I.

INTRODUCCION

el objetivo principal de esta investigación es determinar los factores que

desencadenan deformidades torsionales del miembro inferior en niños de 6
meses a 3 años de edad.
A menudo los niños que no presentan una lesión traumática acuden a consulta,
principalmente por sospecha de deformidad en los miembros inferiores como son pies
planos, inestabilidad de la cadera, mala alineación, alteración de la marcha, dolor y
aumento en la frecuencia de caídas
El conocimiento de lo normal y lo anormal, para cada fase del desarrollo músculo esquelético y
el manejo de los problemas para las distintas edades, nos hará sentirnos más cómodos ante un
problema ortopédico infantil

El inconveniente más grande del arte de curar es tener que iniciar un tratamiento antes de
tener claro el diagnostico

No solo es necesario hacer un correcto diagnostico ante cualquier patología que se presente, si
no que hay que hacer una relación de síntomas enhebrando la sintomatología con los
antecedentes tanto del niño y los familiares, resto de síntomas asociados y una detenida
exploración músculo-esquelética. Una limitación de la movilidad de una cadera en un recién
nacido, junto con otros síntomas infecciosos nos tiene que hacer sospechar una artritis séptica
de la cadera y su retraso diagnostico puede tener un resultado fatal, un metatarso varo en un
recién nacido o un pie talo, nos tiene que hacer pensar en un minuciosa exploración y un
seguimiento de una posible DDC, o una gonalgia con síntomas de cojera en un adolescente
puede ser diagnosticada de una osteocondritis de Osgood-Schlatter sin sospechar la
Epifisiolisis de la cabeza femoral.

Al investigar y encontrar las patologías más consecuentes en el en Hospital Referencial de

Ferreñafe (pies planos, genu varo, genu valgo, torsión de piernas, y pie equino varo) se
quiere corregir de manera total o parcial las deformidades, analizando las causas y los
problemas por los que se suscita la patología.
Los factores a considerar en las diferentes anomalías del miembro inferior del niño son la
edad, el origen del trastorno y la aplicación de medidas terapéuticas. La edad es un factor
que nos indica la frecuencia y el tipo de alteración que aparecerá en el niño, por lo tanto,
se pone énfasis en el diagnóstico para brindar un tratamiento oportuno, en el recién
nacido: inestabilidad de cadera; 1 año: genu varo fisiológico, torsión tibial; 3- 10 años:
deformidades torsionales. El origen del trastorno se refiere a una enfermedad previa y
sobre aquellos trastornos menores (pie plano-valgo flexible, alteración rotacional) que no
alteran la funcionalidad del niño. Para la correcta atención a estos pacientes es necesaria
una evaluación inicial, el conocimiento de los antecedentes, tratamiento fisioterapéutico
eficaz y colaboración de los padres.

Las fuerzas de compresión que experimenta el feto durante la vida intrauterina influyen en la
posición y la alineación de las extremidades, especialmente de los inferiores. El recién nacido
presenta contracturas de intensidad moderada en la cadera, en flexión, abducción y rotación
externa; contracturas leves de la rodilla en flexión, y una flexión dorsal excesiva de la
articulación del tobillo

Los cuadros de desviación medial y lateral de los dedos de los pies son una preocupación
frecuente de los padres después de que el niño empieza andar. La desviación medial de los
dedos de los pies, que es la preocupación más habitual, puede ser secundaria a un incremento
de la torsión femoral interna (anteversión femoral), a un aumento de la torsión tibial interna, a
deformidades del pie o alguna combinación de estos tres procesos. la desviación lateral de los
dedos puede deberse a torsión femoral externa (retroversión femoral), al aumento de la
torsión tibial externa, a deformidades del pie o a alguna combinación de estos tres

Posterior al nacimiento, las extremidades inferiores, en los niños, sufren cambios

progresivos en cuanto a torsión en fémur y tibia, cambios angulares en cuanto a rodilla y
cambios postura les en tobillo y pie; es necesario conocer el proceso normal de alineamiento,
para detectar alteraciones en el mismo o evitar la instauración de tratamientos innecesarios en
niños sanos, por presentar alguna variación normal. Por tal motivo. se hizo una revisión de
la literatura al respecto, con la finalidad de definir conceptos generales, de utilidad para
médicos generales. pediatras, ortopedistas y rehabilitadores. que tienen contacto con niños
en su práctica profesional.

