FICHA DE SALUD ESCOLAR

Primer Apellido Segundo Apellido Nombre

Fecha de Nacimiento Día Mes Año Sexo

M F

Nombre del Padre: ........................................................................................................................................

Dirección: ....................................................................................................................................................
Teléfono: ......................................

Otra persona de contacto en caso de ausencia de los anteriores:………………………………………………………………….

Teléfono de contacto:……………………………………………………………………………………………………………………………….

ANTECEDENTES PERSONALES

EDAD: ................ PESO: .......................... TALLA: ...........................

CALENDARIO DE VACUNACION NACIONAL AL DIA:
SI NO

SU MENOR HIJA CUENTA CON LA VACUNA DEL VIRUS DEL PAPILOMA:

SI NO

PRIMERA DOSIS SEGUNDA DOSIS

DDS
ALERGIAS SI NO INDICAR AGENTE CAUSANTE
ALIMENTARIAS
MEDICAMENTOSAS
RESPIRATORIAS
INTOLERANCIAS
OTRAS

¿Se queda su hijo a comer en el comedor del Centro Escolar?: __________________________

¿Qué medicación toma su hijo cuando lo precisa? Nombre de medicamento, dosis, pauta, ml…

¿Autoriza a la Enfermera del Centro Escolar que le administre dicha medicación cuando lo precise
durante su estancia en el colegio?

SI NO ME HA DE CONSULTAR

En caso de que su hijo tenga que tomar excepcionalmente alguna medicación en el colegio,
deberá informar a la enfermera y aportar copia del informe médico donde se lo pauta.

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Firma del padre y de la madre o representantes legales

Aviso: Los datos consignados en esta ficha médica son enteramente responsabilidad de los padres y/o representantes del alumno, por lo
que en caso de no consignarlos, no actualizarlos u omitirlos, el Colegio no se responsabiliza de las situaciones de riesgo o emergencia que
se deriven por lo antes señalado.

ENFERMERA ESCOLAR: LOPEZ ROSPIGLIOSI MARIET ALEXANDRA