ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS GENERALES
1.1. Apellidos y nombres: Teresa
1.2 Sexo: Mujer
1.3. Edad: 05 años, 07 meses
1.4. Fecha de nacimiento: 29 de enero del 2010
1.5. Escolaridad: Inicial de 05 años a 07 años
1.6. Idiomas que se hablan en casa: español
1.7. Informantes: - Vilma (Tutora) - Erika (Profesora)
1.8. Responsables: FGHJ

II. DEFINICIÓN Y ANÁLISIS DE LA CONDUCTA PROBLEMA

Teresa es una niña con diagnóstico presuntivo de “discapacidad intelectual leve”.

La tutora refirió que la madre de Teresa tenía el “diagnóstico de retardo mental severo”, y cuando Teresa tenía
un año de edad, decidió irse y dejarla a cargo de la tutora en la casa hogar.
Por otro lado, el motivo de inscribirla en el C.E.B.E. fue debido a que “en su anterior colegio (regular) Teresa
recibía burlas de los niños por la manera en cómo se expresaba al momento de hablar y por sus problemas de
conducta”, sin profundizar en describir estas problemáticas. Mencionó que “en la actualidad tiene problemas
al decir palabras con los sonidos <l> y<p>”.
Adicionalmente, la profesora refirió que Teresa “no tiene un diagnostico establecido; es una niña que tiene
mayores habilidades que los demás niños del salón; reconoce los colores básicos, animales, personas, lugares
y cosas; comprende y realiza instrucciones simples como sacar su cuaderno, sentarse, traer alguna cosa,
contesta cuando le preguntan”. Con respecto a las dificultades que tiene, señala que “Teresa tiene baja
atención y concentración, que al darle instrucciones largas, se pierde en la actividad (...)Presenta problemas
de lenguaje al pronunciar palabras que contengan los sonidos <s>, <r>, y conductas agresivas cuando se le
llama la atención a otros niños, ella viene corriendo contra mí (profesora), me golpea y me grita ¡déjalo, no le
grites! o va contra el niño, lo coge de su mejilla con fuerza y le dice ¡no hagas eso!, dejándole heridas en el
rostro”. Sin embargo, la tutora comenta que en la casa hogar la menor no muestra este tipo de conducta y
que solamente se evidencia en el colegio.
III. HISTORIA EVOLUTIVA
3.1 Pre natal
La tutora refiere que “el proceso de gestación fue de manera intranquila para la madre, ya que presentaba
sentimientos de rechazo hacia su embarazo, tenía conductas de agresividad como golpes, gritos hacia su
vientre, caídas provocadas de las escaleras, se castigaba privándose de alimentos; sin embargo, no presentó
principios de aborto”.
3.2 Peri natal
El parto se llevó a cabo de manera natural una semana antes de cumplir los 8 meses de embarazo. La madre
presentó una hemorragia, por lo cual fue atendida en la clínica. “Al momento de echarse a la camilla del
consultorio, la bebé ya estaba saliendo en posición de cabeza en presencia sólo del obstetra” y de la tutora
según señala, “Teresa nació con el peso y talla bajo”.
3.3 Post natal
“Debido a que Teresa nació con pocas defensas estuvo en incubadora por cinco días” refirió la tutora, quien
también señala que “desde su nacimiento Teresa no recibió leche materna de su madre, en su lugar recibió
formula”.
IV. HISTORIA MÉDICA
“Durante los dos primeros años, Teresa estuvo en tratamiento por neumonía, luego de esto no ha vuelto sufrir
otra enfermedad y tampoco ha tenido accidentes” señaló la tutora.

COMPILACION DE ESTUDIO DE CASO – PS. ROBERTO MEJIA RODRIGUEZ

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR
En cuanto al desarrollo neuromuscular, la niña “levantó la cabeza a los quince días de nacida, aprendió a
sentarse hacia los cinco meses, se paró a los 08 meses y caminó hacia el 01 año, 07 meses; actualmente no
presenta dificultad para caminar y trasladarse sola” según la tutora
VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR, DEL LENGUAJE Y VISIÓN
Respecto al desarrollo del lenguaje, “comenzó a balbucear a los 05 meses de edad y las primeras palabras
fueron a los 08 meses”, la tutora dio como ejemplo la palabra “madre”. Posteriormente, alrededor de los 02
años, 06 meses “empezó a tener dificultades en pronunciar ciertas palabras”, no precisó qué palabras. Por
otro lado, la profesora refirió que “aparentemente los niveles de compresión son mejores que la expresión, es
capaz de reconocer colores básicos, animales, personas, lugares y cosas; también logra comprender y realizar
instrucciones simples”. La niña estuvo un año en terapia de lenguaje en el CEBE. Actualmente presenta
dificultades para la articulación de los sonidos <l>, <p>, según la tutora; <r>, <s>, según la profesora.
VII. INFORMACIÓN DE HÁBITOS
Desarrolla independencia personal en la mayoría de las actividades de su vida diaria como vestirse, asearse y
comer. “En cuanto a su sueño no tiene dificultad, tiende a dormir siempre en posición fetal” refirió la tutora,
sin dar mayor detalle.
VIII. JUEGOS
A Teresa le gusta jugar a la escuelita, a la cocinita y armar rompecabezas junto con sus compañeros que viven
en la casa hogar; juega alrededor de 2 o 3 horas.
IX. HISTORIA ESCOLAR
La niña acudió por primera vez al inicial en un colegio regular, pero luego de unos meses fue cambiada a su
actual colegio. “Su cambio fue porque sus compañeros se burlaban debido a las dificultades que la niña
presentaba en su habla. Además, al inicio de la etapa preescolar manifestó problemas de conducta, por esta
misma razón también fue cambiada del colegio” señaló la tutora sin proporcionar mayor descripción de los
motivos.
Actualmente acude al C.E.B.E desde más de un año, paralelamente asistió a terapia de lenguaje que “le
permitió mejorar su articulación, ahora solo tiene problemas al decir palabras con <p>, <l>” refirió la tutora.
La profesora señala que “cuando Teresa empezó el colegio evidenciaba conductas agresivas en todo momento,
cuando se le llama la atención a otros niños, ella viene corriendo contra mí (profesora), me golpea y me grita
¡déjalo, no le grites! o va contra el niño, lo coge de su mejilla con fuerza y le dice ¡no hagas eso!, dejándole
heridas en el rostro; pero ahora estas han disminuido”. Sin embargo, la tutora comenta que en la casa hogar
la menor no muestra este tipo de conducta y que solamente se evidencia en el colegio.
X. ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO
La tutora manifestó que “la madre desde un principio mostró actitudes de rechazo y desinterés hacia Teresa,
así mismo ella no se hizo responsable de los cuidados y atenciones”.
XI. OPINIÓN DE LOS PADRES SOBRE EL COMPORTAMIENTO DEL HIJO
Como se mencionó en puntos anteriores, la tutora refirió que “el proceso de gestación fue de manera
intranquila para la madre, ya que presentaba sentimientos de rechazo hacia su embarazo, tenía conductas de
agresividad como golpes, gritos hacia su vientre, caídas provocadas de las escaleras, se castigaba privándose
de alimentos”, después de un año la madre se fue de la casa hogar y desde entonces está a cargo legal de la
tutora. La informante (tutora) manifestó estar dispuesta a apoyar a la menor en cualquier actividad en paralelo
a la intervención a desarrollar que mejore su problema de lenguaje y conducta.
XII. ANTECEDENTES FAMILIARES
La tutora no cuenta con toda la información de los antecedentes familiares de la niña, solo señaló que la
madre, tenía el diagnóstico de Retardo Mental Severo.

COMPILACION DE ESTUDIO DE CASO – PS. ROBERTO MEJIA RODRIGUEZ

Trabajo elaborado por los estudiantes de décimo ciclo de la Facultad de Psicología de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos, para el curso Intervención psicopedagógica en alumnos con necesidades
educativas especiales. Docente Alejandro Dioses Chocano.

Preguntas de análisis de caso Teresa

1. Motivo de ingreso al CEBE
2. Ámbitos de exploración psicológica
3. Factores o causas de la discapacidad de Teresa
4. Realice la sistematización de la sintomatología tomando en cuenta fortalezas y debilidades
5. Enumere el plan de acción instrumental ( Técnicas e instrumentos a utilizar en la acción diagnóstica)
6. ¿Cuáles son las acciones de intervención terapéutica?
7. ¿Cuál sería la conclusión del caso?

COMPILACION DE ESTUDIO DE CASO – PS. ROBERTO MEJIA RODRIGUEZ