33.

Modelo Cognitivo

33.1 Filosofía del modelo

Tiene sus orígenes en el trabajo de Piget (1926) y en los primeros psicólogos clínicos
como: George Kelly, quienes se interesaron en los procesos, de pensamientos de la
persona, así como en las formas de organizar la experiencia, las cuales están involucradas
en la psicopatología. Los dos pioneros de la terapia cognitiva moderna son Albert Ellis,
que es quien sustenta solidez en la terapia racional emotiva (TRE) y Aaron Beck, el
padre de la terapia cognoscitiva.

Jean Piaget

Jean Piaget (1896 – 1980) fue un psicólogo, biólogo y epistemólogo suizo. Desarrolló sus tesis en
torno al estudio del desarrollo psicológico en la infancia y la teoría constructivista del desarrollo
de la inteligencia. De ahí surgió lo que conocemos como la Teoría del Aprendizaje de Piaget.

¿Por qué se dice que Piaget es constructivista? En términos generales, porque este autor
entiende el aprendizaje como una reorganización de las estructuras cognitivas existentes
en cada momento.
Pongamos un ejemplo. Puede que, para un niño de 11 años, la idea de familia equivalga
a su representación mental de su padre y su madre. Sin embargo, llega un punto en el que
sus padres se divorcian y al cabo de un tiempo se ve viviendo con su madre y otra persona
que no conoce. El hecho de que los componentes (padre y madre del niño) hayan alterado
sus relaciones pone en duda la idea más abstracta en la que se adscriben (familia).

El concepto de esquema es el término utilizado por Piaget a la hora de referirse al tipo de

organización cognitiva existente entre categorías en un momento determinado. Es algo
así como la manera en la que unas ideas son ordenadas y puestas en relación con otras.

En las primeras etapas de la niñez, uno de los primeros esquemas es el del ‘objeto
permanente’, que permite al niño hacer referencia a objetos que no se encuentran dentro
de su alcance perceptivo en ese momento. Tiempo más tarde, el niño alcanza el esquema
de ‘tipos de objetos’, mediante el cual es capaz de agrupar los distintos objetos en base a
diferentes “clases”, así como comprender la relación que tienen estas clases con otras.

La idea de “esquema” en Piaget es bastante similar a la idea tradicional de ‘concepto’,

con la salvedad de que el suizo hace referencia a estructuras cognitivas y operaciones
mentales, y no a clasificaciones de orden perceptual.

Además de entender el aprendizaje como un proceso de constante organización de los esquemas,

Piaget cree que es fruto de la adaptación. Este psicólogo explica la dinámica de adaptación
mediante dos procesos que veremos a continuación: la asimilación y la acomodación.

 La asimilación hace referencia a la manera en que un organismo afronta un estímulo

externo en base a sus leyes de organización presentes. La asimilación hace referencia a
la manera en que un organismo afronta un estímulo externo en base a sus leyes de
organización presentes.
 La acomodación, por el contrario, involucra una modificación en la organización presente
en respuesta a las exigencias del medio. Allí donde hay nuevos estímulos que
comprometen demasiado la coherencia interna del esquema, hay acomodación. Es un
proceso contrapuesto al de asimilación.
 Equilibración: Es de este modo que, mediante la asimilación y la acomodación, somos
capaces de reestructurar cognitivamente nuestros aprendizajes durante cada etapa del
desarrollo.

Los estados disfuncionales son frecuentemente mantenidos o exacerbados por

pensamientos distorsionados. (Leahy, 2003)

Tipos de distorsiones cognitivas:

 Filtraje o abstracción selectiva

 Pensamientos polarizados
 Sobregenaralización
 Interpretación del pensamiento
 Visión catastrófica
 Personalización
 Culpabilidad

Las ideas irracionales más comunes que las personas tienen son las siguientes:
  La idea de que uno debe ser amado y aceptado por cualquier persona significativa
y relevante de su vida.

 La idea de que uno tiene que ser muy competente y eficaz para poderse considerar
útil y válido.

 La idea de que hay un cierto tipo de gente indeseable y despreciable que debería
ser severamente castigada.

 La idea de que es terrible y catastrófico que las cosas no sucedan como a uno le
gustaría.

