MANUAL DE INDICACIONES DEL

CALZADO ORTOPEDICO

DR. ALBERTO MARTINEZ CONDE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
CARACAS-VENEZUELA
PIE PLANO:

Podríamos definirlo como la deformación caracterizada por el

descenso o desaparición del arco plantar interno del pie. Una forma
práctica y sencilla de clasificar en grados el pie plano, es según la
huella plantar vista en el podoscopio.

Huella plantar normal (Fig. 1)

Podoscopio

GRADO I:

El medio pie tiende a ser discretamente más ancho, entre 1/3 y 2/3 del
ante pie. (Fig. 2)

Fig.2
GRADO II:

Todavía se visualiza algo de arco plantar en el medio pie, el ancho de

este es mayor de 2/3 del ante pie, pero no llega a ser igual a este.
(Fig.3)

Fig. 3

GRADO III:

El mediopié alcanza el ancho del ante pie y retro pie. (Fig. 4)

Fig. 4
GRADO IV:

El medio pie es más ancho que el ante pie y retro pie. (Fig. 5)

Fig. 5

DIFERENTES GRADOS DE PIE PLANO:

INDICACIÓN DE LAS CORRECCIONES EN LA BOTA
ORTOPEDICA

Al prescribir las indicaciones del calzado ortopédico debemos tener

presente, que las deformidades de apoyo del pie se corrigen mediante
modificaciones en plantillas, y las deformidades angulares y
rotacionales de los miembros se corrigen en suela y/o tacón, y por
último las diferencias en longitud se corrigen con modificaciones en las
plantillas y/o suela y tacón.

PARTES DEL CALZADO ORTOPEDICO

El calzado ortopédico está formado por dos partes: la anterior

denominada puntera y la posterior que recibe el nombre de talonera.
La parte anterior y posterior se encuentran unidas por una zona
intermedia denominada enfranque. El enfranque, va desde el tacón
hasta el sitio donde apoya la suela.

La Caña es el segmento destinado a dar estabilidad lateral al pie y

frecuentemente se eleva en la bota ortopédica, hasta por encima de la
articulación Tibio-Astragalina en los modelos convencionales. LA
CAÑA ALTA PROPORCIONA MAYOR ESTABILIDAD LATERAL.
En el calzado colegial, la parte posterior o talonera esta limitada al
corte por debajo de los maléolos. Se proporciona la estabilidad
necesaria por medio de los CONTRAFUERTES que impiden su
deformación con los movimientos del pie efectuados durante la
marcha y carga de peso.

El CONTRAFUERTE debe prolongarse hasta las articulaciones

metatarso-falángicas.

El Enfranque debe ser rígido, para evitarla deformación de la parte

media del calzado. La suela puede ser de cuero o antirresbalante
(goma, balata), particularmente recomiendo la antirresbalante ya que
permite un mejor contacto entre el calzado y el suelo, haciendo de
esta forma que la marcha del niño sea más segura.

FORMA DEL CALZADO

El calzado ortopédico puede presentar varias formas en sus diseños:

 PUNTERAS NORMALES
 PUNTERAS RECTAS
 PUNTERAS INVERTIDAS
PUNTERAS NORMALES: Las punteras normales se encuentran en
ligera aducción.

PUNTERAS RECTAS: Le dan al calzado un aspecto indiferente. La

indicamos en caso de Adductus de Antepie Dinámico. En algunos
casos y para los mismos objetivos perseguidos con el calzado de
punta recta, se ordena el BORDE INTERNO RECTO, respetando el
contorno del borde externo de la suela.
PUNTERAS INVERTIDAS: La indicamos para corregir el ADDUCTUS
DE ANTEPIE FLEXIBLE.

Las PUNTERAS de las botas ortopédicas siempre es recomendable

que estén elevadas aproximadamente 5mm del sitio de apoyo (suelo),
en especial en los niños iniciando la marcha , ya que la misma
favorece la fase de impulso evitando que la punta tropiece con el
suelo.

La bota ortopédica se tiende a indicar en niños con edades

comprendidas entre los 2 y 6 años. El calzado colegial se indica entre
los 7 y 9 años, existiendo sus excepciones para ambos casos. Es
común ver en la consulta lo difícil que es para los padres del niño
mayor de 6 años el aceptar el uso de la bota ortopédica debido al
componente estético que ello implica, por lo que la indicación del
calzado colegial es en la mayoría de los casos más aceptado.
LOS ADITAMIENTOS DEL CALZADO ORTOPEDICO.

SOPORTE LONGITUDINAL O ESCAFOIDEO:

Tiene por objeto elevar el Sustentaculum y permite llevar el pie

pronado a su posición normal. La altura del soporte Longitudinal varia
según el tamaño del pie a tratar y según la intensidad de la deformidad
que quiere reducirse, PERO NUNCA DEBE SER INFERIOR A UN
CENTIMETRO (10mm) PARA UN NIÑO DE 2 ÑOS DE EDAD.

