Vigilancia en Salud

Pública
Enfermedades de
notificación obligatoria
Prof. Adj. Dra. Mónica Pujadas
Prof. Adj. Dra. Graciela García
Asistente Dra. Cecilia Caviglia
CEFA 2010
Transición demográfica
y epidemiológica
Alta mortalidad 40% <5 años muertes
Alta natalidad 40 % enf. transmisibles

Baja mortalidad Enf. Transmisibles

Alta natalidad Enf. No transmisibles

Baja mortalidad Enf. No Transmisibles

Baja natalidad 4 % muertes < 5 años
 Vigilancia Epidemiológica/en
Salud Pública
 Se define como el análisis, interpretación y
difusión sistemática de datos colectados,
generalmente usando métodos que se
distinguen por ser prácticos, uniformes y
rápidos, más que por su exactitud o totalidad,
que sirven para observar las tendencias en
tiempo, lugar y persona, con lo que pueden
observarse o anticiparse cambios para realizar
las acciones oportunas, incluyendo la
investigación aplicada y/o la aplicación de
medidas de control.
 Vigilancia Epidemiológica/en
Salud Pública
 Se entiende como la observación sistemática y
continua de la frecuencia, la distribución y los
determinantes de los eventos de salud y sus
tendencias en la población.
 Este concepto implica dos elementos básicos:
 1) la medición sistemática de problemas
prioritarios de salud en la población, el registro y
la transmisión de datos
 2) la comparación e interpretación de datos con
el fin de detectar posibles cambios en el estado
de salud de la población y su ambiente.
 ¿Por qué Vigilancia en Salud
Pública en lugar de Vigilancia
Epidemiológica?

 En las últimas décadas se ha propuesto el uso del

término de Vigilancia en Salud Pública en vez del
conocido de Vigilancia epidemiológica (Thacker y
Berkelman), con el fin de “remover cierta confusión que
rodea la práctica actual” derivada del problema de la
terminología, y sobre todo, coincidiendo con Langmuir,
destacar que la vigilancia no involucra la investigación ni
la provisión de servicios por sí misma. “No incluye la
administración de programas de prevención y control,
aunque sí incluye un vínculo intencionado con tales
programas” (CDC 1992)
 Vigilancia en salud
pública
 Es el conjunto de actividades que permiten reunir la
información indispensable para conocer en todo
momento la conducta o historia natural de la
enfermedad, detectar o prever cualquier cambio
que pueda ocurrir por alteraciones en los factores
condicionantes, con el fin de recomendar
oportunamente, sobre bases firmes, las medidas
eficaces indicadas, que llevan a la prevención y
control de la enfermedad.

 Aplicación tradicional de la Epidemiología.

 Vigilancia en Salud Pública

 Manejo de la información (recolección,

procesamiento y análisis) para la acción
oportuna y eficaz en la prevención y control
de las enfermedades.

 Son objeto de vigilancia las Enfermedades

Transmisibles, las Enfermedades No Transmisibles,
Factores de riesgo, los resultados de laboratorio.
 Componentes

 Mecanismos de recolección de información

 Mecanismos de procedimiento y análisis e
interpretación de las informaciones
 Mecanismos para divulgar estas
informaciones interpretadas y asegurar que
las mismas son utilizadas en los procesos de
decisión sobre las intervenciones de
prevención y control
 Sistemas de Vigilancia en Salud
Pública
 SV de carácter universal la totalidad del número de
casos de una población definida se incluye en el sistema

 SV basado en muestras de casos la información se

obtiene de una parte del total de casos o eventos.

 SV basado en revisión de registros institucionales en

el que se revisan periódicamente los registros
institucionales, con el propósito de analizar e identificar las
variables de interés
 Sistemas de Vigilancia en Salud
Pública

 SV por encuestas en el cual la información se

obtiene a través de cuestionarios enfocados hacia
una temática específica, en un período de tiempo
y a intervalos predefinidos.
 SV de carácter centinela en el cual una o más
instituciones se escogen para determinar la
tendencia, focalizar actividades de VE y sugerir
intervenciones preventivas.
 Vigilancia en Salud
Pública es
información para una
acción oportuna y
eficaz
 Objetivos de la VE :

 Realizar un diagnóstico y pronóstico permanente

del comportamiento de las enfermedades y sus
factores condicionantes.
 Identificar problemas sanitarios en grupos de
población.
 Prever y detectar precozmente epidemias y
situaciones anormales.
 Establecer prioridades, basadas en la magnitud,
trascendencia y vulnerabilidad.
 Programar y ejecutar acciones de prevención y
control.
 Evaluar el efecto de los programas de prevención y
control de las enfermedades y sus factores
condicionantes.
 Modelos de vigilancia
sistema de información - España -
Sistema de Sistema de elementos Observación Trat Finalidad
salud vigilancia Información
publica

