Depresión y Un Breve Análisis

Universidad Tecnológica Equinoccial
Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo-Medicina
Dra. Patricia Granja

Fernando Morocho Cuarto “A” 04/VII/2018
 Criterios para diagnosticar la depresión
Para diagnosticar un Trastorno de depresión mayor se van a usar los
siguientes criterios sacados del DSM V1
o A: Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante
el mismo período de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de
ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.
 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos
los días, según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se
siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de
otras personas
 2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi
todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días
 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso
o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
 7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada
(que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el
autorreproche o culpa por estar enfermo).
 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para
tomar decisiones, casi todos los días.


 9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir),
ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de
suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
 Nota: En caso de que el paciente presente depresión e ideas
recurrentes de muerte, suicidio, se le debería aplicar un test
de SAD PERSONS.
 Anexo 1.-
 Test para diagnosticar depresión y como se lo aplicaría a Sonia
o Existen varios test para diagnosticar la depresión, pero entre las
bibliografías que encontré me llamó mucho mas la atención el test
de Zung para la depresión o La escala auto aplicada de Depresión
de Zung (SDS), desarrollada en 1965, es una derivación de la
escala de Hamilton, ya que igual mente da mayor peso al
componente somático-conductual del trastorno depresivo.2


 Anexo 2
o Es una escala auto aplicada formada por 20 frases relacionadas con
la depresión, formulada la mitad en términos depresivos y la otra
mitad en términos negativos
o En Sonia sería algo difícil aplicar el test, pero lo que se trataría de
hacer es en una conversación tratar de incluir estas preguntas.


 Criterios para diagnosticar hipotiroidismo basado en la historia clínica
Con la historia clínica se puede tomar en cuenta los siguientes signos y
síntomas3
Anexo 3.-
Obtenido de: 4 edición: Cursos Crash: Lo esencial de endocrinología

 Diferencias entre actividad física, deporte y ejercicio físico
o Actividad Física: Se refiere a cualquier movimiento corporal el cual
implique la participación de los músculos y dé como resultado un
gasto energético por encima del metabolismo basal. Son acciones
libres e innatas como sentarse, levantarse, caminar, realizar el que
hacer de la casa, ir al mercado, asearse, salir con el perro, bailar,
subir escales, etc.


o Ejercicio Físico: Son las actividades desarrolladas con una
intensidad moderada, pero sin excesiva fatiga, el cual busca mejorar
las capacidades físicas. Debe tener ciertas características como:
 Planificado: identificar la meta que se quiere conseguir
 Estructurado: periódico y repetitivo.
 Duración e intensidad deben estar determinados
 Progresivo, siempre superar las metas anteriores
o Deporte: Actividad física cuya práctica está sujeta a normas y debe
llevar un entrenamiento 4
 Cuál es el mínimo de actividad física por día y semana
Recomendaciones según la OMS:5

 Jóvenes (5 a 17 años)
Para los niños y jóvenes de este grupo de edades, la actividad física consiste en
juegos, deportes, desplazamientos, actividades recreativas, educación física o
ejercicios programados, en el contexto de la familia, la escuela o las actividades
comunitarias. Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares y la
salud ósea y de reducir el riesgo de enfermedades no transmisibles, depresión y
deterioro cognitivo, se recomienda que:
 Los niños y jóvenes de 5 a 17 años inviertan como mínimo 60 minutos diarios

en actividades físicas de intensidad moderada a vigorosa.
 La actividad física por un tiempo superior a 60 minutos diarios reportará un
beneficio aún mayor para la salud.
 La actividad física diaria debería ser, en su mayor parte, aeróbica. Convendría
incorporar, como mínimo tres veces por semana, actividades vigorosas que
refuercen, en particular, los músculos y huesos.
 Adultos (18 a 64 años)

Para los adultos de este grupo de edades, la actividad física consiste en actividades
recreativas o de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos a pie o en bicicleta),
actividades ocupacionales (trabajo), tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios
programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias.
Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares y la salud ósea y
de reducir el riesgo de enfermedades no transmisibles y depresión, se recomienda
que:
 Los adultos de 18 a 64 años dediquen como mínimo 150 minutos semanales a

la práctica de actividad física aeróbica, de intensidad moderada, o bien 75

minutos de actividad física aeróbica vigorosa cada semana, o bien una
combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas.
 Adultos mayores (de 65 años en adelante)