 La idea de que la desgracia humana se origina por causas externas y que la gente
no tiene alguna posibilidad de controlarlas.

 La idea de que si algo puede llegar a ser peligroso o terrible uno debe estar muy
preocupado y deberá estar pensando de manera constante en la posibilidad de que
esto ocurra.

 La idea de que es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y

dificultades en la vida.

 La idea de que se debe depender de los demás y de que se necesita a alguien más
fuerte en quien confiar.

 La idea de que uno deberá sentirse muy preocupado por los problemas y las
perturbaciones de los demás;

 La idea de que existe, en forma invariable, una solución precisa y correcta para
los problemas y que es terrible si uno no halla esa solución maravillosa.

Estas ideas irracionales pueden sintetizarse en tres:

  debo ser competente, adecuado, eficaz y que tengo que ganar la aprobación y
aceptación de cualquier persona relevante de mi vida;
 los demás me deberían tratar con cariño, bondadosamente, cuando yo lo quisiera;
 necesito y tengo que poseer aquellas cosas que realmente quiero.

George Kelly

Kelly define los procesos como nuestras experiencias, pensamientos, sentimientos,

comportamientos y cualquier otra cosa que nos dejemos en el tintero. Todas estas cosas
están determinadas, no solamente por la realidad externa, sino por nuestros esfuerzos de
anticiparnos al mundo, a otras personas, y a nosotros mismos, en todo momento y
siempre, día tras día, año tras año.

Kelly denominó su posición epistemológica básica Alternativismo Constructivo.

Considera la realidad como algo que no se nos manifiesta directamente sino a través de
nuestros Constructos Personales, lo cual prevé el hecho de que una misma situación pueda
ser vivida de formas bien distintas, idiosincráticas, por distintas personas.

Implica también, y esto tiene importantes repercusiones terapéuticas, que una persona no
es una víctima de la realidad, sino de su construcción de esa realidad. El sufrimiento
humano sobreviene a menudo a causa de que los constructos del individuo no son
adecuados para anticipar la realidad y es necesario sustituirlos por otros más útiles (nótese
que no decimos "más verdaderos" o "más reales"). La Teoría de los Constructos
Personales se estructura en once corolarios que desarrollan un postulado fundamental
según el cual los procesos de una persona se canalizan psicológicamente por la forma en
que anticipa los acontecimientos.

La teoría de Kelly se consagra a las investigaciones personales de los humanos o, para

decirlo con sus propias palabras, a “una psicología de la búsqueda humana” (1966/1970,
p. 1). En esta exploración, las personas desempeñan un papel activo en la construcción de
un mundo y una personalidad propios. Por ello, el concepto de construcción es una de las
aportaciones más original y, así como un aspecto capital de su teoría. En las páginas que
siguen profundizaremos en el significado de los términos construir y constructos
utilizando los conceptos más importantes de la teoría de Kelly.

Alternativismo constructivo

Kelly rechaza la idea de que hay verdades absolutas de irrefutables respecto de los hechos
del mundo. Más creía que había diversas interpretaciones ninguna de las cuales tiene tu
monopolio de la verdad ya que nadie puede acceder a la verdad o la realidad sin verlo o
construirla de una u otra forma, Kelly denominaba a esta postura alternativismo
constructivo.

Más bien, creía que había diversas interpretaciones, ninguna de las cuales tiene el
monopolio de la verdad, y que nadie puede tener.la verdad o la realidad sin ver a o
construirla de una u otra forma Kelly denominaba a esta postura alternativista
constructivo. El concepto no significa que las construcciones de la verdad o de la realidad
.sean arbitrarias ni que las personas vivan circunstancias a sus propios mundos subjetivos
desligadas por completo de los demás. Al contrario nos relacionamos con el mundo y con
otras personas precisamente por medio de los constructos personales, algunos de los cales
cumplen mejor con dicho cometido que otros.

Psicopatología

Ellis y Beck han concluido que las perturbaciones en la emoción la conducta y las
relaciones generalmente siguen a pensamientos perturbados o disfuncionales. Ellis (1984)
ha argumentado que los seres humanos tiene una predisposición biológica hacia formas
irracionales de construcción de la experiencia. Esta tendencia conduce a mucha gente a
subestimarse y a culparse por sucesos que son incontrolables y también los conduce a
emociones irracionales tales como la culpabilidad, la ansiedad, la depresión y a
vergüenza.

