ENFRMEDAD EN FASE

TERMINAL
LA ENFERMEDAD EN FASE
TERMINAL
A) CONSIDERACIONES
PAUTAS Y RECOMENDACIONES DEL
COMITÉ
COMITÉ DE BIOÉ
BIOÉTICA

HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

1) OBJETIVOS DE LAS RECOMENDACIONES 2) CONDICIONES DE APLICACIÓN

Difusión y reflexión interdisciplinaria sobre
enfermedad crónica progresiva y avanzada.
Reconocimiento de parámetros objetivos de
pronóstico e irreversibilidad.
Reconocimiento de la existencia de una etapa
terminal.
Aceptación de un cambio de actitud terapéutica
del curar al cuidar
Evitar situación distanásica mediante aplicación
de cuidado paliativo.
HOSPITALARIA
Formulación de criterios para definir
enfermedad terminal.
Consenso para arribar a un modelo asistencial de
autonomía.
Aceptación de la responsabilidad del médico
tratante sobre diagnóstico y pronóstico.
Decisión de profundizar la atención paliativa.

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ENFERMEDAD EN FASE
PRINCIPIOS DE LA BIOÉ
BIOÉTICA
Beneficencia: (El bien del paciente desde la
TERMINAL medicina). Ante una enfermedad terminal es
prioritario el tratamiento paliativo.
Autonomía: (El bien según el paciente).
Consentimiento informado. Relación médico-
FUNDAMENTOS paciente abierta y dialógica.
No maleficencia: (Primero no dañar) Valoración
ÉTICOS riesgo/ beneficio. Futilidad. Distanasia.
Justicia: (Equidad en atención de salud). Acceso
de todo paciente al Cuidado paliativo requerido.

1) CRITERIOS GENÉRICOS
ENFERMEDAD EN Enfermedad progresiva, incurable, avanzada.
FASE TERMINAL Falta de posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento específico.
Fracaso de tratamientos usuales o experimentales.
Deterioro de la calidad de vida. (Karnofsky =< a 40.)
CRITERIOS Y Problemas múltiples, multifactoriales, cambiantes,
complicaciones progresivas no reversibles.
DEFINICIONES Impacto emocional en el paciente, familia y equipo de
salud relacionado con la muerte próxima.
Expectativa de vida: semanas a pocos meses (hasta 6)
Fuente: Sociedad Española de Cuidados Paliativos 1995.

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2) CRITERIOS ESPECÍFICOS 3) CRITERIOS PARTICULARES
Enfermedades oncológicas. La condició
condición de terminalidad en el paciente
Enfermedad crónica avanzada de un órgano: Ej. concreto (“paciente terminal”
terminal”) se construye
Cardíaca: Insuficiencia cardíaca crónica del siguiente modo:
modo:
Hepática: Cirrosis hepática criterios especí
específicos (enfermedad y estadí
estadío
S N C: Demencias avanzadas. E L A. E V evolutivo)
evolutivo)
permanente más todos los gené
genéricos (inespecí
inespecíficos o sisté
sistémicos)
micos)
Pulmonar: EPOC. Fibrosis pulmonar más aplicabilidad al caso individual (M(Médico
Renal: IRC terminal. responsable , informació
información)
Edad avanzada con comorbilidades múltiples Fuente: Bibliografía más consenso Hospitalario.
(Anciano frágil) Sugerido por Comité de Bioética.
Fuente: Bibliografía sometida a consenso Hospitalario.
Recomendado por Comité de Bioética.

ENFERMEDAD EN FASE 1) NIVELES Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL

TERMINAL Ambulatorio primario, secundario o internación.