Para los adultos de este grupo de edades, la actividad física consiste en actividades
recreativas o de ocio, desplazamientos, actividades ocupacionales (cuando la persona
todavía desempeña actividad laboral), tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios
programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias.
Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares y la salud ósea y
funcional, y de reducir el riesgo de enfermedades no transmisibles, depresión y
deterioro cognitivo, se recomienda que:
 Los adultos de 65 en adelante dediquen 150 minutos semanales a realizar

actividades físicas moderadas aeróbicas, o bien algún tipo de actividad física
vigorosa aeróbica durante 75 minutos, o una combinación equivalente de
actividades moderadas y vigorosas.
 Que los adultos de este grupo de edades con movilidad reducida realicen
actividades físicas para mejorar su equilibrio e impedir las caídas, tres días o
más a la semana.
 Convendría realizar actividades que fortalezcan los principales grupos de
músculos dos o más días a la semana.
 Cuando los adultos de mayor edad no puedan realizar la actividad física
recomendada debido a su estado de salud, se mantendrán físicamente activos
en la medida en que se lo permita su estado.
 Como se prescribe la actividad física.
La prescripción de actividad física debe cumplir varias fases y requisitos
como:6
 Aptitud y Riesgo:
Siempre se debe realizar una evaluación de aptitud y del riesgo individual. La aptitud
hace referencia a las condiciones propias del individuo que restringen o limitan la
realización de ejercicio. Este proceso es consecuencia de la realización de una
adecuada anamnesis y examen físico completo.
En la anamnesis deben quedar muy claros algunos datos fundamentales en el proceso
de la prescripción; el primero es la razón que motiva a la persona a iniciar un plan de
ejercicio (remitido por un médico, búsqueda de interacción social, entre otros), cual es
el objetivo individual, los antecedentes deportivos, la cantidad actual de actividad física
o deporte que realiza, incluyendo el modo, la intensidad y frecuencia para establecer la
cantidad de horas semanales de Actividad Física acumuladas y finalmente los gustos y
preferencias individuales.
 Evaluación:
Evaluación del estado de ejercicio, incluyendo sus 5 componentes principales; la
composición corporal (relaciones peso talla, porcentaje de grasa y distribución regional

de la grasa), resistencia cardiovascular, fuerza, flexibilidad y potencia. Se deben
realizar pruebas estandarizadas y diseñadas para ser toleradas por la población
general, que tengan bajo riesgo en su realización, así como de bajo costo.
 Plan de prescripción:
El paso por seguir consiste en la elaboración de un plan coherente de prescripción,
que tenga en cuenta los antecedentes y la información obtenida hasta el momento,
para poder trazar metas realistas. El plan de prescripción debe tener claramente
especificada una fase de inicio, las características del ejercicio propiamente dichas, así
como el modo, frecuencia, intensidad, duración y densidad. El plan de prescripción
debe basarse en la metodología del entrenamiento para el desarrollo de las diferentes
cualidades físicas
 Tamizaje:
El American College of Sports Medicine junto con American Heart Association,
realizaron un consenso de las estrategias para realizar el tamizaje de los individuos
con riesgo para realizar ejercicio, que deben ser vistos previamente por el médico
antes de iniciar su programa.
 Como incorporar actividad física en nosotros (crear un plan)
La actividad física en un estudiante de medicina es muy escasa ya que
pasamos el 75% de nuestro día sentados, pero podemos incluir la actividad
física en nuestro diario vivir de varias maneras:


o En la universidad u hospitales podemos usar las escaleras para
subir o bajar pisos, además de no usar siempre el camino mas corto
para llegar a la facultad.
o Al momento de dirigirnos a nuestro hogar en transporte público
podemos bajarnos una o dos paradas antes y caminar hasta nuestra
casa, o donde debamos hacer el transbordo correspondiente.
o Si usamos vehículo, podemos parquear algo mas distante de
nuestro destino y caminar una o dos cuadras.
o En las horas libres podríamos estudiar mientras caminamos de un
lado al otro, subiendo o bajando gradas.
o Fines de semana podríamos realizar algo de actividad física con
nuestra familia o amigos.
 Plan de actividad física para Sonia
o Sonia era estudiante de medicina como nosotros, entonces algunas
de las recomendaciones anteriores le servirían, además ya que ella
hacía su internado en el hospital Enrique Garcés, podía quedarse
en la Av. Mariscal Sucre y caminar hacia el hospital.

