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Tipos de ortodoncia.
- Preventiva: pretende actuar antes de la aparición de desviaciones (trabaja sobre la etiología. Es la que
previene o evita la implantación de algún problema que alteraría el desarrollo normal del complejo
bucofacial. Suele aplicarse en cortas edades, principalmente para evitar una posible mala oclusión. Esto
tipo de ortodoncia suele ir acompañado de la corrección de hábitos nocivos que pueden empeorar el
riesgo existente. Ej. succión digital (etiología: ansiedad), Deglución atípica utiliza mantenedores de
espacios, fijos y removibles y algunas terapéuticas de rehabilitación.
- Interceptiva: Intercepta problemas ya establecidos, está encaminada a corregir desviaciones que se están
produciendo en ese momento pero que todavía pueden tratarse para cambiar su evolución. Suele
aplicarse más que todo en jóvenes. Va actuar cuando la maloclusion se está instalando, se vale de
aparatología fija o removibles como recuperadores de espacio o placas activas con tornillos de expansión.
Ej. Perdida prematura de un molar.
- Correctiva: Es cuando la maloclusión o el problema ortodontico ya está instalado y han alterado el curso
normal del complejo bucofacial. El desorden oclusal se ha producido y se va a
utilizar procedimientos para poder restablecer la normalidad morfológica y funcional.
engloba todos los tratamientos de la dentición permanente con: Tto con aparatología funcional y
removibles, Tto con parat. Fija, Tto quirúrgico- ortodóntico.
Mecanismo de Acción de la ortodoncia: Los aparatos enderezan los dientes ejerciendo presión constante sobre
estos, manteniendo en posición fija durante ciertos períodos de tiempo, luego de ser retirado se vale de
retenedores para evitar que los dientes vuelvan a la posición anterior
Ortopedia: Especialidad de la odontología que se basa en la redirección del crecimiento de los maxilares
cuando el equilibrio maxilo-mandibular se encuentra alterado. Se basa en el uso de aparatos fijos o
removibles para aplicar estímulos para modificar un patrón esqueletal.
Es la especialidad que se encarga de prevenir, diagnosticar, controlar y tratar los problemas de crecimiento y
desarrollo que afecta los arcos dentarios y sus bases.
Mecanismo de Acción de la ortopedia: Se basa en variaciones de equilibrio mecánico donde los maxilares y los
dientes son sometidos a exigencias distintas, produciendo dichas fuerzas transformaciones óseas. La ortopedia
modifica el crecimiento sutural y aposición ósea, es recomendada en hombres: 12 a 15 años y en mujeres: 10 a
13 años
- No podemos colocar ortopedia en pacientes adultos, en pacientes muy niños depende del tipo de
maloclusión, por ejemplo paciente con maloclusión clase II NO.
- Hay que ver cuánto es el pico de crecimiento de la mandíbula, porque es normal que un niño de 9 años de
edad sea clase II, es normal que en estos casos la mandíbula este a -6 o -8mm por detrás de una
perpendicular que sale de nasión (sutura fronto-nasal). Si no se hace tratamiento a los 12 o 13 años de
edad la mandíbula va a ir creciendo, por lo tanto a un niño de 6 años de edad NO se debe colocar aparatos
de ortopedia para estimular el crecimiento mandibular.
- En un paciente clase III si hay que colocar tratamiento desde el momento que se diagnostica el problema.
DIFERENCIAS
ORTOPEDIA ORTODONCIA
Alteraciones de crecimiento de los maxilares y Alteraciones del complejo dento-alveolar. Actúa
relación intermaxilar. Actúa sobre complejo sobre problemas maxilodentales
dentomaxilofacial
Corrige FUNCION restablece FORMA Corrige FORMA restablece FUNCION
Permite movimientos por estímulos tisulares Permite movimientos dentales por fuerzas
mecánicas de aposición y reabsorción ósea
Se fundamenta en la biología Se fundamenta en la física
Fuerzas funcionales u ortopédicas. Fuerzas mecánicas.
Dependiente del crecimiento. Independiente del crecimiento.
Niños con dentición temporal y mixta temprana. Niños con dentición temporal y mixta temprana,
adolescentes con dentición mixta y permanente, y
adultos.