Los defectos torsionales de los miembros inferiores durante el desarrollo

posnatal continúan siendo en la actualidad objeto de controversias y
desacuerdos entre los cirujanos ortopédicos. Se presenta una revisión
exhaustiva a la luz de la bibliografía más reciente sobre sus diferentes aspectos,
tales como, la etiología, el diagnóstico, las alteraciones funcionales y los
procederes terapéuticos utilizados, ya sean conservadores o quirúrgicos. Al
margen de la tendencia a la corrección expontánea y lo usualmente poco
incapacitantes de estos vicios de torsión, se evidencia la necesidad de un
diagnóstico exacto de su localización, permitirá la aplicación de una terapéutica
precoz realmente efectiva

1.1. Marco Teórico

a. Situación Problemática
La existencia de deformidades torsionales en miembros inferiores comunes puede ser causa de
limitaciones en la vida adulta y muchas veces el origen de éstas, está en los primeros años de
vida.

El diagnóstico precoz es muy importante, debe tomarse en cuenta que muchas deformidades
torsionales en miembros son variaciones de lo normal, pero si este cambio de transición
fisiológico no se produce en el tiempo adecuado es necesario definirlo y decidir la intervenir
desde el punto de vista médico; en las revisiones que realizamos se considera que alrededor de
un 15% de adultos presentan deformidades torsionales en miembros no corregidas en la
infancia.

El tratamiento de los defectos torsionales de los miembros inferiores durante el

desarrollo posnatal continúa siendo en la actualidad objeto de controversias y
desacuerdos entre los cirujanos ortopédicos. Se presenta una revisión exhaustiva a
la luz de la bibliografía más reciente sobre sus diferentes aspectos, tales como, la
etiología, el diagnóstico, las alteraciones funcionales y los procederes terapéuticos
utilizados, ya sean conservadores o quirúrgicos. Al margen de la tendencia a la
corrección expontánea y lo usualmente poco incapacitantes de estos vicios de torsión,
se evidencia la necesidad de un diagnóstico exacto de su localización, permitirá la
aplicación de una terapéutica precoz realmente efectiva. Por su asociación con la
patología torsional y los frecuentes errores diagnósticos, se describen además los
elementos esenciales en el reconocimiento y tratamiento del metatarso varo
congénito.
 Las torsiones de los miembros inferiores se producen como parte de los cambios
morfológicos para adaptarse a la marcha y la bipedestación, pero cuando exceden o
no alcanzan los valores normales son verdaderas deformidades y provocan
alteraciones funcionales pues limitan la concatenación de movimientos, alteran la
morfología del pie y la rodilla, provocan disfunción patelofemoral, y aunque en la
práctica clínica no se ha comprobado, producen hiperpresiones articulares que llevan
a situaciones preartrósicas o se asocian en teoría con artrosis.

