FICHA SOCIAL

I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres_____________________________________________________
Edad___________ Nacionalidad________________________ DNI_______________
Fecha de Nac.______________ Estado Civil___________ Religión_______________
Lugar de Nacimiento____________________ Grado de Instrucción______________
Teléfono________________ Dirección______________________________________

II. SITUACION SOCIO FAMILIAR

2.1 Composición Familiar:
Nombre Y Apellidos Parentesco Edad Estado G. Ocupación Ingreso
Civil Instr.

2.2 Tipo de familia: 2.3 Problemática familiar

 Nuclear ( )  Violencia familiar ( )
 Desintegrada ( )  Drogadicción ( )
 Reconstruida ( )  Prostitución ( )
 Otros ( )  Delincuencia ( )
 Otros ( )

III. SITUACION ECONOMICA

3.1 Ubicación Vivienda
1. Zona Urbana 2. Zona Rural
Ciudad ( ) Pueblo ( )
AA.HH ( ) C. Poblado ( )
Invasión ( ) Caserío ( )
Otros ( ) Comunidad ( )

3.2 ¿Cuántas personas habitan en la vivienda? ____________________________

3.3 ¿Cuántas habitaciones para dormir tiene? _____________________________
3.4 Situación que ocupa la vivienda
Alquilada ( ) Alquiler venta ( ) Propia ( )

3.5 Materiales predominantes en la pared

Ladrillo ( ) Piedra ( ) Adobe ( ) Quincha ( )
Estera ( ) Madera ( ) Cartón ( ) Otros ( )

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 3.6 Material predominante en los pisos
Madera ( ) Tierra ( ) Cemento ( ) Otro ( )

3.7 Material predominante en los techos

Concreto ( ) Madera ( ) Calamina ( ) Paja. Caña ( )
Eternit ( ) Cartón ( ) Esteras ( ) Otros ( )

3.8 Cuenta con servicios básicos

Formal Informal
Luz ( ) ( )
Agua ( ) ( )
Desagüe ( ) ( )
Teléfono ( ) ( )
Internet ( ) ( )

IV. SITUACIÓN DE LA FAMILIA_____________________________________________

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V. ASPECTOS ECONOMICOS
CONDICION LABORAL OCUPACION INGRESOS EGRESOS MENSUAL
Eventual ( ) Obrero ( ) Padre ( ) Alimentación ( )
Estable ( ) Empleado ( ) Madre ( ) Vivienda ( )
Desempleado ( ) Comerciante ( ) Hermanos ( ) Luz ( )
Independiente ( ) Mecánico ( ) Otros ( ) Agua ( )
Informal ( ) Soldador ( )
Otros ( ) Otro ( )

OBSERVACIÓN:_________________________________________________________________
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DIAGNOSTICO SOCIAL__________________________________________________________
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PLAN DE INTERVENCIÓN: ________________________________________________________

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