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Especialización en Bioquímica Clínica
HIPOTIROIDISMO
Hernán Mauricio Rivera Escobar Septiembre 5 de 2008
¿Cómo funciona?
Las hormonas producidas por la tiroides se llaman Tiroxina (T4) y Tri-yodo-tironina (T3). La tiroides tiene la capacidad de atrapar el yodo de la dieta diaria e incorporarlo en la tiroglobulina, en la cuál se encuentran las hormonas tiroideas. La producción de las hormonas tiroideas y su liberación a la sangre, está controlado por la hipófisis mediante un mecanismo muy sen
Especialización en Bioquímica Clínica
HIPOTIROIDISMO
Hernán Mauricio Rivera Escobar Septiembre 5 de 2008
¿Cómo funciona?
Las hormonas producidas por la tiroides se llaman Tiroxina (T4) y Tri-yodo-tironina (T3). La tiroides tiene la capacidad de atrapar el yodo de la dieta diaria e incorporarlo en la tiroglobulina, en la cuál se encuentran las hormonas tiroideas. La producción de las hormonas tiroideas y su liberación a la sangre, está controlado por la hipófisis mediante un mecanismo muy sen
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Attribution Non-Commercial (BY-NC)
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Especialización en Bioquímica Clínica
HIPOTIROIDISMO
Hernán Mauricio Rivera Escobar Septiembre 5 de 2008
¿Cómo funciona?
Las hormonas producidas por la tiroides se llaman Tiroxina (T4) y Tri-yodo-tironina (T3). La tiroides tiene la capacidad de atrapar el yodo de la dieta diaria e incorporarlo en la tiroglobulina, en la cuál se encuentran las hormonas tiroideas. La producción de las hormonas tiroideas y su liberación a la sangre, está controlado por la hipófisis mediante un mecanismo muy sen
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La tiroides tiene la capacidad de atrapar el yodo de la
dieta diaria e incorporarlo en la tiroglobulina, en la cuál se encuentran las hormonas tiroideas.
La producción de las hormonas tiroideas y su
liberación a la sangre, está controlado por la hipófisis mediante un mecanismo muy sensible a las variaciones en las concentraciones de T4 y T3 en la sangre. Cuando la hipófisis detecta que las concentraciones de estas hormonas están disminuídas, producen Tirotropina o TSH, la cuál se libera a la sangre. El hipotálamo sintetiza la hormona liberadora de Tirotropina o TRH, la cuál estimula a la hipófisis para que sintetice TSH. Al llegar a la tiroides, la TSH activa diversos pasos en la producción de hormonas tiroideas para que lleguen a la sangre. Así T4 y T3 llegan a los órganos donde se necesitan. Si T4 Y T3 aumentan, se frena la TSH y la tiroides. Mecanismos De Acción De Una Hormona CASO CLINICO HIPOTIROIDISMO
Paciente de 48 años, masculino quien presenta piel
seca, estreñimiento, caída del cabello , le toman exámenes de laboratorio y presenta: anemia normocítica, normocrómica, hipercolesterolemia, con predominio de LDL elevada, hipoglicemia.
¿Qué exámenes de laboratorio le solicitaría?
¿Qué utilidad tendría solicitar anticuerpos antimicrosomales tiroideos? Explique la bioquímica de los síntomas. Hipotiroidismo en el adulto
Mayor frecuencia en mujeres
Personas mayores 95% Primario (patolog intrinseca gland.) H. Secundario (hipofisis) H. Terciario ETIOLOGIA TIROIDITIS CRONICA ATROFIA IDIOPATICA H. POS TRATAMIENTO H. POSPARTO H. INDUCIDO POR DROGAS Cuando la afección compete a la glándula tiroides, estaremos en presencia de un hipotiroidismo primario. Si la disfunción se origina a partir de la glándula hipofisaria, podremos considerar entonces un hipotiroidismo secundario. En el caso en que la patología se inicie en el hipotálamo, nos encontraremos ante un hipotiroidismo terciario.
El déficit de hormonas tiroideas se manifiesta
por una serie de signos y síntomas de diferente repercusión según la edad del paciente.
Entre las propiedades fisiológicas de las
hormonas tiroideas se destacan, entre otras, la estimulación del crecimiento y desarrollo de todos los tejidos, incluyendo la maduración del sistema nervioso central. Tiroiditis de Hashimoto: es la causa más frecuente. Es también una enfermedad autoinmune producida por la presencia en sangre de anticuerpos que en este caso destruyen la glándula tiroidea por lo que no se pueden producir las hormonas con normalidad.
