SEMINARIO

ALL ON FOUR CON IMPLANTES DE CABEZA CONVERGENTE:

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Y VENTAJAS
INTEGRANTES
LECCA ROJAS, Roberto Manuel
DOCENTE
Mg. FARFAN VERASTEGUI, Luis Gustavo
MERINO CARRANZA, Didier Alan

AÑO DE ESTUDIO
5° año

PROMOCIÓN
XXV
Trujillo – Perú
2018
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ALL ON FOUR CON IMPLANTES DE CABEZA CONVERGENTE: DESCRIPCIÓN DE LA
TÉCNICA Y VENTAJAS

ÍNDICE

Introducción 3
Objetivo 3
ALL ON FOUR CON IMPLANTES DE CABEZA CONVERGENTE:
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Y VENTAJAS
 Evolución de la técnica 4
 Técnica All on four o All on 4 4
CASO CLÍNICO
 Técnica Quirúrgica 6
 Técnico Prostodoncica 8
 Discusión 10
 Conclusión 11
Referencias Bibliográficas 12

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INTRODUCCIÓN
Actualmente en nuestra carrera se está buscando dar la funcionalidad a uno de los
componentes primarios del sistema estomatognático que es: La MASTICACIÓN.
La pérdida de uno de los dientes conlleva a que los dientes adyacentes tomen
posiciones inadecuadas y por lo tanto la eficacia y eficiencia de la masticación baje;
pero, para impedir esto el área de IMPLANTOLOGÍA viene tomando importancia en
estos casos, ya sea para cubrir dicha zona (en caso que falte algunas piezas) o áreas
totales (Prostodoncia con implantes).
En este caso presentaremos un caso del uso de la técnica “ALL ON FOUR CON
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OBJETIVO
Entender la funcionalidad y ventaja de la técnica ALL ON 4.

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Evolución de la técnica:
 1998 El Dr. Paulo Malo trata al primer paciente utilizando el concepto de
tratamiento All-on-4®
 2004 Nobel Biocare lanza el concepto de tratamiento All-on-4®
 2011 Seguimiento de 10 años en mandíbula
 2012 Seguimiento de 5 años en maxilar
 2015 34 estudios clínicos con 2.000 pacientes
 2016 Más de 100.000 pacientes tratados con el concepto de tratamiento All-
on-4®4
Técnica All on 4 o All on four:
La técnica “All-on-Four o All-on-4” desarrollada en el año 2003 por Maló.1
Es una técnica de implantología de última generación y una solución mínimamente
invasiva para solucionar los problemas de ausencia total de dientes: mediante la
realización en un único día de una cirugía dental se reponen todos los dientes de la
arcada superior e inferior con un número reducido de implantes.
Su nombre proviene del uso de cuatro implantes en cada maxilar, aunque en ocasiones
y por las condiciones de cada persona puede ser necesario el uso de más implantes,
generalmente seis implantes, pasándose a llamarse por tanto “all on six”.
Los casos clínicos han demostrado que esta técnica es una excelente opción para los
pacientes sin dientes (edéntulos totales).2
La técnica técnica All-on-4, consiste en hacer una colocación inmediata de la prótesis
dental el mismo día de la cirugía. Este tratamiento proporciona una restauración eficaz
y fiable a los pacientes y está orientada a reponer todos los dientes de la arcada superior
o inferior (maxilar o mandíbula) con un número reducido de implantes dentales.
Esta técnica representa la implantología de última generación, realizada
por profesionales debidamente cualificados. Permite realizar extracciones, eliminar la
infección, colocar los implantes y dientes, tanto de la arcada superior como inferior de
una manera fija, sin paladar, en el mismo día.3
A través de la novedosa técnica All-on-4 se puede simplificar todo el proceso de
colocación de implantes para restaurar toda una arcada dental. Una de las principales

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particularidades que nos propone este método es que únicamente se colocan 4

implantes en la arcada dental, sin necesidad de injertar hueso de forma previa y con un
mayor porcentaje de éxito en comparación con el resto de técnicas dedicadas a
la Implantología.3
De esta forma, ya no son necesarios insertar 8 o 12 implantes como se hacía hasta ahora,
con esta técnica, será suficiente con la colocación de 4 implantes para conseguir
recuperar la sonrisa deseada.3

Existen los siguientes tipos de implantes All-on-4:

A) Estándar:
Se utiliza esta técnica en aquellos pacientes que tienen suficiente hueso en el
maxilar superior, donde se colocan los 4 implantes dentales.
B) Híbrido:
Se trata de una modalidad ideada para aquellos pacientes que han perdido parte
del hueso localizado en la parte posterior del maxilar. En este caso, se insertan
dos implantes estándar en la parte frontal mientras que también será necesario
colocar dos implantes zigoma en la zona posterior.
C) Zigoma:
Finalmente, en aquellos pacientes que han perdido la totalidad del
hueso maxilar tienen esta modalidad a su disposición. Se trata de un método que
se caracteriza por la inserción de cuatro implantes zigoma (en el hueso
zigomático). Esta variedad de implante dental, nos permite la rehabilitación y
restauración dental sin que sea necesario injertar hueso.3

La evidencia científica y los casos realizados hablan de un 95% de éxito. Los implantes
que se utilizan en esta técnica son los mismos que se colocan sin utilizar esta técnica.
Son de titanio, un material muy resistente y biocompatible, que se integra en el hueso
con muy buenos resultados y que prácticamente no admite rechazo ni alergia. Pero la
diferencia radica en la inclinación de dos de los cuatro implantes colocados en boca.2

La principal es que con un número reducido de implantes se puede ofrecer al

paciente una prótesis fija en el mismo día, evitando el injerto óseo. Se trata de una
restauración sobre implantes inmediata.
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Además:

 Permite rehabilitaciones de arcadas completas.

 El paciente tiene sus dientes fijos de inmediato.
 Disminuye el coste del tratamiento, precisamente por esa inmediatez.
 Hay menor pérdida ósea.
 Se consigue una mayor capacidad de acceso a la higiene oral.
 Mejora la retención y estabilidad de la prótesis.
 Se ahorra tiempo de tratamiento y disminuyen las visitas al dentista.
 El paciente se va en la misma jornada con la sensación de mejoría instantánea
de sus funciones bucales y dentales (masticación y habla, etc).
 Además, le hace recuperar la capacidad estética, con la consiguiente sensación
psicológica de reducción de presión social.

CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 63 años, sin antecedentes médicos de interés, que presenta

afectación periodontal avanzada de los dientes anteroinferiores y sectores
posteriores edéntulos con importante atrofia crestal en anchura.

Se procede a las exodoncias correspondientes (7) y hacer un colgajo mucoperiostico

en el sector anterior (con descarga central y distal).

La medicación recetada en este caso concreto empezó el día antes de la cirugía y

consistió en amoxicilina+clavulánico, cada 8h – 8 días, ibuprofeno cada 8h – 5 días,
dexametasona, una ampolla diaria bebida durante 4 días y enjuague de clorhexidina
al 0,12% cada 8h – 15 días.

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

Se realiza una perforación ósea central de 2 mm de diámetro, 10 de profundidad y

eje coincidente con la línea media de la cara, cuya finalidad es la de poder insertar
el vástago de la guía metálica curva específica de esta técnica.

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Se inserta dos implantes angulados distales derecho e izquierdo de 3,8x15mm de

cuerpo cilíndrico. (Usar un torque de 35-45Ncm)

Se atornilla el pilar intermedio transmucoso para corrección de angulación en prótesis

atornillada (Usar torque 25 Ncm). Después se atornilla su pilar de titanio sin base
hexagonal.
Se preparan los lechos de los dos implantes mesiales tratando de mantener la
equidistancia y paralelismo entre ellos y con los dos pilares distales; se colocan en esa
posición dos implantes cilíndricos de 3,8x13 mm (con torque 35-45 Ncm), se atornillan
2 pilares provisionales de titanio rectos sin base hexagonal (No hay pilar intemedio)

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Se procede a rellenar los defectos alveolares con las virutas óseas recogidas durante el
fresado, se añade PRF, se sutura el colgajo (dejando los 4 pilares de titanio expuestos) y
se realiza una ortopantomografía de control, con lo que queda finalizada la fase
quirúrgica del procedimiento All-on-Four

TÉCNICA PROSTODÓNCICA:

Aprovechando la altura oclusal de los 4 pilares protésicos se toma una mordida

mediante un rodete de cera blanda sobre los mismos, comprobando la adecuada
dimensión vertical y posición mandibular en relación céntrica. En este momento se
procede a la toma de impresión con silicona de dos consistencias, aplicada mediante
una cubeta perforada, en la que sobresalen los 4 pilares de titanio que a la vez serán
ferulizados, por fuera de la cubeta, con ligaduras metálicas de ortodoncia recubiertas de
composite fluido fotopolimerizable. De este modo, se obtiene una impresión de arrastre
de los pilares de titanio rígida y fiable, donde quedarán registradas las posiciones de los
4 implantes y la morfología de los tejidos blandos.

