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UNIDAD 1
Angélica Dávila - “Área de la Psicología Sanitaria”
El objeto de estudio e intervención de la Psicología Sanitaria, es la Salud Humana en tanto
proceso colectivo, en sus diferentes ámbitos de expresión.
El Campo de trabajo del Psicólogo Sanitario es la Vida Cotidiana, ya que los diversos
aspectos de la realidad humana están relacionados con el proceso salud-enfermedad.
Salud: Podríamos definirla como: “un estado de relativo equilibrio, un punto de encuentro
donde confluyen lo biológico, social y subjetivo, el individuo y la comunidad, la política social y
la económica. La salud es un medio para la realización personal y colectiva. Tiene
características dinámicas, ya que implica una búsqueda de la sociedad, como un constante
movimiento hacia la solución de los conflictos que plantea la existencia”.
Enfermedad: Polo opuesto a la salud, implicando la pérdida es esta por algún desequilibrio ya
sea en: cuerpo, psiquis o mundo externo.
La salud tanto individual como colectiva, es el resultado de un proceso social, por lo tanto
surge del interjuego entre las estructuras objetivas y los procesos subjetivos. Las estructuras
objetivas están interiorizadas en los sujetos a través de la socialización. A través del proceso
de socialización (familia, escuelas, medios de comunicación) se construyen las subjetividades.
El nuevo paradigma conlleva la necesidad de integrar los aportes disciplinarios para las
prácticas en salud. Dávila considera la interdisciplina como una práctica social que se
construye en las interacciones de los profesionales en el campo de la producción de salud.
Desde los actores profesionales se emiten los discursos sociales que crean significación y
sentido en el imaginario social. En las instituciones sociales rige lo instituido dificultando los
procesos instituyentes, por esto en administración sanitaria la oferta condiciona la demanda.
De modo que transformar las concepciones y prácticas en el campo de la salud, requiere de
gran esfuerzo. Sería fundamental crear dispositivos necesarios
para el cambio. Allí cobran importancia las políticas en salud que cada sector del Estado defina.
Dávila, piensa que le compete al Estado instalar el problema para su visualización pública y la
puesta en práctica de políticas. Esto permitiría un mejor intercambio entre profesionales y la
comunidad, para la construcción de nuevas prácticas en salud.
Por otro lado Gastón Campos, propone una Gestión Colegiada y la división de los servicios
de salud en Unidades de Producción compuestas por Equipos Multiprofesionales.
Campos trabaja los conceptos de Campo y Núcleo. Entendiendo por Núcleo, al conjunto de
saberes y de responsabilidades específicas de cada profesión o especialidad. Y por Campo a
los saberes o responsabilidades comunes. En base a estos propone una democratización de
la gestión de los equipos, adonde se evaluara en cada situación la responsabilidad e
intervención de cada miembro de los mismos.
El Equipo de Salud
Dávila plantea, que a su entender, el problema debe ser analizado desde las dimensiones: a)
Campo de la SM; b) Paradigmas científicos; c) Políticas públicas y estrategias para el cambio.
a) Campo de la SM: Como en todo campo social, diversos actores disputan la hegemonía
de su discurso sobre el “saber” acerca de la SM. Cada disciplina tiene el dominio de un “saber”
y la legitimidad para emitir “verdad” sobre su objeto de conocimiento, a través de sus
instituciones. En materia de salud, “la oferta condicionara la demanda” (mercado). Tampoco
podemos obviar que el campo de la SM es un espacio donde los actores sociales se disputan
la posesión de un capital económico (farmacéuticas, clínicas, etc.)
Áreas estratégicas:
Tenemos las leyes pero su aplicación no se da por diversas razones, como presupuestarias,
capacidad del personal, etc. Se requiere la instalación de nuevos dispositivos y la
implementación de otras estrategias. Estos dispositivos deben ser alternativos a la internación
y cronificación de las personas y deben estar integradas en una red de prestaciones en todos
los niveles del sistema de atención de salud (hospitales de día, casas de medio camino,
fundaciones, etc.) Tampoco se han realizados acciones que promuevan el cambio “cultural” en
la comunidad. Es imprescindible la construcción de imaginarios y subjetividades
“descomanicomializados”. También hay que trabajar con las universidades para lograr cambios
curriculares que se adecuen al nuevo paradigma.
