¿Qué es la esquizofrenia?

De acuerdo a la OMS: "La Esquizofrenia está caracterizada

por un disturbio fundamental de la personalidad, una
distorsión del pensamiento, alucinaciones (fenómeno en el
que las personas escuchan y/o sienten cosas que los otros
no escuchan ni sienten)
bizarras, percepciones alteradas, respuestas emocionales
inapropiadas”.
 El pensamiento desorganizado («trastorno
formal del pensamiento», «pérdida de las
asociaciones») ha sido considerado por
algunos autores (en particular Bleuler con
los síntomas fundamentales y accesorios)
como la característica simple más
importante de la esquizofrenia. Debido a
la dificultad intrínseca para establecer
una definición objetiva del «trastorno del
pensamiento»
 El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia puede presentar
diversas formas de desorganización.
 El sujeto puede «perder el hilo», saltando de un tema a otro
(«descarrilamiento» o pérdida de las asociaciones)
 las respuestas pueden tener una relación cruzada o no tener
relación alguna con las preguntas («tangencialidad»); y, en raras
ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado
que es casi incomprensible y se parece una afasia en su
desorganización lingüística («incoherencia» o «ensalada de
palabras»). Puesto que la desorganización leve del habla es
frecuente e inespecífica, el síntoma debe ser suficientemente grave
como para deteriorar la efectividad
de la comunicación.
A finales del siglo pasado KRAEPELING (1896/1987)
reunió una serie de cuadros clínicos que denomino
demencia precoz y hace una descripción de esta
condición mental que aún tiene vigencia en la
actualidad. Pone de manifiesto su inicio temprano,
su evolución hacia el deterioro y su oposición a la
psicosis maniaco-depresiva en donde éste no
existe: Identifica tres subgrupos: paranoide,
catatónica y hebefrénica (un cuadro de inicio en
la adolescencia, en donde hay una perturbación
mental que conduce al deterioro del individuo; un
termino incluido por Hecker, 1870).

(Mcglashan y fenton, 1991)

Él término de esquizofrenia fue introducido por el
psiquiatra suizo E. BLEULER en 1911 pues este observó
que no era solo en la edad juvenil como lo planteaba
el alemán Kraepelin y consideró más apropiado dar el
nombre de esquizofrenia como una ruptura en la
asociación de ideas o como una retirada de la
realidad y la vida social. El término de esquizofrenia en
sí significa “mente partida”.
“reduciendo toda la riqueza de los síntomas y los
cuadros clínicos que abarca la demencia precoz a un
trastorno fundamental que no podía resumirse en
ninguna de las facultades de la triada tradicional –
inteligencia, sentimiento, voluntad-”

(Minkowski, 2000).
Etiología de la esquizofrenia:

•Herencia
•Ambiente
•Causas biológicas
•Instinto para el amor propio
•Conflictos entre los elementos femeninos y
masculinos:
 DSM-IV-TR

Criterios para el diagnóstico de esquizofrenia

A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de
1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):

(1) ideas delirantes

(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
(4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
(5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que
comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.

B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singificativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de
actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel
previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de
rendimiento interpersonal, académico o laboral).

C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses.

Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y
puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la
alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma
atenuada
(p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con
síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con
los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su
duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual.

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.

F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del
desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen
durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).
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Dado que la esquizofrenia se caracteriza por tantos tipos de síntomas
diferentes, los clínicos y los científicos han tratado de simplificar la
descripción del cuadro clínico dividiendo los síntomas en subgrupos
(+) y (-).

Este concepto fue formulado por primera vez por el neurólogo británico
Hughlings. Jackson (1980).
Consideraba que los síntomas positivos reflejaban fenómenos de liberación
que ocurrían en regiones cerebrales filogenéticamente mas evolucionadas,
causados por una lesión en el cerebro a un nivel mas antiguo, por su parte
los síntomas negativos simplemente representaban una disolución o una
perdida de la función cerebral. Actualmente estas ideas han sido
ampliadas.
 Los síntomas positivos: incluyen las alucinaciones,
ideas delirantes, un notable trastorno formal positivo
del pensamiento (incoherencia, descarrilamiento,
tangencialidad o falta de lógica) un comportamiento
extravagante o desorganizado reflejan una distorsión
o exageración de funciones que están normalmente
presentes, la persona presenta una percepción en
ausencia de un estimulo externo
Las alucinaciones pueden ocurrir en
cualquier modalidad sensorial (p. ej.,
auditivas, visuales, olfativas,
gustativas y táctiles), pero las
alucinaciones auditivas son, con
mucho, las más habituales y
características de la esquizofrenia.
“Los pacientes esquizofrénicos de todas
las culturas experimentan
alucinaciones, aunque el tipo y la
frecuencia varían según al grupo
cultural al que de pertenezca”
(Ndetei y Vadher, 1984).
 Existen ideas delirantes extrañas y
no extrañas
Un ejemplo de una idea delirante
extraña es la creencia de que un
ser extraño ha robado los órganos
internos y los ha reemplazado por
los de otra persona sin dejar
ninguna herida o cicatriz.
Un ejemplo de una idea delirante no
extraña es la falsa creencia de ser
vigilado por la policía.
 Los síntomas negativos: suponen una
deficiencia en la actividad mental que
normalmente esta presente por ejemplo
algunos pacientes presentan alogia (notable
pobreza del lenguaje o contenido del
lenguaje, otros presentan aplanamiento
afectivo anhedonia/asocialidad (incapacidad
de experimentar placer, pocos contactos
sociales) abulia/apatia (anergia, falta de
persistencia en el trabajo o el estudio) además
de deterioro atencional, siendo estos mas
destructivos por que dejan al paciente inerte y
desmotivado.

