DPTO.

ESTOMATOLOGIA

SERVICIO DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA

MAXILAR

ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES

 ORTODONCIA
La ortodoncia es la rama dentro de la odontología que,
diagnostica y corrige las diferentes maloclusiones
dentales (malposiciones), dentro del período del
crecimiento del paciente o en su término. Se ocupa de
las maloclusiones dentales pero esto engloba objetivos
estéticos relacionados con la armonía facial y la función
oclusal
ORTOPEDIA
La ortopedia, es una rama de la odontología que,
controla y corrige los problemas del crecimiento de
las estructuras bucales y faciales. Su objetivo es
armonizar los dos maxilares, lo que influye en a
estética y proporciona una función masticatoria
correcta, ayuda a la fonación, deglución y muy
importante a la respiración
 ORTOPEDIA MAXILAR

• Rama de la odontología que se ocupa del estudio de las disgnasia y su tratamiento. Corrige los
trastornos que son capaces de provocar , mediante una modificación funcional del complejo
arquitectónico Dento-maxilo-facial mas adoptado a la forma y a la estética.
 DIAGNOSTICO
• EDAD
• SEXO
• ANAMNESIS
Nutrición en la lactancia
Discinesia
enfermedades
• ETIOLOGIA DE LA ANOMALIA
• EXPLORACION GENERAL

EXAMENES AUXILIARES:
RADIOGRAFIA CARPAL
MONTAJE DE MODELOS

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 CRECIMIENTO CRÁNEO-FACIAL
DESARROLLO DEL ESQUELETO DE LA CARA

Se basa en dos mecanismos diferente:

oCrecimiento óseo directo
oDesplazamiento óseo

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 CRECIMIENTO OSEO DESPLAZAMIENTO
DIRECTO

Es la desviación mecánica del hueso inducida

Por aposición y destrucción de la superficie ósea por fuerzas que lo rodean. El hueso se mueve
como una sola estructura a nivel de sus uniones
articulares con sus huesos vecinos.

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 CENTROS DE CRECIMIENTO

El centro de crecimiento es controlada por las partes blandas vecinas

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Sicher plantea que el crecimiento del macizo
nasomaxilar se debe a 4 pares de suturas
paralelas que unen el cráneo y cara y empujan el
complejo nasomaxilar hacia adelante y abajo
para adaptar su crecimiento con la mandíbula y
estas son:
1. Sutura frontomaxilar.
2. Sutura cigomático- maxilar.
3. Sutura cigomático- temporal.
4. Sutura pterigo- palatina.

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Crecimiento de la Mandíbula. Aunque todavía separada por una sínfisis en la línea media al nacimiento, las
dos mitades de la mandíbula se fusionan entre el primero y segundo año de vida. De todos los huesos
faciales, el mandibular muestra la mayor cantidad de crecimiento postnatal, también la mayor variación
individual en su morfología.

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Como el complejo nasomaxilar, la mandíbula
crece hacia adelante y abajo principalmente como
resultado del desplazamiento de todo el hueso.
Concomitantemente con el crecimiento hacia atrás
y arriba del cóndilo, la rama se reubica hacia
atrás. Ocurre aposición en el margen posterior de
la rama con simultánea reabsorción del contorno
anterior, lo que alarga el cuerpo mandibular.
El hueso aumenta de tamaño y se va desplazando gracias a la
síntesis que ocurre en unas zonas y la reabsorción que tiene
lugar en otras.
IMPORTANCIA CLINICA DE LA RADIOGRAFIA
CARPAL

• Determinar el estadio de crecimiento/desarrollo.

• Determinar el potencial de crecimiento futuro.
• Estimar la cantidad de crecimiento facial
• Evaluar la taza de crecimiento cráneo facial
• Predecir la época del pico de crecimiento puberal
• Decidir la época de inicio de tratamiento
• Decidir el tipo de tratamiento
• Pronostico
DETERMINAR LA EDAD BIOLOGICA DEL
PACIENTE
 RADIOGRAFIA CARPAL PARA
DETERMINAR LA MADURACION OSEA
 APARATOLOGIA
• En contraste con los dispositivos activos , los aparatos pasivos aprovechan las
fuerzas propias del organismo , generadas por la musculatura de la masticación las
cuales se transfieren a los dispositivos
• Aquí el factor decisivo es la función. El fundamento para ello es el principio
adaptación funcional postulado por Roux sobre la relación existente entre función y
relación existente entre función y forma el cual explica como ”las cargas funcionales
modificadas provocan cambios en la arquitectura interna y en la forma externa del
hueso”
 APARATOLOGIA