Modelo de causa simple/efecto simple: Se afirmaba que existe una sola causa para cada
efecto y se asumía que las infecciones podrían erradicarse, eliminando los gérmenes que las
causaban. Sin embargo este modelo es insuficiente para explicar las causas de las
enfermedades. (Ej. si bien es una condición necesaria, el HIV no es suficiente para que se
desarrolle el SIDA)
Modelo de causa múltiple/efecto simple: Se sugiere que más de una causa actúa para
producir una enfermedad. Así, no solo un agente afecta a un huésped, sino que el ambiente
también actúa en la causación de las enfermedades. Sin embargo en este modelo el ambiente,
solo cumple la función de facilitador para la producción de los trastornos patológicos. Además,
es difícil su aplicación para la explicación de los casos en los que el “comportamiento” del
propio sujeto asume el papel de agente causal en el desarrollo de la enfermedad. Este tipo de
causalidad responde a lo que se define como el modelo de la caja negra, metáfora útil para
representar un fenómeno cuyos mecanismos internos permanecen ocultos al observador.
En el momento inicial, los DSS se constituían como una sumatoria de causas, sin especificar
las posibles relaciones o asociaciones entre ellas. Luego la OMS complejiza esta
conceptualización, considerando que los DSS son las condiciones en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen; estando estas configuradas por fuerzas económicas,
sociales y políticas que operan en diversos niveles: global, nacional, regional, local.
Modelo de Dahlgren y Whitehead: Para estos, las interacciones entre los distintos niveles de
condiciones causales, permiten explicar cómo se determinan los procesos S-E.
El diagrama de los DSS está representado a modo de anillos. Las personas se encuentran
en el centro, representado a nivel individual: edad-sexo-factores genéticos. La capa anterior
representa las conductas personales y los estilos de vida, que dependen a su vez de las
influencias sociales y comunitarias. Estos median las condiciones de vida y trabajo, acceso a
vivienda, alimentos, entre otros. Abarcando todos los determinantes se encuentran las
condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales.
Las políticas y planes de salud intervienen a nivel de los procesos antes descriptos. Desde
esta perspectiva la situación de salud está vinculada con la vida cotidiana de los individuos y
las poblaciones, siendo este el espacio privilegiado de intervención de la salud pública.
El cambio de paradigma
3) Modelo social de la discapacidad (INTEGRAL): Impulsado por las mismas personas con
discapacidad. El desplazamiento hacia un enfoque social implica entender a la discapacidad a
partir de las barreras, actitudes negativas y factores de exclusión que la sociedad construye
en exclusión de las personas consideradas diferentes.
• Internación prolongada
El proceso iniciado en la segunda pos guerra fue caracterizado por la intervención del Estado
como productor y redistribuidor de ingresos a través de las denominadas políticas sociales
(“Estado Benefactor”). En los comienzos de los 90´, se comenzó con el avance de las políticas
neoliberales mediante las privatizaciones y fin del Estado Benefactor a fines de reestablecer
los equilibrios macroeconómicos y renegociar el pago de las deudas externas. Esto produjo un
aumento de los problemas sociales en términos de: desempleo, caída salarial, crecimiento de
la pobreza, etc.
Para el estudio de estos temas, Dávila sigue los ejes de análisis de la equidad y la
racionalidad (eficiencia) propuestos por Isuani.
Isuani- Hipótesis sobre integración social en Argentina. El autor afirma que en la Argentina
hay problemas de integración social y que estos se expresan actuando en contra de normas
jurídicas como en las costumbres incivilizadas o no éticas. Ej. Corrupción, coima, arrojar
basura, etc. Isuani concluye que en Argentina
se dan las dos versiones del concepto de anomia de Durkheim. Anomia entendida como falta
de concordancia entre el derecho positivo y la moral individual (ausencia de solidaridad
mecánica) y la incapacidad de las partes para cooperar (solidaridad orgánica). Una de las
causas es la debilidad del Estado para fiscalizar y sancionar. Se produce una fragmentación
social a causa de la perdida de hegemonía de los sectores dominantes.
En la actualidad, a pesar de las inversiones los resultados han sido limitados, contradictorios
o incluso negativos en lo que se refiere a la mejora de la salud y de la equidad.