Cuando se dan los estados disfuncionales? el acontecimiento estresante no es suficiente

per se para que el trastorno ocurra, como tampoco lo es la manera inadecuada de procesar
la información: la alteración se produce en la confluencia de ambos factores.
Albert Ellis

Terapia Racional Emotiva

Fue desarrollado por Albert Ellis a mediados de la década de los cincuenta y está basado
en su creencia de que las personas deben cambiar su forma de pensar (reestructuración
cognitiva) para corregir sus pensamiento disfuncionales (irracionales)

Principios fundamentales de la Terapia racional emotiva

Ellis cree que las personas son completamente responsables de su vida y de su destino, y
que deben asumir esta responsabilidad. Sostiene que aunque estamos hasta cierto punto
influenciados por factores biológicos y ambientales, estos no ejercen ningún control sobre
nosotros, que nuestros procesos de pensamiento median entre estos factores y nuestras
emociones.

Las personas perciben, piensan, sienten y actúan de manera simultánea. Y pueden

aprender a controlar, en gran medida, lo que sienten y hacen. Ellis va aún más haya
rogando que todos nacemos con la tendencia a ser irracionales, y con capacidades tanto
para sabotearnos a nosotros mismos como para realizarnos como personas.

Ellis (1984) divide el comportamiento disfuncional en una secuencia A-B-C.A se refiere

a los antecedentes o a la situación en que el malestar emocional de la persona se hace
evidente. La creencia irracional provocada por ese acontecimiento es la B en la cadena,
mientras que C representa las consecuencias emocionales y conductuales de la creencia.

Constructos fundamentales

La causa de los problemas está en las creencias irracionales que generan disfunciones.
Las personas pueden cambiar su sistema de creencias aprendiendo a refutar sus creencias
irracionales.
Las personas están genética y culturalmente predispuestas a la toma de decisiones, la
creatividad, el establecimiento de relaciones sociales y el disfrute de sus vida., pero
también tienen tendencias innatas a la autodestrucción, la evasión, el egoísmo y la
intolerancia.
Los trastornos emocionales tienen su origen en los pensamientos irracionales de las
personas, en su resistencia a aceptar la realidad, en su empeño por que las cosas sean
como tienen que ser y en su aislamiento en sí misma.
La TRE enseña a las personas a hacer cambios de la personalidad, formando,
proporcionando información, enseñando técnicas y asignando tareas, el terapeuta ayuda
a cambiar el sistema de creencias irracionales del cliente. Utiliza técnicas cognitivas
(enseña) y conductuales (simulaciones y tareas para casa).

Implicaciones

 La reacciones de ayuda es de carácter cognitivo y directivo; el terapeuta exhorta,

frustra y da instrucciones a sus clientes para conseguir que analice sus
pensamientos y aprenda a reestructurar racionalmente su sistema de creencias.

 E éxito en la relación depende de la fuerza del terapeuta y de su capacidad para

comunicar esa potencia que del establecimiento de una relación cálida, empática
y recíproca con el cliente.

 Critican sus deficiencias conductuales y animan a aplicar mayor disciplina.

 Intenta evitar dependencia.

Aaron Beck

Beck (1976) es más que un ambientalista que sugiere que muchas creencias irracionales
o inexactas se infieran o se tomen directamente de experiencias difíciles o decepcionantes
en los primeros años de vida de la persona, Más bien él al igual que Ellis, se enfocaría en
el ejemplo apenas citado, en el pensamiento infundado y sin apoyo empírico como el
factor crítico de la psicopatología.
Junto a las aplicaciones de la terapias cognitivas de Beck el modelo cognitivo es utilizada
en trastornos depresivos, de ansiedad, de pánico y fóbicos, trastornos de personalidad,
conductas adictivas, entre otros, otros desarrollos relevantes de expansión de aplicaciones
pueden ser a jóvenes (Kendall, 1993), trastornos de ansiedad, en donde sumado a las
aplicaciones al trastorno de ansiedad generalizada adquiere gran relevancia por la eficacia
de su aplicación a los trastornos de pánico (Chambless y Gillis, 1993); trastornos de la
alimentación, obesidad, trastornos infantiles y de a adolescencia, especialmente a la
bulimia (Wilson y Fairburn, 1993).

