Métodos de imagen en pediatría
-Las diferencia fundamentales entre los estudios de
imagen pediátricos y del adulto radican en la composición
física y características psíquicas del paciente.
-La mayoría de los procedimientos radiológicos necesarios
en niños no son dolorosos.
-Sin embargo, los niños pequeños se resisten muchas veces
a tales exámenes, debido a que han aprendido que los
procedimientos médicos suelen hacerles daño.
-Su miedo aumenta si se les separa de sus padres y
también al ver las grandes máquinas de Rx.
-Los exámenes radiográficos son fundamentalmente los
mismos, con independencia de la edad del paciente.
-En consecuencia, cuando se modifican juiciosamente, la
mayoría de las técnicas pueden aplicarse a los niños y a los
lactantes.
-Sin embargo, en la manera de lo posible se prefiere evitar
la exposición de los niños a radiaciones ionizantes,
sustituyendo los estudios radiológicos por alternativas de
menor dosis o nula radiación.
Ejemplo:
·Tomografía de cráneo por ultrasonido transfontanelar o
RM
·Tomografía de Abdomen por Ultrasonido o RM
·Tomografía de cuello por ultrasonido.
·Urotomografía por urograma excretor o RM.
·Radiografias de cuerpo entero por radiografías colimdas
·Fluoroscopía por ultrasonido.
***Limitar la dosisi de radiación en pediatría***
-Los potenciales daños que pueden suceder luego a la
exposición a radiaciones ionizantes pueden ser
consecuencia directa de la dosis de radiación o
probabilísticos.
-Sin embargo, primero debemos comprender como
interactúan las radiaciones ionizantes en la materia
orgánica
Efectos biológicos de la radiación
-La radiación consiste en la propagación de energía en
forma de ondas electromagnéticas o partículas
subatómicas a través del vacío o de un medio material.
-Las radiaciones ionizantes son capaces de producir daños
orgánicos.
-Esto es en virtud de que la radiación interacciona con los
átomos de la materia viva, provocando en ellos
principalmente el fenómeno de ionización.
-Ionización: salida de uno o más electrones de la corteza
del átomo.
-Radiación ionizante: aquella cuya energía es suficiente
para conseguir ionizar el medio.
-Luego esto da lugar a cambios importantes en células,
tejidos, órganos, y en el individuo en su totalidad.
-El tipo y la magnitud del daño dependen del tipo de
radiación, de su energía, de la dosis absorbida (energía
depositada), de la zona afectada, y del tiempo de
exposición
*Efectos no estocásticos (o no probabilísticos).
-Son los efectos que se relacionan con la dosis de forma
determinista, es decir, si se ha depositado una dosis
equivalente suficientemente alta, aparecerán cierto tipo de
efectos.
-Por ejemplo, si una dosis de rayos X excede de 100 rem, se
observará un enrojecimiento de la piel, tras cierto nivel de
dosis se producen cataratas en los ojos, etc.
*Efectos estocásticos (probabilísticos).
-Son efectos que pueden aparecer, pero no lo hacen
necesariamente.
-Lo más que se puede decir es que existe una cierta
probabilidad de que estos efectos se produzcan.
-Los ejemplos más conocidos son el desarrollo de cáncer y
las mutaciones genéticas.
-Otro método de clasificación útil considera el mecanismo
real por el cual la radiación ionizante afecta al organismo.
-Se pueden distinguir dos categorías de efectos: directos e
indirectos.
*Efectos directos
-La energía de la radiación se transfiere a la materia
mediante ionización o ruptura de los enlaces químicos.
-Este proceso crea iones cargados y químicamente activos.
-El paso de la radiación deja una huella de enlaces
moleculares rotos.
-Este primer paso en la deposición de energía es el efecto
directo.
*Efectos indirectos.
-Los iones dejados en la traza de la radiación se
recombinarán posteriormente para formar nuevos enlaces.
-Esto puede suceder cerca de la huella donde se
produjeron o lejos de ella.
-Si los iones en cuestión tienen una composición que no
corresponde a una molécula estable, se denominan
``radicales‘’.
-Por ejemplo los radicales oxidrilo (O) e hidroxilo (OH) son
suficientemente pequeños como para tener gran movilidad
y poder difundirse lejos de la traza de ionización e
interaccionar químicamente con las moléculas de la célula.
-Puesto que la recombinación es en cierto modo aleatoria,
los compuestos resultantes tendrán un efecto, como
mucho, neutro sobre la célula, pero también podría ser
dañino.
-Las consecuencias que se derivan de estas interacciones
se denominan efectos indirectos.
-En base a lo anterior Referido es lógico pensar que los
individuos jóvenes son mas propensos a manifestar daño
inducido por radiación por lo siguiente:
1.- Su menor volumen expone una mayor área irradiada
2.- Los procesos bioquímicos son inmaduros y por lo tanto
vulnerables.
3.- Los individuos jóvenes tiene mayor expectativa de vida
y por lo tanto las probabilidades de presentarse un cambio
tardío son mayores.
*ALARA
-Significa: “As Low As Reasonably Achievable” es decir
mantener la dosis “tan bajo como sea razonablemente
alcanzable”.
-Principios básicos para establecer cualquier medida de
seguridad radiológica.
-Sin embargo, el principio también toma en cuenta que si
el beneficio es mayor al riesgo deberán considerarse el uso
de la radiación con precaución sobre otros medios menos
certeros.
Medidas especiales en pediatría
*Uso de protectores gonadales
*Uso de inmovilizadores
(sacos de arena, tejas )
*Mordazas y bandas
*Tejas
*Pigg‐o‐stat: Aparato con forma de mesa-sillita con dos
medias tejas radiotransparentes que permite regular la
anchura del niño para su inmovilización
Métodos de imagen comunes en radiología pediátrica
Radiografía de tórax
-Es sin duda el método radiológico mas utilizado en
pediatría
-Su ventajas incluyen ser accesible, rápido, económico y de
baja dosis
-Sus desventajas incluyen el uso de radiación ionizante,
susceptibilidad al movimiento, amplia variación en las Trauma abdominal
técnicas empleadas y pobre especificidad.
-Sus indicaciones son amplias: Incluyen causas infecciosas,
congénitas, metabólicas, etc.