 En un principio con crow (1980) quien dividió

los síntomas en tipo I y II diferenciándolos de
los de mas predominio positivo como (I) y de
los de mas predominio negativo como (II) Se
creyó que solo se podía presentar un tipo en
cada paciente, pero con el pasar del tiempo
se logro evidenciar que se podían presentar
ambos tipos en un mismo paciente como una
combinación de síntomas con Andreasen que
publica un modelo dicotómico .
Los Síntomas Desorganizados
 Habla Desorganizada: Saltar de
un tema a otro y/o hablar de
manera ilógica.
 Afecto inapropiado y conducta
desorganizada.
 La persona tiene que manifestar
en una proporción importante dos
o más síntomas positivos,
negativos y/o desorganizados,
al menos durante un mes.
 SIGNOS Y SINTOMAS

REPENTINAMENTE GRADUALMENTE
CON EL TIEMPO

Síntomas
Tensión clínicos
nerviosa
Síntomas
Incapacidad positivos Hay presencia de
para comportamiento psicótico
concentrarse evidente
Síntomas Alucinaciones, delirios, etc.
negativos
insomnio Hay disminución de las
funciones normales
Síntomas
Síndrome de desorganizados
abstinencia Hay presencia de
pensamientos confusos:
discurso incoherente,
repetición de gestos.
ESQUIZOFRENIA
1. Delirio de persecución o
de grandeza
PARANOIDE 2. Alucinación auditiva
3. Comportamiento
violento

1. Inmovilidad motora (rigidez, flexibilidad, estupor)

2 negativismo
3 movimiento involuntario
CATATONICA 4. Gestos exagerados
5. Ecolalia (repetición automática de palabras)
6. Ecopraxia (repetición automática de movimientos)

SUBTIPOS 1. Discurso incoherente

2. Conducta desinhibida
DESORGANIZADA
3. Falta de higiene y cuidado
personal

Se considera la mas grave de

1. Ideas delirantes todos los subtipos. Hay
desintegración de la
INDIFERENCIADA 2. Alucinaciones personalidad
3. incoherencias

RESIDUAL
Se observan signos y
síntomas negativos
 TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME: la definición actual del trastorno
esquizofrenforme en el DSM-IV-TR requiere la presencia de síntomas
característicos de la esquizofrenia (criterio A de esquizofrenia) que
duren mas de un mes y menos de 6 meses que no se deba a un
trastorno esquizoafectivo, a un trastorno del estado del animo, a los
efectos fisiológicos directos de una sustancia o medicamento o a un
trastorno orgánico, a diferencia de la esquizofrenia este no requiere
un deterioro del funcionamiento social o profesional.
 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: Este diagnostico se utiliza para pacientes
con rasgos pronunciados de tipo maniaco o depresivo mezclado con
síntomas esquizofrenicos. está precedida o seguida por al menos 2 semanas
de ideas delirantes o alucinaciones sin síntomas importantes de alteración
del estado de ánimo. El DSM-IV-TR reconoce el trastorno esquizoafectivo
como una categoría aparte.

 Subtipos
Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno esquizoafectivo en base al
componente afectivo del trastorno:

Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte del cuadro un episodio
maníaco o un episodio mixto. También puede presentarse un episodio
depresivo mayor.
Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si únicamente
forman parte del cuadro episodios depresivos mayores.
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 ESTIGMA

•Nadie se recupera de la esquizofrenia.

•Es una enfermedad intratable.
•Son personas violentas, peligrosas.
•Pueden contagiar a otras con su locura.
•Son perezosas.
•Es el resultado de una debilidad deliberada, voluntaria.
•Todo lo que dicen son tonterías.
•Son impredecibles.
•No pueden trabajar.
•Van enfermando cada vez más.
•Son totalmente incapaces de tomar decisiones racionales sobre sus
propias vidas.
•No pueden informar debidamente sobre los efectos del tratamiento u
otras cosas que les ocurran.
El Estigma genera una concepción que diferencia a los pacientes
Esquizofrénicos del resto de personas, una diferencia que genera
Discriminación, es sobre esta diferencia sobre la que debemos actuar.

. Intervención para disminuir diferencias

. Aumentar la aceptación hacia el paciente
. Aumentar la integración
 La esquizofrenia es una enfermedad que aparece generalmente
en la adolescencia y su curso habitualmente es crónico y
deteriorante.
 Se caracteriza por la presencia de síntomas positivos (delirio,
alucinaciones, catatonía), negativos (abulia, aplanamiento
afectivo, retraimiento social), afectivos y cognitivos
 Los pródromos suelen ser inespecíficos, los antecedentes
familiares de esquizofrenia y la baja de rendimientos son
orientadoras
 El tratamiento debe iniciarse lo más precozmente posible, lo que
mejora el pronóstico de la enfermedad
 Los antipsicóticos de nueva generación son los medicamentos
de elección. Estos fármacos difieren en el perfil terapéutico y en
los efectos secundarios
 Deben acompañarse de medidas de rehabilitación y de
reinserción social

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