Higiene Listado de Análisis Control de

Notificación Vigilancia
publica enfermedad epidemiológic casos y
obligatoria pasiva
1919 infecciosa o de casos epidemias

Salud Pasiva y Enfermedad Análisis Valoración

pública Vigilancia activa infecciosa y epidemiológi- predictiva –
epidemiológi- otros
clásica Puestos co de la toma de
ca problemas de
1930 centinelas información decisiones
salud

Evaluación de
Datos sobre la
Bases de la gestión de intervención
Nueva salud Sistema de
datos programas de e integración
Vigilancia en información
pública relacionadas control , en el sistema
salud pública para toma de
1995 y redes de prevención, de
decisiones
transmisión atención y información
costos de salud
pública
 Vigilancia en salud pública
Elementos usados como base de la información
para la vigilancia en salud pública

 casos y muertes (frecuencia absoluta de

enfermos o muertos de cierta enfermedad,
fecha, lugar de ocurrencia, edad, sexo y
ocupación
 resultados de laboratorio (permiten confirmar
casos, serología, detectar resistencia bacteriana,
conocer niveles de inmunidad de la población,
detectar niveles de contaminación ambiental)
 ambiente (datos sobre calidad y cobertura de
servicios de agua, eliminación de excretas,
niveles de contaminación del aire
 Vigilancia en salud pública
 medidas de prevención y control (datos
obtenidos de los programas sobre medidas de
ejecutadas: enfermos tratados, viviendas
rociadas, vacunas aplicadas)
 vectores (tipo de vector, distribución
geográfica, hábitos, resistencia a insecticidas)
 reservorios (datos sobre existencia de
portadores humanos, distribución de
reservorios animales)
 población (tamaño, composición por edad y
sexo, distribución geográfica, susceptibilidad
o resistencia a enfermedades)
 Mecanismos de notificación
 Notificación
 Encuestas
 Investigación epidemiológica: Este procedimiento
permite obtener activamente información
complementaria sobre uno o más casos de una
enfermedad dada. Se inicia a partir de los datos
obtenidos de las notificaciones y de los registros , pero
también se puede iniciar a partir de rumores.
 Rumores: Son opiniones populares espontáneas,
asociadas a un aumento del número de casos o muertes
por una cierta causa. Surgen en la comunidad y son
divulgados por los líderes o por la prensa.
 Registros: Anotaciones regulares de ciertos eventos
(nacimientos, vacunaciones, casos hospitalizados,
defunciones) efectuadas por los servicios de salud y
otras instituciones
 Tipos de notificación:
 Notificación positiva:
 informa sobre la existencia de los
casos cuando ocurren.
 Notificación negativa sistemática:
 informa con periodicidad
preestablecida sobre la ausencia de
casos. Se utiliza en estrategias de
erradicación como elemento de
certificación.
 SALA DE SITUACION
 Una sala de situación es un espacio
real o virtual de encuentro de
tomadores de decisión y de
especialistas en “vigilar” los
problemas bajo estudio.
 En este espacio se hace presente toda
la información analizada e
interpretada, en forma que pueda ser
fácilmente comprendida y utilizada
por los tomadores de decisiones.
 Modelo Conceptual
para el diseño de SIS
Que
hacer

Políticas, prioridades, estrategias

Como
hacerlo

Planes Situación
Sistema
Programación sanitaria
de información
Normativas

Que se esta Se esta

haciendo modificando

Evaluación
Flujograma de información:
nivel
fuente nivel local
departamental

programas nivel central

específicos VE MSP

División
Di.Ge.Sa. MSP
Epidemiología MSP

A.S.S.E.
Notificación
internacional
 Potestades jurídicas de actuación del MSP
en casos de cuarentena y aislamiento sanitario

 Constitución de la República:
 Arts. 7; 37; 44 y 47.
 Ley Orgánica 9.202 del 12/01/1934:
- Art. 2,(Cometidos “Policía Sanitaria”, Mantenimiento del Orden
Público Interno), Numerales 1, 2 y 3 (Cuarentena y Aislamiento).
 Art. 4: “Todo habitante del país tienen la obligación de someterse a
las medidas profilácticas o de asistencia que se impongan cuando su
estado de salud, a juicio del MSP, puede constituir un peligro público.
El MSP podrá imponer, cuando lo estime necesario, la denuncia y
tratamiento obligatorio de las afecciones que por su naturaleza o el
género de ocupaciones a que se dedica la persona que la padezca,
pueda tener una repercusión sobre la sociedad.
 Art. 5. Contempla caso de establecimiento determinado