• “La función modela la forma” enunciado por Moss 1968

• La acción de estos dispositivos esta destinada a CONTROLAR, APROVECHAR Y RE EDUCAR
la musculatura orofacial
• Los clínicos con mas éxito han sido Frankel (REGULADOR DE FUNCIÓN) y Balters
(BIONATOR), ambos se convirtieron muy rápidamente en puntos de referencia , influenciando y
estimulando a otros autores como como por ejemplo pro-slider y el sistema ortopédico funcional
de BASS
 BIONATOR

El BIONATOR según BALTERS tiene 3 variantes:

oAparato Básico
oAparato de Protección
oAparato de Reversión
 El BIONATOR esta
constituido por:

oUn arco labial (estimular

los labios)
oUn arco lingual
postura de la lengua)
oLos lazos laterales para
buccinadores (separar la
 REGULADOR FUNCIONAL DE FRANKEL
Indicado para la gran mayoría de mal oclusiones derivadas de los problemas musculares . El objetivo
terapéutico principal es el contrastar la acción centrípeta de la musculatura vestibular hacia el complejo
dentoalveolar.
ESTA COMPUESTO POR:

o Una base acrílica unida a escudos

cojines anteriores.
o Arco palatino que ayuda a mantener la
o Arco lingual, el cual actua como escudo

SEGÚN EL CONCEPTO DE FRANKEL, LAS

ACRILICAS AJUSTADAS PRODUCEN
IMPIDEN EL CRECIEMIENTO, MIENTRAS
PUEDEN PRODUCIR UN EFECTO DE
FOMENTAR EL CRECIEMIENTO.
También para el regulador de frankel existen mas versiones,
cada una destinada a distintas discrepancias esqueléticas:

oRegulador FR 1 encuentra aplicación en clases I y clase II de

Angle con estrechez trasversal y sagital (clase I, tipo 1 con
poca protrusión y sin sobre mordida vertical)
oRegulador FR 2 Las clases II, tipo 1 con fuerte protrusión y
mordida profunda , así como en casos de clase II , tipo 2.
oRegulador FR 3 Para las clases III, sobretodo con deficiencia
del tercio medio de la cara.
oRegulador FR 4, indicado en la clase I de Angle con mordida
abierta y en casos de protrusión bimaxilar en dentición mixta.
REGULADOR FR 2
INDICADO PARA:

o Las clases II, tipo 1 con fuerte protrusión y

mordida profunda , así como en casos de
clase II , tipo 2.
o Se utiliza para la corrección de la clase I
con retrusión y mordida profunda.

FR 2 POSEE UN ARCO DE PROTRUSIÓN

SUPERIOR QUE FALTA EN EL FR1 SIENDO
ESTA LA PRINCIPAL DIFERENCIA
REGULADOR FR 3

INDICADO:

Para las clases III,

deficiencia del tercio
PLACAS DOBLES (SANDER)

UTILIZA:
Un puente doble ( de acero inoxidable 3mm x 1.5mm,
semicircular de longitud aproximada de 12 a 15mm) en el área
frontal, que esta soldada a un tornillo de expansión
En el maxilar inferior se construye un plano inclinado en la
placa sobre el cual se desliza el puente de acero al cerrar la
boca y de esta manera el maxilar inferior se desplaza hacia
adelante.
INDICACION:

Clase II, división I y II

 LIP- BUMPER
• El “ parachoques” labial esta destinada allí donde esta presente una presión inadecuada de los labios hacia el
complejo dentoalveolar
• Esencialmente, son realizados con alambres en acero con asas y topes o suministrados de “bombones” en
resina colocados anteriormente
• Los lip-bumper pueden ser solidados en dos bandas cementadas sobre los molares o, mas raramente ,
insertados en placas removibles en resina.
• La gran ventaja esta representada por la extrema versatilidad de aplicación ; en efecto es posible utilizar en
combinación con casi todos los aparatos correctivos , desde los brackets hasta los arcos linguales ; desde los
dispositivos removibles mecánicos a los funcionales
APARATOS USADOS EN UNA CLASE II
 BIONATOR
APARATO BÁSICO

Esta indicado:

oEn la clase II tipo 1

oConstricción maxilar con
APARATO DE PROTECCION

INDICADO:
Mordida abierta anterior;
lengua, los labios y las
interdental anterior abierto.
 REGULADOR FR 2
INDICADO PARA:

o Las clases II, tipo 1 con fuerte protrusión y mordida profunda , así como
en casos de clase II , tipo 2.
o Se utiliza para la corrección de la clase I con retrusión y mordida
profunda.

