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Comunidad
Definición
• La neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) es la inflamación del parénquima
pulmonar causada por un agente
infeccioso adquirido fuera del ambiente
hospitalario y caracterizada por
tos, fiebre y signos de consolidación al
examen físico.
NAC
FRECUENCIA
Aspiración Gástrica u Orofaríngea
Mycoplama pneumonia: • puede cortar los cilios
Vía Hematógena
Virus Influenza:
• reduce la velocidad del
moco traqueal
Invasión desde infección contigua
Insuficiencia renal
Inmunodepresión
crónica
Terapia antibiótica
Enfermedad
reciente
pulmonar
(resistencia a los
obstructiva crónica
antibióticos)
Enfermedad
Asma
cerebrovascular
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S43
Evaluación Clínica
Historia Clínica
Pruebas
microbiológicas Examen Físico
(opcional)
Rayos X de
Tórax
EPIDEMIOLOGÍA
Community-Acquired Pneumonia, Cleveland Clinic: Center of Continuing Education; Steven Schmitt, M.D.
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2011
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Fiebre • Taquipnea
• Escalofríos • Matidez a la
• Tos percusión
seca/productiva • Pectoriloquia
• Dolor pleurítico • Crépitos
• Sensación de • Frote Pleural
Falta de aire
HARRISON. Principios de Medicina Interna, 16ª. Edición, Vol. II; Kasper, Braunwald, Fauci et. Al. Cap 239: 1692.
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Evaluación Radiográfica
• Gold standard para el diagnóstico de
neumonía: presencia de un infiltrado en la Rx
de tórax, cuando la clínica y las características
microbiológicas soporten este diagnóstico
• Rx de tórax siempre que se sospeche
neumonía
• Los hallazgos pueden incluir: consolidación
lobar, infiltrados instersticiales y/o
cavitaciones
Tomar Rx en pacientes con:
•Fiebre > 38 C
•Taquicardia >100 lpm
•Taquipnea >20 cpm
•RsRs disminuidos
•Crépitos
•Ausencia de Asma
Ventajas: Desventajas:
• más sensible y específico que Gram y • La sensibilidad y especificidad puede ser
cultivos menor en pctes sin bacteremia
• Disponibles en 30-40% en quienes no • No provee sensibilidad a los antibióticos
pueden proveer un esputo • Requiere de un técnico a pesar de su
espectorado simplicidad
• Los resultados son inmediatos
• Retiene validez aún después de
iniciado el antibiótico
• Puede ser hecho en la oficina o sala de
emergencias
Reacción en Cadena de la Polimeraza
• Puede mejorar la precisión del diagnóstico
microbiológico
• Una limitación es que el especimen es
contaminado con flora de la vía aerea
• Otra desventaja es que requiere un
laboratorio y técnicos de laboratorios
• No son aprobados por FDA
Procalcitonina y Proteína C Reactiva
• Son usados para tratar de distinguir entre las
causas bacterianas y no bacterianas de
pneumonía
• Procalcitonina es un péptido precursor de
calcitonina que es liberado por las células
parenquimatosas en respuesta a toxinas
bacterianas
• PCR ha mostrado mayor limitaciones.
EVALUACIÓN
CURB-65 PSI
• Manejo intra/extrahosp • Mortalidad
• Gravedad de Enfermedad
• Mortalidad
SCAP SMARTCOP
• Manejo en la Unidad de • Necesidad de
Cuidado Intensivo Vasopresores/Ventilación
Mecánica
• NO SE UTILIZA PARA MANEJO
INTRA O EXTRAHOSPITALARIO
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NAC que ingresa en el hospital
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TRATAMIENTO
AMBULATORIO:
1.1 PREVIAMENTE SANO
1.2 PRESENCIA DE COMORBILIDADES
ENFERMEDADES CRÓNICAS:
CORAZÓN, PULMÓN, HÍGADO O RIÑÓN
DIABETES MELLITUS
ALCOHOLISMO
MALIGNIDAD
ASPLENIA
INMUNOSUPRESIÓN O DROGAS INMUNOSUPRESORAS
INTRAHOSPITALARIO SIN MANEJO EN UCI
INTRAHOSPITALARIO CON MANEJO EN UCI
TRATAMIENTO
EXTRAHOSPITALIRIO SIN COMORBILIDADES:
I •MACRÓLIDO
III •DOXICLICLIN
EXTRAHOSPITALARIO CON COMORBILIDADES:
• FLUOROQUINOLONA RESPIRATOIRA (MOXIFLOXACINA, GEMIFLOXACINA, LEVOFLOXACINA
750 MGS)
I
• βLACTÁMICO + MACRÓLIDO
I
• βLACTÁMICO + DOXICICLINA
II
TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO SIN MANEJO EN UCI:
I • QUINOLONA RESPIRATORIA
I • βLACTÁMICO + MACRÓLIDO
II • βLACTÁMICO + AZITROMICINA
βLACTÁMICO + AMINOGLICÓSIDO +
FLUOROQUINOLONA
βLACTÁMICO ANTISEUDOMÓNICOS (piperacillin-tazobactam, cefepime, imipenem o
meropenem)
TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO EN UCI:
III
CAMBIO DE TERAPIA IV A VO (II)
• HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE Y MEJORANDO
CLÍNICAMENTE POR UN TIEMPO DE 48 A 72 H
• CAPAZ DE TOMAR MEDICAMENTO ORAL
• FUNCIÓN GASTROINTESTINAL NORMAL
• LEUCOCITOSIS EN DESCENSO
DURACIÓN DE LA TERAPIA ATB
• MÍNIMO DE 5 DÍAS (I)
• AFEBRIL POR 48 A 72 HORAS
• NO DEBE TENER MÁS DE UN SIGNO DE
INESTABILIDAD CLÍNICA (II)
EGRESO:
• TAN PRONTO HALLA ESTABILIDAD CLÍNICA
• NO TENGA OTRAS COMORBILIDADES
• TENGA UN AMBIENTE PROPICIO PARA
CONTINUAR CON SU MANEJO
• CUMPLA:
• Temperatura ≤37.8°C
• Freq Cardíaca ≤100 lpm
• Freq Respiratoria ≤24 cpm
• Presión sistólica ≥90 mmHg
• SO2% ≥90% o PaO2 ≥60mmHg
• Capacidad de utilizar PO
• Estado Mental sin alteraciones
• Estable de otras comorbilidades
Seguimiento y duración de la terapia
• En presencia de terapia efectiva, la fiebre debe
disminuir y el estado clínico mejorar en 48 a 72 horas.
• Si no hay mejoría debe descartarse la presencia de
complicaciones (derrame pleural o empiema), revisar
el diagnóstico etiológico, considerar la posibilidad de
resistencia y, eventualmente, el cambio de antibiótico.
• Cuando hay deterioro clínico o progresión y aparición
de nuevos infiltrados se deben repetir los
cultivos, considerar broncoscopia y cambiar el
antibiótico.
Seguimiento y duración de la terapia
• Ante una evolución adecuada no se justifica la
realización de radiografía del tórax, al menos
que exista alguna consideración
individualizada.
• La duración mínima de la terapia es 7 días
para los casos ambulatorios, preferiblemente
10.
• Para los hospitalizados, la terapia debe
continuarse al menos 10-14 días.
GRACIAS