 Las sanciones a estas normas las fundamenta el Art. 224

del Código Penal, “El que violare las disposiciones publicadas por la
autoridad competente para impedir la invasión de una enfermedad
epidémica o contagiosa, será castigado con tres a veinticuatro meses de
prisión.”
Vigilancia en Salud Pública

Características de la Vigilancia Epidemiológica en

el Uruguay
 Fuentes de datos:
 fuentes regulares
 puestos centinelas
 Flujogramas de información
 Consolidación de la información
 Análisis de los datos
 Retroalimentación del sistema
 Enfermedades de notificación obligatoria
 Vigilancia en Salud Pública

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA

 Entrada de información
 sistema de notificación espontánea
 búsqueda activa
 puestos centinelas
 directores departamentales - oficiales de
higiene ambiental

 Procesamiento de la información
 Vigilancia en Salud Pública

 Retroalimentación
 Formal - boletín
 informal
 guías de vigilancia epidemiológica
 talleres de capacitación

 Dificultades
 subregistro
 informatización
 programas que dependen de DI.GE.SA
 El ejemplo de la meningitis
meningocóccica

Notificación oportuna

 Indicador de calidad del sistema de

vigilancia
 Notificación tardía: fuera del plazo señalado
 Meta: 100% de notificación dentro de las
1as 24 horas desde que se sospecha la
enfermedad
 Notificaciones tardías
2005 (hasta 20/10/05)

 59 notificaciones tardías de 142

casos sospechosos (41,5%)

 La gran mayoría dentro de las

48 hs.

Fuente: Vigilancia epidemiológica - MSP

Flujograma de la Información
Fuente

Responsable del Nivel Local

Nivel Departamental

Nivel Central OPS-OMS

Dpto. Vigilancia Epidemiológica
Dpto. de Epidemiología
ASSE
División Salud de la Población

DI.GE.SA.
Enfermedades
de
notificación
obligatoria
 CÓDIGO NACIONAL sobre
enfermedades y eventos
sanitarios de notificación
obligatoria

 Decreto Nº 64/004
 MSP – DI.GE.SA
 Div. Salud de la Población
 Uruguay, 2004
Artículo 1 - Disposiciones
A los efectos de esta reglamentación se
entiende por enfermedades y eventos
sanitarios de declaración obligatoria a
todas aquellas enfermedades
transmisibles o no y los eventos,
hechos acontecimientos o
circunstancias que por su importancia,
características o excepcionalidad
puedan considerarse de riesgo para la
salud pública
………………………………………………………..
Artículo 3 – Responsabilidad
de la declaración
3.1 Están obligados a hacer la
declaración de las enfermedades o
eventos indicadas en el artículo 2 del
presente código las siguientes
personas:
 Médicos y veterinarios en el ejercicio
libre de su profesión o en relación
laboral de dependencia
 Directores técnicos de hospitales o
instituciones de asistencia………….
 Artículo 3 – Responsabilidad
de la declaración
3.2 También deberán hacer la declaración
de las enfermedades o eventos indicadas
en el artículo 2 del presente código las
siguientes personas:
 Directores de escuelas y liceos
 Mandos de establecimientos de FFAA,
capitanes de buques o aeronaves
 CUALQUIER CIUDADANO que tenga
conocimiento o sospecha de la ocurrencia
de una enfermedad o circunstancia que
pueda significar riesgo para la salud
pública
 Artículo 13

13.2 Ante la omisión de la notificación

oportuna y de acuerdo a lo dispuesto
por el presente código por parte de
las personas que determina el
artículo 3 (numeral 3.1), la autoridad
sanitaria deberá radicar denuncia
penal de acuerdo con el artículo 224
del Código Penal
 Artículo 13

13.3 La omisión de la notificación

oportuna y de acuerdo a lo dispuesto
por el presente código por parte de
las personas que determina el
artículo 3 (numeral 3.2), será pasible
de las sanciones administrativas o
las que correspondan de acuerdo con
las disposiciones legales vigentes.
 Artículo 13

13.4 La notificación por

parte de las personas
indicadas en el artículo 3º
numeral 3.2, NO EXIME de
responsabilidad a las
personas establecidas en el
artículo 3º numeral 3.1
 CÓDIGO PENAL
Artículo 224. Daño por violación
de las disposiciones sanitarias