Hay que tener presente que el esqueleto infantil es un esbozo cartilaginoso que a medida que
va creciendo es susceptible de sufrir alteraciones en su desarrollo y correcta formación por
múltiples causas.
Estas variaciones morfológicas afectan a 1 de cada 20 neonatos distinguiendo entre:
Malformaciones: que pueden ser congénitas (inexplicablemente se nace con ellas) o genéticas
(se podría preveer su herencia) y adquiridas, por procesos infecciosos, metabólicos o
traumáticos.
Disrupciones o desorganizaciones, alteración que se produce en un momento dado del
desarrollo por múltiples causas y lógicamente se va a ver alterada su correcta formación.
Mal posiciones o alteraciones de la formación debidas a la mala postura en su desarrollo.
Con los avances por parte de los pediatras en la exploración del niño, y al seguir los
calendarios de supervisión y detección precoz, hoy en día detectamos pequeñas alteraciones,
que se van a poder subsanar y en muchos de los casos, con pequeñas correcciones, y en otros
casos van a ser susceptibles de alguna intervención quirúrgica.
En una inmensa mayoría la labor del especialista va a ser el de tranquilizar a los padres, ya
que muchos de ellos acuden con la idea, de intentar tener unos niños "perfectos “, pensando en
poder prevenir algunos problemas que ellos tienen sin atender a lo amplio del margen de la
"normalidad"
Ya iniciada la marcha los problemas rotacionales de los miembros inferiores ( el caminar con la
punta de los pies hacia dentro o hacia fuera) son los trastornos más comunes de consulta al
ortopeda, siendo susceptibles en la mayoría de los casos el ser atendidos por el pediatra,
mediante la adecuada valoración del grado de deformidad, siendo en muchas ocasiones
simples; Metatarso adducto que no está corregido, presencia del “dedo acusador” o
compensadas; anteversión femoral con torsión tibial externa, o añadidas;
Metatarso adducto con torsión tibial interna más anteversión femoral.
Es necesario valorar: antecedentes familiares y su repercusión, malposiciones fetales, y
fundamental los hábitos posturales durante el sueño y la postura de sentarse. Así como el
grado de rotación para aplicarlo a las tablas de normalidad para cada edad, así como el
correcto conocimiento de: los patrones de exploración de la rotación interna y externa de la
cadera, del ángulo muslo-pié en la rotación tibial, el eje lateral del pié, así como el patrón de
ángulo de progresión del pié en marcha.
Siendo de vital importancia la desigualdad de grados en ambos miembros o la unilateralidad.
Siendo los casos mas frecuentes de caminar con los pies hacia dentro por:
Metatarso varo o adductus: Que ha persistido desde el nacimiento (15%) o no siendo reductible
no se trató en la lactancia, va a necesitar tratamiento ortésico y en algún caso aislado
quirúrgico.
Torsión tibial: más común a partir del 2º año, es susceptible en algunos casos de férulas
nocturnas con calzado entre 35º-50º de rotación externa.
Anteversión femoral: más llamativa a partir de los 4 años, influye en muchos casos la
sedestación de “sastre invertida”, a veces de componente familiar, y que en casos graves va a
requerir osteotomía femoral desrotadora.
En los casos de marcha con los pies hacia fuera o de “Charlot “, por los pies planos y la
retroversión femoral acentuada, siendo estos casos en niños pequeños y sin gran repercusión
ya que no es motivo de caídas frecuentes como en los casos anteriores, se corrige con el
crecimiento.
b. Antecedentes

Para tener una idea de la necesidad de la aplicación de este trabajo,

se muestran los casos de niños atendidos por esta enfermedad en
 los años 2001 y 2002 en las provincias de Villa Clara y Sancti
Spíritus:
Cantidad de niños asistidos por los servicios de Ortopedia en Villa Clara fueron 46
varones y 40 mujeres haciendo un total de 86 casos atendidos por esta patología y en
Santi Spiritus fueron 55 varones y 73 mujeres haciendo un total de 128 casos atendidos
con esta patología en el año 2001 y en el año 2002 en Villa Clara fueron 44 varones y
39 mujeres haciendo un total de 83 casos atendidos por esta patología y en Santi
Spiritus fueron 56 varones y 69 mujeres haciendo un total de 125 casos atendidos con
esta patología

Cantidad de niños asistidos por los servicios de Ortopedia en Camagüey en los años 2001 y
2002 (Sólo los intervenidos Quirúrgicamente). los Rango de edades (años) son entre 0-3, 4-7,
8-9, 10 +; entre las edades de 0-3 en varones fueron 38 y en mujeres 37 sumando un total
de 75 niños atendidos con esta patología; entre las edades de 4-7 en varones fueron 21 y
en mujeres 22 sumando un total de 43 niños atendidos con esta patología; entre las
edades de 8-9 en varones fueron 20 y en mujeres 24 sumando un total de 44 niños
atendidos con esta patología; entre las edades de 10+ en varones fueron 46 y en mujeres
39 sumando un total 85 de niños atendidos con esta patología.

