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MANEJO FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE ANSIOSO

Todo tratamiento dental requiere tanto si se efectúa sin anestesia como con anestesia
general un diagnóstico correcto, un tratamiento adecuado y el control eficaz del
paciente. Esto presupone la obtención de una historia clínica completa, la realización de
un examen exhaustivo y la valoración de tratamientos anteriores.

Las prestaciones adecuadas que aseguran el bienestar de los pacientes en las consultas
dentales se basan en el conocimiento del conjunto de técnicas disponibles en la
actualidad para el control de la ansiedad y del dolor. Este capítulo centra su interés en
cómo tranquilizar al paciente aprensivo y nervioso mediante el empleo de fármacos que
no llegan a producir pérdida de la conciencia.

El empleo de diversas técnicas para combatir la ansiedad y el dolor ha formado parte

integral de la práctica odontológica desde las épocas más primitivas. En la actualidad, el
término «sedación consciente» se emplea para describir la mejoría que consigue en la
ansiedad del paciente, la reducción del estrés e incluso cierto grado de mediante una
combinación de técnicas psicológicas
y farmacológicas. Por desgracia, gran parte público y muchos médicos y odontólogos
interpretan el término «sedación intravenosa» como anestesia general. Cuando se
comprende correctamente, el término «sedación consciente», acuñado por el
odontólogo/anestesista Richard Bennett en 1970, pierde el concepto malinterpretado.
La sedación consciente produce un grado de depresión mínimo de la conciencia durante
el cual el paciente mantiene en todo momento y con independencia el control de su
respiración así como la respuesta apropiada a los estímulos físicos y a las
comunicaciones verbales, y ello se consigue mediante métodos farmacológicos, no
farmacológicos o con ambos a la vez.

Ejemplos de métodos no farmacológicos para el tratamiento del dolor y la ansiedad son

la hipnosis, la acupuntura, la acupresión, la audioanalgesia, la biorregulación
(btofeedback), la electroanestesia (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) y la
electrosedación.

Con una preparación adecuada, el odontólogo puede emplear cualquier técnica de

sedación consciente farmacológica pre o peroperatoria que permita reducir la ansiedad
y mitigar el dolor.

Entre estas técnicas cabe citar la sedación por vía entérica (absorción a través de un
canal de alimentación), la inhalación (absorción a través de los pulmones) y la
administración parenteral (introducción por vía subcutánea, intramuscular,
intraorbitaria o intravenosa).

Cada tipo de sedación consciente farmacológica posee unos requisitos y controles

específicos que hay que cumplir para poderlas emplear con seguri-
dad y eficacia, y también se debe estar en posesión de los permisos especiales otorgados
por los organismos reguladores. El uso de técnicas de sedación

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consciente en sus diferentes categorías, por parte de odontólogos adecuadamente

preparados, proporciona un margen de seguridad elevado.

Con independencia de los métodos de sedación consciente que el profesional formado

debe conocer a fondo, hay que tener presente que la gran cantidad y variación de
fármacos que existen contraindican su empleo si no se tiene un conocimiento preciso y
profundo de sus características. En realidad, lo más
aconsejable es emplear el menor número de fármacos posible, los más adecuados y
apropiados, y con los que el odontólogo esté más familiarizado, y considerar sus efectos
farmacológicos, indicaciones, contraindicaciones, precauciones e interacciones.

Así, la sedación consciente intravenosa inducida en la consulta dental puede Obtenerse

prácticamente Con la Combinación de cinco fármacos, que pertenecen a las tres clases
siguientes:

 Benzodiazepinas: diazepam, midazolam.

 Sedantes: pentobarbital.

 Analgésicos narcóticos: morfina, meperidina.

En la actualidad, el método que se emplea con mayor frecuencia para controlar la

ansiedad con sedación intravenosa consiste en la administración de una benzodiazepina
en combinación con un analgésico narcótico. Las benzodiazepinas se emplean para
reducir la aprensión y el miedo, así como para obtener un efecto amnésico, mientras
que los narcóticos producen analgesia y euforia. Cuando existen contraindicaciones para
el empleo de las benzodiazepinas, puede recurrirse a la combinación del Sedante
pentobarbital con meperidina.

Vías de administración.

Cada una de las diferentes vías de administración tiene sus ventajas y sus
inconvenientes.