Beck es hoy conocido por su aportación esencial al tratamiento de la depresión (Beck,

1967, 1976; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979). La alta prevalencia de este trastorno, las
miles de consultas anuales que se realizan a psiquiatras y psicólogos clínicos cada año y
la necesidad de contar con técnicas efectivas, hacen de Beck y sus aportaciones al
tratamiento de la depresión uno de los autores más relevantes de la psicología clínica de
las últimas décadas, al proponer su terapia cognitiva, de gran efectividad en el tratamiento
de la depresión, que se basa en su modelo de la depresión (Beck et al., 1979), dentro del
cual considera la tríada cognitiva, los esquemas y los errores cognitivos.
 La tríada cognitiva atañe a tres patrones cognitivos inadecuados presentes en el
paciente depresivo: visión negativa del paciente acerca de sí mismo, tendencia del
depresivo a interpretar sus experiencias de una manera negativa y visión negativa
acerca de su futuro.
 Los esquemas, definidos como las actitudes, supuestos o creencias que el sujeto
posee, son los que le permiten transformar los datos que percibe en cogniciones.
Dependiendo de los esquemas, el sujeto desarrollará cogniciones o pensamientos
adecuados o inadecuados (pensamientos automáticos negativos, en el caso de la
depresión).
 El tercer componente de su modelo cognitivo de la depresión son los errores
cognitivos o errores en el procesamiento de la información.

Dentro de los errores están:

a) Inferencia arbitraria: sacar una determinada conclusión en ausencia de evidencia que

la apoye o cuando la evidencia es contraria a la conclusión;
b) Abstracción selectiva: centrarse en un detalle extraído fuera de su contexto, ignorando
otras características más relevantes de la situación, conceptualizando toda la experiencia
con base en ese fragmento de la realidad;

c) Generalización excesiva: elaborar una regla general o una conclusión a partir de uno o
varios hechos aislados y de aplicar el concepto tanto a situaciones relacionadas como
inconexas;

d) Maximización y minimización: incrementar o disminuir el grado de significación de

un suceso o de una conducta hasta el punto de distorsionarlo;

e) Personalización: tendencia y facilidad del paciente para atribuirse a sí mismo

fenómenos externos cuando no existe una base firme para hacer tal conexión;

f) Pensamiento absolutista y dicotómico: tendencia a clasificar todas las experiencias

según una o dos categorías opuestas sin tener en cuenta los aspectos intermedios.

Técnicas

Por tanto, el tratamiento se centrará en detectar las cogniciones erróneas y cambiar las
mismas para procesar de modo más adecuado la realidad, lo que facilitará y permitirá
cambiar la tríada cognitiva de visión negativa de sí mismo, de sus experiencias y de su
futuro.

Como terapeuta cognitivo, y como una de las aportaciones relevantes de la terapia

cognitiva en general, al ser aplicada a la depresión, Beck concede un papel destacado a la
emoción y, junto con ésta, un papel relevante a la relación terapéutica.

Las técnicas cognitivas que se incluyen en la terapia cognitiva de la depresión son

(Dobson y Franche, 1991):

 El registro diario de pensamientos disfuncionales,

 La comprobación de la realidad,
 Las técnicas de reatribución
 Las técnicas de solución de problemas,
 El diseño de experimentos
 La refutación con respuestas racionales
 La modificación de las suposiciones disfuncionales.
Cambio psicológico y técnica terapéutica

Los terapeutas cognoscitivos son unánimes en la visión de que la tarea de la terapia

comienza con la identificación de los pensamientos, imágenes, percepciones y de las
actitudes disfuncionales que preceden a los problemas emocionales y de interacción en la
vida del paciente. A menudo estas creencias patógenas existen en el límite de la
conciencia de la persona, en las introspecciones que todos tenemos mientras vamos por
la vida. Los individuos con problemas se involucran en introspecciones que predicen
peligro, cuando dicho peligro no existe evalúan las relaciones, así como las situaciones
presentes y futuras de la persona de modo pesimista y severo. La mejoría en el propio
estado psicológico ocurre cuando estas personas pueden identificar los errores
cognoscitivos o las atribuciones cognoscitivas que han hecho, y pueden entonces
sustituirlos por formas mas racionales y más productivas de pensamiento y de percepción.