Algunas medidas aconsejables para minimizar la dosis

-Solo indique estudios radiológicos cuando exista una
justificación plena.
-Utilice los distintos dispositivos de inmovilización y Criptorquidea
protección radiológica.
-Prestar especial atención en el control de calidad al
realizar los estudios.
-Cerciórese que los estudios radiológicos previos sean lo
suficientemente útiles antes de ordenar nuevos.
-En la manera de lo posible recurra a métodos alternativos
libres de radiación ionizante.
Neuroblastoma
Radiografía convencional musculoesquelética
-Excelente método para caracterizar las lesiones óseas
postraumáticas, congénitas o adquiridas no traumáticas.
-Ventajas : Bajo costo, accesible, reproducible, No
representa un reto técnico
-Desventajas : Utiliza radiación ionizante, puede despertar
dolor, susceptible a movimiento. Feocromocitoma suprarrenal (combinación de métodos)

TAC y MRI
-El uso de tomografía en pediatría es controversial
-No obstante es el estudio de elección pediátrico en los
siguientes casos:
Trauma
Malformaciones óseas complejas
Malformacionesy patología pulmonar
Patologa abominal Limitantes de uso:
Malformaciones cardiovasculares -LESIONES COMPLEJA
Algunos tumores óseos -Ganglioglioma Desmoplásico InfantilS
ETC
USG abdominal:
MRI Ventajas:
-Por su parte la Rm proporciona una excelente resolución  Rápido
espacial del abdomen en todos los grupos etarios.  Bajo costo
-No conlleva radiación ionizante  Carente de radiación
-Es ideal el método ideal para el estudio del encéfalo  Sensibilidad aceptable
-En superior en la caracterización de patología Desventajas:
inflamatoria intestinal  Ser operador dependiente
-Se prefiere en pacientes que requerirán múltiples  Se requiere adiestramiento extenso
estudios de vigilancia y seguimiento.  Susceptible a la cooperación del paciente
Desventajas  Pobre resolución ante la presencia de gas
-Pobre disponibilidad  Pobre resolución espacial
-Alto costo
-Se requiere capacitación especial para su interpretación USG MSK
-Susceptible al movimiento Indicaciones:
-Requiere sedación en la mayoría de pacientes pediátricos -Displasia de cadera
-No es útil en el estudio de patología pulmonar -Seguimiento de fracturas
-Su uso esta limitado en el estudio del mediastino infantil - Caracterización de lesiones ocupativa
-Pobre caracterización de calcificaciones -lesiones traumáticas de los tejidos blandos
-Transfontanelar
TAC uso en pediatría: ·Dx y seguimiento de la hemorragia germinal
*Se recomienda uso limitado en los siguientes casos: ·Sospecha de malformación encefálica sospecha de lesión
-Patología gastrointestinal en neonatos (útil en lactantes y ocupativa: hidrocefalia, hematomas o colecciones
niños mayores) (seguimiento)
-Lesiones superficiales *Su uso resulta limitado en el caso de
-Patologías complejas que se sabe requerirán otros Lactantes mayores a 2 años
auxiliares diagnósticos. Por ejemplo tumoraciones Lesiones extensas o complejas
encefálicas. lesiones de la fosa posterior
-Seguimiento en el paciente oncológico. Neuroinfección
-Pacientes ansiosos no susceptibles a la inmovilización o Enfermedades metabólicas
sedación.
Conclusiones:
Quiste mesentérico -En los pacientes pediátricos se deberá prestar especial
atención a las normas de protección radiológica
-Los métodos de imagen empleados son básicamente los
mismos que en el adulto
-Las indicaciones de los estudios iniciales y de seguimiento
deberán de ser plenamente justificados
-Los distintos métodos ofrecen ventajas y desventajas que
el personal médico esta obligado a conocer.
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