Durante los años 80 y 90, el discurso sanitario fue influido por los organismos que financiaban
los programas sociales destinados a remediar la situación de las poblaciones carecientes. Se
enfatizaban los programas hacia los grupos de más alto riesgo. Esta concepción se llamó
estrategia de Atención Primaria Selectiva y tendía hacia la clasificación, selección y
organización de aquellos grupos considerados como de “alto riesgo”. Dichas poblaciones
terminaban estigmatizadas por el peso de una rotulación que era requisito para ser
destinatarios de la ayuda. Lentamente, la estrategia de Atención Primaria, fue desplazándose
hacia una concepción que vinculaba lo primario a lo primitivo. El enfoque de la APS selectiva
se caracteriza por el objetivo de focalizar recursos limitados en objetivos específicos de salud,
centrando las actividades de algunos servicios de salud dirigidos específicamente a las
poblaciones pobres. Es el enfoque que se ha implementado en muchos países de América
Latina como consecuencia de una doble circunstancia: por un lado por la existencia de
servicios diferenciados para distintos grupos sociales, y por otro lado, porque comienzan a
predominar las consideraciones en torno a cómo lograr la disminución de costos. Sin embargo,
la APS selectiva ha sido criticada lo cual ha llevado a propuestas superadoras de la tradicional
y limitada concepción.
APS Renovada
Se confirma el desarrollo de una APS que promueva una atención universal, integral e
integrada de toda la población.
Valores: la equidad en salud Los valores en la APS son esenciales para establecer las
prioridades nacionales y para evaluar si esas prioridades responden a las necesidades y
expectativas de la población. Toda política de salud parte de ciertos valores de acuerdo al
contexto social, histórico, político y económico donde se desarrolla. La equidad en materia de
salud se refiere a la ausencia de diferencias injusta en el estado de salud y en el acceso a la
atención de la salud.
Principios: los principios sirven de puentes entre los valores sociales y los componentes
elementales, y pueden caracterizarse como:
Dar respuesta a las necesidades de salud de la población: Las necesidades pueden ser
definidas en forma “objetiva” si son definidas por expertos o por normas, o pueden ser definidas
de manera “subjetiva” que son las necesidades percibidas por las personas o por la población.
Las necesidades subjetivas son importantes para un sistema basado en la APS pues debe
atender las necesidades de la población de forma integral, respetando las diferentes
necesidades de las personas según su género, etnia, situación socioeconómica, política,
religiosa, etc.
Participación: La participación contribuye a que los sujetos tomen un rol activo ante la toma
de decisiones.
Intersectorialidad: El sector de salud debe trabajar con diferentes sectores o actores
(educación, vivienda, producción, agricultura, medio ambiente, protección social, etc.) para
garantizar que las políticas públicas se alineen con el fin de maximizar su potencial contribución
a la salud.
Cobertura y acceso universal: la cobertura universal implica que las pautas de financiación
y organización de la prestación de servicios son suficientes para cubrir a toda la población,
eliminando la capacidad de pago por parte de las personas como barrera de acceso al sistema
de salud. Asimismo, la accesibilidad implica la ausencia de barreras y obstáculos a la atención
de salud, ya sean de tipo geográfico, económico, sociocultural, de género o etnia.
Énfasis en la promoción y en la prevención: este tipo de intervenciones son de vital
importancia para un sistema basado en la APS porque permiten brindar a las comunidades y
a las personas los recursos necesarios para que ejerzan mayor control sobre su propia salud
y por otro lado es esencial para abordar los determinantes sociales de la salud.
Atención integral y cuidados apropiados: La atención integrada exige la coordinación entre
todas las partes del sistema para garantizar la satisfacción de las necesidades de salud y su
atención a lo largo del tiempo, así como a través de los diferentes niveles y lugares de atención.
Los cuidados apropiados supone que el sistema de salud se centra en la persona como
un todo y en sus necesidades, para ello es preciso que respondan a las necesidades
atendiendo las diferencias de las necesidades específicas de diversos grupos de población
(niños, niñas, adolescentes, adultos, etc.)
Criterios de regionalización
En nuestro país, una de las primeras formas de organización del sistema de salud basado en
el criterio de regionalización fueron las denominadas “áreas programáticas”.