1. Curva de Spee: línea imaginaria compensatoria que va en sentido anteroposterior. Comienza en la punta de
los incisivos y caninos y continua a lo largo de las cúspides vestibulares de premolares y molares, y termina
en el borde anterior de la rama de la mandíbula. Es una curva compensatoria cuando no existe guía anterior.
2. Longitud de arco: Es una línea perpendicular a la superficie mesial de los primeros molares permanentes
hasta los incisivos centrales.
3. Circunferencia de arco: es la distancia de la línea curva que pasa sobre las superficies vestibulares y los
bordes incídales de los dientes, desde la superficie distal del segundo molar temporal de un lado hasta la
superficie distal del lado opuesto.
4. Oberbite o sobrepase: distancia en sentido vertical entre los bordes incisales de los incisivos centrales
superior e inferior (superposición vertical de los incisivos). Cantidad de tejido dental que cubre a dientes
inferiores
5. Overjet o resalte: distancia entre la cara vestibular del incisivo inferior y el borde incisal del incisivo superior,
medida paralela al plano oclusal (superposición horizontal de los incisivos).
6. Guía anterior relación dinámica entre incisivos superiores e inferiores en las excursiones mandibulares,
protrusión y lateralidad en todos los límites de la función. Está constituida por la guía incisiva y guía canina
(los bordes incisales de los incisivos anteroinferiores contactan con la cara palatina de los anterosuperiores)
7. Discrepancia óseo-dentaria: diferencia entra la suma de los diámetros mesiodistales del material dentario
que ha de ocupar una arcada y el espacio libre de que dispone el hueso alveolar que ha de mantenerlos. Si es
positiva, la masa dentaria es menor al espacio óseo, si es negativa la masa dentaria es mayor al espacio óseo.
8. Relación céntrica: Posición fisiológica tridimensional de centricidad condilar bilateral y repetible, más
superior, posterior y media en su cavidad articular, estando el eje intercondilar en su posición terminal
posterior y a partir de la cual se pueden realizar movimientos excéntricos. Es decir, es la relación entre la
cavidad glenoidea y del cóndilo.
FIJAS:
Oclusión: posición de máxima intercuspidación de los dientes o mayor número de contacto entre ellos. es la
relación morfológica y funcional entre los dientes, tejidos de soporte, atm y sistema neuromuscular
- Neutrooclusion : oclusión perfecta, ideal
- Normooclusion: Admite algún grado de desarmonía oclusal
Maloclusión: Variación biológica normal en la forma en que se articulan los dientes maxilares con los
mandibulares pudiendo tener la capacidad de generar alteraciones a nivel psicológico, social, de
crecimiento y desarrollo, función y afección de otras estructuras.
NOTA: ¿Cuáles son los elementos a tomar en cuenta para medir es espacio total en un paciente?
1. Circunferencia de arco (discrepancia oseodentaria)
2. Curva de Spee
3. Inclinación de los incisivos
IDENTIFICACION DE PROBLEMAS ORTODONTICOS. Los problemas ortodóntico se determinan en los tres planos del
espacio.
Los mismos factores se utilizan para diferenciar la mordida cruzada anterior esqueletal o dental, o si es falsa o
verdadera.
1. Relación y oclusión céntrica: si en el momento de morder hay un contacto anticipado y el paciente desplaza
la mandíbula hacia delante, es falsa tipo dental. Pero si en apertura y cierre siempre se repite podemos estar
presente en una mordida cruzada verdadera de tipo esqueletal.
2. Inclinación axial: si la inclinación axial es correcta la mordida cruzada será de tipo esqueletal, de lo contrario
si está alterada la mordida cruzada es de tipo dental. Incisivos superiores 135® e inferiores 90®.
3. Base ósea (ancho del maxilar): si la mandíbula mide por ejemplo 145mm (lo normal el 135mm en adulto
varón) y el maxilar mide 105mm (tamaño normal). Significa que esqueletalmente la mandíbula se encuentra
demasiado grande. Por lo tanto el problema es esqueletal, lo que se traduce en una clase III esqueletal,
verdadera.
4. Numero de dientes involucrados en la mordida cruzada. Si la mordida cruzada involucra 1 o 2 dientes es
dental, si involucra un grupo es esqueletal.
Siempre que la mordida cruzada es esqueletal, será verdadera.
Para que sea falsa debe haber un desplazamiento de la mandíbula (movimiento acomodativo) para llegar
a máxima intercuspidación, tanto en posterior como en anterior.