“El que mediante violación a las

disposiciones sanitarias dictadas y
publicadas por la autoridad competente
para impedir la introducción o
propagación en el territorio nacional de
enfermedades epidémicas o contagiosas
de cualquier naturaleza, causare daño a
la salud humana o animal, será castigado
con 3 a 23 meses de prisión”
¿ En base a qué se seleccionan las
enfermedades y eventos sanitarios
incluídos en el código?
 Perspectiva nacional, regional e
internacional
 Mortalidad y mortalidad
 Potencial epidémico
 Monitoreo permanente de enfermedades
transmisibles, no transmisibles, temas
ambientales, accidentes y situación
nutricional
 Enfermedades de
notificación obligatoria

 Se ordenan en dos grupos de acuerdo al

plazo y lugar de notificación

 La notificación debe realizarse frente a la

sospecha de la enfermedad aún no
confirmada por el laboratorio
 Enfermedades de
notificación obligatoria
Grupo A
Notificación en el día por la vía más rápida:
telefónica, fax o personal

Grupo B
Notificación semanal

Vigilancia por puestos centinelas

Influenza (gripe)
Diarreas RESISTENCIA ATB
ETS no SIDA
 Grupo A
 Dengue
 Difteria
 Enfermedad eruptiva febril
 Enfermedad meningocóccica
 Enfermedad transmitida por alimentos
(ETA)
 Enfermedades de notificación
internacional : fiebre amarilla, cólera,
peste, SARS
 Hantavirosis
 Intoxicaciones agudas
 Grupo A
 Meningitis Doble vía de
 Ofidismo, araneísmo notificación
 Parálisis fláccida aguda VE y CIAT
 Personas mordidas
 Rabia animal
 Rabia humana
 Sífilis connatal
 S. de rubeola congénita
 Tétanos - Tétanos neonatal
 Enfermedad o evento de presentación
inusitada
 Grupo B
 Accidente de trabajo y enfermedad
profesional
( Doble vía de notificación VE y BSE)
 Accidente de tránsito

 Brucelosis

 Carbunco

 Enfermedad de Chagas

 Enfermedad de Creutzfeldt – Jakob

 Exposición a contaminantes ambientales :

Pb, Hg, plaguicidas: organofosforados y
carbamato
 Grupo B
 Fiebre Q
 Fiebre tifoidea  Paperas
 Hepatitis A  Riesgo nutricional
 Hepatitis B, C, otras  Tos convulsa
 Hidatidosis  Tuberculosis
 Lepra  Varicela
 Leptospirosis  VIH/SIDA
 Malaria
 Notificación
negativa de
eruptivas febriles y
parálisis fláccidas
agudas
Con excepción de VIH/SIDA,
en todos los casos la
notificación debe realizarse
frente a la sospecha de la
enfermedad aún no
confirmada por el
laboratorio
Algunos
ejemplos
 Riesgo nutricional

Definición de caso

 Todo RN, niño o adolescente,

embarazada o madre en período de
lactancia en la cual se compruebe la
existencia de factores de riesgo
nutricional de acuerdo a las pautas
establecidas por el MSP ( Div. Salud de
la Población)
 Enfermedad eruptiva febril

Caso sospechoso

 Toda persona que presenta fiebre y

exantema máculo-papular acompañado
por: tos o coriza o conjuntivitis

Caso confirmado
 Rubeola o sarampión
 ¿ Qué datos hay que
aportar en la notificación?
 Institución
 Servicio (teléfono)
 Responsable de la notificación
(teléfono)
 Notifica en carácter de ……..
 Enfermedad o evento sanitario
notificado
 Lugar donde ocurre el caso
 ¿ Qué datos hay que
aportar en la notificación?
Datos del caso
 Nombre ( nº autogenerado en caso
HIV)
 Sexo

 Edad

 Domicilio y teléfono

 Fecha inicio de los síntomas

 Fecha de internación

 Fecha de alta o defunción

 Médico tratante
 Algunas direcciones útiles

 Depto de Epidemiología –
U. de VE
18 de julio 1892 of.420
 4091200

 vigilanciaepi@msp.gub.uy
 A modo de reflexión

 La V en SP es
mucho más que
la notificación

 TODOS somos
responsables de
notificar y somos
parte del sistema
de vigilancia
 La notificación es
imprescindible
para conocer la
ocurrencia de las
enfermedades y
eventos

 Por tanto para

poder adoptar
las medidas
necesarias en
forma oportuna
Gracias