INTRODUCCIÓN

La tuberculosis es un problema de salud pública a nivel mundial con gran

repercusión económica y social para cualquier país. Tal es así que en el mundo
existe un estimado de1,9 millones de muertes y 9 millones de casos nuevos al
año, de los cuales, el 95% se encuentran ubicados en los grupos vulnerables de
los países más pobres y más poblados y 380 mil muertes son co-infectados con
VIH/SIDA. El Perú comparte con Brasil, la mayor carga de Tuberculosis en la
región de las Américas, y que además de ello, desde los años 90 vive una
creciente endemia de TBCMDR (la forma más peligrosa de la enfermedad). A
pesar de ello, la tuberculosis es una enfermedad prevenible y curable con
acciones sumamente eficientes, que están resumidas en el DOTS (siglas en
inglés del Tratamiento Acortado Directamente Observado) que incluyen:

 Compromiso político
 Diagnóstico bacteriológico mediante la baciloscopía
 Tratamiento acortado directamente observado.
 Suministro regular de medicamentos e insumos de laboratorio.
 Sistema de información apropiada

La adecuada aplicación de la estrategia DOTS en el Perú, ha permitido dar a la

ESNPYCTB continuidad, consistencia y capacidad de buscar su continuo
perfeccionamiento.

A pesar de los logros obtenidos, la tuberculosis continúa siendo un importante

problema sanitario, por lo que es necesario fortalecer las estrategias para su
control, especialmente de la Tuberculosis Multidrogoresistente.

2. DEFINICIÓN

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

ESN-PCT es el órgano técnico normativo dependiente de la Dirección General
de Salud de las Personas, responsable de establecer la doctrina, normas y
procedimientos para el control de la tuberculosis en el Perú; garantizando la
detección, diagnóstico, tratamiento gratuito y supervisado a todos los enfermos
con tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad.

3. VISIÓN

Lograr hacia fines del 2009 que el Perú consolide y mantenga elevados niveles
de eficiencia, eficacia y efectividad, garantizando la disminución progresiva y
sostenida de la incidencia de tuberculosis (bajas tasas de incidencia,
morbilidad y mortalidad por tuberculosis, las cuáles no constituyan más, un
problema de salud pública).

4. MISIÓN

Garantizar la detección, diagnóstico precoz, así como el tratamiento apropiado,

oportuno, gratuito y supervisado de las personas afectadas con TB en todos los
servicios de salud del país, brindando atención integral de calidad con la
finalidad de disminuir la morbi-mortalidad por TB y sus repercusiones sociales y
económicas.

5. OBJETIVO GENERAL

Disminuir progresiva y sostenidamente la incidencia de tuberculosis mediante

la detección, diagnóstico y tratamiento oportuno, gratuito y supervisado, de las
personas con tuberculosis, en todos los servicios de salud del país, brindando
atención integral de calidad con la finalidad de disminuir la morbimortalidad y
sus repercusiones sociales y económicas.

6. BASE LEGAL

 La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la

Tuberculosis ESN-PCT está basada en el siguiente sustento legal:
 Ley General de Salud, Le Nº 26842 Art. 76
  Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud (Art. 71
literal b), aprobado por Decreto Supremo Nº 002-92-SA.
 Instrumento Normativo: “Norma Técnica de Salud para el Control de la
Tuberculosis” Resolución Ministerial Nº 383-2006/MINSA.

7. GENERALIDADES REFERIDAS A LA ENFERMEDAD

¿Qué es la tuberculosis?

La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo

de Koch (Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los
pulmones, pero puede comprometer cualquier otra parte del cuerpo.

¿Cómo se transmite la Tuberculosis?

Se transmite por vía respiratoria. La persona con tuberculosis, elimina el

microbio en las gotitas de saliva al toser o estornudar. Este microbio puede ser
aspirado por una persona sana que esté en contacto frecuente con el enfermo
de tuberculosis y así contagiarse. Las bacterias de la tuberculosis se
transmiten a través del aire. Para contraer la tuberculosis debe haber
generalmente contacto cercano diario con una persona que tenga la
enfermedad. Por esta razón, la mayoría contrae la enfermedad de personas con
quienes comparte mucho tiempo, como por ejemplo, miembros de la familia,
amigos, o compañeros de trabajo.