La terapia cognoscitiva se basa en gran parte en el método socrático: se cuestiona al

paciente y se le anima preguntarse sobre las conclusiones que han sacado de sus
experiencias.

Beck ha escrito que en la terapia cognoscitiva, el paciente de asemeja a un científico que

busca datos para confirmar o desechar sus hipótesis. El paciente aprende que sus ideas y
creencias no están escritas en piedra y que a menudo no se relaciona con los datos de la
experiencia. Al hacer este descubrimiento el paciente, como el investigador, tiene la
oportunidad de revisar los pensamientos y las percepciones que tiene actualmente pero
de manera equivocada. Una variedad de formas de registro y de otros dispositivos de
grabación de utilizan para ayudar a la persona a monitorear sus introspecciones y construir
habilidades al hacerse preguntas tales como, “¿Cuál es la evidencia para este
pensamiento?” o de que otra forma puede considerarse, los terapeutas racionales emotivos
también se ocupan de la confrontación activa de las creencias irracionales y de la
discusión de esas ideas (Ellis 1984) la mayor parte de la terapia cognoscitiva es my
didáctica, y como la terapia conductual, implica gran cantidad de tareas en donde las
nuevas habilidades se prueban y se practican entre sesiones de terapia.
Los terapeutas cognoscitivos de la terapia racional emotiva utilizan con frecuencia
técnicas conductuales formas de intervención cognoscitivas. Las primeras se emplean
para intervenir en síntomas problemáticos y en problemas de conducta, así como en
medios indirectos para cambiar pensamientos disfuncionales. A veces el paciente debe
alcanzar un nuevo nivel de competencia conductual o de éxito social para revisar o
abandonar una perspectiva negativa.

La relación terapéutica

La interacción entre paciente y terapeuta en la terapia cognoscitiva se describe a menudo

como “Empírica cognoscitiva” (Beck, Rush, Shaw, y Emory, 1979). Esto se refiere a una
alianza en la que se involucra el terapeuta y el paciente enfocándose en la corrección o
modificación de los síntomas y los problemas interpersonales del paciente

Piaget (1,896 – 1,980): dedicó prácticamente toda su obra al estudio del desarrollo
cognitivo, sobre todo del pensamiento y de la inteligencia. Para Piaget el individuo va
organizando su experiencia y conocimiento en esquemas cognitivos que a través de dos
procesos fundamentales (asimilación y acomodación) se va modificando.

Una cognición es cualquier idea o evento con contenido verbal o gráfico en la corriente
de conciencia del sujeto. Las cogniciones se basan en los esquemas desarrollados en
experiencias anteriores. Los esquemas serían las actitudes, supuestos o creencias que
tiene el sujeto. Por tanto, las cogniciones están supeditadas a dichos esquemas.

No obstante, ha sido Marzillier (1980) quien ha distinguido tres elementos de la

cognición: los eventos cognitivos, los procesos cognitivos y las estructuras cognitivas.
Los eventos cognitivos son los pensamientos e imágenes que ocurren en la corriente de
conciencia (Marzillier, 1980), que son identificables, conscientes. Incluiría, por tanto,
pensamientos, imágenes y sentimientos. Los procesos cognitivos atañen al modo como
transformamos y procesamos los estímulos ambientales (Marzillier, 1980), lo que supone
el modo en que nosotros automática o inconscientemente procesamos la información,
incluyendo las siguientes categorías:
  La atención
 Abstracción
 Codificación de la información
 Almacenamiento
 Recuperación.
 Mecanismos de búsqueda

Por lo tanto:

• El modelo busca modificar el pensamiento para producir una mejoría en los

estados de ánimo y comportamiento.

• Se sirve de una gran variedad de estrategias cognitivas y conductuales, para lograr

el objetivo de delimitar las falsas creencias y los supuestos desadaptativos,
mediante técnicas de aprendizaje.

33.2 Selección de pacientes según diagnóstico y Aplicación del modelo

La terapia cognitiva de la depresión tiene una duración entre 12 y 15 sesiones, con un

máximo de 20. Se sugiere que en las primeras tres semanas se tengan dos sesiones y luego
una por semana, cada una de 50 minutos de duración. En la quinta sesión se siguen
básicamente siete pasos:

 Seguir el mismo formato general que en la sesión anterior.

