Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
NECROTIZANTE
CLÍNICA DE INFECTOLOGÍA
Manuel Meléndez Mendoza 121568
José Luis Arana Franco 105465
• La celulitis suele seguir una brecha en la piel aunque la puerta de entrada puede
no ser obvia
• Cambios en la piel microscópicos
• Cualidades invasivas de ciertas bacterias
Eritema Dolor
Calor Tumoración
HALLAZGOS
Los hallazgos del examen físico que sugieren el germen más probable:
El color violáceo y bullas sugieren una infección más grave o sistémica con
organismos tales como Vibrio vulnificus o Streptococcus pneumoniae
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se localiza con mayor frecuencia en miembros inferiores
Otros sitios: miembros superiores, cabeza y cuello
Biopsia con cultivos cuantitativos son mas útiles para dudas diagnósticas de
celulitis necrotizante complicada con colecciones o abscesos
Gravedad del cuadro clínico (hipotensión, fallo renal, acidosis metabólica, leucocitosis con
formas inmaduras).
Factores locales: heridas penetrantes, puerta de entrada que plantee la posibilidad de
gérmenes infrecuentes o dudas diagnósticas con la presencia de colecciones o celulitis
necrotizantes.
consenso SADI-SAM-SAD-CACCVE . 2010
PANEL DE EXPERTOS
Clase I: Estable clínicamente y sin comorbilidades
Manejo ambulatorio con tratamiento oral
Clase II: Pacientes febriles, con compromiso sistémico leve a moderado, sin comorbilidades o
con comorbilidades y clínicamente estables
Se puede tratar vía oral en forma ambulatoria, pero en muchos casos requiere tratamiento parenteral
Evaluar la posibilidad de tratamiento domiciliario o de ser necesario internaciones breves
La celulitis puede progresar a enfermedad grave a través del tejido linfático o circulatorio
Complicación de procedimientos
quirúrgicos, condiciones médicas y Tipo II:
causas idiopáticas Síndromes fascíticos
Estreptocócica
Proteínas y enzimas
Oclusión vascular e
bacterianas facilitan el Necrosis tisular
isquemia
avance por los tejidos
Acumulación de Proliferación de
hidrogeno, nitrógeno anaerobios y aerobios Daño nervioso
y metano facultativos
ETIOLOGÍA
S.pyogenes y S.aureus
Antecedentes traumáticos
Antecedentes quirúrgicos
Comorbilidades crónicas
Uso de drogas IV
CUADRO CLÍNICO
Dolor
Eritema,
intenso
induración y
Anestesia
vesículas
Fiebre, mal
estado general y
mialgias
EXPLORACIÓN FÍSICA
Amputación Shock
de miembros séptico
Lesión renal
Deformidad
aguda
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Citometrí Química
hemática Leucocitos sanguínea BUN
> 14,000
cel/mm3 >15mg/dL
Sodio sérico
Otros: Gasometría arterial, examen general de
orina, hemocultivos y cultivos tisulares <135 mmol/L
GABINETE
Radiografía
Detección de gas en los tejidos
Clostridium perfringes ( E.coli y Bacteroides)
Ultrasonografía
Enfisema subcutáneo desde la fascia profunda
Edema y aumento de la ecogenicidad en tejido adiposo
Aspiración
Se realiza de manera percutánea sobre el borde del sitio de infección
TRATAMIENTO
Si inicia inmediatamente al sospechar el diagnóstico (prueba del dedo
positiva)
Monitorización del estado hemodinámico del paciente y realización de una
reanimación agresiva (de ser necesaria)
Se inicia la terapia antibiótica empírica hasta esperar los resultados de los
cultivos y tinciones
Desbridaciones del tejido necrótico
Amputación de miembros (evitar la alta toxicidad y mejorar la
superviviencia)
Terapia con oxígeno hiperbárico como adyuvante
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO