PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Diagnóstico de la infección aguda y crónica

por el VIH y de sus estados evolutivos
I. Pintos Pascuala,*, E. Muñez Rubiob y A. Ramos Martínezb
a
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid. España. bUnidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna.
Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid. España.

Palabras Clave: Resumen

- Infección aguda por el VIH
En torno un tercio de los pacientes con infección por el VIH desconocen su estado serológico de VIH.
- Diagnóstico VIH
Hasta el 50% de los pacientes con infección por el VIH en el momento del diagnóstico presentan un re-
- Sida cuento de CD4 inferior a 350 células/μl. El diagnóstico precoz permite el inicio temprano de la terapia an-
tirretrovírica, disminuyendo la comorbilidad y previniendo la aparición de nuevos casos. Se recomienda
descartar la infección por el VIH en toda persona con sintomatología sugerente y realizar oferta dirigida o
bien oferta rutinaria para screening en población asintomática.

Keywords: Abstract
- Acute HIV infection
Diagnosis of acute and chronic HIV infection and their evolutionary stages
- HIV diagnosis
- AIDS Around a third of patients with HIV infection are unaware of their HIV serological status. Up to 50% of
HIV-infected patients at time of diagnosis have a CD4 count below 350 cells/mcl. Early diagnosis enables
prompt antiretroviral treatment, reduces comorbidities and prevents new cases. HIV should be ruled out
in everybody with symptoms that are suggestive of the infection, and the asymptomatic population should
be offered routine or targeted screening.

Introducción transmitir la infección, ya que presentan una carga vírica

(CV) considerable2. Actualmente, para el control de la epide-
mia se propone la estrategia 90-90-903. El objetivo es poder
Existen unas 130.000-160.000 personas con infección por el
alcanzar en 2020 que el 90% de las personas con infección
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en España. En
por el VIH conozca su diagnóstico, el 90% reciba tratamien-
torno a un 30% no conoce su estado serológico. Se define
to y el 90% presente una CV suprimida.
como retraso diagnóstico a aquellas personas con infección
por el VIH que en el momento del diagnóstico presentan
un recuento de CD4 inferior a 350 células/μl o que tienen un
evento definitorio de sida. En Europa occidental, en torno a
Clasificación
la mitad de los casos se diagnostican tardíamente, por lo que
Se define como infección aguda aquella que sucede en los
no se puede considerar que la epidemia esté controlada1. El
primeros 30 días tras el contagio, y se caracteriza en más de
diagnóstico precoz de la infección por el VIH reduce la mor-
la mitad de los casos por un síndrome febril agudo similar a la
bilidad y la mortalidad de los pacientes. Las personas con
mononucleosis infecciosa. Se considera estadio de sida en caso
infección por el VIH no diagnosticada tienen más riesgo de
de presentar un recuento de CD4 inferior a 200 células/μl o
enfermedades clasificadas como categoría C de la clasifica-
*Correspondencia ción de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Correo electrónico: ilduarapintos@gmail.com (tabla 1)4.

Medicine. 2018;12(56):3329-31 3329

ENFERMEDADES INFECCIOSAS (VIII)
Población en la que descartar
infección por el VIH
Pacientes sintomáticos
Debe descartarse primoinfección de VIH en pacientes que
presentan síndrome retrovírico agudo, esta sintomatología
ocurre en un 50-70% de las primoinfecciones y consiste en
un síndrome similar al mononucleósido que se acompaña de
rash cutáneo tras las primeras 48 horas de fiebre. Presenta un
periodo de incubación de en torno a 2 semanas y tiene una
duración de 3-6 semanas. En la analítica puede aparecer ele-
vación de transaminasas, así como trombopenia. Otra sinto-
matología posible es una meningitis linfocitaria con afecta-
ción de pares craneales. La sintomatología más frecuente es
la fiebre. Además se debe descartar infección por el VIH en
pacientes que presentan enfermedades asociadas al VIH (ta-
bla 2) y en enfermedades definitorias de sida (tabla 1).
Pacientes asintomáticos. Cribado
Se debe descartar obligatoriamente la infección por el VIH
en pacientes donantes de sangre, órganos o semen y en la
reproducción asistida. Además, se debe ofrecer una prueba
de infección por el VIH de rutina a las mujeres embarazadas
en el primer trimestre, repitiéndose en el tercer trimestre si
fuera negativa o en función del riesgo en el parto. Asimismo,
se debe ofrecer a internos en instituciones penitenciarias. En
la población general, debe indicarse de rutina a pacientes que
cumplan los siguientes requisitos simultáneamente: que acu-
dan a un centro de Atención Primaria perteneciente a un
área de población con una alta tasa de nuevos diagnósticos de
VIH (generalmente grandes poblaciones), pacientes sexual-
mente activos entre los 20 y 59 años a los que se les haya
solicitado una analítica por cualquier otro motivo5.
Se debe realizar una oferta dirigida a personas que pro-
cedan de países donde exista una alta prevalencia (más de
1%) o pacientes que presenten factores de riesgo de exposi-
ción, por ejemplo a parejas sexuales de personas con infec-
ción por el VIH, usuarios de drogas intravenosas en ese mo-
mento o con antecedentes de haberlo sido, hombres que
tienen sexo con hombres, personas que ejercen la prostitu-
ción y sus clientes, individuos con muchas relaciones sexuales
o con prácticas de riesgo, aquellos que desean dejar de utili-
zar el preservativo con sus parejas estables, personas que han
sufrido una agresión sexual o aquellos que han tenido una
exposición de riesgo ocupacional. En todos estos casos debe
realizarse la prueba al menos con una periodicidad anual, con
la excepción de los inmigrantes procedentes de países donde
existe una alta prevalencia.
Pruebas diagnósticas
La prueba de elección es la detección de anticuerpos anti-
VIH-1 y VIH-2 mediante ELISA (alta sensibilidad) que
debe confirmarse por Wester blot. Los anticuerpos aparecen
3330 Medicine. 2018;12(56):3329-31
TABLA 1
Clasificación del VIH-sida
Categoría C de la clasificación de los CDC. Enfermedades definitorias de sida
Candidiasis esofágica, traqueal, de bronquios o pulmonar
Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar
Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
Criptococosis extrapulmonar
Criptosporidiosis intestinal crónica (> 1 mes de duración)
Isosporiasis crónica intestinal (> 1 mes de duración)
Citomegalovirus incluida retinitis (excepto hígado, bazo o ganglios)
Encefalopatía VIH
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Toxoplasmosis cerebral
Herpes simple: úlceras crónicas (> 1 mes de duración) o afectación bronquial,
neumonía o esofagitis
Sarcoma de Kaposi
Linfoma: tipo Burkitt o inmunoblástico o linfoma cerebral primario
Cáncer de cérvix invasivo confirmado con biopsia
Tuberculosis (pulmonar o extrapulmonar)
Micobacterias atípicas diseminadas o extrapulmonar: Mycobacterium avium
complex, M. kansasii u otras especies
Neumonías bacterianas recurrentes (2 o más episodios en un año)
Neumonía por Pneumocystis jirovecii
Bacteriemia recurrente por Salmonella
Wasting syndrome atribuido al VIH (pérdida de peso de > 10% asociada a diarrea
crónica con 2 o más deposiciones al día durante un mes o debilidad crónica o fiebre
de más de un mes)
CDC: Centers for Disease Control; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
Adaptada de Castro KG, et al4.
TABLA 2
Enfermedades asociadas al VIH (mayor prevalencia que la población
general)
Infecciones de transmisión sexual incluidas VHA, VHB y VHC
Linfoma, cáncer/displasia anal, displasia cervical, cáncer de pulmón
Candidiasis oral idiopática, candidemia
Leucoplasia oral vellosa
Dermatitis seborreica, psoriasis grave o atípica, herpes zoster
Trombocitopenia o leucocitopenia con duración mayor de 4 semanas
Púrpura trombocitopénica idiopática
Enfermedad neumocócica invasiva, neumonía neumocócica
Diarrea crónica idiopática
Fiebre sin foco, síndrome constitucional, adenopatías idiopáticas
Leishmania visceral
Mononeuritis, Síndrome de Guillain-Barré, demencia, esclerosis múltiple, neuropatía
periférica
Lesión cerebral primaria ocupante de espacio
También se debe descartar infección por el VIH en las siguientes situaciones, aunque la
prevalencia no esté aumentada por requerir posiblemente tratamiento inmunosupresor:
cáncer, trasplante y enfermedades autoinmunes.
VHA: virus de la hepatitis A; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C; VIH:
virus de la inmunodeficiencia humana.
Adaptada de Guía de recomendaciones5.
normalmente sobre las 6 semanas y prácticamente siempre
están presentes a las 12 semanas de la infección. La detección
del antígeno p24 del VIH-1 permite acortar el período ven-
tana a unas 2-4 semanas. Los ELISA de cuarta generación
incluyen el antígeno p24, siendo el método de cribado habi-
tual, de tal forma que si el resultado es negativo a las 6 sema-
nas de exposición, se excluye el diagnóstico. Las pruebas rá-
pidas (sangre y saliva,) son de fácil realización y de
interpretación subjetiva y proporcionan el resultado en me-
 DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN AGUDA Y CRÓNICA POR EL VIH Y DE SUS ESTADOS EVOLUTIVOS

