“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACION NACIONAL”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA.

 MATERIA: Introducción a la enfermería

 TEMA: Análisis de caso clinico.

 CICLO: I

SECCION: C

 DOCENTE TUTOR: Dra. Blanca Emeli Huaylla Plasencia.

 ALUMNO: -Bayona Darwin Jesús.

-Castillo Velasco Marisela
-Lupuche Calle Cristhian
-Timana Torres Angie
-Silva Castillo Tatiana
-Sosa Villegas Tania
-Peña Zurita Sonia
-Lucero Saavedra
-Ramos Juarez Judith
-Córdova Ramírez Flor
-Castillo Ramos Katy

PIURA-2018
 CASO CLÍNICO

El siguiente caso clinico esta relacionado a la atención de un paciente con diagnóstico de

insuficiencia renal aguda.

SUJETO DE CUIDADO:
Paciente varón de 71 años, jubilado desde los 65 años.

Dimension Individual, de acuerdo a su dimensión individual, podemos ver al paciente

como un todo, en cuanto a su entorno y a sus propias necesidades tenemos:
 Necesidad de respirar: Exfumador durante su vida, hasta que le diagnosticaron
probable EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
 Necesidad de nutrición e hidratación: Ingresó con un peso de 69,4 kg y mide 170
cm. Buen aspecto de piel y mucosas. No presenta síntomas de tener intolerancia a
los alimentos. Manifiesta preocupación al no saber si podrá seguir correctamente
su plan de alimentos fuera del hospital. Tiene el K+ alto y su riñon no lo puede
eliminar por el mismo problema que presenta.
 Necesidad de eliminación: Ritmo intestinal normal y oligoanuria.
 Necesidad de movimiento: Autónomo, alineación corporal correcta, realiza
actividades físicas de esfuerzo moderado.
 Necesidad de descanso y sueño: Sueño reparador, duerme 7 horas diarias
despertando descansado y relajado, desde su ingreso al hospital le cuesta conciliar
el sueño despierta angustiado por miedo a la evolución de la enfermedad.
 Necesidad de vestirse/desvestirse: Independiente
 Necesidad de termorregulación: A su ingreso presentó ligera fiebre (38ºC).
s e administración de antitérmicos y cedio.
 Necesidad de higiene y protección de la piel: Aspecto limpio, buena hidratación
de piel y mucosas, sensación de acolchamiento en manos y pies, además picores
por todo el cuerpo.
 Tiene una vía periférica y un catéter yugular para realizar hemodiálisis, teniendo
que recambiarse por flujo insuficiente.
 Necesidad de evitar peligros: Consciente y orientado, paciente colaborador.
  Necesidad de comunicarse: b u e n f u n c i o n a m i e n t o d e los órganos de los
sentidos, se comunica con facilidad.
 Necesidad de vivir según sus creencias y valores: Católico no practicante.
 Necesidad de trabajo y realización: Jubilado, acostumbrado a su vida actual ,
cultiva sus tierras y le preocupa no seguir haciéndolo.
 Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas: Le gusta leer, ver la tv y
escuchar la radio.
 Necesidad de aprendizaje: Muestra interés por lo ocurrido y desea cumplir con los
tratamientos.

Dimension de la familia
Casado, convive con su mujer y tiene tres hijos, con los que mantiene una buena relación,
 Necesidad de movimiento: Acostumbra a dar largos paseos con su esposa.
 Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas: Ayuda a su esposa
con las actividades del hogar, de vez en cuando practica la caza con su familia.

OBJETO DE ESTUDIO
El caso clinico tiene como objeto de estudio el cuidado de la persona, en este caso al
paciente de 71 años con diagnóstico de IRA:

Diagnósticos y plan de cuidados:

•Tiene temor debido al desconocimiento de la evolución y el desenlace de la enfermedad:
 Valoración del temor y los conocimientos acerca de su enfermedad.
 Se le explica todo lo referente a su enfermedad y su tratamiento.
 Se atiende al paciente siempre que lo requiera y se le facilita la información
necesaria para el y su familia.
 Mostrarle tranquilidad y comprensión ante todo.

•Alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionada con prurito (escozor

intenso en todo el cuerpo):
 Enseñarle al paciente medidas para suavizar y refrescar la piel.
 Se le recomienda mantener las uñas cortas y limpias para evitar infecciones.
 Utilizar cremas y baños con agua fría para calmar el escozor.
•Riesgo de manejo inefectivo del régimen terapéutico por la complejidad del
mismo en cuanto a dieta y tratamiento médico:
proporcionar información escrita de forma clara y sencilla sobre las dietas
especialmente baja en K+ y la ingesta de líquidos. Se le dará tratamiento medico
(ciclofosfamida y corticoides). Se le explicará detenidamente el tratamiento para que lo
pueda seguir sin dificultad. Explicar sobre los cuidados del cateter de hemodialysis.

•Déficit de actividades recreativas relacionado con la hospitalización, tratamiento

frecuente con HD Y PF y aislamiento respiratorio, manifestado por expresiones
verbales (aburrimiento):
1-Se analizan los gustos del paciente, identificando los recursos y se planifican las
actividades, proporcionar un objeto como una radio para entretener qal paciente mientras
esta en la unidad hacienda HD.
2-Ser flexible con los horarios de visita, facilitarle paseos por la unidad que ayuden a la
mejoria del paciente, buscar entretenimiento con la presencia de la familia..

Ambito de accion:
Este caso fue desarrollado en un Hospital clínico por especialistas en Nefrología,
Neurología y Diálisis.
Referencias bibliograficas.
 ULADECH. Introduccion a enfermeria. Manual del estudiante.
 Periz A. Force Sanmartin E 5000 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo
renal. 2da Ed. Barcelona: Masson 2001.
 Carpenito l. Manual de diagnostic de enfermeria. 5a Ed. Interamericana McGraw-
Hill, 1998.
 Luis M. diagnosticos enfermeros: un instrument para la practica asistencial. 32a
Ed. Barcelona: Harcourt Brace; 1999.
 Guerrero S. Caso Clínico: Proceso de atención a un paciente con insuficiencia
renal aguda. [Artículo en internet]. 2004 [Citado 2018 mayo 18]; 7 (3).
[Alrededor de 9 pantallas]. Disponible en:
http://www.revistaseden.org/imprimir.aspx? idArticulo=442417009409.