Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
INTRODUCCIÓN
Gayle Stephens (6) en 1982, señaló que el proceso de inserción de la medicina familiar
seguía una serie de fases que podrían clasificarse en política, administrativa y
académica. Para diversos autores (7) éstas son aplicables al contexto de los países
latinoamericanos y en el caso de Venezuela, la historia de la especialidad revela que
dichas fases han seguido un lento pero sostenido desarrollo, reconociéndosele además,
la etapa gremial: (Carpio C. La medicina familiar alternativa del siglo XXI. Documento
no publicado).
Figura 1.
La definición de estos niveles tiene varias ventajas: le dan al médico familiar un límite
en su actuación, garantizan la permanente actualización en las entidades y problemas
donde sus competencias deben ser máximas y por tanto se asegura la calidad de la
atención, ayudan a decidir la referencia oportuna para aquellas situaciones que
requerirán la intervención de otros especialistas, y de esta manera establecer una clara
relación con el resto de las especialidades al saber donde está el territorio de cada una,
y dar a la comunidad un marco de referencia de hasta donde llega la capacidad
resolutiva de sus médicos de cabecera. Las patologías y problemas han sido agrupados
de la siguiente manera:
Estos tres elementos son complementados por un profundo conocimiento de los ciclos
de vida individual y familiar por los que atraviesan las personas en su existencia. En
otro orden de ideas, es pertinente señalar que a pesar del alcance que puede tener un
médico familiar, el medio laboral venezolano ofrece pocas oportunidades y condiciones
para desarrollar sus potencialidades. En el momento actual los principales organismos
empleadores son los gobiernos regionales y alcaldías, Petróleos de Venezuela,
universidades, empresas privadas, servicios de medicina prepagada y microempresas.
Aunque en algunos estados del país existe una alta demanda y necesidad de médicos
familiares, a su vez, encontramos que en la red ambulatoria del sector público, los
cargos disponibles son escasos, en su mayoría de medio turno, con muy pocas
contrataciones nuevas en los últimos años. Esta realidad es inconcebible ante una
población que reclama una atención médica primaria de calidad. Es fácil entonces,
reconocer que sin recursos, es imposible que la medicina familiar sea la especialidad
puerta de entrada al sistema de salud como se ha hecho en multitud de países, en los
cuáles ha demostrado ser la solución para el descongestionamiento de los hospitales,
la reducción de costos en los servicios de salud y el aumento de la satisfacción de los
pacientes, al incluir nuestra especialidad en los sistemas de salud.
Definición
La atención primaria ambiental es una estrategia de acción ambiental, básicamente preventiva y
participativa en el nivel local que reconoce el derecho del ser humano a vivir en un ambiente sano
y adecuado y a ser informado sobre los riesgos del ambiente en relación con su salud, bienestar y
supervivencia; pero a la vez define sus responsabilidades y deberes en relación con la protección,
conservación y recuperación del ambiente y la salud. (Atención Primaria Ambiental, OPS/OMS,
1998)
2. Principios básicos
Organización: Es fundamental que la comunidad se organice para que sus demandas y acciones en
torno a la defensa de sus derechos ambientales tengan éxito y adquieran relevancia.
Prevención y protección ambiental: Toda iniciativa que busque alcanzar un mejor nivel de
desarrollo económico y social, debe evitar o minimizar el daño ambiental, a través de la
sensibilización, educación, investigación, difusión y participación ciudadana.
Solidaridad y equidad: Implica un compromiso de los ciudadanos entre sí y del Estado para con
ellos y con la justicia social, a fin de remediar desigualdades y asegurar que cada persona tenga
acceso a un medio ambiente saludable.
Integralidad: Las acciones ambientales deben enfocarse como parte de un sistema y no como
responsabilidad de un sector en particular que monopolice la dinámica en torno a la búsqueda de
la sostenibilidad local.
Diversidad: Es uno de los principios fundamentales de la ecología. Los ecosistemas son múltiples y
obedecen a procesos y relaciones específicas que son irrepetibles; también las culturas son
distintas entre sí; por lo tanto, el derecho a la diversidad y el respeto a las diferencias es uno de los
principios rectores de la APA.
3. Características
Descentralización: Este es un aspecto básico para la APA y debe entenderse como parte del
proceso de democratización. La descentralización implica transferir capacidades reales tanto
políticas, técnicas, financieras y administrativas a instancias regionales y locales. En las
jurisdicciones descentralizadas, la APA plantea que la escala territorial más importante es la
municipal, donde la sociedad civil puede recuperar y desarrollar su capacidad de decisión sobre
asuntos comunes y cotidianos que la afectan.
