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Comunitaria
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GUÍA DE LABORATORIO

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL DOLOR ONCOLÓGICO

RESULTADOS DE APRENDIZAJE
El estudiante al finalizar el laboratorio será capaz de:
 Identificar los principales cuidados de enfermería en el manejo del dolor en la persona con
enfermedad oncológica.
 Conocer los principales métodos de administración de analgésica en la persona con
enfermedad oncológica terminal.

DEFINICIONES

 DOLOR: La Asociación Internacional para el Estudio y Tratamiento del Dolor (IASP) lo

define como “una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no a daño
tisular real o potencial de los tejidos o descrito en términos de dicho daño”. Dicha
experiencia es siempre “subjetiva”, de tal modo que se debe admitir y creer que la
intensidad del dolor es la que paciente exprese (1).
 DOLOR AGUDO: Sensación dolorosa de corta duración, menor de tres meses, tiene una
importante respuesta neurovegetativa y neuroendocrina. Puede ser transitoria y fugaz
después de un traumatismo moderado u otras posibles causas médico-quirúrgicas. Es
limitado en el tiempo y suele ser protector (1).
 DOLOR CRÓNICO: Es el dolor típico que sufren las personas con cáncer, es definido como:
“aquella situación dolorosa de más de tres meses de duración”. El dolor crónico está
definido como una entidad médica propia “dolor enfermedad”, que puede llegar a ser más
importante que la propia enfermedad que lo inició (1).
 VÍA SUBCUTÁNEA: Es la utilización del tejido subcutáneo, para la administración de
medicamentos en personas con enfermedad oncológica, es la vía ideal debido a su
facilidad de administración, bajo costo y reducido dolor al puncionar. Para su mejor
utilización, se puede utilizar una aguja tipo mariposa, o un teflón (vía venosa) de pequeño
calibre. (Nº 22 o 24). Las dosis de medicamentos se asimilan muy parecido a la vía
endovenosa y se pueden aplicar en dosis en forma intermitente (bolos) o infusión continua
además se puede administrar de hidratación por esta vía (hipodermoclisis) (2,3).
 HIPODERMOCLISIS: Es la técnica por la cual se administran fluidos en el tejido subcutáneo,
es segura, sencilla, efectiva y relativamente cómoda para la persona, puede utilizarse de
forma intermitente o infusión continua, a través de una mariposa o un teflón (3).

VALORACIÓN
Se debe hacer una valoración exhaustiva del dolor de la persona, para esto debemos: (1,4,5):
 Identificar las condiciones generales y cognitivas de la persona, si es portador de
patologías crónicas, alergias y alteraciones de la coagulación.

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 Valorar antecedentes de uso de terapia analgésica previa.

 Valorar localización, intensidad, tipo de dolor, inicio, duración y presencia de síntomas
acompañantes.
 Valorar síntomas que alivian y agravan el dolor.
 Valorar cambio en las actividades de la vida diaria, consecuencias en las actividades,
alteración del patrón del sueño, alteración en la forma de relacionarse con las demás
personas.
 Valorar los pensamientos asociados al dolor, temor, preocupación, impotencia, ira, rabia,
etc.

TÉCNICA DE INSTALACIÓN DE UN CATÉTER SUBCUTÁNEO

Es la vía de elección cuando la vía oral está imposibilitada. Consiste en la instalación de un teflón o
mariposa en el espacio celular subcutáneo cubierto con un apósito transparente, para la
administración de medicamentos o hidratación (6).

(7 )
MATERIALES
Para la instalación de una vía subcutánea se requiere:
 1 jeringa de 10 ml.
 1 teflón N° 22 o 24.
 1 Tegaderm® chico 4.4 x 4.4 cm o tela adhesiva.
 1 Tapón amarillo, o tapón antireflujo.
 1 ampolla de Suero fisiológico 0.9% de 20 ml.
 Solución antiséptica (alcohol al 70% o sachet de alcohol pad).
 Guantes de procedimiento.
 Bolsa de desecho.
 Dispositivo de material cortopunzante.

ZONAS DE PUNCIÓN
Los lugares de punción más comunes para la administración de medicamentos por vía subcutánea
son (7):
 ABDOMEN: el teflón debe colocarse a una distancia de cuatro dedos alrededor del
ombligo, se direcciona desde afuera hacia el ombligo. (Figura 1)
 BRAZOS: el teflón debo colocarse en el cuadrante superior externo, entre cuatro dedos por
encima del codo y cuatro dedos por debajo del hombro, se direcciona desde el codo hacia
el hombro. (Figura 2 y 3)
 MUSLOS: el teflón debe colocarse en la cara anterior y lateral de los muslos, entre cuatro
dedos por encima de la rodilla y cuatro dedos debajo de la ingle, se direcciona desde la
rodilla hacia la ingle. (Figura 4)
 NALGAS: el teflón debe colocarse al menos a diez centímetros por debajo del hueso de la
cadera. Este sitio es poco utilizado.
 REGIÓN SUPRAESCAPULAR: el teflón debe colocarse 4 dedos bajo el hombro, sobre la

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escápula, se direcciona desde afuera hacia la columna.

