de codificación poco claras” como
opción añadida de respuesta en la pregunta 2:
motivo de la discrepancia.
¦
40 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 3: fiabilidad
Instrumentos y procedimiento
Instrumento
• Formulario E: formulario de evaluación global
(obligatorio).
Procedimiento
• Después de que un médico clínico/codificador
haya completado TODAS sus evaluaciones de
casos asignadas, deberá proporcionar una
apreciación global del proceso de evaluación con
el formulario E.
Mejoras incorporadas
• Solicitud de respuestas específicas.
• Instrucciones sobre cómo referirse a secciones o
categorías específicas de CIE-11.
• Inclusión de una pregunta de seguimiento para
indicar los motivos de la puntuación.
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41 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Herramienta internética de introducción de
datos (ICD-FiT): prototipo MULTILINGÜE
Características clave
Entrevistas personales asistidas por
computadora (CAPI) para los
protocolos básicos
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42 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Piloto de la codificación
de resúmenes de casos
Caso de morb. nº 1: NEOPLASIAS: Mujer de 50 años que acude para
biopsia de mama tras una mamografía anormal. En la biopsia tomada del
cuadrante superoexterno de la mama derecha se confirma carcinoma
ductal infiltrante. Es remitida al cirujano para tratamiento.
RESPUESTAS: CIE-10 (2010): ____ CIE-11 (1-X-2014): ____
¦
43 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Retroinformación sobre codificación de
resúmenes de casos
Código asignado por codificador
Versión
Caso Codificación OMS
CIE Cod. 1 Cod. 2 Cod. 3 Cod. 4 Cod. 5 Cod. 6 Cod. 7
¦
44 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Retroinformación sobre caso de calidad y seguridad nº 1
Paciente con quemadura inesperada en la pared torácica por radioterapia para el cáncer de pulmón. La
documentación revela prolongación involuntaria del tiempo de exposición. Se aplicaron compresas frías
para aliviar el malestar del paciente.
¦
47 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11 Línea de actuación para terminar de preparar
los estudios de campo en octubre del 2015
Traducción al español de CIE-11 y materiales para las pruebas de
campo
Confección de protocolos
- Estudios fundamentales
• Estudio 1: proponer y poner a prueba cuestiones básicas
• Suministrar información para el desarrollo de resúmenes de casos para los
estudios 2 y 3
- Estudios complementarios
• Indicar en qué estudios contemplan participar
¦
48 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Requisitos para la transición a la CIE-11
Antecedentes
La OMS emprende por primera vez un estudio de transición que discurrirá en
paralelo con el proceso de revisión.
Objetivos
Identificar y analizar los requisitos para la transición en los distintos Estados
Miembros de la OMS, de forma sistemática y estructurada.
CIE-10 CIE-11
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49 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Planteamiento
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51 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Centro Colaborador FCI de la OMS
Preguntas de la entrevista
1. ¿Cuál es actualmente el nivel de aplicación o uso de la CIE-10 en su país?
2. ¿Qué versiones y traducciones de la CIE-10 usan?
3. ¿Cuáles son sus motivaciones para el cambio? ¿Qué le gustaría que cambiara
en la CIE-10?
4. Uso de otras clasificaciones: ¿dónde, para qué, quién las usa, cómo?
5. Necesidades y cuestiones de capacitación para el uso de la CIE
6. Ensayo sobre el terreno: ¿qué es importante?; ¿cuál debería ser la prioridad?
7. ¿Qué características de la CIE-11 les resultan útiles?
8. ¿Qué se necesitará y qué debe hacerse para pasar de CIE-10 a CIE-11?
9. ¿Hay otras personas con las que deberíamos hablar?
¦
52 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015