VARIACIONES DE MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
- LINGUAL: es cuando contactan cúspide vestibular del primer molar superior cae en fosa del primer molar
inferior , quedando el primer molar superior más hacia palatino
- LINGUAL COMPLETA: cuando el molar superior está totalmente hacia palatino (cara vestibular de primer
molar superior con cara lingual del primer molar inferior)
- VESTIBULAR: es cuando el molar superior se encuentra más hacia vestibular que el inferior.
CLASIFICACION DE ANGLE. La clasificación de Angle fue basada en la hipótesis de que el primer molar y
canino son los dientes más estables de la dentición y la referencia de la oclusión. Angle organizo las
maloclusiones tomando en cuenta la relación molar y las dividió en 3.
Limitaciones: BUSCAR
No clasifica en plano vertical o transversal
Puede existir una clase I molar con patrón de crecimiento clase II o III
En la dentición mixta puede existir plano recto a nivel de los primero molares permanente el cual se ajusta al
complementar el brote de los dientes permanentes
Ausencia de cinco características mayores de la oclusión que deberían ser consideradas, esta incluye
apiñamiento y simetría de los arcos
No toma en cuenta la oclusión céntrica.
Es estática y no dinámica.
Angle no dijo nada con la clase 1 y clase 3 con respecto a la posición de los incisivos.
CLASE I (normoclusion): relación MD normales de los maxilares y arcos dentales Donde la cúspide mesio –
vestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesio vestibular del primer molar inferior.
CLASE II (distoclusion): los primero molares inferiores ocluyen distalmente a su relación molar superior,
causando retroclusion o falta de desarrollo mandibular. Dentalmente cúspide mesiovestibular del primer
molar superior NO ocluye contra el surco mesiovestibular del primer molar inferior este está por delante.
Cúspide distovestibular del primer molar superior ocluye en surco mesiovetibular del primer molar inferior
- DIVISION 1: Incisivos Centrales Superiores PROTRUIDOS, Overjet positivo
Características faciales:
- Perfil convexo
Incompetencia labial e hipertonicidad del mentón
Labio SUP: corto+hipotónico
Labio INF: hipertónico
La mandíbula puede ser más pequeña
Altura facial aumentado (dolicofacial)Características dentales
Vestibuloversion y extrusión de los incisivos superiores con diastemas
Linguoversion de los incisivos inf con apiñamiento o vestibuloversion
Mordida abierta en anterior (overjet aumentado)
Curva de spee marcada
Características dentales:
Relación distal molar y canina
Inc centrales superiores palatinizados e inf lingualizados
incisivos laterales en vestibuloversion
Mordida profunda o sobremordida vertical aumentada
En algunos casos se presenta apiñamiento ant-inf
Overbite aumentado
Características faciales: Perfil recto, Altura facial disminuida, Braquifacial, Mordida profunda
ANGLE se dio cuenta que no siempre era bilateral si no que a veces también podía ser unilateral, de un lado clase dos
y del otro clase 1 a esto lo llamo SUBDIVISIÓN. Se toma en cuenta relación molar e incisivos centrales en la clase 2.
Difícilmente una clase dos pueda ser de un lado clase dos y del otro clase 3.
CLASE III (mesioclusion): cúspide mesio-vestibular del primer molar superior NO ocluye contra el surco
mesiovestibular del primer molar inferior, este se encuentra por detrás. Ocluye en el surco distovestibular del primer
molar inferior.
Características
- El perfil facial puede ser divergente posterior, labial cóncavo.
- Existir apiñamiento de moderado a severo en ambas arcadas, especialmente en el arco superior.
-Existe inclinación lingual de los incisivos inferiores y caninos, la cual se hace más pronunciada entre más severo
debido a la presión del labio inferior en su intento por cerrar la boca y disimular la maloclusión.
Falsa clase III o pseudo clase III superior (dental)
adelantamiento funcional de la mandíbula en cierre oclusal
NO es causada por displasia ósea
Causada por hiperpropulsión mandibular por contacto prematuro interferencia
Clase III esqueletal
Defecto en la relación intermaxilar
Displasias óseas maxilares o mandibulares
¡! Si hay clase I tipo 4 o 5 con una mordida cruzada anterior (tipo 3) siempre predomina la relación molar, es decir
seria clase I tipo 4 o 5.