Información al paciente/familia.
Criterio de veracidad: progresivo y tolerable. Diálogo
abierto. Preparación profesional.
Posibilidad de directiva anticipada o consenso terapéutico
D) EVALUACION DEL con el médico responsable.
PACIENTE Continuidad asistencial entre niveles. Comunicación
entre profesionales, historia clínica informatizada u otros
canales.
Base de la relación médico/pte.: CONFIANZA

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2) EVALUACIONES FUNCIONALES
PERIODICAS
BASICAMENTE 4 ÁREAS:
La enfermedad crónica específica.
Las comorbilidades significativas.
La capacidad funcional del órgano afectado.
La calidad de vida relacionada con la salud.
REGISTRO DE EVALUACIONES EN HISTORIA
CLÍNICA.
Progresividad de la afección.
Clase funcional.
Entrada en la fase terminal
ENFERMEDAD EN FASE
TERMINAL
E) CONCLUSIONES
SUGERENCIAS PARA TOMA DE DECISIONES
La afección ha superado intervenciones curativas. Incluso
el Transplante.
Sitio actual en la trayectoria de la enfermedad.
Relación del cuadro actual con la historia natural de la
enfermedad.
Balance riesgo/beneficio a nivel calidad de vida de los
procedimientos diagnóstico terapéuticos.
Continuidad en la información médica.
Objetivos realistas de la terapéutica.
Posibilidad de soporte vital crónico o trat. Experimental.
Respetar el rechazo del paciente a los procedimientos.
Adaptado de: “DeVita: Principles and practice of oncology”
RESUMEN
Existencia de una fase terminal en enfermedades crónicas
evolutivas: justificación ética y legal para abstención de
prácticas desproporcionadas.
Relación médico paciente: Estable en el tiempo.
Definición Institucional de terminalidad.
Información: Verdad progresiva, tolerable.
Actualizaciones pronósticas: frecuentes.
Internaciones: Comunicación interprofesional. Registro en
Historia clínica. Cuidado paliativo.
Limitación terapéutica: Pautas institucionales.
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 NORMAS LEGALES RELACIONADAS NORMAS LEGALES RELACIONADAS
Norma de Organización y Funcionamiento en Cuidados
Paliativos. RESOLUCIÓN 643/2000 del Ministerio de
Salud. RESOLUCIÓN 643/2000 del Ministerio de Salud.
NORMA DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO EN
CUIDADOS PALIATIVOS.
1. INTRODUCCION.
INTRODUCCION. El área asistencial de los Cuidados Paliativos incluye
Definición de Area Asistencial. pacientes con enfermedades oncológicas, neurológicas
La Organización Mundial de la Salud, en su reporte evolutivas o degenerativas, renales crónicos, SIDA,
técnico serie 804, Ginebra, 1990 define: enfermedades metabólicas, genéticas, etc., potencialmente
"El Cuidado Paliativo es la asistencia activa y total, de los letales a corto o mediano plazo, que no responden a
pacientes y de sus familias por un equipo multiprofesional, tratamientos disponibles en la actualidad con finalidad
cuando la enfermedad del paciente no responde al curativa.
tratamiento curativo". Sus conceptos son aplicables desde
etapas precoces de la evolución de la enfermedad.

NORMAS LEGALES RELACIONADAS CONSEJO DE EUROPA (1999)

OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS. (O.M.S.)
• Reafirmar la importancia de la vida,
vida, aún en la etapa Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa
terminal. Recomendación 1418, de 25 de junio de 1999
• Establecer un cuidado que no acelere la llegada de la
muerte ni tampoco la posponga artificialmente.
artificialmente. Incorporación al derecho interno de los países
• Proporcionar alivio del dolor y otros síntomas
angustiantes.
angustiantes.
normas tendientes a respetar y proteger la dignidad
• Integrar los aspectos físicos,
sicos, psicoló
psicológicos,
gicos, sociales y
de los enfermos terminales en todos sus aspectos,
espirituales.
espirituales. entre los cuáles se insta a los Estados "a asegurar
• Facilitar que el enfermo lleve una vida tan activa como que la persona en fase terminal o moribunda
sea posible.
posible. recibirá un adecuado tratamiento del dolor y
• Ofrecer un sistema de apoyo a la familia para ayudarla cuidados paliativos, incluso si tal tratamiento tiene
a afrontar la enfermedad del ser querido y sobrellevar el como efecto secundario el acortar la vida".
duelo.
duelo.