La vía oral es la que se emplea con mayor frecuencia; tiene la ventaja de que es aceptada
prácticamente por la totalidad de los pacientes, fácil de administrar y relativamente
segura. Sus inconvenientes son: la necesidad de una dosificación individualizada, basada
en el peso y en la edad del paciente, el período de latencia largo, la absorción insegura,
la dificultad para su valoración y la duración prolongada de sus efectos.

La vía rectal se emplea ocasionalmente, en odontología, cuando los pacientes son

incapaces o reacios a tomar medicamentos por vía oral. Las ventajas e inconvenientes
de esta vía de administración son similares a los de la vía oral.

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Otra posibilidad es la vía combinada inhalación administración enteral. Las ventajas de

esta combinación consisten en la gran aceptación por parte del

paciente y el elevado grado de eficacia que cada técnica ofrece de manera individual. El
inconveniente radica en que el odontólogo debe poseer una gran
habilidad y pericia en el manejo de los agentes farmacológicos que se emplean tanto en
la sedación inhalatoria como en la enteral interacciones e incompatibilidades de los
fármacos, problemas y complicaciones, así como la perfecta distinción entre estado
consciente e inconsciente, y el control y mantenimiento de las vías respiratorias.

Las otras vías actúan a través del aparato digestivo. En ella, el organismo absorbe los
fármacos directamente desde el punto de administración hacia el sistema
cardiovascular; se trata de las vías parenterales y por inhalación. En odontología, la
sedación por óxido nitroso y oxígeno son sinónimos de sedación por inhalación. Las
ventajas de la sedación consciente con óxido nitroso y oxígeno son: un período de
latencia corto, que el administrador puede valorar de forma adecuada el fármaco, que
puede ajustarse rápidamente la actividad del fármaco para aumentar 0 disminuir la
profundidad de la sedación, y que la recuperación es rápida. El inconveniente es que la
combinación óxido nitroso-oxígeno, con un cociente inferior a 70'30, es un agente
farmacológico poco potente y que un cierto número de pacientes no experimenta el
efecto deseado.

La vía subcutánea se emplea sobre todo en odontología pediátrica. Ofrece ventajas e

inconvenientes semejantes a los de la vía intramuscular cuando se
compara con la vía enteral. Si las comparamos con la vía enteral, tanto la vía subcutánea
como la intramuscular ofrecen un comienzo de acción más rápido y un efecto clínico
más pronunciado a las mismas dosis. La vía subcutánea es útil para los narcóticos
inyectables no volátiles hidrosolubles y liposolubles. Sin embargo, el riego sanguíneo
relativamente deficiente de los tejidos subcutáneos limita la eficacia de esta técnica.
Para los pacientes pediátricos poco colaboradores, tanto la técnica subcutánea como la
intramuscular requieren un período de contención corto durante la administración. El
mayor inconveniente de ambas técnicas es la dificultad para valorar la medicación con
exactitud, por lo que suele administrarse una dosis aproxima da basada en la edad y
peso del paciente. De esta forma, es imposible ajustar la dosis si se produce una
sobredosificación. Por esta razón, es extremadamente importante llevar a cabo un
control adecuado para poder interceptar con precocidad las complicaciones.

La sedación consciente por vía intravenosa representa el método más eficaz para
conseguir una sedación adecuada y predecible virtualmente en todos los pacientes,
excepto en los rebeldes, pues la colaboración es sumamente necesaria para conseguir
una punción venosa satisfactoria. La sedación consciente intravenosa alcanza unos
valores sanguíneos que permiten la valoración rápida del fármaco (incrementar las dosis
en cantidades pequeñas y con intervalos adecuados hasta conseguir el grado de
sedación deseado) y la intensificación también rápida de su acción farmacológica. Para
muchos fármacos de administración intravenosa los efectos sedantes clínicos máximos
se alcanzan al cabo de 2 a 8 min. Algunos fármacos que se emplean a menudo para
reducir la ansiedad son capaces de producir amnesia en el 80-90 % de los pacientes

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durante 20 a 40 min después de Su administración.

De la misma forma que puede invertirse la acción de algunos medicamentos sedantes

empleando antagonistas específicos, no puede lograrse lo mismo con todos los fármacos
una vez han sido inyectados. El comienzo rápido y la intensidad de las reacciones clínicas
de los preparados intravenosos supone la aparición de problemas serios en caso de
sobredosificación. Esto significa que todo el equipo que colabora en la consulta dental
debe estar convenientemente adiestrado para reconocer y tratar las reacciones
secundarias y las urgencias que puedan presentarse con el empleo de estas
medicaciones, de forma que la seguridad del paciente y la calidad del tratamiento que
reciba no queden comprometidos.

