Sie sind auf Seite 1von 32

Klga.

Alejandra Fernández Elgueta


Test de Marcha 6 minutos
• Es una prueba simple y submáxima, que no
requiere de conocimientos especiales ni
tecnología sofisticada para realizarla.
• Es un buen indicador de la tolerancia al
ejercicio y la capacidad aeróbica.
• Ha sido utilizado en el seguimiento de la
evolución de la enfermedad y pronóstico en
niños con diversas patologías crónicas
avanzadas.
• Evalúa la respuesta global e integrada de
todos los sistemas involucrados en el
ejercicio, reflejando las Actividades de la
Vida Diaria y alta correlación con la vida
cotidiana.
Test de Marcha 6 minutos
• Una de las principales ventajas es que se trata de una
prueba esfuerzo dependiente y no evaluador
dependiente.
• Las variables medidas son: distancia recorrida (DR) en el
tiempo de aplicación del test, frecuencia cardíaca (FC),
saturación de oxígeno (SpO2), presión arterial (PA) y
sensación subjetiva de fatiga (SSF).
• Las variables deben ser medidas antes y después del
test, para objetivar el efecto de la realización de un
ejercicio submáximo y determinar la respuesta del
sujeto a este último.
SUBMAXIMA

Estandarizada
SENCILLA

TM6
Bien
tolerada
BAJO
COSTO
Reproducible
Indicaciones del TM6M
Pre y postratamiento Capacidad funcional

Altamente sensible para detectar los


cambios post intervenciones
terapéuticas (entrenamiento físico) Am
J Respir Crit,Care Med 1978
TM6M EN ADULTO
• Diferencia mínima clínicamente significativa 54 mts. Am
J respir Crit care Med 1997.
• El riesgo de hospitalización por una exacerbación aguda
en pacientes con EPOC moderada a severa es mayor
cuando la distancia recorrida es ≤ 367 metros.
• Los cambios en la distancia recorrida en el TM6M
muestran una buena correlación con los cambios en la
percepción de la disnea.
Estandarización del TM6M

PROTOCOLO
Lugar de la Prueba
• Sitio plano
• Longitud mayor de 30 metros
• Marcas cada 3 metros del recorrido
• No transitado
• Temperatura agradable
Preparación del paciente
• No suspender medicamentos, a no ser que el médico así
lo indique.
• No concurrir en ayunas
• No debe realizar ejercicio vigoroso al menos 2 horas
antes
• Utilizar ropa cómoda, zapatos cómodos
• Debe permanecer 10 min. en reposo previo al test
Equipo requerido para la realización del
TM6
Equipo requerido para la realización del
TM6
Equipo requerido para la realización del
TM6
Recorrido durante el TM6 (Conos
indican cambio de sentido)

PuppoH. Neumología Pediátrica2007; 2(1): 21-8.


PROTOCOLO
Contraindicaciones de la Prueba
Absolutas
• Antecedente de ángor inestable
• IAM

Relativas
• Claudicación intermitente
• HTA inestable
• Arritmia no controlada o frec.card. > 120
• Enfermedad musculoesquelética
• Comorbilidad NO controlada
Parámetros a evaluar en la
prueba
• Frecuencia cardíaca
• Presión arterial
• Saturación de oxígeno
• Disnea
• Fatiga
 Distancia en metros caminados

 Registro del nº de detenciones


♂ TM6M= (7,57 x Altura cm) - (5,02 x Edad) -(1,76 x Peso kg) –
309m

♀ TM6M= (2,11 x altura cm)-(2,29 x Peso kg)-(5,78 x Edad)+667


m

Ecuaciones de predicción de valores


de referencia
Ecuación de Enright y Sherril
Valores de distancia caminada en niños sanos
según edad y sexo propuesto por Geiger.