FR 2 POSEE UN ARCO DE PROTRUSIÓN SUPERIOR QUE FALTA EN EL

FR1 SIENDO ESTA LA PRINCIPAL DIFERENCIA
 EL SISTEMA ORTOPÉDICO DE BASS
Indicado en la corrección de clases II esqueléticas 1 y 2 divisiones
Los estudios clínicos han destacado como el sistema ortopédico de BASS realiza, de la mejor forma , su función ortopédico-funcional
cuando es aplicado al inicio del pico puberal durante un periodo de 8 a 10 meses

El aparato esta constituido por:

• Una placa superior en resina
• Un resorte para torque anterior en los incisivos
• Dobles ganchos de Adams realizados sobre los primeros y segundos premolares
• Tornillo transversal
• Tubos para la tracción extra oral
• N ligero plano anterior
• Un plano de elevación anterior o total
El sistema esta compuesto por accesorios removibles indispensables para realizar la función de
estimulo ortopédico.
• Los tampones linguales
• Escudos laterales
• El lip-bumper
• El arco para la tracción extraoral
 ACTIVADOR TEUSCHER
Es un monobloque de resina acrílica aplicado ante la presencia de clases 2 esqueléticas
Esencialmente compuesto por:
• Un cuerpo en resina que involucra ambas arcadas ,realizado como todos los activadores de acuerdo con la
mordida de construcción.
• Asa palatina de coffin
• Resortes para el torque de los incisivos superiores
• Tubos para la aplicación de la tracción extra oral
• Topes oclusales en alambre
• A esta configuración base es posible agregar , de acuerdo con las
necesidades terapéuticas , el lip-bumper inferior removible.
 DUCOVATOR
Durante el tratamiento de clases II en el que es necesaria una expansión , el ducovator permite
un ahorro considerable de tiempo y la resolución hasta de problemas verticales. Especialmente
indicado en mordidas abiertas con deviación del plano biespinal, gracias a la mordida de
construcción especialmente alta (5mm como mínimo),pone en tensión los músculos elevadores
de la mandíbula y, además es ineficaz ante la presencia de problemas eventuales con
apiñamiento, protrusión y retrusión. En la mordida dentarise insertan una cánulas que,
permitiendo el deslizamiento del superior con respecto al inferior , corrigen los diámetros
transversales del superior, eliminando las resinas irritativas . Además se garantiza gran
estabilidad en la cavidad oral aun después de una amplia expansión .al mismo también se le
puede agregar tracciones extraorales.
 TWIN BLOCK
• Utilizado en la corrección de clases II esqueléticas y
esta compuesta por dos aparatos con elevadores
laterales , superior e inferior , denominados por el autor
“bite blocks”
• Estos últimos, realizados de acuerdo con la mordida de
corrección , son suministrados unos planos ( con una
angulación de 65-70°) que intercalándose , favorecen
al avance de la mandíbula.
 ACTIVADOR DE VAN BEEK
• Placa ortopédica modificada en un activador de cierre maxilar. El mismo es
especialmente utilizado en la clase II división 1 o en clases de mordida profunda.
• El frontal superior esta recubierto por un control resinoso que somete a carga a los
frontales .molares y premolares son recubiertos por la mitad , los escudos
palatolinguales son predispuestos por la expansión funcional ; los bigotes externos
puedes ser altos o cortos , para un máximo efecto ortopédico , los frontales
inferiores son recubiertos labialmente para tener la lengua libre .lla tracción alta
utilizada en este aparato modifica su aparato ortopédico.
 ACTIVADOR DE TAMPONES
ATORNILLADOS