 Referencias:
1. Association A. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5®.
Washington, D.C.: American Psychiatric Publishing; 2014.
2. Campo Arias A, Diaz Martínez L, Rueda Jaimes G, Barros Bermúdez J.
Validación de la escala de Zung para depresión en universitarias de
Bucaramanga, Colombia.
3. Murphy R, O'Neill R, Horton-Szar D, Weston P, Ahmad A. Crash Course
Endocrinology. London: Elsevier Health Sciences UK; 2012.
4. Obtenido de: https://www.sendasenior.com/Actividad-fisica-ejercicio-y-
deporte-diferencias_a5211.html
5. Organización Mundial de la Salud [Internet]. OMS; 2005 [citado el 1 de julio

del 2018]. Disponible en:
http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/es/
6. Obtenido de: https://encolombia.com/medicina/revistas-
medicas/amedco/vam-101/deporte11101prescripcion/

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Dra. Patricia Granja

 Criterios para diagnosticar la depresión

Para diagnosticar un Trastorno de depresión mayor se van a usar los

siguientes criterios sacados del DSM V1

o A: Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante

el mismo período de dos semanas y representan un cambio del

funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de

ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.

 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos

los días, según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se

siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de

 2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi

 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso

o disminución o aumento del apetito casi todos los días.

 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días

 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

 7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada

autorreproche o culpa por estar enfermo).

 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para

tomar decisiones, casi todos los días.

Dra. Patricia Granja

ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de

suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.

 Nota: En caso de que el paciente presente depresión e ideas

recurrentes de muerte, suicidio, se le debería aplicar un test

 Test para diagnosticar depresión y como se lo aplicaría a Sonia

o Existen varios test para diagnosticar la depresión, pero entre las

bibliografías que encontré me llamó mucho mas la atención el test

de Zung para la depresión o La escala auto aplicada de Depresión

de Zung (SDS), desarrollada en 1965, es una derivación de la

escala de Hamilton, ya que igual mente da mayor peso al

componente somático-conductual del trastorno depresivo.2

Dra. Patricia Granja

o Es una escala auto aplicada formada por 20 frases relacionadas con

la depresión, formulada la mitad en términos depresivos y la otra

mitad en términos negativos

o En Sonia sería algo difícil aplicar el test, pero lo que se trataría de

hacer es en una conversación tratar de incluir estas preguntas.

Dra. Patricia Granja

Con la historia clínica se puede tomar en cuenta los siguientes signos y

Obtenido de: 4 edición: Cursos Crash: Lo esencial de endocrinología

o Actividad Física: Se refiere a cualquier movimiento corporal el cual

implique la participación de los músculos y dé como resultado un

gasto energético por encima del metabolismo basal. Son acciones

libres e innatas como sentarse, levantarse, caminar, realizar el que

hacer de la casa, ir al mercado, asearse, salir con el perro, bailar,

subir escales, etc.

Dra. Patricia Granja

intensidad moderada, pero sin excesiva fatiga, el cual busca mejorar

las capacidades físicas. Debe tener ciertas características como:

 Planificado: identificar la meta que se quiere conseguir

 Estructurado: periódico y repetitivo.

 Duración e intensidad deben estar determinados

 Progresivo, siempre superar las metas anteriores

o Deporte: Actividad física cuya práctica está sujeta a normas y debe

 Cuál es el mínimo de actividad física por día y semana

Recomendaciones según la OMS:5

 Los niños y jóvenes de 5 a 17 años inviertan como mínimo 60 minutos diarios

 Adultos (18 a 64 años)

 Los adultos de 18 a 64 años dediquen como mínimo 150 minutos semanales a