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A continuación se colocan 4 pilares de cicatrización sobre los implantes y se citará a la

paciente a las 48 horas para la colocación de la nueva prótesis provisional atornillada de
carga inmediata. En este momento se inicia inmediatamente la fase de confección de la
prótesis, mediante el vaciado de la impresión, seguido de la conformación manual de la
escayola del modelo de trabajo (raspado con bisturí de modelar) eliminando las
irregularidades existentes en la cresta gingival debidas a la encía recién suturada,
dejando de este modo una superficie de escayola lisa y homogénea que nos permitirá
obtener una cara tisular mejor acabada y más higiénica en la resina de la prótesis que
confeccionará el laboratorio. A las 48h de la cirugía se puede apreciar la evolución y el
aspecto clínico postoperatorio. Se comprueba que la prótesis no presenta extremos
libres excesivos y que su cara tisular no contiene oquedades o espacios antihigiénicos
“en silla de montar”.

Se retiran los pilares de cicatrización y se atornilla la prótesis. Este procedimiento

resultará más sencillo al utilizar implantes con el diseño indicado, gracias a su amplia
porción transgingival que queda poco sumergida en la encía, facilitando de este modo
las maniobras clínicas. Se termina el procedimiento comprobando, mediante una
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ortopantomografía, la existencia de un adecuado ajuste pasivo de la prótesis sobre los

implantes, así como una correcta oclusión y estética.

Transcurridas 2 semanas se retiran las suturas y se protocoliza una pauta de revisiones

mensuales hasta transcurridos 5-6 meses en cuyo momento se inicia la confección de la
prótesis definitiva. En todo este periodo no es necesario desatornillar la prótesis
provisional.

DISCUSIÓN:

Esta Técnica es un método fiable y asequible para lograr los objetivos de inmediatez,
simplicidad, seguridad, economía y comodidad en prótesis fija implantosoportada.

Con este tipo de implantes se elimina la necesidad (existente en el resto de implantes)

de efectuar un avellanado agresivo, de la cresta ósea del implante angulado, para poder
sumergir en el hueso su tabla oclusal por distal de modo que no queden espiras mesiales
expuestas.

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CONCLUSIONES:

El presente caso clínico demuestra la posibilidad de aplicar la carga inmediata a varios

implantes de cabeza convergente para rehabilitar mediante una prótesis atornillada la
mandíbula edéntula completa. Una planificación cuidadosa del paciente y un protocolo
quirúrgico y prostodóncico adecuado permite conseguir un tratamiento exitoso del
paciente con edentulismo completo mandibular.5

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Malo P, Rangert B, Nobre M. «All-onFour» immediate-function concept with
Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a
retrospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res 2003;5 (Suppl 1);2-9.
2. Emma Perez [𝐼𝑛𝑡𝑒𝑟𝑛𝑒𝑡]. 23 de agosto de 2016. Consigue una nueva sonrisa con
la técnica de implantes “All on four”. [𝑐𝑖𝑡𝑎𝑑𝑜 17 𝑗𝑢𝑛𝑖𝑜 2018]. Disponible en
http://muysaludable.sanitas.es/salud/dental/consigue-una-nueva-saludable-
sonrisa-la-tecnica-all-on-four/.
3. Estudi Dental Barcelona [𝐼𝑛𝑡𝑒𝑟𝑛𝑒𝑡]. 12 de abril de 2017. ¿Qué es y en qué
consiste la técnica all on 4 en implantes dentales? [𝑐𝑖𝑡𝑎𝑑𝑜 17 𝑗𝑢𝑛𝑖𝑜 2018].
Disponible en: https://estudidentalbarcelona.com/consiste-la-tecnica-all-on-4-
implantes-dentales/
4. Nobel Biocare [𝐼𝑛𝑡𝑒𝑟𝑛𝑒𝑡]. n.d. Concepto de tratamiento All on 4 Solución mínimamente
invasiva con restauración fija de arcada completa para elevada satisfacción del paciente.
[𝑐𝑖𝑡𝑎𝑑𝑜 17 𝑗𝑢𝑛𝑖𝑜 2018]. Disponible en:
https://www.nobelbiocare.com/mx/es/home/products-and-solutions/treatment-
concepts/all-on-4.html
5. Guillermo Cabanes Gumbau. ALL ON FOUR CON IMPLANTES DE CABEZA
CONVERGENTE: DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Y VENTAJAS. Rev Esp Odonto
Implan. 2018; 22(1):47-51.

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