Registros y monitorización. El consentimiento informado del paciente por escrito es

indispensable en todas las formas de sedación consciente.

El protocolo de cuidados para el control de los signos fisiológicos y vitales en los distintos
tipos de sedación consciente está muy bien establecido y regulado, y comprende la
documentación de los fármacos empleados, su dosificación, las reacciones secundarias
a los medicamentos y la recuperación del anestésico.
La monitorización de los signos vitales de los pacientes ha mejorado de manera
espectacular en los últimos años. La frecuencia del pulso, la presión arterial y la
respiración se controlan en la actualidad con medios físicos y electrónicos. La
pulsoximetría es un método rápido y eficaz para la saturación del oxígeno en sangre y
la frecuencia del pulso.
Estos métodos, junto con los recursos clásicos de observación y trato correcto, son los
protocolos que suelen aplicarse para el seguimiento de los pacientes de clase I y II de la
ASA (sanos o con enfermedades sistémicas leves o moderadas) que han experimentado
algún tipo de sedación consciente parenteral o por inhalación, o enteral. En el
tratamiento de los pacientes de Clase III de la ASA (con enfermedades sistémicas graves
que limitan su actividad) o superior (que alcanzan la clase IV, con enfermedades
potencialmente mortales, hasta la clase VI, clínicamente muertos, pero que se
mantienen para la extracción de órganos), el protocolo de cuidados comprende también
el ECG y las restantes medidas de monitorización.

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BENZODIAZEPINAS
Las benzodiazepinas forman parte de los fármacos más populares que se emplean en la
actualidad.
Se conocen desde los años cincuenta y se usan por la eficacia y seguridad que
proporcionan en el tratamiento de diversos estados de ansiedad y también en la
epilepsia (diazepam, clonazepam) y en los trastornos del sueño (flurazepam,
temazepam, triazolam). Además de su eficacia en el tratamiento de la ansiedad, las
benzodiazepinas tienen un amplio margen de aplicación en anestesia (diazepam,
midazolam) y como relajantes musculares (diazepam).

Las benzodiazepinas poseen un margen de seguridad elevado; no obstante, no carecen

de efectos secundarios. La duración de su período de acción varía según los pacientes y
los fármacos empleados.

Aunque todas las benzodiazepinas son eficaces, existen diferencias significativas entre
ellas. Cuando se emplean por vía enteral, el diazepam y el flurazepam son de las que se
absorben con mayor rapidez, mientras que el oxazepam lo hace con mayor lentitud. La
administración de benzodiazepinas por vía intramuscular proporciona absorciones
deficientes e inseguras. La mayoría de benzodiazepinas son poco en agua y no se pueden
utilizar por vía intravenosa. El diazepam y el midazolam, sin embargo, son las que se
emplean con mayor frecuencia en la sedación consciente intravenosa, a las cuales se
asocia un destacado efecto de amnesia alterógrada. El grado de amnesia varía según el
fármaco y la vía de administración.

El 50 % o más de todas las benzodiazepinas empleadas se unen a las proteínas

plasmáticas. Su distribución en los tejidos depende de su liposolubilidad.

El metabolismo y excreción de las benzodiazepinas resulta complejo. El clorazepato es

un profármaco convertido por metabolismo en la forma activa; otros son inactivados
por el metabolismo; incluso algunos son biotransferidos a metabolitos. Muchos
metabolitos de las benzodiazepinas tienen una vida media más larga que la sustancia
original y se acumulan en una gran proporción.
Es importante considerar que algunos de estos complejos pueden potenciar y alargar
significativamente la duración de la acción. Así pues, la vida media de las
benzodiazepinas puede variar de unas pocas horas hasta una semana.

El hipnótico sedante imidazopirínico zolpidem se incluye en esta parte del capítulo

porque, aunque desde el punto de vista estructural es diferente de las benzodiazepinas,
muchos de sus efectos se explican por su actuación sobre los receptores de la
benzodiazepina.

Antagonista. Las benzodiazepinas tienen un antagonista específico, el flumazenil, que se

administra por vía intravenosa. Invierte los efectos de
las benzodiazepinas en el SNC, incluida la depresión respiratoria. Su duración de acción
puede ser breve, de unos 30 min, por lo que su empleo requiere una monitorización

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continua del paciente, pues quizá deba repetirse la administración.

INDICACIONES

Las benzodiazepinas se emplean en el tratamiento de la ansiedad, el insomnio, la

epilepsia, las crisis de pánico y la retirada de alcohol. Como complemento en la
anestesia, se utilizan como medicación preanestésica para producir sedación, reducir la
ansiedad y obtener amnesia anterógrada.

INFORMACIÓN SOBRE LA DOSIFICACIÓN

GENERAL

Todas las benzodiazepinas tienen acciones farmacológicas similares. Su diferente

utilización clínica se basa casi siempre en las diferencias farmacocinéticas y en la eficacia
de su uso clínico. Las dosis óptimas varían con el diagnóstico, la vía de administración y
la respuesta del paciente. La dosis mínima eficaz debe emplearse en el período de
tiempo más corto. El uso enteral prolongado (durante semanas o meses) puede producir
dependencia física o psicológica. Después de una administración prolongada, deberán
retirarse de forma gradual para prevenir los síntomas de abstinencia.

Cuando se administran por vía parenteral, los pacientes deberán permanecer en

observación y no se les permitirá volver a su domicilio hasta que muestren una buena
recuperación. Las dosis en forma de bolo o administradas con rapidez pueden provocar
depresión respiratoria, apnea, hipotensión, bradicardia y paro cardíaco. Cuando las
benzodiazepinas se administran por vía intravenosa, es imprescindible disponer de un
equipo de seguridad y mantener sobre todo el funcionamiento de las vías respiratorias.

Regulación de la dosificación

Los pacientes geriátricos o debilitados, los niños y los pacientes con insuficiencia renal
deben recibir una dosis inicial más baja, puesto que la eliminación de las
benzodiazepinas en estos pacientes puede ser más lenta y producir una alteración de la
coordinación, con vértigos y sedación excesiva.

Consideraciones odontológicas especiales

.Interacciones farmacológicas de interés odontológico

.Sensibilidad cruzada

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Se ha demostrado la existencia de hipersensibilidad cruzada entre la benzodiazepinas.

PACIENTES ESPECIALES

Embarazo y lactancia

Se ha descrito que las benzodiazepinas aumentan el riesgo de malformaciones

congénitas cuando se administran en el primer trimestre del embarazo; su uso
prolongado puede producir dependencia física en el recién nacido, con síntomas de
abstinencia y depresión del SNC.Las benzodiazepinas y sus metabolitos se distribuyen
en la leche materna y pueden causar trastornos en la alimentación y pérdida de peso en
el niño.

Pacientes pediá tricos, geriátricos y otros pacientes especiales

Los niños (especialmente, los más pequeños) y los pacientes geriátricos suelen ser más
sensibles a los efectos de las benzodiazepinas sobre el SNC. En el recién nacido, la
depresión prolongada del SNC puede deberse a una incapacidad para metabolizar la
benzodiazepina en productos inactivos. En los pacientes geriátricos, la dosificación debe
limitarse a las dosis mínimas eficaces y aumentarlas de forma gradual para reducir al
mínimo los problemas de ataxia, vértigos y sedación excesiva.

Seguimiento del paciente.

Aspectos a observar

• Estado respiratorio.

• Demanda de benzodiazepinas por parte del paciente (todas ellas figuran en la lista IV
de sustancias sometidas a control en los EE.UU

• Posible consumo abusivo y dependencia.

Efectos secundarios y.precauciones

Farmacología

Las benzodiazepinas producen una depresión general del SNC y provocan sedación
moderada, hipnosis e incluso coma, según las dosis empleadas. Se supone que las
benzodiazepinas intensifi-

Can el efecto neurotransmisor inhibitorio del ácido y aminobutírico (GABA). Tras su

administración por vía oral, las benzodiazepinas presentan una buena absorción en el
tubo digestivo. Con la inyección intramuscular, la absorción del lorazepam y del

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midazolam es rápida y completa, mientras que clordiazepóxido y el diazepam se

absorben de forma lenta e irregular. La absorción rectal del diazepam es rápida. Las
benzodiazepinas se metabolizan en el hígado, el cual las inactiva o las convierte en otros
metabolitos activos.

Las dosis repetidas de benzodiazepinas de vida media larga producen una acumulación
del compuesto inicial y/o de sus metabolitos activos. Con las benzodiazepinas de vida
media regular o corta, el peligro de acumulación es mínimo, aun con dosis repetidas.

Información para el paciente

 Evitar el empleo simultáneo de alcohol u otros depresores del SNC.

 Evitar las actividades que requieran una capacidad psicomotora elevada, hasta
que se conozcan los efectos sobre el SNC.

 En todas las visitas a la consulta odontológica, el paciente debe ir acompañado

por una persona responsable.

 El uso repetido de estos fármacos puede producir dependencia física o psíquica.

 Las benzodiazepinas pueden causar xerostomía, que puede contrarrestarse con

caramelos sin azúcar, chicle, también sin azúcar, y los sustitutos de saliva
comercialmente disponibles.

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TABLAS :DOSIS DE BENZODIAZEPINAS

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FLUMAZENIL: ANTAGONISTA DE LA BENZODIAZEPINA

INDICACIONES

El flumazenil se utiliza para invertir los efectos farmacológicos de las benzodiazepinas

que se emplean en la anestesia y para controlar su sobredosificación.

Información sobre la dosificación general

El flumazenil invierte de manera selectiva los efectos farmacológicos de las

benzodiazepinas empleadas en la anestesia y se utiliza para combatir su
sobredosificación. El flumazenil no es antagonista de otros depresores del SNC, excepto
del zolpidem

Sensibilidad cruzada

Puede existir sensibilidad cruzada con las benzodiazepinas.

Pacientes especiales

Embarazo y lactancia

Deben tomarse precauciones con la administración de flumazenil en las mujeres

lactantes porque se desconoce si el fármaco se excreta en la leche materna.

Pacientes pediátricos, geriátricos y otros pacientes especiales

No se recomienda el empleo de flumazenil en niños, ni siquiera para invertir la sedación,

controlar la sobredosis o en la reanimación del recién nacido. En estos casos, el
tratamiento de elección es el pulmonar.

Se ha estudiado la farmacocinética del flumazenil en los pacientes mayores y no se han

observado diferencias significativas con los más jóvenes.

Seguimiento del paciente.

Aspectos a considerar

 Estado respiratorio.

• Estado de atención.

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 . Posibilidad de aumentar la sedación.

• Posibilidad de actividad convulsiva.

Farmacología

El flumazenil es un derivado de la imidazobenzodiazepina, que antagoniza los efectos de

las benzodiazepinas en el SNC El flumazenil inhibe de manera competitiva la actividad
de identificación de la benzodiazepina situada en el complejo ionóforo cloruro-receptor
benzodiazepina-GABA.
En algunos modelos animales el flumazenil presenta una débil actividad agonista, pero
en humanos ésta es muy pequeña o no existe.
El comienzo del efecto de inversión suele aparecer al cabo de 1 0 2 min de completada
la inyección. El 80 % de la respuesta se alcanza en 3 min, con un efecto máximo a los 6
0 IO min. La duración y el grado de inversión están relacionados con la concentración de
benzodiazepina en plasma y con la dosis de flumazenil administrada.Puede volver a
producir sedación si se ha administrado una dosis única grande o si se han ido
acumulando dosis en tratamientos largos, y con menor probabilidad en los casos en que
se emplea
flumazenil para invertir una dosis baja de benzodiazepina de corta acción.

BARBITÚRICOS
Los barbitúricos han sido los primeros fármacos realmente eficaces en el tratamiento deprimen
la corteza cerebral, el sistema límbico y la formación reticular activadora. Estas acciones
producen una reducción en el grado de ansiedad, disminuyen la agudeza mental y provocan un
estado de somnolencia. Los barbitúricos son capaces de producir cualquier grado de depresión
en el SNC, desde una ligera sedación mediante inducción al sueño, hasta anestesia general, coma
y muerte. Los preparados de administración intravenosa pueden inyectarse en dosis
subhipnóticas para producir sedación.

Los barbitúricos que se emplean en la sedación consciente están considerados como hipnóticos
sedantes y se clasifican según la duración de su acción clínica tras la administración de una dosis
oral media.