Se refiere a deformidades ocasionadas o agravadas por una postura intra o extrauterina

inadecuada que altera el normal desarrollo y función del aparato loco- motor.
DUNN, en 1969-74 (14) evalúa 4,754 recién nacidos, encontrando en ellos 98 (2%) con
DEFORMIDADES POSTURALES intrauterinas como: pie valgo, metatarso aducto, pie bott,
contractura en extensión de rodillas, oblicuidad pélvica, escoliosis y torticolis.

La Dra. Elena K. Kiuchi Osada, Médico Rehabilitador, Jefe Dpto. de Investigación, Docencia y
Rehabilitación Integral en Amputados, Quemados y Trastornos Posturales Instituto
Especializado de Rehabilitación "Dra. Adriana Rebaza Flores" (lNR). Y el Dr. Luis Farro Uceda,
Médico Rehabilitador, Dpto. de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en
Amputados, Quemados y Trastornos Posturales, INR nos refieren que Para establecer la
utilidad del uso de Twister en la reeducación del ángulo de progresión de la marcha (APM), se
revisaron 210 historias clínicas de niños mayores de 2 años que presentaron APM negativo
moderado a severo, que fueron tratados con Twister elástico o
metálico y que siguieron controles durante 6 o más meses en el SRT Pentre enero del año 1998
a diciembre del año 2002.
Evolucionaron favorablemente un 57% (120 casos) con el uso de Twister metálico y 11% (23
casos) con el uso de Twister elástico. Evolucionaron desfavorablemente 10% (21 casos) con el
uso de Twister metálico y 6,6% (14 casos) con el uso de Twister elástico. Cuando no usaron
Twister la evolución favorable fue en 3,3% (7 casos) y desfavorable en 12% (25 casos).
Se observa que el Twister es útil en la reeducación del APM negativo moderado a severo y se
recomienda su uso en estos casos, sobre todo si se acompaña de caídas frecuentes.

C. Martos-Mora , J. Gentil-Fernández , J.A. Conejero-Casares , R. Ramos-Moreno Vol. 46.

Núm. 02. Abril 2012 - Junio 2012 Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital
Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España En este estudio se propone una clasificación
clínico-terapéutica para el metatarso aducto congénito, con el objetivo de aunar criterios de
diagnóstico y tratamiento, así como anticipar un pronóstico.
Material y métodos

Seleccionamos 87 pacientes (144 pies) que se clasifican según su gravedad:

- Grado 1: antepié en aducción. Corrección total de la deformidad.

- Grado 2: antepié en aducción e inversión. Borde externo convexo (base del quinto
metatarsiano palpable). Borde interno cóncavo. Arco longitudinal normal. Corrección parcial.

- Grado 3: grado 2 asociado a surcos transversales. No corregible.

Tratamos el grado 1 con estimulación y manipulación. Para el grado 2 y 3 se realiza

estimulación, manipulación y vendaje corrector, añadiendo férulas y botas de horma recta
(opcional en el grado 2). Se ha realizado un estudio estadístico para determinar los casos que
necesitan tratamiento, su duración y su eficacia.

Resultados

Los 73 pies grado 1, 55 grado 2 y 16 grado 3 de nuestra serie se trataron de la forma indicada.
Se consiguió la corrección total de 137 pies. La duración global del tratamiento fue de 4,65
meses, el período de corrección de 2,98 y el de seguimiento fue de 8,57 meses. Estos
parámetros se asocian de manera significativa (p<0,05) con el grado de afectación.

c. Base Teórica

1.2. Problema

Factores que desencadenan deformidades torsionales del

Miembro inferior, en niños de 6 meses a 3 años de edad,
en el hospital referencial de Ferreñafe durante año 2017
Enunciado del problema de investigación que deber tener los
cinco criterios de Kerlinger: en interrogante, relación entre
variables, claro y preciso, factible de contrastación y con
dimensión espacial y temporal.