Fuente: Geiger R y cols. Six-Minute Walk Test in Children and Adolescents. J


Pediatr 2007;150:395-9.
Documento ad-hoc propuesto por la
SEPAR para el registro de los
resultados del TM6

Medir parámetros al inicio, al


finalizar la prueba, 5 minutos y a
los 10 minutos.
Test de Carrera Libre y Flujometria
 El test de carrera libre es una prueba de bronco provocación
no específica que trata de demostrar la respuesta obstructiva
exagerada generada con el ejercicio físico.

Tiene una sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de


asma del 56% y 93% respectivamente

Se le denomina prueba de provocación bronquial


indirecta, debido a que la contracción del músculo liso
bronquial se produce por la liberación de mediadores en
la submucosa, distinto de la provocación con metacolina.

Godfrey S, Springer C, Noviski N, Maayan Ch, Avital A: Exercise but not methacholine differentiates asthma from chronic lung
disease in children. Thorax 1991; 46: 488-92.
Test de Carrera Libre y Flujometria
Mide la respuesta de la vía aérea ante un ejercicio de intensidad y
características preestablecidas. El bronco espasmo generado en la prueba de
ejercicio se debe a la liberación de mediadores infl amatorios de los
mastocitos, provocado por la deshidratación y aumento de osmolaridad de la
submucosa, debido a la hiperventilación de aire frío y seco.

El test de ejercicio es la prueba de provocación bronquial más específica


para diferenciar a niños asmáticos de portadores de otras patologías
pulmonares crónicas que también presentan Hiperreactividad bronquial.

En Atención Primaria el test de carrera libre está indicado para la valoración


de los síntomas sugerentes de asma relacionados con el ejercicio físico
(sibilantes, fatiga, tos, necesidad de pararse para respirar)

Godfrey S, Bar-Yishay E: Exercised-induced asthma revisited. Respir Med 1993; 87: 331-44.
Test de Carrera Libre y Flujometria
La prueba de ejercicio está indicada para:

Realizar el diagnóstico de asma en


niños con cuadro clínico compatible y
Espirometría normal.

Diagnóstico de asma por ejercicio y


estudio de la tos crónica.

Útil para objetivar la gravedad del asma


y evaluar la respuesta al tratamiento
crónico del niño asmático.
Test de Carrera Libre y Flujometria
• La prueba consiste en hacer correr al
participante durante seis minutos con el
requisito de alcanzar una FC submáxima en
los últimos cuatro minutos de carrera.
• La carrera puede realizarse al aire libre o en
el interior, sobre una superficie previamente
delimitada.
• El participante debe respirar por la boca
durante el ejercicio, para lo cual se aconseja
utilizar pinza nasal.
• Se mide el VEF1 o el PEF antes de comenzar
el ejercicio y a los 1, 3, 5, 10 y 15 minutos
postejercicio.
Test de Carrera Libre y Flujometria
• Cuando el participante alcanza una respuesta
positiva, se administra salbutamol en forma
de nebulización o inhalador presurizado.
• La prueba de ejercicio se considera positiva
cuando se observa una caída máxima del PEF
o VEF1 > al 15% - 12% del basal
• Preferentemente, el participante debe estar
sin realizar ejercicio durante la hora previa al
estudio, debido a que de otra manera el
examen se puede estar efectuando durante el
período refractario, lo que dará un resultado
falso negativo.