Los barbitúricos de acción corta (3 o 4h de duración), especialmente el pentobarbital y el

secobarbital, son los más indicados en odontología. Los de acción ultracorta se consideran como
anestésicos generales y están contraindicados en la sedación consciente. Los de acción larga
(duración de 16 a 24h) e intermedia (6-8 horas de duración) producen grados de sedación clínica
que superan los requeridos en las intervenciones dentales. Los barbitúricos de acción larga,
como el fenobarbital, suelen emplearse como anticonvulsivos o cuando se necesita una
sedación duradera. Los barbitúricos de acción intermedia se usan ocasionalmente como
“pastillas para dormir” en algunos tipos de insomnio.

INDICACIONES:

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Los barbitúricos se han empleado sistemáticamente en los casos que requieren sedación
consciente para aliviar la ansiedad, la tensión y el miedo; sin embargo, estos fármacos se han
visto reemplazados por las benzodiacepinas en este tipo de tratamientos. Los barbitúricos se
utilizan como complemento para reducir la ansiedad y facilitar la inducción de la anestesia.
También se emplean en el tratamiento de la epilepsia y del insomnio.

DOSIFICACION:
La dosificación intravenosa de los barbitúricos debe valorarse de manera individual en todos los
pacientes, en especial aquellos con insuficiencia hepática; se debe empezar siempre con dosis
bajas. La tolerancia y la dependencia física dependen de las administraciones repetidas.

PACIENTES ESPECIALES
Embarazo y Lactancia

Los barbitúricos atraviesan la barrera placentaria con facilidad y aumentan el riesgo de

animalias fetales. El empleo durante el tercer trimestre del embarazo puede causar dependencia
físicas y depresión respiratoria en los recién nacidos.

Los barbitúricos se distribuyen en la leche materna y pueden causar depresión del SNC en el
niño.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

Aspectos a Considerar

 Estado respiratorio

EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES:

 Hipotensión, arritmia cardiaca
 Mareos, aturdimientos
 Nauseas, vómitos
 Anemia megaloblastica
 Dermatitis exfoliativa
 Apnea

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FARMACOLOGIA:
Los barbitúricos pueden producir alteraciones en cualquier punto del SNC, desde excitación
hasta sedación, inducción al sueño y coma. Con dosis terapéuticas suficientes, inducen anestesia
y con sobredosificación pueden producir la muerte. Estos fármacos deprimen la corteza
sensorial, reducen la actividad motora, alteran la función cerebelosa y causan somnolencia,
sedación e inducción al sueño. Son depresores respiratorios y el grado de depresión depende
de la dosis administrada. Todos los barbitúricos tienen una actividad anticonvulsiva.

Los barbitúricos son fármacos inductores de enzimas. Esta clase de medicamentos puede
aumentar el metabolismo de otros agentes farmacológicos. El comienzo de la inducción de las
enzimas es gradual y depende de la acumulación de barbitúricos y de la síntesis de la nueva
enzima, mientras que la finalización obedece a la eliminación del barbitúrico y a la degradación
de las enzimas almacenadas.

La absorción varia con la via de administración oral o rectal, de 20 a 60 min; intramuscular,

ligeramente mas rápida que la rectal u oral; intravenosa, de inmediata a 5 minutos. Las sales
sódicas de los barbitúricos se absorben más rápidamente que los acidos libres, ya que se
disuelven mas deprisa. La tasa de absorción aumenta si se ingieren con el estómago vacio. Los
barbitúricos son ácidos débiles y se distribuyen con rapidez por todos los tejidos alcanzan
concentraciones elevadas inicialmente en el cerebro, hígado, pulmones, corazón y riñones.
Cuanto más lipidosoluble es el fármaco, más fácilmente penetra en los tejidos corporales. Se
metabolizan en el hígado; el fenobarbital se excreta parcialmente inalterado por la orina.

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OPIÁCEOS
El término opiáceo se emplea en un sentido amplio para designar a los agonistas opiáceos como
a los agonistas/antagonistas opiáceos. Se administran por sus propiedades analgésicas y se
consideran unos fármacos excelentes para aliviar el dolor de moderado a intenso. En forma de
dosificación parenteral, también se emplean como complemento de la anestesia general junto
con otros medicamentos, como las benzodiacepinas, los agentes bloqueadores
neuromusculares y el oxido nitroso, y así conseguir una anestesia “combinada”. Todos los
agentes narcóticos opiáceos están clasificados como sustancias de control en los EE.UU y
Canadá. Los opiáceos se clasifican en tres tipos: agonistas, antagonistas y mixtos. Los agonistas
incluyen la codeína, el fentanilo, la hidrocodona, la hidromorfona, el levorfanol, la meperidina,
la metadona, la morfina, oxicodona y la oximorfona. Los antagonistas son la naloxona y la
naltrexona. Los agentes mixtos son la buprenorfina, el butorfanil, la nalbupina y la pentazocina.