Área Programática es definida como el ámbito geográfico de cobertura asignado a un
establecimiento sanitario, para poner en práctica el programa de atención médica. El concepto
de áreas programáticas ha resultado de utilidad para organizar y coordinar las actividades de
salud dentro de un programa determinado, pero una de sus mayores críticas es que centraliza
todas las decisiones políticas y técnicas-administrativas en la figura del Hospital. Cabe
distinguir este concepto del de Área de influencia, definido como el ámbito geográfico de
donde proceden con cierta regularidad pacientes que concurren al establecimiento o a alguno
de sus servicios espontáneamente. En la actualidad el proceso de regionalización no se
concibe solo como una simple división geográfica sino que se inscribe en un proceso de
descentralización política y administrativa, cuyo fin es mejorar la accesibilidad de la población
a los servicios de salud.
Así es como el concepto de áreas programáticas ha dado paso a la definición de Áreas de
Salud. Las Áreas de Salud responden a la combinación de la descentralización política y
administrativa que promueve la participación de la población como un elemento clave para la
gestión de los problemas de salud, para la identificación de sus necesidades y la priorización
en la asignación de los recursos existentes.
En el caso del subsistema de atención en salud en Argentina, los servicios son brindados a
través de una red de instituciones agrupadas en tres subsectores: público, seguridad social y
privado. El subsector público, financiado por el estado, presta servicios individuales de
atención asociado a la organización de hospitales y centros de atención con diferentes niveles
de complejidad.
El concepto de niveles de atención se basa en el principio de lograr que exista una correcta
adecuación entre la demanda de asistencia y el grado de complejidad necesario para lograr su
resolución. De allí que se plantee que los problemas más frecuentes requieren tecnologías
simples mientras que los problemas más complejos deben quedar bajo responsabilidad de un
nivel de mayor complejidad.
Psicología y APS
El Primer Nivel de atención, constituye el nivel más cercano a la población con atención de
bajo riesgo. Allí se implementan acciones de inmunización, educación para la salud, promoción
de la salud y prevención primaria. Se trabaja en red con organizaciones barriales, instituciones
educativas y otros actores sociales de la comunidad.
El Segundo Nivel de atención, representado por los hospitales generales y/ especializados,
reciben los casos de mediano o alto riesgo que en los niveles anteriores no pueden resolverse.
Regulación de efectores del sistema de servicios de salud: La ley insta a adoptar un modelo
comunitario de abordaje, sustitutivo del modelo asilar, y a la reconstrucción de las redes
sociales e institucionales que hagan más efectivas las respuestas de los efectores. Sin
embargo la inclusión del componente salud mental ha sido problemático y en la mayoría de los
casos, fallo debido a que: a) las enfermedades mentales eran consideradas “malditas” por lo
que los asilos neuropsiquiatricos se establecieron apartados de los centros urbanos y de los
centros de salud. b) Las instituciones del primer nivel de atención no cuentan con profesionales
de la salud mental. c) Los problemas de más difícil resolución eran derivados al segundo nivel
de atención. En
cumplimiento de la ley 26.657, el Plan Nacional de Salud Mental propone: el fortalecimiento de
las respuestas brindadas por el prime nivel de salud e integración del componente salud mental
en los equipos generales de salud. También promover el desarrollo de programas y
dispositivos de base comunitaria que promuevan la externación e inclusión social.
Estas estrategias suelen hallarse con importantes barreras relacionadas con concepciones y
prácticas de los integrantes de los servicios de salud y de la sociedad misma, atravesadas por
el prejuicio y conductas de discriminación.
Regulación de obras sociales y/o entidades de seguro privado: Han sido escasas las prácticas
en salud mental incorporadas al menú de prestaciones de las obras sociales y de los seguros
privados de salud.
De Lellis- “Psicología y políticas públicas de salud”.
Los problemas sanitarios emergentes tendrán relación con las expectativas de recibir
servicios que ofrezcan una respuesta satisfactoria, expresadas como demandas específicas
hacia los profesionales e instituciones que integran los sistemas de protección social y los
servicios de salud. Cabe distinguir, dentro de las hoy llamadas enfermedades mentales, por
un lado aquellas cuya incidencia resulta similar en casi todos los países del mundo (ej.
esquizofrenia) o que se hallan asociadas con el aumento de la esperanza de vida, y por otro
aquellas otras vinculadas a factores dependientes de las condiciones locales (depresión,
neurosis, violencia, adicciones, etc.)