20/ Crapo RO, Casaburi R, Coates AL, Enright PL, Hankinson JL, Irvin CG, MacIntyre NR, McKay RT, Wanger JS,
Anderson SD, Cockcroft DW, Fish JE, Sterk PJ. Guidelines for methacholine and exercise challenge testing-1999. Am J
Respir Crit Care Med. 2000 Jan;161(1):309-29.
Test de Carrera Libre y Flujometria
Condiciones
Consejos previos:
 Ropa adecuada para realizar ejercicio físico.
 No haber realizado otro esfuerzo el mismo día.
 No haber tomado medicación broncodilatadora en las 12
horas previas.
Situación basal clínica de normalidad:
• Ausencia de síntomas.
• Exploración cardiaca y respiratoria normal.
• FVC y FEV1 superiores al 80% de los valores de
referencia.
Se debe medir y consignar en el informe la temperatura y
humedad ambiental durante el examen
Test de Carrera Libre y Flujometria
Técnica de ejecución
• Medir las frecuencias cardiaca y respiratoria en reposo.
• Control de la temperatura y humedad ambientales.
• Realizar una Espirometría basal o flujometria basal (pre).
• Control físico inmediato al finalizar la carrera.
• Realizar espirometrías o flujometria seriadas a los 0-2, 5, 10, 15 y 30
minutos (post) hasta que la caída del FEV1 o PEF.
• Administrar un agonista β2-adrenérgico inhalado si el paciente no se
recupera del broncoespasmo en un máximo de 15 minutos.
Test de Carrera Libre y Flujometria
Carrera libre:
 Duración: 6 minutos.
 Intensidad suficiente para elevar la
frecuencia cardiaca por encima del
80% al 85% de la basal ó 160 a 180
latidos por minuto (la carrera debe
cesar antes si el participante presenta
síntomas).
 Frecuencia máxima para su edad
(210 0 220 - edad en años).
 Finalización brusca.
• La máxima bronco constricción suele ocurrir entre 3 y 15
minutos después de acabar el ejercicio.

Valoramos el índice máximo de caída (IC) de cada uno de los


parámetros, mediante la fórmula:

IC = Valor basal - Valor de máxima caída postejercicio x 100.


Valor basal
Test de Carrera Libre y Flujometria
Conclusiones
• La flujometria puede ser utilizado en
pruebas de screening para la detección de
niños con hiperreactividad bronquial.

• Estudio de la reacción tardía postejercicio,


para valoraciones evolutivas a domicilio o
respuestas a diversos tratamientos.

• La flujometria es un aparato tan fiable


como la espirometría, sencillo de utilizar,
fácil de transportar y económico.

- Verhoeff NPLG, Speelberg B, Van Den Berg N. “Real and Pseudo Late Asthmatic Reactions after Submaximal Exercise
Challenge in Patiens with Bronchial Asthma”. Chest 1990; 98:1194-1199.
- Speelberg B, Panis EAH, Bijl D, Van Herwaarden CLA, Bruynzeel PLB. “Late asthmatic responses after exercise challenge are
reproducible”. J Allergy Clin Inmunol 1991; 87:1128-1137.
- García de la Rubia S, Pajarón MJ, Sánchez-Solís M, Martínez-González I, Pérez-Flores D, Pajarón M. “Exercise-Induced
Asthama in Chidren: a Comparative Study of free and Treadmill Running”. Ann Allergy Asthma Immunol 1998; 80:232-236.
Test de Carrera Libre y Flujometria
Conclusiones
• Para la evaluación de la prueba de esfuerzo mediante carrera libre es
tan válida la medida del PEF como del FEV1, siempre que se realice
en condiciones ambientales y de esfuerzo similares, en el screening
de asma inducido por el ejercicio.
• La mayor caída de ambas variables se produce en el minuto 5 tras
concluir la carrera.
• Barrueto L, Estrella R, Rodríguez C, Mallol J. Caida del flujo
espiratorio máximo inducida por el ejercicio en niños asmaticos
asintomáticos: Estudio comparativo entre carrera libre y carrera en
tapiz rodante. Rev Colomb Neumol 2002;14:96-102.

- Verhoeff NPLG, Speelberg B, Van Den Berg N. “Real and Pseudo Late Asthmatic Reactions after Submaximal Exercise
Challenge in Patiens with Bronchial Asthma”. Chest 1990; 98:1194-1199.
- Speelberg B, Panis EAH, Bijl D, Van Herwaarden CLA, Bruynzeel PLB. “Late asthmatic responses after exercise
challenge are reproducible”. J Allergy Clin Inmunol 1991; 87:1128-1137.
- García de la Rubia S, Pajarón MJ, Sánchez-Solís M, Martínez-González I, Pérez-Flores D, Pajarón M. “Exercise-Induced
Asthama in Chidren: a Comparative Study of free and Treadmill Running”. Ann Allergy Asthma Immunol 1998; 80:232-
236.