En caso de que haya ausencia de los molares se toma en cuenta la relación canina:
MINUTO 1.14
2. Análisis clínico del paciente: Apariencia facial, Tejidos blandos y duros bucales, Balance y función muscular,
Estructuras dentales
Extraoralmente: se utilizan 3 vistas, dos de frente y una de perfil.
Perspectiva frontal: Serio y con Sonrisa. Esta última, con la finalidad de identificar sonrisa gingival, pudiendo
revelar una hiperplasia vertical del maxilar superior. De igual forma, para evaluar la distancia desde el borde
incisal de los incisivos superiores al labio inferior (exhibición de los incisivos superiores), canto del plano
oclusal.
1. Evaluar balance facial, es decir, los tres tercios faciales. Primer tercio del nacimiento del cabello a
glabela; segundo tercio de la glabela a región subnasal y el tercer tercio de la región subnasal al
mentón. Este último tercio a su vez e divide en dos: desde la región subnasal a comisura de los labios, y
de comisura labial al mentón (los cuales están en relación 1/2), es decir, la segunda parte es el doble de
tamaño que la primera.
2. Evaluar la simetría facial.
3. Evaluar al paciente sonriendo para determinar la distancia entre el borde incisal al borde inferior del
labio superior (incisivo-estomeo) se debe mostrar entre 3 a 4mm de dientes es lo normal.
4. Evaluar la proporcionalidad del ancho de la nariz, de la boca y la distancia inter-cantal. El ancho de la
nariz debe ir en relación con el iris de los ojos.
5. Regla de los quintos. Se utiliza para describir las relaciones transversales ideales de
la cara. La cara se divide sagitalmente en cinco pares iguales desde la línea que conecta el hélix de
ambas orejas, cada uno de los segmentos debería tener la misma anchura que un ojo. Existe un
quinto central de la cara (ancho nasal de ala a ala), dos quintos mediales de la cara y dos quintos
externos de la cara)
6. Según holdaway el contorno de la nariz y la curva del labio superior deben formar
una S itálica. Línea de holdaway : punto más ant de mentón extendiéndose hasta punto ant del
labio superior y de ahí a nariz
7. En reposo: separación de los labios, exhibición de los incisivos superiores, altura facial inferior.
Perfil
1. Evaluar el tipo de perfil: cóncavo (posible clase III esquelética), convexo (posible clase II esqueletal) o recto.
2. Proyección nasal, labial y del mentón (tienen gran influencia racial, étnica y etaria).
Identificación de problemas ortodónticos en los tres planos del espacio (transversal, vertical y sagital). Se
utiliza viste de frente, lateral derecha e izquierda, oclusal superior e inferior.
- Frente: se observa overbite, si existe mordida profunda o abierta.
- Laterales: se observa relación molar o canina y overjet, curva de spee
- Oclusal superior e inferior: forma de arco y alineación o espaciamiento.
Análisis de tejidos blandos : mucosa de labios mejillas lengua (posición, tamaño, función) encía ( tamaño,
color y textura)
Análisis de tejidos duros: estructuras dentarias (caries, espaciamientos, overbite, overjet, curva de spee,
alineación y se clasifica según la relación molar.
En plano sagital (anteroposterior): Clasificación de angle (Tipo de relaciones molares)
En plano vertical (arriba abajo): Overbite, overjet (tipo de mordidas abiertas)
Análisis de función mandibular (apertura de mandíbula y desviaciones)
Todo esto nos permite llegar a un diagnóstico y establecer una lista de problemas en los tres planos del espacio, y
en base a esta lista se establece el plan de tratamiento. El diagnostico tiene que ver más que todo con los problemas
anteroposteriores-sagitales. El diagnóstico es importante pero más importante que el diagnóstico es la lista de
problemas, ya que involucra todos los problemas que no están anotado en el diagnostico por ser el mismo limitado,
y en base a esta lista se indica el plan del tratamiento.
De estos registros obtenemos una información que formara una -> BASE DE DATOS que nos lleva a formar -> Un
diagnostico, Pronostico y lista de problemas y luego -> Plan de tratamiento
CUADRO RESUMEN.