Las contribuciones de la psicología a una nueva respuesta sectorial que atienda las
demandas sociales y sanitarias propias de las problemáticas emergentes se traducen en una
serie de principios:
Por inicio de los '60, se instaló el concepto de transición epidemiológica, cuya base
conceptual es la idea de progreso. Así se planteó el paso de las viejas enfermedades (las de
origen infeccioso, "propias" de los países menos desarrollados) a las nuevas enfermedades
(las crónico-degenerativas: cardiovasculares, diabetes, cánceres, "propias" de los países más
desarrollados). La realidad terminó por desmentir tal transición. Hoy convivimos con
verdaderos mosaicos epidemiológicos, donde según el espacio social que se analice, vamos
a encontrar perfiles propios del primer o tercer mundo, en una misma provincia, en una misma
ciudad, en un mismo barrio. Los problemas epidemiológicos que afectan a los conjuntos
sociales tienen raíces causales en: las desigualdades sociales; la falta de controles sobre el
medio ambiente y sobre los alimentos que consumimos; la falta de acceso a niveles básicos
de educación, al agua potable y obras de saneamiento básico.
¿POLÍTICAS O METAPOLÍTICAS?
Nuestro país se distingue, por una extensa oferta asistencial, una elevada capacidad técnica
y un alto nivel de gasto. Esa caracterización se sostiene en el marco de una profunda
heterogeneidad que expresa las desigualdades existentes entre diferentes provincias como
entre municipios y al interior de estos, ya sea en los perfiles epidemiológicos, el acceso a la
atención, la cobertura prestacional, los marcos de regulación, las capacidades institucionales
y/o el nivel de gasto. En esos contextos se enuncian políticas, programas y/o propuestas
estructuradas en base al "debe ser" (concebidas con lógicas de soluciones y no de análisis de
problemas). Esas políticas enunciadas como grandes soluciones se caracterizan por un claro
exceso de significantes.
Así la defensa del hospital público, la atención primaria de la salud, la prevención y promoción
de la salud, la participación, las necesidades de regulación, etc., etc., son algunas de las
soluciones enunciadas y que repiten numerosos actores. Los conceptos se vacían de sentido
y de allí el exceso de significantes. Siendo que si lo que hay que hacer ya está enunciado, lo
que falta entonces es preguntarse por el "cómo" y así la única preocupación pasa por la
obtención de "las herramientas" que hagan posible el "cómo" para alcanzar esa verdad
prometida. Es para esto, que proponemos desarmar el concepto de planificación en dos: por
un lado el de "plan", y por el otro, el de "acción", donde el plan queda relacionado a la política,
y la acción a la meta-política. En resumen, no se trata de PLANIFICACIÓN ni de PLANificación,
se trata de planificACCIÓN. Lo que proponemos es centrarnos en la acción, reconociendo que
no siempre es racional, que siempre está ligada a intereses y que es necesario pensarla.
Organización: En el caso de los equipos de salud, muy pocos conocen las bases teóricas
reales de su campo de juego. El problema no es solo que lo desconocen sino que lo piensan
al revés de lo que es. Lo imaginan como una pirámide con todo el poder concentrado en el
vértice superior, pero sin embargo se trata de una burocracia profesional.
Gobierno: Es necesaria una Reforma del Estado, que rompa el molde neoliberal. Exigir la
participación de los trabajadores, ya que la Reforma debe dejar de ser pensada desde una
lógica externa para ser pensada en tanto reforma interna, dando lugar a que los trabajadores
puedan pensar y discutir el sentido y el significado de sus trabajos, los "por qué" y los "para
qué".
Se define como APS a: “La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la
comunidad y el país puedan soportar en todas y en cada una de estas etapas de su desarrollo,
con un espíritu de auto-responsabilidad y autodeterminación.” (OMS).
La APS es la estrategia que permite llegar a la comunidad con servicios de salud. Está
enfocada a la resolución de las necesidades y problemas de la salud concretos de cada
individuo o comunidad, los cuales deben ser abordados desde las actividades de Promoción,
Prevención, Terapéuticas y Rehabilitación potenciando la auto-responsabilidad y la
participación comunitaria.