Figura 1: Región peri-umbilical Figura 2: Brazo cara posterior

Figura 3: Brazo cara lateral Figura 4: Muslo cara anterior

MEDICAMENTOS QUE SE PUEDEN ADMINISTRAR POR VÍA SUBCUTÁNEA

Existe una serie de medicamentos que se pueden administrar por vía subcutánea para el control de
diversos síntomas, entre los más usados encontramos (6):

FÁRMACO SÍNTOMAS
Morfina Dolor, disnea
Escopolamina / Buscapina Estertores en agonía, sialorrea, secreciones respiratorias
Midazolam Convulsiones, sedación paliativa
Metoclopramida Nauseas, vómitos
Haloperidol Nauseas, vómitos, delirium
Dexemetasona Síntomas del sistema nervioso central, reducción de inflamación
Ketorolaco Dolor, fiebre
Tramadol Dolor

( 7)
PROCEDIMIENTO

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Preparación
1. Corrobore la indicación médica de instalación de la vía subcutánea.
2. Realice higiene de las manos, reúna los materiales y llévelos a la unidad de la persona.
3. Preséntese, verificar la identidad y explique el procedimiento a realizar a la persona.
4. Procure la intimidad de la persona.
Procedimiento
5. Elija el sitio que donde instalara la vía subcutánea, valore la piel y coloque a la persona en
una posición cómoda dependiendo del sitio que eligió.
6. Realice higiene de manos nuevamente y colóquese los guantes de procedimiento.
7. Realice la limpieza de la piel con una tórula de algodón embebida en alcohol al 70% o un
sachet de alcohol pad.
8. Abra el teflón, el tapón amarillo o tapón antireflujo y el tegaderm® y déjelos en sus
envoltorios.
9. Con su mano NO dominante realice un pellizco (dedos índice, medio y pulgar) en la zona a
puncionar. (Figura 5)
10. Con su mano dominante sujete el teflón con el bisel hacia arriba, introdúzcalo paralelo a la
piel con un solo movimiento hasta introducirlo completamente el tejido subcutáneo. (Figura
6)
11. Suelte el pellizco, y sujete el cono del teflón y retire el conductor metálico.
12. Atornille el tapón amarillo o el tapón antireflujo.
13. Fije el teflón con el apósito transparente y/o tela adhesiva.
14. Pruebe la permeabilidad de la vía administrando 2 a 5 ml de solución fisiológica al 0.9%.
15. Elimine el conductor metálico en el depósito para eliminar cortopunzante.
16. Rotule el teflón con la fecha, el número del teflón y las iniciales del responsable.
17. Elimine los desechos y deje cómodo a la persona y la unidad.
18. Retírese los guantes.
19. Realice lavado de manos.
20. Registre en hoja de enfermería: fecha, hora, responsable del procedimiento, sitio de
punción, número del teflón.

Figura 5: Realización del pellizco Figura 6: Punción subcutánea

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ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS E HIDRATACIÓN POR VÍA SUBCUTÁNEA

La vía subcutánea nos permite administrar medicamentos e hidratación. Generalmente las

personas que utilizan una vía subcutánea requieren de más de un medicamento, los cuales pueden
ser administrados en forma intermitente o infusión continua mediante bombas elastoméricas.

(7 )
MATERIALES
Para la administración de medicamentos en forma intermitente o continua por una vía subcutánea
se requiere:
 1 jeringa de 10 o 20 ml.
 Materiales para instalación de vía subcutánea (en caso de requerir cambiar la vía).
 1 ampolla de Suero fisiológico 0.9% de 20 ml.
 Medicamentos a utilizar.
 Solución antiséptica (alcohol al 70% o sachet de alcohol pad).
 Guantes de procedimiento.
 Bolsa de desecho.
 Dispositivo de material cortopunzante.
 Bomba elastomérica.
 Paño clínico estéril.

( 7)
PROCEDIMIENTO

En el caso de administración de medicamentos en forma intermitente, se utilizan jeringas de

mezcla de medicamentos o medicamentos en forma unitaria.

Ejemplo: Sr. José, con antecedentes de cáncer de páncreas en etapa IV, tiene dolor EVA 5/10, en
el último control médico se le indico una mezcla de:
 Morfina 20 mg para 24 horas. (Ampolla de 10 mg en 1 ml)
 Metoclopramida 20 mg para 24 horas. (Ampolla de 10 mg en 2 ml)
 Haloperidol 10 mg para 24 horas. (Ampolla de 10 mg en 1 ml)
La indicación es 2.5 ml de solución cada 6 horas.