INFORMACIÓN SOBRE LA DOSIFICACIÓN GENERAL:

Los fármacos narcóticos se emplean para producir cambios en el comportamiento, conseguir
analgesia y elevar el umbral del dolor. La analgesia que producen cuando se emplean con óxido
nitroso en la anestesia combinada a veces no llega a ser suficiente. Los agentes narcóticos
pueden emplearse en combinación con otros fármacos, como las benzodiacepinas, los
antihistamínicos, los barbitúricos de acción ultracorta y los anestésicos hidrocarbonados por
inhalación. La dosis y los intervalos de dosificación deben individualizarse para cada paciente,
teniendo en cuenta la duración de fármaco especifico, la toma de otras medicaciones
particulares del paciente y su capacidad de respuesta.

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ALTERACIONES DE LOS VALORES ANALITICOS:

-Los opiáceos retardan el vaciamiento del estomago, lo que invalida las pruebas de vaciamiento
gástrico.

-En las imágenes hepatobiliares, la liberación del disofenino tecnecio (Tc-99m) al intestino
delgado puede estar impedido, ya que los opiáceos pueden constreñir el esfínter de Oddi. Esto
retrasa la visualización y se asemeja a una obstrucción del colédoco.

-El líquido cefalorraquídeo puede aumentar de manera secundaria a la depresión respiratoria

inducida por la retención de CO2.

También puede aumentar:

 La actividad de la amilasa plasmática.

 La actividad de la lipasa plasmática.
 La alaninoaminotransferasa sérica
 La bilirrubina sérica
 La lactodeshidrogenasa sérica.

Sensibilidad Cruzada
Los pacientes con hipersensibilidad al fentanilo pueden presentar también sensibilidad cruzada
frente al alfentanilo o al sufentanilo por su relación química.

PACIENTES ESPECIALES:
Embarazo y lactancia:
Debe considerarse la relación riesgo- beneficio, ya que los analgésicos opiáceos atraviesan la
barrera placentaria

Pacientes pediátricos, geriátricos y otros pacientes especiales:

Los pacientes geriátricos son más sensibles a los efectos de los opiáceos, en especial a la presión
respiratoria. Los niños hasta los dos años suelen ser más sensibles a los efectos de los opiáceos,
especialmente a la depresión respiratoria

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Y ASPECTOS A CONSIDERAR:

 Estado respiratorio
 Estado de conciencia
 Frecuencia cardiaca
 Presión arterial

EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES:

 Bradicardia

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 Hipotensión
 Debilidad, cansancio
 Nauseas, vómitos
 Xerostomía
 Enfermedad periodontal
 Candidiasis oral

FARMACOLOGÍA:
Los analgésicos opiáceos se fijan a los receptores del SNC y periférico. Esta interacción afecta al
mismo tiempo a la percepción del dolor y la respuesta emocional de este, Existen, por lo menos,
5 tipos de receptores opiáceos localizados en todo el organismo y que pueden activarse por
sustancias endógenas y exógenas de tipo opiáceo. La acción de los diferentes opiáceos en estos
receptores determina el efecto específico del fármaco y sus efectos secundarios. Todos los
opiáceos son depresores respiratorios. Al ejercer esta acción depresora en las neuronas de los
centros respiratorios de la medula, disminuyen la frecuencia respiratoria, el volumen
respiratorio y la ventilación por minuto. Todos los opiáceos afectan al sistema cardiovascular
por su acción sobre el sistema nervioso autónomo. La estimulación del vago puede producir
bradicardia, por último, todos los opiáceos desequilibran la función gastrointestinal y causan
aumentos del tono y espasmos musculares que retrasan el vaciamiento y disminuyen la
motilidad y las secreciones.

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REFERENCIAS

 MASSON.ASOCIACIÓN DENTAL AMERICANA.ADA.TERAPEUTICA DENTAL.pag:19-45

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