La descentralización se logra solo con la transferencia del poder político y con ello de la capacidad
de tomar decisiones respecto a la asignación de valores y recursos. Cualquier otra forma es una
distorsión del concepto o práctica de la descentralización.
Cogestión pública-privada y autogestión: Cualquier iniciativa ambiental local debe integrar las
propuestas, recursos y experiencias de este nivel. Deben propiciarse los espacios de coordinación
y trabajo conjunto entre el municipio, organismos estatales, comunidad, empresas, ONG,
organismos académicos, culturales, eclesiásticos y otros actores que intervienen en un espacio
territorial determinado.
Coordinación: Debido a que lo ambiental afecta a todos, requiere una visión de conjunto e
involucra varios aspectos, por lo que es necesario desarrollar instancias de coordinación entre
instituciones y grupos. La APA debe fomentar núcleos de trabajo proactivos que administren los
problemas locales, de acuerdo con su capacidad tecnológica, normativa y con la disponibilidad de
recursos. Se deberá establecer acuerdos y estrategias en su ámbito de acción y conformar redes
de APA.
Eficiencia: La eficiencia permite utilizar los recursos disponibles de la manera más apropiada al
emprender acciones de mejoramiento o protección ambiental más ágiles, desburocratizadas y
coordinadas, dando espacio a la innovación, la diversidad de actividades, metodologías y prácticas
locales.
•Generar proyectos de acción concretos que tienen factibilidad política y técnica para su
realización, debido al carácter específico de los problemas ambientales detectados en el nivel
local.
•Identificar claramente los actores sociales y los recursos involucrados en los problemas o
conflictos ambientales, lo que favorece el desarrollo de esquemas de concertación en favor del
bien común.
El nivel primario ambiental debe estar sustentado por la presencia activa de la población, la cual
debe ser protagonista de una relación más activa y directa con los órganos del Estado
competentes en el tema, sean estos los municipios, los centros de salud y otros sectores
vinculados al ambiente. La comunidad(el actor local más importante), el gobierno local a través de
sus estructuras, y los diferentes sectores involucrados en el proceso, no deben aparecer como
entes dispersos en este nivel primario ambiental, sino como elementos integrados en una
estrategia participativa cuya meta es mejorar el entorno para alcanzar mejores y más saludables
condiciones de vida.
5. Problemas ambientales
La consolidación del nivel primario ambiental permitirá contar con espacios para que los grupos
ciudadanos puedan dirigir sus demandas y establecer niveles de cooperación e interacción con los
municipios y otras instancias estatales responsables. Estos espacios de concertación permitirán
dar solución a aquellos problemas ambientales dentro de las capacidades locales y tratar con
instancias superiores aquellos que escapan a ellas.
Se pueden identificar problemas ambientales de tres tipos:
Problemas ambientales regionales, como la contaminación de ríos, lagos, cuencas, etc., que
tienen repercusiones nacionales y locales.
Problemas ambientales locales(la mayoria), que tienen repercusión directa en la salud y la calidad
de vida de la comunidad o municipalidad donde se originan, y son aquellos que se deben observar
en el nivel primario ambiental. Los más frecuentes se mencionan a continuación.
1. Contaminación atmosférica
2. Contaminación acústica
5. Microbasurales y escombros
7. Plagas
2. Manejo de desechos
3. Erosión y deforestación
4. Plaguicidas
La medicina tradicional abarca una amplia variedad de terapias y prácticas que varían entre
países y entre regiones. En algunos países se denomina medicina «alternativa» o
«complementaria».
La medicina tradicional se viene utilizando desde hace miles de años, y sus practicantes han
contribuido enormemente a la salud humana, en particular como proveedores de atención
primaria de salud al nivel de la comunidad.
En los sistemas de salud de todo el mundo, los niveles de enfermedades crónicas y los
costos de atención sanitaria son cada vez más elevados. Tanto los pacientes como los
dispensadores de atención de salud están exigiendo la revitalización de los servicios de
salud y haciendo hincapié en la atención individualizada centrada en la persona (9).
Esto incluye la ampliación del acceso a productos, prácticas y profesionales de MTC.
Más de 100 millones de europeos utilizan actualmente la MTC; una quinta parte
de ellos recurre regularmente a la MTC, y una proporción similar prefiere atención
sanitaria que incluya la MTC. (10). El número de usuarios de MTC es mucho mayor en
África, Asia, Australia y América del Norte (11