Modelo de Atención Integral

de la Salud
 ATENCIÓN PRIMARIA - PRINCIPIOS y Objetivos BÁSICOS

Acceso y cobertura universales en función

de las necesidades

Equidad sanitaria como parte del

desarrollo social

Participación social en la definición

y aplicación de las agendas de salud
 ATENCIÓN PRIMARIA - PRINCIPIOS BÁSICOS

Costo eficacia y tecnología apropiada

en función de los recursos disponibles

Acción intersectorial por la salud

 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
RRHH
•Capacitación y Necesidades Inoportunidad
actualización ante los cambios Utilización (70%)
deficientes de salud y acceso con
No satisfechas epidemiológicos
•Políticas y demográficos obstáculos
inadecuadas
para el desarrollo
profesional.
•No incentivos Organización de Procesos de
los Servicios: atención Resultados
•Sin integración obsoletos
•Sobrecarga de
trabajo Modelo de Discapacidad
Insumos •Burocratización atención Mortalidad
Desabasto •Ambiente orientado a Morbilidad
laboral
desfavorable la demanda costos
curativa
Estructura:
•inadecuada y
equipo •Mala calidad
insuficiente •Insatisfacción de usuarios
•Conservación y prestadores
con rezago Entorno Baja capacidad resolutiva
económico
El primer nivel como base del Modelo de
Atención Integral
Papel de puerta de entrada al sistema sanitario

Asunción de responsabilidad longitudinal sobre

el paciente, independientemente de la presencia
o ausencia de enfermedad.

Integración de los aspectos biológicos,

psicológicos y sociales de la salud.
•Coordinación de la trayectoria de los pacientes
dentro del sistema como garantía de continuidad
de la atención

•Centrado en las necesidades y en la demanda

del usuario

•Buscando actuar sobre los factores

estructurales y causales de la situación de
salud

•Participación comunitaria

(Starfield, 1991; Groenewegen et al, 2000)

 Los factores determinantes de la salud

Ambiente Social y
económico

Comporta-
mientos y
destrezas
de salud
ESTADO DE
SALUD

Ambiente
Influencias físico
biológicas

Servicios de
salud

Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians:
Provincial Health Officer’s Annual Report 1994.
 MAIS: Marco conceptual

• El modelo de atención de salud es la forma y

los contenidos de la atención en salud que
una sociedad dada utiliza para la entrega de
la atención, incluyendo valores, políticas, el
uso, la interacción, respuesta a las
necesidades, expectativas y demandas de
salud de las personas.
 El Modelo de
Atención integral busca
• Un adecuado balance entre los servicios
personales y los servicios de salud pública
• Un adecuado balance entre los servicios
curativos y los servicios de promoción y
prevención
• Un balance entre servicos horizontales y
verticales (estrategias nacionales
• tener equipos de atención
• Revalorizar al medico de atención integral
• La mejoría en la accesibilidad a los servicios
• La preocupación por la aceptabilidad de los
servicios
• Resultados sanitarios a un menor costo
• Crear las condiciones para enfrentar los retos
actuales y futuros
• En este contexto, El modelo de atención
de salud preside y condiciona el
modelo de organización y gestión de los
servicios, y no en el sentido inverso,
como ocurre en la mayoría de los casos.
 I
BIOLOGICO – PSICOLOGICO - SOCIAL

N
NINO/ADOLESCENTE - MUJER/GESTANTE - ADULTO/ADULTOMAYOR

T
INDIVIDUO - FAMILIA - COMUNIDAD

E
PROMOCION - PREVENCION - RECUPERACION - REHABILITACION

G
ABORDAJE POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

R
REDES - CONTINUIDAD EN LA ATENCION - NIVELES

A
ALIANZAS INTERSECTORIALES

L
 El Continuo de los Servicios de Salud
Promoción de la
salud/Prevención
de
enfermedades/
Protección de
la salud
Cuidados Bienestar/
Mantenimiento
institucionales de la salud
especializados Cuidado propio
y ayuda
mutua

Atención en Cuidado a nivel

instalaciones de comunitario
salud

Fuente: Canadian Public Health Association, Focus on Health: Public Health in Health Services Restructuring, 1995.
Elementos operativos del Modelo
Cómo lo hacemos una practica
concreta?
1. Territorio/división del territorio