Es importante tener claro que el soporte escafoideo por sí solo no es

capaz de mantener una reducción adecuada del Pie Plano Valgo
Severo. El soporte debe prolongarse desde el sitio donde termina por
delante la Tuberosidad del Calcáneo hasta por detrás de la cabeza del
primer metatarsiano.

EL SOPORTE ESCAFOIDEO puede ser clasificado en FIJO o

REMOVIBLE, según estén ó no unidos a la estructura del calzado. El
SOPORTE FIJO es el más adecuado para la corrección del Pie Plano
Infantil. Tiene varias características deseables que no tiene el soporte
removible. En primer lugar su uso no es opcional sino obligatorio, ya
que no puede ser extraído del calzado; en segundo lugar, provee
siempre el apoyo en el sitio adecuado porque no se desliza dentro del
calzado como el primero.

EL SOPORTE REMOVIBLE tiene su mejor indicación en el adulto, en

pies planos valgo, en los que el esfuerzo no va destinado a corregir
sino a compensar un pie ya deforme.

PLANTILLAS DE CORRECION PARA EL PIE PLANO.

Estas PLANTILLAS generalmente son elaboradas en corcho forradas

con cuero, aunque como veremos más adelante pueden ser también
de plástico. Para la corrección del Pie Plano, estas plantillas deben
llevar unas alzas que nos van a permitir corregir las deformidades
presentes en el pie.
Es muy importante tener presente la Anatomía Patológica del Pie
Plano el cual adopta una estructura Helicoidal, hallándose el retropié
en pronación y el antepié en supinación.

Los valores promedios indicados en las plantillas correctoras para pie

plano, van a variar de acuerdo al criterio del médico tratante.
Igualmente va a depender del grado de deformidad y flexibilidad del
pie plano. Cuando la deformidad de los pies es muy rígida se deben
indicar plantillas en material acolchado, lo cual se logra al
confeccionarlas en goma espuma compacta. Esto logra amortiguar el
impacto del apoyo y al mismo tiempo estimula la musculatura plantar,
lo cual sería el equivalente a caminar sobre la arena.

Hay un tipo de plantillas que se prescriben por lo general en niños

mayores de 4 años y en pie plano valgo grado III o IV poco flexible ó
rigido. Estas plantillas se elaboran en POLIPROPILENO ó material
similar, para lo cual se debe realizar un moldeado del pie del paciente
con yeso, fijando las correcciones indicadas por el ortopedista a nivel
del Alza Antero Externa (AAE), Soporte Escafoideo (SE) y Alza
Postero Interna (API). Esta plantilla debe llegar hasta la cabeza de los
metatarsianos, para permitir la extensión de las articulaciones
metatarso-falangicas y facilitar la fase de impulso que realiza el
antepié durante la marcha. Igualmente se debe señalar que las
mismas deben ser por debajo de los maléolos y preferiblemente
acolchadas en su interior para ofrecer confort al paciente. Un
inconveniente que tienen estas plantillas es que por su rigidez a veces
no son toleradas por el paciente y tienden a formar callosidades a nivel
del escafoides.

Estas plantillas las cuales son movibles por no estar fijas al calzado,
deben preferiblemente usarse en una bota ortopédica. NO SE DEBE
INDICAR ESTAS PLANTILLAS EN EL CALZADO COLEGIAL ya que
generalmente este por el corte bajo que tiene, impide que el pie quede
fijo a la plantilla durante la marcha.

PROMEDIO DE LOS VALORES DE CORRECCION EN LAS

PLANTILLAS

Estos valores pueden variar según el criterio del médico tratante.

Uno de los motivos de consulta más frecuentes en ortopedia después

del pie plano, son las deformidades posicionales del ante pie
(ADDUCTUS). Por lo tanto solo en aquellos casos en que dicha
deformidad sea flexible o que presente un ADDUCTUS DINAMICO del
ante pie (que se pone de manifiesto cuando el niño camina), estaría
indicado el uso de Botas Ortopédicas con corrección de las Punteras,
las cuales podrán ser rectas o invertidas dependiendo del grado de la
deformidad. Es importante RECORDAR QUE NO DEBE INDICARSE
PUNTERAS INVERTIDAS EN ADDUCTUS DE ANTEPIE RIGIDO, ni
en niños mayores de 3 años de edad ya que tienden a provocar dolor
y deformidad del pie.
En los primeros 2 años de vida del paciente con addcutus de ante pie,
inclusive en aquellos que hayan sido tratados con yesos correctores y
en los cuales persista un discreto Adductus, podrá indicarse Botas
Ortopédicas articuladas en el medio pie con tornillo graduable, el cual
le permitirá al ortopedista darle la corrección deseada, y que serán de
uso preferiblemente nocturno.