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 DECLARACIÓN DE VENECIA (AAM 1983) LEY BÁSICA DE SALUD (Cdad. Bs. As.)
3.1. El médico puede aliviar el sufrimiento de un paciente CAPITULO 2. DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LAS
que padece de una enfermedad terminal, al interrumpir el PERSONAS.
tratamiento con el consentimiento del paciente o de su
Art. 4º
4º - Derechos.
Derechos. Enumeració
Enumeración. Son derechos de todas las personas
familia inmediata, en caso de no poder expresar su propia en su relació
relación con el sistema de salud y con los servicios de atenció
atención:
voluntad.
e.Inexistencia
e.Inexistencia de interferencias o condicionamientos ajenos
La interrupción del tratamiento no libera al médico de su a la relació
relación entre el profesional y el paciente,
paciente, en la
obligación de ayudar al moribundo y darle los atenció
atención e informació
información que reciba.
reciba.
medicamentos necesarios para aliviar la fase final de su
enfermedad. g.Un
g.Un profesional que sea el principal comunicador con la
persona, cuando intervenga un equipo de salud.
salud.
3.2. El médico debe evitar emplear cualquier medio
extraordinario que no tenga beneficio alguno para el l.En
l.En el caso de enfermedades terminales,
terminales, atenció
atención que
paciente. preserve la mejor calidad de vida hasta su fallecimiento.
fallecimiento.

ASOCIACIÓN MÉDICA ARGENTINA DERECHOS DEL ENFERMO TERMINAL (I)

CÓDIGO DE ÉTICA PARA EL EQUIPO DE SALUD
CAPÍTULO 33: Del Cuidado del paciente incurable * Ser tratado como un ser humano vivo hasta el
“Inciso c” Paciente incurable en estado terminal momento de mi muerte.
muerte.
El deber del médico es curar y cuando sea posible aliviar * Mantener una esperanza,
esperanza, cualquiera que sea
el sufrimiento y proteger intereses de paciente.
paciente. esta esperanza.
esperanza.
* Expresar a mi manera mis sufrimientos y mis
El pte.
pte. terminal presenta dañ
daño irreversible que lo emociones por lo que respecta al acercamiento
conducirá
conducirá a la muerte en breve plazo.
plazo. de mi muerte.
muerte.
En el pte.
pte. Terminal deben aplicarse medidas que * Obtener la atenció
atención de médicos y enfermeras,
enfermeras,
permitan una muerte digna,
digna, sin justificarse incluso si los objetivos de curació
curación deben ser
procedimientos que prolonguen el sufrimiento.
sufrimiento. cambiados por objetivos de confort.
confort.
No existirí
existiría diferencia moral entre actuar y dejar de * No morir solo.
actuar;
actuar; la autorizació
autorización proviene del paciente en ejercicio * Ser liberado del dolor.
dolor.
de su autonomí
autonomía.

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DERECHOS DEL ENFERMO TERMINAL (II)
* Obtener una respuesta honesta,
honesta, cualquiera que
sea mi pregunta.
pregunta.
* No ser engañ
engañado.
ado.
* Recibir ayuda de mi familia y para mi familia en
la aceptació
aceptación de mi muerte.
muerte.
* Morir en paz y con dignidad.
dignidad.
* Conservar mi individualidad y de no ser juzgado
decisiones, que pueden ser contrarias a
por mis decisiones,
las creencias de otros.
otros.
* Ser cuidado por personas sensibles y
competentes,
competentes, que intentará
intentarán comprender mis
necesidades y será
serán capaces de encontrar
algunas satisfacciones ayudá
ayudándome a
entrenarme con la muerte.
muerte.