Síntomas de la tuberculosis:

Las personas que tienen tuberculosis pueden tener algunos o todos los
siguientes síntomas:

 Tos y expectoración por más de 15 días

 Debilidad y cansancio constante
  Pérdida de peso
 Fiebre  Sudores nocturnos
 Dolor en el pecho
 Tos con sangre
 Pérdida de apetito

¿Cuál es la diferencia entre la infección latente de tuberculosis y la

tuberculosis misma?

La infección latente de tuberculosis (LTBI, por sus siglas en inglés) significa

que el germen de la TBC se encuentra en el cuerpo (generalmente en los
pulmones), pero sin que se hayan presentado aún síntomas evidentes. En el
caso de la TBC latente, la persona presenta una reacción importante a la
prueba cutánea de Mantoux, sin que haya síntomas de tuberculosis ni
organismos de la TBC en el esputo.

La enfermedad de la tuberculosis propiamente dicha indica que la persona

presenta síntomas, una reacción importante a la prueba cutánea de Mantoux y
organismos presentes en el esputo. Para contagiar los gérmenes de la TBC, la
persona debe tener la enfermedad de TBC. Tener la infección latente de TBC no
es suficiente para contagiar el germen. La tuberculosis puede permanecer toda
la vida como una infección sin transformarse nunca en una enfermedad

¿Qué tan pronto aparecen los síntomas?

La mayoría de las personas infectadas con el germen que provoca la TBC nunca
llega a desarrollar la enfermedad. Si la TBC realmente se presenta, el ataque
puede ocurrir dos o tres meses después de la infección, o incluso, años
después. El riesgo de que la enfermedad se active disminuye con el paso del
tiempo.

8. IMPORTANCIA DE LA TBC COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

TBC: Problema de Salud

Pública Nuestro país comparte junto a Brasil, la mayor carga de tuberculosis en
América, a esto se le agrega un incremento de la TB MDR.

Involucra el compromiso e intervención tanto del Estado por medio del

Ministerio de Salud, así como de la Población en general.

Las entidades de salud tienen la responsabilidad de garantizar una atención

individual e integral a la población, por lo tanto deben procurar actividades,
intervenciones y procedimientos de educación, información y promoción de la
salud y de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los
enfermos.

La sociedad civil, ha desarrollado una conciencia ciudadana en salud,

consiguiendo que el control de la tuberculosis, sea una prioridad y se incluya en
la agenda pública del Estado, Gobierno Central y Gobiernos regionales y
locales, en un contexto de respeto a la dignidad de las personas, bioética,
derechos humanos, calidad, equidad en la atención y el acceso a los
Establecimientos de Salud.

Desde el punto de vista social esta enfermedad en pleno siglo XXI es causa de
discriminación, lo que provoca que las personas afectadas sean marginadas de
sus grupos de familiares y amigos. Por ello el lema de: La tuberculosis se puede
curar. La discriminación también. Contágiate de comprensión y solidaridad.

También hay que analizar el significado de la tuberculosis desde el punto de

vista económico, ya que afecta a las personas en la edad productiva.

9. SITUACIÓN ACTUAL DE LA TB EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE, EL PERÚ Y

LATINOAMERICA.

INCIDENCIA DE TBC

En Perú

La Tuberculosis es la enfermedad social totalmente curable que afecta a la

población económicamente activa, siendo los grupos de edad más afectados
los comprendidos entre los 15 y 54 años, resaltando que los adolescentes y
adultos mayores constituyen alrededor de la tercera parte del total de casos.

Otro aspecto a mencionar es el hecho que existe un predominio de los hombres,

aunque as mujeres no dejan de ser un grupo importante

En 1990 solo 25% de los servicios del Ministerio de Salud desarrollaban

actividades de diagnóstico y tratamiento para Tuberculosis, para el año 2006 se
garantizó el acceso al diagnóstico y tratamiento gratuito para todas las
personas con TB y TB MDR.
En la actualidad, aproximadamente el 60% de los casos se concentran en Lima
y Callao y en el interior del país las regiones con mayor tasa de incidencia son
Madre de Dios, Ucayali, Tacna, Loreto e Ica.

En el Perú, la TB MDR es una amenaza a la efectividad del DOTS, actualmente

constituye el 3% del total de casos de TB diagnosticados y tratados en el país.

Con la existencia de quimioterapia eficaz, el fortalecimiento de la red de

laboratorio, las permanentes actividades de promoción y prevención y la
experiencia adquirida en su manejo, se estima que la incidencia de TB MDR
continúe la tendencia descendente tal como ha ocurrido en el año 2006.

Sin embargo, esta enfermedad continúa siendo un serio problema de salud

pública en el país, agravada por la presencia de la comorbilidad TB-VIH SIDA y
la TB MDR. Cada horade 3 a 4 personas enferman con TB, reportándose 81
casos al día. En el 2008 se han notificado 775 enfermos con TB-VIH SIDA. Cada
día se reportan más de 3 muertes por TB, notificándose al año 907 muertes
siendo la principal causa la comorbilidad TB-VIH.

En Lambayeque

En Lambayeque se han notificado hasta el año 2010, 778 casos de Tuberculosis.

Siendo el grupo de edad comprendido entre los 20-44 años el que mayor casos
reporta.
En Latinoamérica

La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó en 2005 que existían

8.811.000casos en el mundo. Los aproximadamente 320 000 casos de TB
registrados en Latinoamérica (3.58% del total mundial) conforman una
incidencia de 63/100 000habitantes.

Por su parte, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el HIV/SIDA

estimó que en 2004 vivían 1.6 millones de niños y adultos con VIH/Sida en
Latinoamérica. Esto representa 4.14% de la prevalencia mundial (38.6 millones)

De los países con alta carga de TB, está incluido: Brasil, seguido de Perú.
Mientras que se registra mayor proporción de TB/SIDA en Haití.

En cuanto a la TB MDR, en Argentina supera el 10% los casos con tratamiento.

En América Latina la TB MDR asociada al Sida se ha manifestado en forma de

brotes en un porcentaje de 5% para Brasil, 6% para Argentina y 7% para Perú.

10. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Diagnóstico precoz y tratamiento de la Tuberculosis

La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio. Esto se logra eliminando

las fuentes de infección presentes en la comunidad a través de la detección,
diagnóstico precoz y tratamiento completo de los casos de Tuberculosis
Pulmonar con Baciloscopía Positiva (BK+).

Vacunación BCG:

La vacuna BCG se aplica a los recién nacidos. Con esta vacuna se protege al
niño contralas formas graves: Meningitis Tuberculosa y Tuberculosis Miliar

Quimioprofilaxis:
Consiste en la administración diaria de Isoniacida (H) 5 mg/kg /día durante seis
meses, a los contactos examinados menores de diecinueve años de los
pacientes con Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía Positiva (BK+).

La quimioprofilaxis disminuye el riesgo de desarrollar la enfermedad en los

niños infectados.

Información, Educación y Comunicación para la salud:

Está dirigida al enfermo, su familia y a la población en general. El objetivo es

reducir la transmisión de la enfermedad en la comunidad.

 El contenido de la educación está orientado a:

 Que los sintomáticos respiratorios acudan a los servicios de salud.
 Que los enfermos reciban tratamiento completo y supervisado.
 Que los contactos sean examinados por personal de salud y que los niños
menores de cinco años, contactos de pacientes con Tuberculosis
Pulmonar con BK (+), reciban quimioprofilaxis.
 Que los pacientes no abandonen el tratamiento.
 Que la comunidad organizada se interese en el problema de la
Tuberculosis y forme comités de Vigilancia Comunal.

11. PROMOCIÓN DE LA SALUD

Ante la poca efectividad de los programas curativos implementados en la

estrategia de TBC surge la necesidad de enfrentar el tema de la Salud con el
enfoque centrado en los Determinantes Sociales.

Esta perspectiva de determinantes nos permiten caracterizar y explicar los

hechos sociales que afectan a un individuo y a su comunidad, donde se
relacionan los espacios individuales, particular y general conformando una red
social en la cual se hace imposible desvincular sus componentes, de este modo
su salud estará determinada por variables individuales y grupales.

Dentro de las categorías de determinantes más importantes para el Perú se

encuentran:
  Entorno socioeconómico

En países, y en poblaciones más pobres, el riesgo de infección por tuberculosis

es más alto.

En el Perú, en Lima y Callao se concentra la mayoría de personas pobres del

país. y es allí donde se concentran la mayoría de casos de TB (58% de casos
son TB sensible, 82%de casos TBMDR y 93% de casos de TBXDR), se estiman
que aproximadamente el 72%de los pacientes tienen que suspender su trabajo
durante su tratamiento, lo cual exacerba su situación económica y la de su
familia.

 Entorno físico

Es también importante considerar los ambientes físicos, de vivienda, trabajo,

estudios, otros y su relación con la transmisión de infección por TB, una
ventilación inapropiada, aumenta el riego de exposición. En el Perú, el 76% de
la población se concentra en ciudades, lo cual incrementa el hacinamiento.

 Seguridad Alimentaría

Este determinante es importante ya que influyen en la respuesta inmune y por

ende en el estado de salud de las personas, disminuyendo o aumentando su
riesgo de infección por TB. Este se encuentra directamente influida por la
situación socioeconómica y tiene una relación estrecha con la pobreza. Se ha
demostrado que una mala nutrición, está asociada a un mayor riesgo de
infección por TBC.

 Accesos a Servicios de salud

El acceso a los servicios de salud, y su percepción son aspectos importantes a

considerar. En la mayoría de los centros de salud en Perú, el personal de salud
es insuficiente para la gran demanda de pacientes, especialmente con TB.

La percepción de los servicios de salud entre pacientes y otros miembros de la

comunidad pudiera estar influenciada por experiencias pasadas en centros de
salud con pocos recursos humanos; y otros factores como: nutrición, empleo,
estigma y discriminación entre otros.

En la comunidad del Cerro San Cosme en La Victoria, solamente el 53% de la

población tiene SIS y el 21% desconocen su existencia. Esta problemática
contribuye al retraso en el diagnóstico de la tuberculosis facilitando su
transmisión.

 Estado de Salud, Comorbilidades y Tuberculosis

En relación a la tuberculosis, se hace importante considerar comorbilidades

como: VIH/SIDA, diabetes19, silicosis, enfermedades crónicas entre otras, las
cuales disminuyen el sistema inmune aumentando el riesgo de infección.

 Discriminación, Estigma y Tuberculosis

Todavía persiste el estigma y la discriminación hacia las personas afectadas

con TB , tanto por el miedo al contagio, como el rechazo de su familia y
comunidad.

Estrategia para la promoción de la salud ante Tuberculosis

Desde la “perspectiva de la vida”, la TB se combate con justicia social,

redistribuyendo no sólo la economía, sino también el reconocimiento, la
solidaridad y la inclusión social a los afectados, es decir reconociendo a éstos
como seres humanos (temporalmente afectados por TB).

Este enfoque de vida, es un enfoque de ciudadanía que busca un trato digno de

cada uno de los miembros de nuestra sociedad, que incluye a los afectados por
TB; es decir, de conseguir que la ciudadanía tenga una acreditación de vida
digna que finalmente, essalud.

Otro enfoque, es el apoyo no solo individual sino también familiar inclusive

comunitario. En este enfoque se debe garantizar la seguridad alimentaria al
grupo familiar, establecer un programa de apoyo laboral a los afectados,
promover las escuelas saludables con contenidos curriculares específicos y
que incluyan a los educandos como promotores de mensajes educativos en sus
familias y su comunidad. De por sí la TB es un evento catastrófico para la
familia y la sociedad debe acudir a su rescate.

Un tercer enfoque, que se basa en la inclusión y en las redes sociales. Está

demostrado que aquellos que viven en red tiene mayores ventajas y
oportunidades para desarrollar una vida saludable. Las redes sociales se
comportan como un factor protector.

Un cuarto modelo es el, enfoque de derechos a la salud tanto de los pacientes

como delos servidores de la salud.

El último modelo es enfocado en la sistemática de gobernanza y

descentralización en salud. En este enfoque contribuye a, profundizar la
descentralización de las funciones del sector salud hacia los gobiernos locales,
a respetar los arreglos y normas institucional ya estructurar los esfuerzos
sociales basados en la confianza, sentido de cooperación y solidaridad.

12. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS

Para identificar a los pacientes con sospecha de tener TB, los trabajadores de
salud deberán preguntarles a todos los que asistan al establecimiento de salud
lo siguiente:

 ¿Tiene tos?
 ¿Hace cuánto tiempo que está con tos?
 Una persona que ha tosido por dos semanas o más es un “Sintomático
Respiratorio”(SR). Se debe hacer una baciloscopía a todo SR para
determinar si tiene TB.
 Anote el nombre completo y la dirección domiciliaria de todos los
pacientes SR en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
 Llene la Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB con nombre
completo y dirección domiciliaria exacta, si se solicita una baciloscopía
por ser SR o por una radiografía anormal.
 Recolecte dos muestras de esputo de todos los pacientes SR para su
diagnóstico.
Cuando se reciban los resultados del laboratorio, registre los resultados de las
dos muestras en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.

 Si dos especímenes son positivos, el paciente tiene TB pulmonar frotis

positivo.

 Si sólo un espécimen es positivo, solicite dos (02) muestras más de

esputo y transfiera al paciente a un médico consultor para que éste
determine si el paciente tiene o no TB.

 Si todos los especímenes son negativos, entonces el paciente es frotis

negativo para TB pulmonar. Sin embargo, si el paciente aún tose y tiene
síntomas clínicos, solicite dos muestras más de esputo, enfatizando la
recolección de una muestra de buena calidad (mucosa o
mucopurulentas).Transfiera al paciente a un médico consultor designado
por la red u hospital para que determine el tratamiento a seguir.

 Solicite un cultivo del esputo de un paciente frotis negativo a la cuarta

muestra, y que continúa con signos de sospecha de TB.

 Si es contacto o tiene factores de riesgo para TB MDR, debe solicitar

cultivo y prueba de sensibilidad para que, en base a ello, se determine el
esquema terapéutico que recibirá el paciente.

 Un paciente que tiene TB pulmonar frotis positivo es contagioso.

Localice al paciente e infórmele sobre la TB tan pronto como sea posible. Inicie
el tratamiento inmediatamente para prevenir la propagación de la enfermedad a
otros miembros del hogar y de la comunidad, así como para mejorar la
condición del paciente.

 Pida a los pacientes frotis positivo que lleven al establecimiento de salud

a todas las personas con quienes conviven para el control de contactos.

 Si el contacto es menor de 15 años y se ha descartado la posibilidad de

TB infantil, debe iniciarse la quimioprofilaxis con isoniacida por 6 meses.
  Si el paciente no vive cerca del establecimiento de salud donde se le
diagnosticó TB, utilice la Hoja de Derivación de Paciente y derívelo al
establecimiento de salud más cercano a su casa para asegurar el
cumplimiento del tratamiento.

13. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS

MULTIDROGORRESISTENTE

Los factores de riesgo para tener TB MDR considerados por La Estrategia son
los siguientes:

 Pacientes con VIH u otro tipo de inmunosupresión.

 Personas con riesgo ocupacional (trabajadores y estudiantes de salud y
trabajadores penitenciarios).
 Personas encarceladas.
 Pacientes con sospecha fracaso o fracaso confirmado de un esquema
para la TB.
 Contacto de paciente con TB MDR o fallecido por TB.
Es muy importante reconocer los factores de riesgo en los pacientes que hacen
sospechar que pueda haber adquirido una cepa de TB MDR. De ser así, su
diagnóstico oportuno nos permitirá:

a) Indicar el cultivo y la prueba de sensibilidad en el momento de la

captación o identificación como SR, ganando tiempo para conocer el
resultado.

b) Iniciar un tratamiento oportuno y adecuado para disminuir la transmisión

con bacilos resistentes.

14. EL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Son tres las pruebas de laboratorio que se pueden realizar: bacilos copia,
cultivo y prueba de sensibilidad.

 Baciloscopía: consiste en examinar la muestra de esputo bajo un

microscopio para buscar bacilos ácido-alcohol resistente (BAAR). El
 bacilo de Koch (o M. tuberculosis) es un tipo de BAAR. La siguiente es la
escala adoptada internacionalmente para el informe de los resultados de extendidos
examinados por la técnica de Ziehl Neelsen:

Resultado del examen microscópico Informe

No se encuentran BAAR en los 100 No se observan bacilos acido alcohol

campos observados. resistentes

Se observan de 1 a 9 BAAR en 100 N° exacto de bacilos en 100 campos

campos observados

Se observa entre 10 a 99 BAAR en 100 Positivo (+)

campos observados

Ser observan de 1 a 10 BAAR por Positivo (++)

campos en 50 campos observados

Se observan más de 10 BAAR por Positivo (+++)

campo en 20 campos observados

 Cultivo: significa hacer crecer la micobacteria en medios de cultivo

(substancias que contienen nutrientes). Cuando el mycobacterium ha
formado colonias (grupos), éste puede ser identificado para saber si es
M. tuberculosis u otro tipo de micobacteria.

 La prueba de sensibilidad: se realiza utilizando el cultivo del paciente

para determinar qué medicamentos matarán a los bacilos causantes de
la TB del paciente. Los bacilos que mueran frente a un medicamento son
llamados sensibles a ese medicamento. En cambio, los que pueden
crecer frente a un medicamento son llamados resistentes a ese
medicamento.

El personal de laboratorio procesará la muestra de esputo y anotará los

resultados y el número de registro de la muestra en la parte inferior de la
Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB. Luego, llenará el Libro de
Registro de Muestras para Investigación Bacteriológica en TB.

15. CONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDAD

La contagiosidad de un paciente con TB se encuentra directamente relacionada

al número de bacilos tuberculosos que éste expulsa en el aire. Los pacientes
que expulsan muchos bacilos tuberculosos son más infecciosos que aquellos
pacientes que expulsan unos pocos o ninguno.

Es más probable que los pacientes sean infecciosos si se presentan las

siguientes situaciones:

 Tienen TB pulmonar o laríngea.

 Tienen una cavidad en el pulmón.
 Tosen o están sometidos a procedimientos que inducen la tos.
 No se cubren la boca al toser.
 Presentan bacilos ácido-alcohol resistente en la muestra de esputo.
 No están recibiendo el tratamiento apropiado.
Los brotes inicial es de TB MDR corroboran que no es más infecciosa (y hasta
podría ser menos infecciosa) que la TB sensible a los medicamentos.

Es muy probable que las personas con TB transmitan la enfermedad antes de

que se les diagnostique y hayan comenzado el tratamiento. Los pacientes con
TB que reciben tratamiento tienen menos probabilidades de ser infecciosos.

A los pacientes con TB, que puedan ser infecciosos, se les debe indicar que se
cubran la boca con un pañuelo, cuando estornuden o tosan.

La contagiosidad parece disminuir de manera muy acelerada luego de

comenzar el tratamiento apropiado; sin embargo, el grado de rapidez en el que
disminuye varía de paciente en paciente. Los pacientes que han recibido un
tratamiento adecuado de 2 a 3semanas, cuyos síntomas han mejorado (por
ejemplo: tosen menos y ya no tienen fiebre) y han tenido una muestra de esputo
negativas pueden considerarse no infecciosos.
Los criterios son básicamente los mismos para casos de TB MDR, pero para los
pacientes con TB MDR los tiempos van a ser más largos. Obviamente es
importante tener más

15. cuidado con los casos de TB MDR. Estos factores no son concluyentes y el
médico tratante será el encargado de decidir si el paciente es contagioso o no.

La TB se puede propagar en muchos lugares tales como los hogares y centros

laborales, pero también puede transmitirse en los establecimientos de salud. Es
más probable que la TB se transmita cuando el personal de salud y los
pacientes tienen contacto con pacientes respecto de quienes se desconoce
que tienen la enfermedad y que, por tanto, no están recibiendo el tratamiento
indicado ni han sido separados o aislados del resto de personas. Todos los
establecimientos de salud deben tomar medidas para evitar la propagación de
TB.

El objetivo principal de un programa de control de infecciones es lograr la

detección temprana de la TB, la separación o el aislamiento oportuno y la
administración de tratamiento a las personas que presenten la enfermedad.

El plan para el control de infecciones involucra tres tipos de controles, que en

orden de prioridad son:

 Controles administrativos
 Controles ambientales
 Protección respiratoria
Las medidas de control administrativo son las más importantes para el control
de infección de TB y son prioritarias sobre otras medidas para la prevención de
la transmisión de la TB dentro del establecimiento de salud. Sin medidas de
control administrativo las otras medidas no serán suficientes para proteger al
personal de salud ni a otros pacientes.

 Algunas de las medidas de control administrativo son:

 Detección oportuna de los pacientes con TB.
 Aislamiento o separación la persona con sospecha de tener TB.
  Tratamiento oportuno y adecuado.
 Promoción del tratamiento ambulatorio de pacientes.
 Identificación de áreas de alto riesgo para la transmisión de la TB.
 Capacitación y educación del personal de salud.
 Educación a los pacientes y sus familiares.
 Despistaje de TB para el personal de salud.
Las medidas de control ambiental tienen por objetivo reducirla concentración
de núcleos de gotitas infecciosas y controlar la dirección y el flujo del aire. Se
basan en lo siguiente:

 La ventilación natural o mecánica, que puede ser complementada con;

 Filtros (medios de alta eficiencia de filtración de partículas en el aire);
y/o, 3) luz ultravioleta germicida
Muchas medidas de control ambiental son costosas y técnicamente complejas.
Sin embargo, las medidas de control ambiental basadas en el mejoramiento de
la ventilación natural requieren pocos recursos. La técnica más sencilla y
menos costosa es maximizarla ventilación natural mediante ventanas abiertas
y asegurar una ventilación cruzada.

La protección respiratoria tiene por objetivo proteger al personal de salud en

áreas donde la concentración de núcleos de gotitas de M. tuberculosis no
puede ser reducida adecuadamente por medidas de control administrativo y
ambiental. La protección respiratoria complementa y NO sustituye las medidas
de control administrativo y control ambiental.

En general los respiradores N95 son de uso adecuado en establecimientos de

salud para proteger a los trabajadores de la exposición al M. tuberculosis.

Las mascarillas NO han sido diseñadas para proteger a la persona que las lleva
puestas contra la inhalación de núcleos de gotitas infecciosas en el aire, pues
no tienen un filtro especial.

16. FARMACOS ANTITUBERCULOSOS:

A. FASES: El tratamiento antituberculoso se divide en dos fases:

 a. PRIMERA FASE consiste en:
1. De inducción o bactericida.
2. Diaria.
3. Reduce población bacilar.
4. Prevenir la resistencia y fracaso.
b. SEGUNDA FASE consiste en:

1. Mantenimiento o Esterilizante.
2. Intermitente.
3. Elimina bacilos persistentes.
4. Evita recaídas.

El éxito del tratamiento radica en los fármacos antituberculosos Isoniacida y

Rifampicina los cuales constituyen el núcleo básico en el tratamiento
antituberculoso al que posteriormente se agregó la Pirazinamida; todas ellas
pueden eliminar el bacilo de TB (Mycobacterium tuberculosis) en cualquier
localización, a nivel intracelular y extracelular.

B. MEDICAMENTOS

a. Primera Línea:

 Rifampicina

 Isoniazida

 Pirazinamida

 Etambutol

 Estreptomicina

b. Segunda Línea:

 Kanamicina

 Amikacina
  Ciprofloxacino

 Streptomicina

 Levofloxacino

 Etionamida, etc.

17. ESQUEMAS DE DOSIFICACIONES

Esquema UNO (cuadro 1), CRITERIOS

Todo paciente NUNCA tratado con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o

extrapulmonar con frotis positivo o negativo (incluyendo aquellos con cultivo
BK positivo o negativo) independiente de la condición de VIH/SIDA.

Todo paciente que cuente con una prueba de sensibilidad (PS) vigente que
indique que es PANSESIBLE.

Todo paciente ANTES TRATADO (recaída por primera vez, abandono recuperado
por primera vez).

Cuadro 1.

Fase Total por

Duración Frecuencia Medicamento y dosis
s enfermo

Diario, R x 300mg 2 capsulas. R x 300mg 164

2 meses excepto H x 100mg 3 tabletas capsulas
1°
(50 dosis) domingos y Z x 500mg 3 tabletas H x 100mg 406
feriados. E x 400mg 3 tabletas tabletas
Z x 500mg 150
4 meses Dos veces por R x 300mg 2 capsulas tabletas
2°
(32 dosis) semana. H x 100mg 8 tabletas E x 400mg 150
tabletas
  De preferencia brindar en ayunas.
 La persona con TBC con menos de 50 Kg. de peso, tanto en adultos como
niños, la dosis de la medicación se administra en relación con el peso del
paciente, según la posología adjunta.
 En menores de 7 años, valorar riesgo beneficio del uso de Etambutol por
el riesgo de producir neuritis óptica.
 Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.
Esquema DOS eliminado del programa.

18. ESQUEMA MULTIDROGORESISTENTE (cuadro 2), CRITERIOS

 Todo paciente que va a recibir tratamiento por resistencia a drogas debe:

 Obtener los resultados de la prueba de Sensibilidad del Caso índice.
 Una vez que llega el resultado de la Prueba de Sensibilidad presentar
inmediatamente la información al consultor yal CERI para cambiar si es
necesario el esquema de tratamiento.
 El médico y la enfermera del seguimiento de TBC del establecimiento de
salud serán los responsable del seguimiento de la prueba de sensibilidad.
 Hacer un seguimiento mensual en caso de caso del tratamiento.
 No se deberá prolongar el tratamiento por más de 24 meses sin previa
solicitud del CERI y del CERN para la aprobación en ambas instancias.

Cuadro 2.

Total por
Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis
enfermo

1° 4 meses Diario Kanamicina x 1gr 2 amp. K x 1gr = 100

(100 excepto Ciprofloxacino x 500mg 2 amp
dosis) domingos y comp. C x 500mg =
feriados Etionamida x 250mg 3 tab. 900 comp.
Etambutol x 400mg 3 tab.
 Et x 250 mg =
Ciprofloxacino x 500mg 2
14 Diario 350 tab.
comp.
meses excepto Z x 500 mg =
2° Etionamida x 250mg 3 tab.
(350 domingos y 350 tab.
Pirazinamida x 500mg 3 tab.
dosis) feriados E x 400 mg =
Etambutol x 400mg 3 tab.
350 tab.

 En embarazadas: No utilizar Kanamicina por su eventual toxicidad sobre

el feto.
 En caso de ser necesario, evaluar su RIESGO- BENEFICIO con
consentimiento informado de la paciente y su familia.
 No deberá utilizarse Etionamida debido al riesgo teratogénico: tampoco
Ciprofloxacino ante la posibilidad de producir lesiones en los cartílagos
de conjunción en el feto.
 En niños: Evaluar el Riesgo - Beneficio de utilizar Etambutol en menores
de 7 años.
 Evaluar el Riesgo/Beneficio de utilizar CIPROFLOXACINO, en niños en
periodos de crecimiento, ya que puede perturbar su desarrollo.

19. CONCLUSIONES

 60% de los casos de TBC se concentran en Lima y Callao y en el interior

del país las regiones con mayor tasa de incidencia son Madre de Dios,
Ucayali, Tacna, Loreto e Ica.
 La TBC afecta en mayor proporción a hombres y en su mayoría entre los
15 a 54 años.
 Los principios fundamentales del tratamiento son: terapia debe consistir
siempre en dos o más fármacos a los que los bacilos sean sensibles y el
tratamiento debe mantenerse durante 3 -6 meses una vez que el esputo
se haga negativo.
 El tratamiento de la tuberculosis presenta como problemas el elevado
incumplimiento terapéutico y el aumento progresivo de bacterias
resistentes.
20. BIBLIOGRAFÍA

 Ministerio de Salud de Perú. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención

y Control de la Tuberculosis [Sede Web] 2011. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/portada/est_san/tbc.htm
 Por un Perú sin Tuberculosis. Plan Estratégico Nacional: Lambayeque
[Sede Web] 2011. Disponible en: http://www.tuberculosis.pe/
 Ministerio de Salud. Plan Estratégico para el Fortalecimiento de la
Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis. Perú;
2009.
 Luis Alberto Fuentes-Tafur. Enfoque sociopolítico para el control de la
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 MINSA. Manuales de capacitación para el manejo de TBC.1°
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 OPS. Manual para el diagnostico bacteriológico de Tuberculosis. Perú:
Lima. 2008