Preparación
1. Corrobore la indicación médica de medicamentos a utilizar.
2. Realice higiene de las manos, reúna los materiales y llévelos a la unidad de la persona.
3. Preséntese, verificar la identidad y explique el procedimiento a realizar a la persona.
4. Procure la intimidad de la persona.
Procedimiento
5. En una jeringa de 10 ml, cargue los medicamentos indicados y rellene con solución
fisiológica al 0.9% para completar los 10 ml. Rotule la jeringa con el nombre de la persona,
fecha de preparación y medicamentos y dosis.
6. Para la administración, limpie el tapón amarillo o tapón antireflujo con una torula de
algodón embebida en alcohol al 70% o un sachet de alcohol pad.
7. Colóquese los guantes de procedimiento.

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8. Con su mano NO dominante tome el tapón amarillo o tapón antireflujo.

9. Con su mano dominante sujete la jeringa como si fuera un lápiz, introdúzcala en el tapón
amarillo y administré 2.5 ml de la mezcla de analgesia.
10. Retire la aguja del tapón amarillo y cambie la aguja por una nueva. Guarde la mezcla
analgesia restante en la puerta del refrigerador.
11. Elimine la aguja utilizada en el depósito para eliminar cortopunzante.
12. Elimine los desechos y deje cómodo a la persona y la unidad.
13. Retírese los guantes.
14. Realice lavado de manos.
15. Registre en hoja de enfermería: fecha, hora, responsable del procedimiento, dosis de mezcla
administrada y medicamentos que contiene la mezcla.

En el caso de administración de medicamentos en forma continua, se utilizan un tipo de bombas

especiales llamadas elastoméricas (Figura 7), estos dispositivos duran 7 días por lo cual el cálculo
de medicamentos que utilizara, deberá ser en base a la dosis día y eso multiplicado por 7 días.

Figura 7: Bomba elastomérica

Ejemplo: don . José, con antecedentes de cáncer de páncreas en etapa IV, tiene dolor EVA 5/10,
en el último control médico se le indico:
 Morfina 30 mg para 24 horas. (Ampolla de 10 mg en 1 ml)
 Metoclopramida 20 mg para 24 horas. (Ampolla de 10 mg en 2 ml)
 Haloperidol 10 mg para 24 horas. (Ampolla de 10 mg en 1 ml)
La enfermera decido que el Sr. José es candidato a utilizar una bomba elastomérica de 7 días, el
volumen total de la bomba es 250 ml.

Preparación
1. Corrobore la indicación médica de medicamentos a utilizar.
2. Realice higiene de las manos, reúna los materiales y llévelos a la unidad de la persona.
3. Preséntese, verificar la identidad y explique el procedimiento a realizar a la persona.
4. Procure la intimidad de la persona.

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Procedimiento
5. Se debe proceder a realizar el cálculo de las ampollas y el volumen que se requiere para
completar la bomba para los 7 días:
 Morfina, se requiere 3 ampollas día, por 7 días son 21 ampollas, cada ampolla
contiene 1 ml, lo que nos da un volumen de 21 ml.
 Metoclopramida, se requiere 2 ampollas día, por 7 días son 14 ampollas, cada
ampolla contiene 2 ml, lo que nos da un volumen de 28 ml.
 Haloperidol, se requiere 1 ampollas día, por 7 días son 7 ampollas, cada ampolla
contiene 1 ml, lo que nos da un volumen de 7 ml.
 Volumen total de medicamentos para 7 días, 56 ml. Como la Bomba es de 250 ml, el
volumen restante para completar los 250 ml se rellena con Solución Fisiológica al
0.9%.
6. Reúna las ampollas de los medicamentos y ábralas.
7. Abra la bomba elastomérica sobre un paño clínico estéril.
8. En una jeringa de 20 ml, retire los medicamentos y proceda a introducirlos a la bomba
elastomérica.
9. Una vez que haya cargado la bomba con los medicamentos, con una jeringa de 50 o 60 ml,
rellene la bomba hasta completar los 250 ml.
10. Una vez llena la bomba procesa a concertarla en el teflón de la persona.
11. Elimine la aguja utilizada en el depósito para eliminar cortopunzante.
12. Elimine los desechos y deje cómodo a la persona.
13. Realice lavado de manos.
14. Registre en hoja de enfermería: fecha, hora, responsable del procedimiento, dosis de mezcla
administrada y medicamentos que contiene la mezcla.

En el caso de administración de hidratación (8), se utiliza una vía subcutánea distinta a la que se
utiliza para la administran de los medicamentos. Para la hipodermoclisis se puede utilizar solución
fisiológica al 0.9% y solución glucosalina. Con un volumen total día de 500 a 1500 ml.

(5 )
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA
 En personas que han recibido opioides, evalué nivel de sedación, presencia de nauseas,
vómitos, retención urinaria y depresión respiratoria.
 Conocer la vía de administración y dilución de los fármacos.
 Administrar lentamente y con precaución otros medicamentos que pudieran producir
náuseas.
 El cambio de la vía subcutánea, se debe realizar cada 7 días o si presenta alguno de los
siguientes signos:
 Enrojecimiento.
 Endurecimiento.
 Dolor.
 Resistencia al pasar el medicamento.
 Infección.
 Refluye Sangre.

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 Las mezclas de medicamentos deben ser guardadas en el refrigerador en la puerta del

conservador. Estas mezclas tiene una estabilidad de 24 horas, si queda dosis después de
pasado este tiempo debe ser eliminada.
 Las bombas administran una dosis continua de medicamentos, duran 7 días.

EDUCACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIA

 Educar sobre las características del dolor y medidas de alivio como técnicas de relajación.
 Educar sobre efectos esperados y efectos adversos que pueden ocurrir con la
administración del tratamiento analgésico.
 Educar sobre la técnica de instalación de vía subcutánea y signos de cuándo debe
cambiarla.
 Entregar los números de teléfono de contacto del servicio de cuidados paliativos y/o
CESFAM que le corresponde para consulta.
 Educar que si se complica la persona y requiere llevarla al servicio de urgencia, siempre
debe ir con su carnet de control de cuidados paliativos.

PAUTA DE COTEJO

Mediana
mente
No
Logrado logrado
CONDUCTAS logrado
2 puntos (más
0 punto
60%) 1
punto
1. Refiere verifica indicación médica.
2. Habilidades comunicacionales: identifica al paciente,
solicita autorización para realizar el procedimiento y
explica el procedimiento a realizar.
3. Realiza higienización de manos.
4. Reúne el material a utilizar: 1 jeringa de 10 ml, 1 teflón
N° 22 o 24, 1 Tegaderm® chico 4.4 x 4.4 cm o tela
adhesiva, 1 Tapón amarillo, o tapón antireflujo, 1
ampolla de suero fisiológico 0.9% de 20 ml, solución
antiséptica (alcohol al 70% o sachet de alcohol pad),
guantes de procedimiento, bolsa de desecho, dispositivo
de material cortopunzante.
5. Elija el sitio de punción y coloque a la persona en una
posición cómoda.
6. Realice higiene de manos nuevamente y colóquese los
guantes de procedimiento.
7. Abra los materiales y déjelos en sus envoltorios.
8. Realiza el pellizco con su mano NO dominante.
9. Con su mano dominante sujeta el teflón con el bisel
hacia arriba, lo introduce paralelo a la piel.

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10. Suelta el pellizco y retira el conductor metálico.

11. Atornilla el tapón amarillo o el tapón antirreflujo.
12. Fija el teflón con el apósito transparente y/o tela
adhesiva.
13. Comprueba la permeabilidad de la vía.
14. Elimina los desechos, deja cómodo a la persona y ordena
la unidad del paciente.
15. Rotula el teflón.
16. Se retira los guantes y se lava las manos.
17. Registra el procedimiento en la hoja de enfermería.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ministerio de Salud. Guía Clínica Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos. 2°
ed. Santiago de Chile: MINSAL; 2011.
2. Ministerio de Salud. Norma Programa Nacional Alivio del Dolor por Cáncer y Cuidados
Paliativos. 1° ed. Santiago de Chile. MINSAL; 2009.
3. Hernández Perera A, Hall Smith C, Hernández Perer aII A. Hipodermoclisis en pacientes con
cáncer terminal. Revista Cubana de Medicina [Internet]. 2011, [citado el 12 de Mar. De 2017];
50(2): pp. 150-156. Disponible desde: http://scielo.sld.cu/pdf/med/v50n2/med05211.pdf
4. Núñez Olarte JM, López Imedio E. Guía Rápida de Manejo Avanzado de Síntomas en el Paciente
Terminal. 1° ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2007. 132 p.
5. Vial Larraín B, Soto Pino I, Figueroa Ramírez M. Procedimientos de enfermería médico-
quirúrgica. 2ª ed. Santiago de Chile: Mediterráneo; 2010.
6. Rabah E. El Alivio del Dolor en la Práctica Clínica. 1° ed. Santiago de Chile: Mediterráneo; 2011.
7. Ministerio de Sanidad y Consumo. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. 1° ed.
Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
del País Vasco; 2008.
8. Palma A, Taboada P, Nervi F. Medicina Paliativa y Cuidados Continuos. 1° ed. Santiago de Chile:
Ediciones Universidad Católica de Chile; 2010.