BOTA ORTOPEDICA ARTICULADA EN EL MEDIO PIE

INDICACCIÓN DE LAS PLANTILLAS DE DESCARGA

LOS SINDROMES DE HIPERAPOYO (por ejemplo el pie cavo) en

líneas generales se deben tratar con las llamadas PLANTILLAS DE
DESCARGA, las cuales incluyen una TALONERA y/o CORAZON
RETROCAPITAL, este último puede sustituirse por una BARRA
TRANSMETATARSIANA, según el grado cavo que tenga el pie, estas
plantillas deben hacerse de material acolchado. También pueden
indicarse PLANTILLAS CON ALMOHADILLO RETROCAPITAL PARA
SUSPENSION DEL 1° Y 2° METETARSIANO, Y PARA LA
SUSPENSIÓN DEL 2°,3° Y 4° METATARSIANO SI SON ESTOS LOS
SITIOS DE HIPERAPOYO.
Las Plantillas con taloneras pueden utilizarse como paliativo en los
espolones calcáneos.

ALMOHADILLA RETROCAPITAL PARA LA SUSPENSION DEL 1° Y

2° METATARSIANO

ALMOHADILLA RETROCAPITAL PARA LA SUSPENSION DEL

2°,3° Y 4° METATARSIANO
ALMOHADILLA RETROCAPITAL PARA LA SUSPENSION DE
TODOS LOS METATARSIANOS

Para finalizar este tema, comentare brevemente las ORTESIS

COMPENSADORAS DE LOS ACORTAMIENTOS DE MIEMBROS
INFERIORES. Las más indicadas son las ORTESIS
INDEPENDIENTES DEL CALZADO, primero por ser más cómoda
para el paciente y en segundo lugar son más estéticas ya que pueden
ser usadas con un calzado convencional. Entre estas ortesis
compensadoras de acortamiento podemos encontrar 3 tipos
principalmente: a) las cuñas; b) taloneras; c) ortesis largas, esta última
se indica en aquellos casos donde el acortamiento es mayor de 3 cm.

CUÑAS
TALONERAS

ORTESIS LARGAS

INDICACION DEL TACON EN EL CALZADO ORTOPEDICO

Generalmente encontramos 3 tipos de tacones que son los más

difundidos, estos son el TACON DE THOMAS, TACON DE RISSER y
el TACON NORMAL.

EL TACON DE THOMAS PROYECTA SU BORDE INTERNO HACIA

ADELANTE para proveer mayor apoyo al enfranque del calzado en su
parte interna. Igualmente mejora la transmisión de presiones al vértice
del arco cuando se prescribe simultáneamente con el soporte
longitudinal. Por último ofrece una mejor superficie en el borde interno
del calzado para la colocación de las cuñas destinadas a promover la
corrección del valgo del pie y de las rodillas. La prolongación anterior
del TACON DE THOMAS, actúa además en forma de pivote alrededor
del cual el pie muestra tendencia a girar en forma de hélice,
desplazándolas puntas hacia adentro y favoreciendo la aducción en
aquellos casos que exhiben deformidad en plano valgo con tendencia
a la abducción de los pies, durante la deambulación.

DEFORMIDADES ANGULARES:
Las DEFORMIDADES ANGULARES de los Miembros Inferiores, que
pueden ser tratadas con CALZADO ORTOPEDICO, llevaran la
corrección en SUELA y TACON.

LEY DE DELPECH:

Los Discos Epifisarios de Crecimiento Comprimidos tienden a

disminuir su potencial de crecimiento; y las Zonas Descomprimidas
aumentan su potencial de crecimiento.

GENUS VALGUS:

CALZADO ORTOPEDICO: Bota Ortopédica o Calzado Colegial con

Alza Corrida Interna en Suela y Tacón de 3 a 5 mm. Edad de 2 a 8
años
GENUS VARO:

CALZADO ORTOPEDICO: Bota Ortopédica o Calzado Colegial con

Alza Corrida Externa en Suela y Tacón de 3 a 5 mm. Edad 2 a 8 años.

ALTERACION DE LA MARCHA:

La antevesion femoral (AVF), cursa con marcha intrarrotada y la

retroversión femoral (RVF), cursa con marcha extrarrotada

Para la corrección de las deformidades se puede indicar el uso de

Botas Ortopédicas ó Calzado Colegial.

Con ALZA ANTERO-EXTERNA en SUELA de 3-5mm para MARCHA

INTRAROTADA
ALZA POSTERO-INTERNA en TACON de 3-5 mm para corregir
MARCHA EXTRARROTADA.
 BIBLIOGRAFIA

 Bensahel, H.: Manual de Ortopedia Pediatrica. Editorial Toray-

Masson; 72-74, 1980.
 Catala, J.: El Calzado Ortopedico. Editores IDEASSA. 1971
 Giannestra, N.: Trastornos del Pie. Salvat Editores; 129-74,
1981.
 Tachdjan, M.: Ortopedia Pediatrica. Nueva Editorial
Interamericana. Tomo II; 1387-92, 1988.
 Viladot, P.: Diez Lecciones sobre Patologia del Pie. Ediciones
Toray; 65-89, 1979.