La APS debe analizarse desde tres perspectivas: 1) Como estrategia (mejorar el acceso y
uso de los servicios, sostener la oferta de los mismos, adaptarse a las necesidades de la
población). 2) Como nivel de asistencia (puerta de entrada al sistema, zona de contacto con
el sistema de salud; implica establecer una comunicación continua con la población). 3) Como
programa de actividades (abarcar a la población garantizando la equidad horizontal en el
acceso a los servicios).
Diversos factores obstaculizaron en América Latina la puesta en marcha de una APS integral:
Podemos identificar:
Renovación de la APS
Las situaciones de salud mental están determinadas por los contextos políticos y
socioeconómicos. Hay que intentar integrar la asistencia de salud mental en la asistencia
sanitaria primaria, incrementando las inversiones en este campo, para así acortar distancias
entre las necesidades urgentes y lo actualmente disponible, para reducir el número de
trastornos mentales.
Principios de Brasilia
a) Protección de los derechos humanos y las libertades de las personas afectadas por
trastornos mentales. b) Necesidad de establecer redes de servicios comunitarios que
reemplacen los hospitales psiquiátricos y aseguren una adecuada atención integral y
multidisciplinaria de las personas con trastornos psiquiátricos. c) La formulación de respuestas
que prevengan el surgimiento de nuevas generaciones de personas enfermas afectadas por
trastornos psiquiátricos de larga evolución y discapacidad psicosocial. d) El establecimiento
de vínculos sólidos con los servicios de Atención Primaria de Salud con alta capacidad
resolutiva. e) La participación de usuarios y familiares en la planificación y desarrollo de los
programas y servicios de Salud Mental…
Contexto de implementación
Sin embargo, la introducción de la APS a fines de los setenta no pudo escapar al macro
contexto de la instalación de un nuevo orden político económico, tendiente a la globalización,
afectando a los países de manera desigual. En los países tercer-mundistas, el panorama
político se caracterizaba por democracias inestables. Los estados tendían a ir redefiniendo
sus funciones, políticas, a partir del de otras sociedades que contaban con otros recursos. De
este modo, se buscaba cumplir con una serie de pautas impuestas que impidieran la exclusión
de esta nueva corriente del primer mundo. En este contexto, las políticas laborales, sociales,
educacionales, de seguridad y de salud, se vieron transformadas.
Los Estados, contrariamente a lo recomendado en la conferencia de Alma Ata, tendieron a
abandonar sus funciones y prestaciones al libre juego de la oferta y la demanda permitiendo
la reorganización del sector salud bajo una lógica del capital, abandonando el campo del
derecho.
En estas circunstancias, la estrategia de APS no pudo escapar a políticas de ajuste e
implementaciones recortadas. Pero otros documentos y declaraciones internacionales
continuaron manteniendo la preocupación por los escasos avances en materia de salud.
Muchos autores coinciden en que la principal dificultad para la implementación de la APS fue
considerarla exclusivamente como una técnica destinada a reducir el gasto en salud mediante
políticas focalizadas para la atención de grupos de alto riesgo y/o la instalación de centros de
atención de primer nivel en la comunidad. Ambos cuestiones, llevan a dos sistemas de salud:
Un sistema librado a la elección de dónde y con quién atenderse de acuerdo a su capacidad
de pago. Y otro destinado a los que no pueden elegir y pagar. Llamado “seudo APS o Atención
Primitiva”. Se ocupa solo de reducir la carga de enfermedad y poco de la salud, es paralelo y
destinado a los pobres.
Otras dificultades de implementación son: * Las barreras culturales, geográficas y
económicas que se interponen en el acceso a los centros de atención primaria en comunidad.
* Las falta de capacitación específica para el personal que trabaje en APS.
APS Renovada
Las razones para que la APS adopte un enfoque renovado son: a) la aparición de nuevos
desafíos epidemiológicos; b) la necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias de los
enfoques de APS; c) conocimientos e instrumentos sobre mejores prácticas.
La definición de APS renovada se enfoca sobre el conjunto del sistema de salud, incluye a
los sectores públicos, privados y sin fines de lucro y la considera aplicable para todos los
países. “Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio para la
organización y operación de sistemas de salud, que hacen del derecho al nivel de salud más
alto posible su principal objetivo, la equidad, solidaridad, calidad, responsabilidad, justicia
social, participación e Intersectorialidad”.