 Revisar el registro de actividades, con especial énfasis en las evaluaciones de
 dominio y agrado.
 Revisar y discutir los pensamientos automáticos negativos.
 Enseñar al paciente modos de evaluar y corregir las distorsiones cognitivas
(pensamientos automáticos).
 Explicar la forma de empleo del registro diario de pensamientos distorsionados
para que ante los pensamientos automático dé una respuesta racional
  Emplear el contador de pulsera para registrar y llevar un control de los
pensamientos automáticos.
 Asignar tareas para casa.

Debemos indicar que Ellis da una gran importancia al contacto terapéutico, a la empatía
con los clientes y a mostrarse activo-directivo con ellos con un buen uso de la dialéctica
y del sentido del humor. Lo que se pretende finalmente es que el cliente adquiera una
nueva filosofía de la vida, donde cambie sus creencias o pensamientos irracionales, que
le crean su problema, por creencias y pensamientos racionales, lo que lleva en muchos
casos necesariamente a una nueva filosofía de la vida fruto del cambio emocional y
conductual correlativo.

Objetivo primordial:

• Crear en los pacientes estilos de afrontamiento cognitivos emocionales y

comportamentales que redunden en una mejor calidad de vida.

• No solo lidiar con la enfermedad psicológica, sino ampliar los horizontes de la

salud.

Para la terapia cognitiva, es indispensable conocer y evaluar primeramente los

pensamientos y los tipos de procesos cognitivos que la persona emplea. Éstos, y su
modificación, cuando son disfuncionales, van a constituir el objetivo de la terapia, aunque
la misma pretende que se den tanto cambios cognitivos como conductuales en el
funcionamiento cotidiano del sujeto.

33.3 Aplicación de técnicas

Beck denomina técnicas cognitivas al conjunto de técnicas que se utilizan para facilitar
el cuestionamiento socrático y el descubrimiento guiado son muy variados. Algunas de
las más habituales son:

Técnicas de Reatribución: Encaminadas a modificar los sesgos cognitivos relacionados

con las dimensiones atribucionales de locus de control (interno/externo), estabilidad
(estable/inestable) y especificidad (global (específico). En general, las personas
depresivas suelen hacer atribuciones internas, estables y globales a la hora de explicar sus
errores o fracasos, y externas, inestables y específicas por su éxito.

Técnica de conceptualización alternativa: Se trata de buscar de forma activa, con la ayuda

inicial del terapeuta, interpretaciones distintas a las realizadas por el cliente en un primer
momento, y encontrar explicaciones alternativas a los problemas que se le plantean.
Mediante esta técnica se pretende contrarrestar la tendencia a realizar interpretaciones
únicas y la dificultad de encontrar solución a los problemas.

Técnicas basadas en la imaginación: Constituyen un elemento de trabajo fundamental en

Terapia Cognitiva. Hay un porcentaje importante de personas a las que les resulta mucho
más fácil detectar imágenes visuales que pensamientos asociados a sensaciones de
malestar. Desde las primeras fases de la terapia se utiliza algún tipo de técnica en la que
está implicado el uso de la imaginación. Una forma habitual de explicar la influencia de
las cogniciones en las emociones y en la conducta, es pedir que se imagine una situación
particular e ir preguntando al cliente por los sentimientos y conductas que le acompañan,
luego cambiar los pensamientos manteniendo la situación y preguntar por el cambio de
sentimientos y conductas que se producen.

Beck, Rush, Shaw, y Emery (1979) recogen algunas de las principales técnicas cognitivas
basadas en la imaginación que se utilizan en Terapia Cognitiva:

Parada de imágenes: Se pide al paciente que cuando comience una fantasía, recuerdo o
imagen que le provoque malestar emocional, dé un golpe fuerte o diga “alto” para
interrumpir el curso de la imaginación. Después puede intentar imaginar alguna escena o
fantasía agradable para evitar la aparición de las imágenes desagradables.