Evaluación general del pcte Evaluación clínica estética facial Análisis de registros odontológicos
El pronóstico del tratamiento depende del PACIENTE: si es colaborador, si asiste a las consultas, si cumple
con los tratamientos.
ETIOLOGÍA DE MALOCLUSIONES:
Ecuación de Dockerll: Expresa que una determinada causa original actúa durante un tiempo en un sitio y produce un
resultado.
1. Frecuencia
2. Intensidad
3. Tiempo
FACTORES GENERALES:
- DEFECTOS ADQUIRIDOS O CONGENITOS: Son anomalías que se instalan durante la gestación o en el momento
del nacimiento pueden desarrollarse por: alteraciones en el desarrollo embrionario las cuales pueden ser
puramente genéticas (anormalidades cromosómicas por mutación simple de un gen) o por acción del medio
ambiente. Como por ejemplo la acción teratógeno de algunos fármacos o moléculas especificas, (aspirina,
toxoplasmosis), amoldamientos intrauterino, traumatismo durante el parto. (la mayoría de las fisuras palatinas y
labiales son consideradas anomalías congénitos)
- Herencia: se puede heredar el tamaño de los maxilares y el tamaño dental, lo que al combinarse puede originar
maloclusión, la herencia constituye un factor PREDISPONENTE, mas no determinante. Es evidente la influencia
genética en la formación de los huesos y de los dientes, por ello podemos decir que hay malposiciones
hereditarias, genéticamente se hereda el tamaño, forma de los dientes y de los huesos y ello conlleva a que haya
patrones morfológicos establecidos y que se repitan.
- Factores endocrinos: metabolismo defectuoso, enfermedades y trastornos constitucionales, funcionamiento
anormal de las glándulas de secreción interna. El exceso o la falta de hormonas producidas puede afectar
retardando el proceso eruptivo de los dientes permanentes.
- Problemas nutricionales: deficiencia de vitaminas (avitaminosis) influye en el metabolismo de los procesos de
captación y aposición celular durante la erupción dentaria. Trastornos como el raquitismo puede provocar
alteraciones en el itinerario de erupción dentaria, pérdida prematura de los dientes, retención prolongada,
estado de salud inadecuado de los tejidos y vías de erupción anormales .Es responsable de la cronología y
secuencia de erupción dentaria alterada, dimensiones craneofaciales disminuidas, hipodoncia y dientes
malformados en la cavidad bucal, desarrollando las maloclusiones.
- Hábitos (deglución atípica, succión digital, onicofagia, respiración bucal) la succión digital, la interposición lingual
o labial y el chupete o chupón pueden modificar la posición de los dientes y la relación y forma de las arcadas
dentarias. Los hábitos de presión interfieren en el crecimiento normal y en la función de la musculatura
orofacial. La respiración oral, deglución atípica y succión anómala tienden a producir mordida cruzada posterior.
LENGUA: empuje lingual, succión (puede ser causa de una mordida abierta)
SUCCION DIGITAL: está asociada a mordida abierta en anterior, y mordida cruzada en posterior
debido a las contracción de las paredes bucales. También protrusión de incisivos superiores e
inferiores posicionados lingualmente con aumento del overjet.
DEGLUCION ATIPICA: según Proffit es una consecuencia de una mordida abierta más no la causa.
RESPIRACION BUCAL: es el hábito que produce más daño al sistema ya que esta instaurado siempre.
- Desarmonía en el crecimiento y desarrollo de las estructuras orofaciales
- Estrechamiento maxilar
- Desarrollo vertical de la mandíbula
- Protrusión de ICS
- Posición distal de la mandíbula en relación al maxilar
- Hipotonicidad de musculatura
- Incompetencia labial
-Medio ambiente: Características sociodemográficas desfavorable que logran modificar la expresión genética del
individuo, influyen sobre el crecimiento normal y /o pueden afectar la forma y función: la educación sobre la
importancia de la higiene bucal, el cuidado de la dentición temporal y otras, la atención estomatológica continua
(visitas cada 6 meses), que se les imparte a los niños desde edades muy tempranas, contribuyen al desarrollo y buen
funcionamiento de la oclusión dentaria en el adulto.
El factor medioambiental también se cataloga como factor etiológico de acuerdo al momento en el cual influya
Generales o prenatales (nutrición, enfermedades sistémicas)
Locales o posnatales (golpes, accidentes)
FACTORES LOCALES: