MICOSIS PULMONAR

Definicion, Clasificacion,
Histoplasmosis, Coccidiodomicosis
y Aspergilosis
 Definición y Clasificación
 Enfermedades producidas por hongos: reaccion
granulomatosa pulmonar, generalmente sistemica.
 Con o sin sintomatologia. Hallazgo casual radiologico.
 Histoplasmosis, coccidiodomicosis y aspergilosis
 Según el huésped:
 Inmunodeprimidos: aspergilus, mucor y candida
 Normales: histoplasma, coccidiodes, blastomyces
 Ambos: cryptococcus
 Según las micosis:
 Actinomicetos: actinomicosis y nocardiasis
 Levadura: candidiasis y cryptococosis
 Filamentos: aspergilosis y mucormicosis
 Dimorficos: coccidiodomicosis, histoplasmosis,
Blastomicosis y Esporomicosis
Factores predisponentes

 Antibioticos
 Corticosteroides
 Diabetes mellitus
 Enfermedad terminal
 Leucemias
 Linfomas
 Quimioterapia
 Tuberculosis
 Histoplasmosis pulmonar
 Histoplasma capsulatum: filamentosa o micelial → tierra
y parasitaria o levadura → cuerpo
 Puerta de entrada: via aerea, cutanea y gastrointestinal
 Distribucion geografica: norte de Mexico y sur de USA
(Valles de Ohio y del rio Mississippi), lugares sombrios y
humedos (guano de murcielago, gallineros y pajareras)
 Organos mas afectados: ganglios linfaticos, higado,
pulmones, bazo, suprarrenales, intestino, medula osea,
rinones y orofaringe.
 Predomina en sexo masculino y edad adulta.
 Respuesta inflamatoria en el parenquima pulmonar.
 Patología y Clínica
 A las 3 semanas: hipersesibilidad retardada frente al
histoplasma y respuesta patologica: reaccion
granulomatosa. Necrosis caseosa dentro de granulomas
similar a TB.
 Histoplasmosis primaria:
 Benigna y asintomatica. Histoplasmina positiva.
Patron miliar a los Rx. Sintomatica: como cuadro
gripal (fiebre, malestar, tos seca)
 Histoplasmosis progresiva:
 Aguda: diseminada, comprometido, anemia,
leucopenia, hepatomegalia, granuloma mucocutaneo
y oral. En ninos como TB miliar. Pronostico grave.
 Cronica: localizada, semejante a TB, en EPOC por lo
general.
Histoplasmosis pulmonar
Histoplasmosis pulmonar
Histoplasmosis pulmonar
 Diagnóstico y Tratamiento
 Diagnostico:
 Sospecha clinica: antecedentes de viajes a lugares de riesgo,
cuadro clinico sugestivo, imagen radiologica.
 Confirmamos: Histoplasmina positiva, fijacion de complemento
con histoplasmina, demostracion del H. Capsulatum (Tincion de
plata-metenamina-Gomori y cultivo
 Tratamiento:
 Progresiva diseminada aguda: hospitalizar y dar anfotericina B +
hidrocortisona IV por 7-14 dias. (Itraconazol 200mg/dia)
 Cronica localizada: tambien anfotericina B y en ocasiones
reseccion pulmonar. (Itraconazol 200mg 2xdia)
 Primaria benigna: rara vez requiere tratamiento especifico.
 Coccidiodomicosis
 Coccidiodes immitis: saprofitica y parasitica
 Micosis mas importante de Mexico.
 Distribucion geografica: hemisferio occidental, lugares
secos y deserticos. Fiebre del Valle de San Joaquin en
CA o “reumatismo del desierto”. Otros lugares: Nuevo
Mexico, Nevada, Texas, Arizona, NO de Mexico y
Sudamerica.
 Organo mas afectado: los pulmones, la piel
 Respuesta inflamatoria de tipo granulomatoso.
 El sano, tiene enfermedad autolimitada en la forma
primaria, la forma diseminada en inmunodeprimidos,
embarazadas, etc.
 Cuadro clínico
 Primaria: Forma mas comun. Primoinfeccion despues
de tres semanas de contacto → asintomatica.
Coccidiodina positiva. Rx imagenes acinares extensas
cavitadas lobulos superiores. Se resuelve en 1-2
meses. Secuelas radiologicas como TB o cancer
 Progresiva: En pocos casos. Aparece a las pocas
semanas, meses o a veces anos de la primoinfeccion.
Fiebre, anorexia, perdida de peso, con lesiones
granulomatosas. Rx: patron acinar, difuso, exudativo,
c/adenopatia hiliar o patron miliar.
 Diagnóstico y Tratamiento
 Diagnostico:
 Cuadro clinico sugestivo en zona endemica + coccidiodina (+)
 Definitivo: hallazgo en esputo de esporangios y deteccion del
hongo por inmunofluorescencia. Ac contra coccidiodes.

 Diagnostico diferencial:
 Histoplasmosis, tuberculosis y carcinoma

 Tratamiento:
 Uso de anfotericina B + hidrocortisona en la forma diseminada y
cronica. Itraconazol 200mg/2xdia.
 A veces cirugia para extirpar coccidiodoma.
 Aspergilosis
 Aspergilus fumigatus, niger y clavatus (AAE)
 Mas frecuente en medio urbano que rural.
 Via de entrada: inhalacion de esporas
 Rara vez afecta a individuos sanos. Hongo
oportunista, afecta a personas debilitadas o
inmunodeprimidas.
 Distribucion geografica: no limitada, esta en
todas partes
 Forma micelial, filamentosa
 Formas clínicas

 Broncopulmonar alergica: broncospasmo

paroxistico. Eosinofilia
 Aspergiloma: “bola fungica”. Hemoptisis

y Rx tipica
 Masiva diseminada: amenaza la vida, en

inmunodeprimidos. Fiebre, tos, disnea,

dolor toracico pleuritico.
 Diagnóstico y Tratamiento
 Diagnostico:
 Cuadro clinico sugestivo
 Imagen radiologica de aspergiloma
 Broncografia (falta de impregnacion)
 Prueba serologica de precipitacion
 Hallazgo directo de las hifas y aislar hongo por cultivo.
 Tratamiento:
 Forma alergica: anfotericina B en aerosol, corticosteroides,
cromoglicato disodico. Itraconazol profilaxis.
 Aspergiloma: anfotericina B IV, 5-fluorocitocina y nistatina. A
veces necesario reseccion quirurgica.