2. Población

3. Necesidades de la población

4. Adscripción territorial/carpeta

5. Trabajo en equipos
6. Enfoque de riesgos/ etapas de vida

7. Cartera de atenciones integral por Etapas

de vida

8. Capacidad de respuesta resolutiva

coherente con la cartera

9. Esquema de financiamiento que facilite el

modelo

10. Readecuación cultural y orientación al

usuario
oferta
11. Priorización grupos poblaciones vulnerables

12. Coordinación intersectorial

13. Énfasis en cuidado ambulatorio

14. Cuidado más allá de los ambientes

clínicos tradicionales

15. Descentralizacion de los Servicios

16. PARTICIPACIÓN CIUDADANA
• como usuario: auto cuidado, cuidando la
salud

• En la movilización de recursos: promotores

• En el control social

ASEGURAR EL EMPODERAMIENTO DE LA CIUDADANÍA,

Y VENCER LAS RETICENCIAS DEL SISTEMA A UN
PODER MÁS COMPARTIDO
17. Definiendo los resultados sanitarios
concretos a alcanzar.
• Identificando indicadores de éxito,
• Estableciendo vigilancia, monitoreo y
evaluación, tanto de los resultados, como de
las estrategias
“18. Incorporando la atencion en red y por niveles de
atencion (hospitales) que asegure el continuo de
servicios coordinado para una población definida, que
rinde cuentas por sus resultados clínicos y
económicos y por el estado de salud de la población a
la que sirve.
(Stephen Shortell, Escuela de Gestión Kellog en Chicago, EUA.)
19- Modificando el esquema de financiamiento,
Profundizar y ampliar el aseguramiento
• Financiamiento Publico del aseguramiento a los
mas pobres
• Uso de la capitacion como mecanismo de pago a
las regiones y al primer nivel
• Financiamiento asociado a los resultados
sanitarios
• Contratación del personal de salud e incentivos
en función d e competencias y los resultados
Sanitarios
Posibles roles de un hospital general
Hospital dominante
distrital
Hospital “focal”
Hospital

Hospital
Otros
servicio
s
de salud

Hospital integrado Hospital separatista

GP
Hospital
GP
Hospital
GP

Fuente: Mc Kee; Healy

 GRUPOS en riesgo

INDIVIDUOS:
Grupo I Aparentemente sanas
Grupo II En riesgo de enfermar
Grupo III Enfermas
Grupo IV Con secuelas, deficiencias
o discapacidades
FAMILIAS:
Grupo I Funcionales
Grupo II En riesgo de disfuncionabilidad
Grupo III Disfuncionales
Composición Equipos Básicos de Salud
(EBS)

Pais Medico Enfermera Aux. de Dentista Promotor Otros

Enfermeria ACS

Cuba 1* 1

Venezuela 1 1 1

R. Dominicana 1 1 3+

Brasil 1* 1 1 1 5-6

Chile 1* 1 1 1 Matrona
1 A. Social
1 Nutricionista
1 Psicólogo
1 Kinesiólogo
1 T.Paramédico
 Abordaje
familiar y
comunitario
con enfoque
de riesgo

Hogar
•Escuela
•Establecimiento de
Escenarios... salud
•Lugar de trabajo
•Comunitario
 Brasil: SALUD DE LA FAMILIA
PRINCIPIOS:
- PRIMER CONTACTO EN UNIDADES BÁSICAS CON TERRITORIO
ADSCRITO (base geográfica-poblacional)
- EQUIPO MULTIDISCIPLINAR MÍNIMO (3,450 personas)
- 1 MÉDICO
- 1 ENFERMERO
- 1 AUXILIAR DE ENFERMERÍA
- 5 a 6 AGENTES COMUNITARIOS DE LA SALUD
- 1 ODONTÓLOGO Y AUXILIAR
- FINANCIAMIENTO PERCÁPITA AP + INCENTIVO DE PROGRAMA
- VALORIZACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS
- SUELDOS DISTINTOS
- CAPACITACIÓN, ESPECIALIZACIÓN, EDUCACIÓN PERMANENTE.
CARACTERISTICAS DE LAS UNIDADES
BASICAS DE SALUD DE LA FAMILIA:

• Ser puerta de entrada de un sistema jerarquizado y

regionalizado de salud
• Tener un territorio definido y una población
delimitada bajo su responsabilidad
• Tener como centro de atención a la familia, inserta en
su medio social.
• Intervenir sobre los factores de riesgo a los cuales
está expuesta la comunidad
 CHILE

Población Total:
15.050.341 hbts.
Población Beneficiaria
66,4%

Población Femenina:
50.5%
 MODELO DE ATENCIÓN :
EQUIPO DE SALUD FAMILIAR EN A.P.S

POR CADA 3.333 PERSONAS

1 MEDICO DE
INSCRITAS
FAMILIA

POR 20.000 USUARIOS Y

1 CENTRO DE EN LOCALIDADES CON
MAS DE 2.500 USUARIOS.
SALUD (CES)

POBLACIONS CON MENOS

DE 2.500 USUARIOS Y MAS
1 POSTA DE SALUD DE 150 PERSONAS
RURAL CONCENTRADAS.
 Recursos Destinados Atención Primaria Municipal
Serie: Años 1998-2002

M$ de Enero de Año 2001

Indice Base Fija 1998= 100 149%
160,000,000
131% 150%

140,000,000 116% 130%

108%
120,000,000
100% 110%

100,000,000 90%

80,000,000 70%

60,000,000 50%

40,000,000 30%

20,000,000 10%

96,253,870 103,775,387 111,617,609 126,316,559 142,961,993

- -10%

Año 1998 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Ley

Año 2002 (a)
de Presupuesto

Fuente: DAP/MINSAL, año 2002

 Contexto: Dos extremos
• Gestión centralizada, • Gestión descentralizada
jerarquizada • Separación de funciones
• Sin separación de • Con “aseguramiento”
funciones
• Con competencia de
• Sin “aseguramiento” proveedores
• Sin competencia de • Con libertad de elección
proveedores (Aseg-Pro)
• Sin libertad de
elección
 Resistencia al cambio
• A nivel individual:
– Hábito
– Seguridad (trabajo)
– Factores económicos (ingreso)
– Miedo a lo desconocido
– Procesamiento selectivo de la información
• A nivel organizacional:
– Inercia estructural
– Foco limitado del cambio
– Inercia de grupo
– Amenaza a la experticie
– Amenaza a las relaciones de poder establecidas
– Amenaza a las asignaciones de recursos establecidas