1.3. Hipótesis
Probable respuesta al problema planteado, enunciado en forma
lógica, formalmente correcta (sintaxis, semántica), plantea
relación entre variables, con poder predictivo y explicativo,
susceptible de contrastación y basada en conocimiento científico
previo.

1.4. Objetivos
 El objetivo de la investigación es el enunciado de un logro
observable y evaluable al cabo de dicha actividad. Los objetivos
constituyen la meta hacia la cual está orientada la investigación.

Si los objetivos de investigación tienen una adecuada redacción,

orientan el curso de toda la labor de investigación y facilitan que
el trabajo del equipo colaborador sea homogéneo. La descripción
de los objetivos debe ser clara y concisa (precisos) mediables,
observables seguir un orden metodológico y hay que tener
especial cuidado en la selección de los verbos que describen la
acción que se pretende lograr (por ejemplo, conocer, evaluar,
comparar, determinar, identificar, etc.) (Uso en infinitivo).

Hay que jerarquizar los objetivos de acuerdo a su importancia.

Al plantear los objetivos debemos evitar la vaguedad o la
ambigüedad de los enunciados.

Conviene, principalmente en los estudios descriptivos, plantear

un objetivo general y varios específicos.

Aunque los objetivos de investigación deben ser establecidos de

tal manera que sean realistas y alcanzables, puede ocurrir que
tengan que modificarse en el transcurso de la investigación
según se presenten circunstancias que obliguen a ello
(limitaciones técnicas o algunos otros factores).

a. Objetivo General
Es uno solo, se corresponde al problema planteado.

b. Objetivos Específicos
Aspectos precisos que se lograrán con la ejecución de la
investigación, pueden ser detalles que se desprenden del
objetivo general, como otros aspectos que se van a obtener
pero no figuran enunciados en el problema ni la hipótesis.

1.5. Justificación e Importancia

Consiste en fundamentar las razones por que (justificación) y para
qué (importancia) y porque se realiza la investigación.La
investigación debe estar orientada a contribuir con el desarrollo social y
salud de la población de la región y a nivel nacional

Indica la utilidad, aplicabilidad o trascendencia del trabajo

realizado.
La justificación puede ser de carácter teórico, práctico y metodológico.
Teórico: cuando el propósito del estudio es general, de reflexión y debate
académico sobre el conocimiento existente.
Práctica: cuando su desarrollo ayuda a resolver un problema bajo la
propuesta de estrategias que al aplicarse contribuyen a su solución.
Metodológica: se da cuando el proyecto por realizar considera un nuevo
método o una estrategia para generar conocimiento válido y confiable.
1.6. Definición y Operacionalización de Variables:
Se indican las principales variables independientes y
dependientes además de las intervinientes en caso de trabajo
explicativos.

Se dan las definiciones operativas de dichas variables para la

realización de la investigación.

Incluyen un cuadro que contiene a variables, dimensionales (si

justifica), indicadores, subindicadores (sin son necesarios) y
escala de medición.

Descripción de Variables y Escalas de Medición:

Una de las etapas más importantes del proceso de investigación
científica es la cuantificación de hechos o eventos observados; es
decir, transformar en cifras el producto de nuestras percepciones.
Para esto, es necesario identificar con toda exactitud la
característica o atributo a ser medido en los elementos de estudio,
luego, hacer uso de un procedimiento objetivo así como de un
instrumento sensible y confiable. Sólo así la información obtenida
permitirá llegar a conclusiones válidas.

En todo protocolo de investigación se debe especificar cada una

de las variables que se estudiará así como la escala de medición
utilizada.

Una variable es cualquier característica de objetos, animales y

personas (es decir de una unidad de análisis) que puede tomar
diferentes valores. Ejemplo: edad. Tiempo de tratamiento,
efectos secundarios que sufre un paciente, dolor, número de
emergencias por día en un hospital, número de glóbulos rojos por
cc., de sangre, etc.