TABLA 3
Algoritmo para la realización de la prueba del VIH

Sintomatología sugerente Asintomáticos

Sintomatología de primoinfección Realización obligatoria Oferta dirigida Oferta rutinaria

Enfermedades definitorias de sida (tabla 1)
Enfermedades con mayor prevalencia en
pacientes
con infección por el VIH (tabla 2)
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
Adaptada de Guía de recomendaciones5.
Donantes de sangre u órganos
Reproducción asistida y donación
de semen
Factores de riesgo para la exposición
a VIH
Procedencia de países con
prevalencia > 1%
Embarazadas
Instituciones penitenciarias
Sexualmente activos entre 20-59 años, con
extracción de analítica en área de alta
prevalencia

nos de 30 minutos, estos resultados requieren una confirma- Conflicto de intereses

ción posterior. En caso de sospecha de primoinfección (pe-
riodo ventana), la detección cuantitativa por reacción en Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
cadena de la polimerasa (PCR) del ARN vírico en plasma
(CV) que se detecta a partir de la primera semana es útil para
confirmar el diagnóstico. Al igual que el resto de pruebas Bibliografía
complementarias, la prueba del VIH se basa en los principios
de voluntariedad y confidencialidad. Antes de realizar la
prueba se debe informar al paciente de que se va a solicitar y r Importante rr Muy importante
es suficiente con el consentimiento verbal, que debe quedar ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
registrado en la historia clínica (tabla 3).
✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
✔ Epidemiología

Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos
de pacientes.
✔1. Centro Nacional de Epidemiologia. Vigilancia epidemiológica del VIH/
Sida en España. Dir Gen Salud Pública. 2014;1-33.
✔2. Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, Vernazza P, Collins S, van Lunzen J, et
al. Sexual activity without condoms and risk of hiv transmission in sero-
different couples when the HIV-positive partner is using suppressive an-
tiretroviral therapy. JAMA. 2016;316(2):171.
✔ 3. UNAIDS. 90-90-90 An ambitious treatment target to help end the AIDS
epidemic. Disponible en: Http://WwwUnaidsOrg/Sites/Default/Files/
Media_Asset/90-90-90_En_0Pdf. 2014;40.
✔ 4. Castro KG, Ward JW, Slutsker L, Buehler JW, Jaffe HW, Berkelman RL,
et al. 1993 revised classification system for hiv infection and expanded
surveillance case definition for aids among adolescents and adults. Clin
Infect Dis. 1993;17(4):802-10.
✔ rr
5. Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH
en el ámbito sanitario. 2014. Disponible en: http://www.msssi.gob.
es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/GUIA_DX_
VIH.pdf.

Medicine. 2018;12(56):3329-31 3331