PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL ADULTO

I. VALORACIÓN

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

- Nombre Pcte (iniciales) : MEV

- Edad : 75 años
- Sexo : Femenino
- Estado Civil : Soltera
- Religión : Cristiana evangélica
- Grado de instrucción : Analfabeta
- Procedencia : Pallasca
- Dirección : San Juan. Psje 4 LT. 5 MZ. 23
- Seguro Social : Ninguno

B. VALORACIÓN POR DOMINIOS:

Dominio 1: Promoción de la Salud

La señora manifiesta que no sabe nada de su enfermedad sin embargo manifiesta

presentar dolores musculares y de huesos, además de sufrir de la presión; es por ello
que acude a la Posta Médica. La usuaria cuida su salud pues cuida su salud y leva un
estilo de vida saludable; no consume tabaco ni alcohol. Refiere que su estado de
higiene tanto corporal como en su hogar es limpia.
No cuenta con Programa de Atención Integral, sin embargo cumple regularmente con
sus citas y régimen indicado. Nos asiste a charlas educativas.

Dominio 2: Nutrición

En relación con la ingestión, refiere que tiene apetito normal. No tiene dificultad para
deglutir y no usa SNG. Presencia normal de ruidos hidroaéreos. Tiene una dentadura
incompleta. Manifiesta consumir alimentos saludables como: verduras, frutas,
cereales, pollo, pescado (1 a 2 veces por semana). Refiere que hay días que no come
o que solo toma sopas o un té con pan.
Se evidencia piel seca, con manchas y arrugas; acorde a su edad. Su sed es moderada
(1 lt. Por día).

Dominio 3: Eliminación

Sistema urinario; micción de 4 a 7 veces por día. Sistema gastrointestinal; de 2 a 3

deposiciones por día. Refiere no contar con estreñimiento y murmullo vesicular
normal.
Dominio 4: Actividad/ reposo

Su reposo y sueño se encuentran estables, pues no presenta problemas para conciliar

el sueño. Se despierta a las 5:00 a.m. y descansa a las 8:00 p.m.
Realiza sus actividades y ejercicios independientemente. Puede caminar sola.

Dominio 5: Percepción y cognición

La paciente presenta lagunas mentales espaciadas, además de alteraciones en el
pensamiento y confusiones. Su reacción ante una enfermedad es indiferencia. No
tiene defectos del lenguaje. Por lo interactuada la señora no presenta alteraciones del
habla, ni tartamudeo.
Dominio 6: Autopercepción

Usuaria manifiesta que participa en su autocuidado. A veces tiene sentimientos de

culpa, temor, resentimiento. Acepta sus puntos fuertes, imitaciones e imagen corporal.
No tiene sentimientos de fracaso, n ansiedad, ni falta de iniciativa, ni expresiones
negativas sobre sí misma. No tiene perdida de partes corporales.

Dominio 7: Relaciones

Paciente refiere vivir sola, es soltera y no tiene ninguna ocupación. En su familia

padecieron la muerte de su hija.
No presenta conflictos familiares y son pocas las veces en que sus hijos van a visitarla.

Dominio 8: Sexualidad

No tiene una vida sexual activa.

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia

La paciente sufrió la pérdida de su hija, lo cual ocasiono tristeza y negación a la

pérdida del ser querido. En la actualidad no presenta violencia familiar y nunca intento
suicidarse.

Dominio 10: Principios vitales

Señora escucha la música, confía en su líder espiritual, no tiene retraso en toma de

decisiones. No cuestiona sus valores y es evangélica.

Dominio 11: Seguridad y protección

Usuaria no tiene lesiones, ni catéteres periférico, ni procedimientos invasivos.

Mantiene la conversación, localiza el dolor y obedece órdenes.
 Dominio 12: Confort

Paciente presenta molestias para caminar, realiza actividades recreativas y acepta a

los grupos. No presenta nauseas, ni retraimiento.

Dominio 13: Crecimiento y desarrollo

La señora presenta coordinación y un lenguaje normal para expresarse. En los factores

de riesgo se manifiestan: nutricional y pobreza. Su IMC es normal. Presenta fatiga.

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

A. Datos subjetivos y objetivos.-

Datos Objetivos

- Adulta mayor de 75 años.

- Sexo femenino.
- Dentadura incompleta.
- Piel seca.
- Puede caminar sin ayuda.
- No tiene deficiencia al expresar sus opiniones.

Datos Subjetivos

- Tiene dolores musculares.

- Sufre de la presión.
- Vive sola.
- No sabe nada de su enfermedad.
- Su entorno está contaminado.
- No asiste a controles médicos regulares.
- Autoestima alta.
- Hay días que no come.
- Lagunas mentales espaciados.
- Perdida de un familiar.

B. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

Datos significativos.

- Dolores musculares
- Sufre de la presión
- Malos hábitos alimenticios
 DATOS FUNDAMENTO TEÓRICO O BASA CONCLUSIÓN
SIGNIFICATIVOS TEÓRICA DIAGNOSTICA
Los dolores musculares son comunes y Riesgo de síndrome de
pueden comprometer más de un músculo. fragilidad del anciano,
DOLORES El dolor muscular también puede relacionado con debilidad
MUSCULARES involucrar ligamentos, tendones y fascia. muscular.
La fascia son los tejidos blandos que
conectan los músculos, huesos y órganos.
La presión arterial es la fuerza que ejerce Riesgo de la disminución
la sangre contra las paredes de las arterias. perfusión tisular cardiaca
Cada vez que el corazón late, bombea relacionada con el aumento
PRESIÓN sangre hacia las arterias, que es cuando su de la presión arterial.
ARTERIAL presión es más alta. A esto se le llama
(ALTA) presión sistólica. Cuando su corazón está
en reposo entre un latido y otro, la presión
sanguínea disminuye. A esto se le llama la
presión diastólica.

Los malos hábitos alimenticios afectan no Desequilibrio nutricional:

sólo nuestra salud, sino también nuestra inferior a las necesidades
apariencia física y nuestro estado de corporales relacionado con
ánimo, ya que al estar consumiendo malo hábitos alimenticios,
MALOS HÁBITOS alimentos ricos en azúcares o grasas evidenciado por
ALIMENTICIOS aumentaremos las posibilidades de sufrir disminución de peso
una serie de trastornos que luego serán
muy difíciles de controlar.
Es muy importante saber escoger nuestros
alimentos, desechando los que de sobra
sabemos que nos perjudican, y decidirnos
por los más sanos y saludables.