Nacido apartir de una modificación del sistema

ortopédico funcional de bass . El activador con
tampones atornillados resulta útil en la resolución de
clase II división 1 esquelética en pacientes en fase de
crecimiento , y se caracteriza por la activación de
tampones que, en el caso especifico , avanzan a través
d dos tornillos colocados sobre la placa superior.
 ACTIVADOR DE SANDER
• Utilizado para el tratamiento de clase II . Esta compuesto por dos placas con ganchos de retención y tornillos transversales , realizados sobre ambas
arcadas.
• La particularidad de este dispositivo es la presencia de un sistema de deslizamiento construido por dos ejes de recorrido dorsal que, partiendo del tornillo
superior, se desplaza a través de guías obtenidas en la placa inferior. Esta mecánica, en unión de la posición protrusiva de la mandíbula y la precisa
angulación de los “zancos” , permite la resolución funcional de la retrognasia .
 ACTIVADOR DE KARWETZY

• Activador compuesto por dos

placas , unidas por asas en forma
de “U” colocadas palatinamente y
en posición posterior ( a la altura de
los molares)
• Este puede ser utilizado en el
tratamiento de progenismo.
 KINETOR SEGÚN STOCKFISCH
Aparato elástico bimaxilar que consiste de dos placas
activas, estas están unidas por un lazo de alambre, el
asi llamado “lazo kinetor”. El lazo impide que la presión
de las mejillas alcance los dientes. Al mismo tiempo ,
entre las arcadas dentarias hay tubos que estimulan la
mordida.
INDICACIONES:

• CONSTRICCION MAXILAR
• PROTRUCION CON
ABIERTOS
• POSICION DENTAL APRETADA
• SOBREMORDIDA HORIZONTAL
• MORDIDA ABIERTA

Ofrecen dos tipos de tubos: los tubos

mordida y los triples para cerrarla
APARATOS USADOS EN UNA CLASE III
 BIONATOR

APARATO DE REVERSION

Usado en maloclusiones
es lograr una reubicación de
arriba. Aquí el arco va en

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 REGULADOR FR 3

INDICADO:

Para las clases III, sobretodo con

deficiencia del tercio medio de la cara.
 SANDER II
• Dispositivo compuesto por dos placas ,
utilizado para el tratamiento de las clases
III.
• La particularidad del sistema esta
representada por la biomecánica realizada
por la acción sinérgica de las guías
superiores con los alojamientos inferiores.
 APARATOS EXTRAORALES

El aparato se compone de:

• Un arco interno y otro externo que se conectan en el centro.
INDICACION
o Distalización de molares
o Extrusión e intrusión de molares
o Anclaje de molares
o Expansión o compresión del área molar de maxilar superior
o Inhibición del crecimiento esquelético del maxilar superior

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 • Según la dirección de la tracción y localización del apoyo se hace la
distinción entre:
• Extraoral de tracción baja también llamado headgear cervical, con
apoyo en la nuca, (dirección caudal –dorsal)
• Extraoral de tracción alta también llamada headgear occipital, con
apoyo en el sector posterior de la cabeza (dirección de la tracción
cráneo- dorsal)
• Extraoral de tracción recta, también llamado headgear combinado,
cuya dirección de tracción es dorsal a lo largo del plano de oclusión.

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ATLAS DE ORTOPEDIA MAXILAR THOMAS RAKOSI IRMTRUD JONAS
 • El extra oral puede emplearse de forma aislada o combinada con aparatología fija, siendo la
combinación la modalidad mas utilizada.
• Debería usarse entre 15 y 16 horas diarias

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 MASCARA FACIAL
(DELAIRE)
Este aparato permite la reubicación anterior de toda la maxila y la
arcada dental

La mascara facial constituye un anclaje extra oral que se apoya en

la frente y el mentón y que se conecta atreves de elásticos con un
aparato intrabucal en el maxilar superior

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• INDICACIONES:
Desarrollo sagital anterior en
masa de toda la maxila
(micrognasia)
Desarrollo ventral de la
arcada superior}
Movilización mesial de los
dientes.

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 MENTONERA

Se confecciona con una copa individual de material sintético

conectada con elásticas con una capucha de apoyo craneal;
según la dirección de fuerzas elásticas se distingue entre :
• Mentonera de tracción sagital
• Mentonera de tracción vertical

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• INDICACION

Progenie
Mordida abierta
Los autores recomiendan la tracción de dirección sagital para la
inhibición del crecimiento del maxilar inferior. Se recomienda la tracción
de dirección vertical en el tratamiento de mordida esqueletal abierta
por crecimiento vertical del maxilar inferior.

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