Hipotiroidismo por déficit de Yodo: La tiroides necesita
yodo para sintetizar las hormonas, cuando no dispone del yodo suficiente no puede producir las hormonas en cantidad normal. ¿Qué pasa con El cabello? El cabello se compone de un 80-85% de queratina rica en azufre. El resto de los elementos químicos que intervienen la formación de un cabello sano son: hierro, zinc, calcio, magnesio, yodo, proteínas. Hormonas No Gastrointestinales Y No Sexuales Sistémicas
El estreñimiento es un síntoma reconocido en
pacientes con hipotiroidismo no tratado. Aunque es práctica habitual de estudio de las hormonas tiroideas en el estreñimiento, es muy poco frecuente que la causa del estreñimiento sea un hipotiroidismo, pero de ser el caso puede clasificarse como “Estreñimiento funcional secundario (tipo endocrino)”. 1)Hipoacusia 11)Alteraciones de la personalidad, pereza mental 2)Párpados hinchados y física Intolerancia al frío, (blefaritis) astenia y fatiga fácil 3)Macroglosia, contractura 12)Caída de pelo y de la lengua y lentitud de la especialmente tercio externo fonación de las cejas 4)Cardiomegalia Bradicardia 13)Expresión facial lenta 5)Piel fría, seca, áspera, 14)Voz ronca pálida y amarillenta 15)Sudoración disminuida 6)Carotinemia debida a disfunción hepática 16)Derrame pericárdico
7)Ascitis 17)Colon dilatado y
constipación 8)Infertilidad 18)Menorragia 9)Síndrome del túnel carpiano 19)Enlentecimiento de los reflejos 10)Uñas estriadas y frágiles 20)Parestesias (hormigueo) en manos y pies Exámenes de Laboratorio. Bioquímica: Na (↓), K, Cl, Ca, glucosa, urea, creatinina, CPK (↑), GOT(↑), GPT(↑), GGT y LDH. Gasometría arterial: es esencial para constatar hipoventilación severa, que es un criterio de intubación endotraqueal (hipoxemia con hipercapnia, acidosis respiratoria) Hemograma (anemia) y estudio de coagulación ECG (bradicardia sinusal, voltajes disminuidos, aplanamiento de onda T) Radiografía de tórax (derrame pleural o pericárdico) Sistemático y sedimento de orina Hemocultivo (si se sospecha sepsis) Niveles de TSH y T4 libre. (Ojo! Siempre antes de poner tratamiento sustitutivo). Si se sospecha insuficiencia suprarrenal asociada es necesario hacer extracción de cortisol y ACTH antes de iniciar el tratamiento esteroideo (de forma ideal hacer test de ACTH). Hipotiroidismo Confirmado el diagnostico Lo primero es descartar causas reversibles Son muy raras Investigar etiología (drogas)
La gran mayoría parto Tto Antecedentes.
tendrá tiroiditis reciente yodo cx tiroidea Cr o atrofia radioactivo
anticuerpos antifracción microsomal
Prueba De Estímulo De TRH
Hipotálamo TRH 3
Hipófisis TSH 2
Glándula blanco T3 y T4 1 Tiroides Prueba de estímulo de TRH Hipertiroidismo subclinico: la respuesta es exagerada
Hipotiroidismo secundario: no hay respuesta
a TRH
Hipotiroidismo terciario: Si hay respuesta
entre los 40 y 60 minutos. Enfermedades Autoinmunes • Tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad de Graves • Elevados los anticuerpos anti TPO • Elevan niveles anti TPO hipotiroidismo clínico. Anticuerpos anti-Peroxidasa tiroidea anti TPO Son autoanticuerpos dirigidos directamente contra la enzima peroxidasa del tiroides, que cataliza la yodación de la tirosina durante la biosíntesis de T3 y T4, mayor componente antigénico de los microsomas.
Conocidos como anticuerpos antimicrosomales
se unen a microsomas de las células tiroideas. ¿Cuándo pedir determinación de anticuerpos antitiroideos? Bocio difuso eutiroideo: La positividad de estos anticuerpos es una fuerte sospecha de tiroiditis crónica. Si además hay aumento de TSH, el diagnóstico de tiroiditis crónica está asegurado. Paciente con TSH ligeramente elevado (5-10 uUI/ml y T4 normal), lo que se denomina hipotiroidismo subclínico o reserva tiroidea disminuida. Tiroiditis post parto: La positividad de los anticuerpos hace más posible la evolución hacia hipotiroidismo definitivo. En personas con familiares portadores de enfermedad tiroidea autoinmune (hipo-hipertiroidismo), ya que es un marcador que permite detectar la aparición de esa condición, sobre todo en mujeres en edad puberal, post parto o después de los 50 años de edad. No se justifica medirlos en pacientes con hipertiroidismo, puesto que no se relaciona con el pronóstico de la enfermedad. Tampoco tiene sentido su determinación en un paciente clínicamente y bioquímicamente hipotiroideo, porque la detección de los anticuerpos no modifica ni el pronóstico ni el tratamiento y sólo agrega un mayor costo al estudio. Las hormonas tiroideas estimulan la eritropoyesis por ende anemias normo- normo Hipercolesterolemia El hipotiroidismo subclínico (HS) se define como aquel estado caracterizado por unos niveles normales de hormonas tiroideas con cifras de TSH por encima de lo normal y en ausencia de sintomatología. Colesterol total y al LDL-colesterol, se ha descrito tanto el aumento como el mantenimiento de sus niveles plasmáticos; el colesterol HDL puede estar disminuído o no modificarse; los triglicéridos están elevados o se mantienen igual. La Apo A-I estaría aumentada al igual que la Lp(a) y la Apo B- 100 aumentada o normal.