Repetición continuada: para interrumpir el curso de una fantasía o imaginación, se

recomienda que rememore y repita incesantemente la escena o fantasía que provoca
malestar hasta que se reduzca la sintomatología emocional.
Proyección temporal. Consiste en pedir a la persona que cuando le venga una imagen con
alto contenido emocional, intente imaginar la escena como si ocurriese en un momento
temporal distinto: una semana después, un mes, un año, pretendiendo que la distancia le
permita alcanzar cierta objetividad.

Imaginar metáforas: Puede ayudar al paciente a representarse mentalmente visiones

alternativas de una situación.

Parada de imagen catastrofista: Se pide al paciente que, ante la representa- menta de

escenas o imágenes catastróficas, intente incluir en escena o fantasía los datos positivos,
agradables o neutros que ha omitido, con el fin de que la fantasía se acerque más a la
realidad, al considerar también otros datos objetivos.

Imaginación inducida: Se trata de que el paciente intente transformar una imaginación

negativa en otra más neutra o positiva, con la intención que vaya experimentando mayor
control de su imaginación y pueda fantasear con situaciones o conductas más adaptativas.

Repetición de metas: Para aumentar la autoeficacia percibida, se pide al paciente que

repita en su imaginación las conductas y acciones deseadas, incluyendo las
autoinstrucciones positivas que le puedan facilitar su ejecución.

Imaginación positiva: Se sugiere al paciente que genere fantasías o imágenes positivas

que le permitan reducir el tiempo dedicado a las negativas. Este tipo de fantasías positivas
le pueden ser útiles como técnicas distractivas cuando el malestar emocional se
incremente.

Imaginación como estrategia de coping: Se entrena al paciente para que utilice la

imaginación como estrategia de afrontamiento al visualizarse a sí mismo haciendo frente
a distintas situaciones o visualizando cómo lo harían otras personas (modelado
encubierto). Deberá ir cambiando la situación de menos a más amenazante y entrenándose
mentalmente en distintos posibles finales.

Introducidas por Albert Ellis y utilizadas posterior por la escuela de Aaron Beck.
La Restructuración Cognitiva: fue desarrollada e introducida en la literatura psicológica en el
año de 1958, por Albert Ellis. A través de las décadas fue ampliado y profundizado por los
practicantes de la TREC y posteriormente por la escuela de Aaron Beck. Actualmente se aplica a
una gran variedad de poblaciones, entre ellas, adolescentes, niñas y niños de edad escolar, y
poblaciones esquizofrénicas, con modificaciones técnicas importantes, aun en desarrollo.

Aplicación: Una vez identificados los pensamientos, se tienen que analizar. Una buena
manera de hacerlo es, mediante preguntas; el hecho de tenerlas que responder
mentalmente obliga a reflexionar. El tipo de preguntas tienen que ir encaminadas en
plantearse tres ámbitos.

En los 70, Donald Meichenbaum comenzó su trabajo centrándose en el entrenamiento en

autoinstrucciones. En esa misma época (1972), difundieron un tipo de entrenamiento
denominado Inoculación de estrés.

Inoculación de Estrés (IE): Es un marco de intervención en el que se entrena a la persona

en un conjunto de habilidades específicas para hacer frente a situaciones estresantes. El
procedimiento consta de tres fases: educativa, entrenamiento o adquisición de habilidades
y aplicación.

Fensterheim y Baer (1976): definen al individuo asertivo como: «Aquella persona que tiene una
personalidad excitativa o activa, el que define sus propios derechos y no presenta temores en su
comportamiento».

Técnicas de la asertividad: Algunos autores retoman la asertividad como aquella conducta

que posibilita la disminución de la ansiedad. En tanto Opinan además estos autores que las
características básicas de la persona asertiva son:

 Libertad de expresión.
 Comunicación directa, adecuada, abierta y franca.
 Facilidad de comunicación en toda clase de personas.
 Su comportamiento es respetable y acepta sus limitaciones.

Aplicación:
PASO 1 Escuchar activamente lo que se dice y demostrar a la otra persona que se le presta
atención y se le entiende. Centrarse en la otra persona

PASO 2 Diga lo que piensa u opina. Centrarse en uno mismo

PASO 3 Diga lo que desea que suceda. búsqueda de acuerdo. Centrarse en la otra persona y en
uno mismo.

La detención del pensamiento (inventada por Bain en la década de 1920 y adaptada por
Wolpe a finales de la década de 1950).

Detención del pensamiento: Técnica que se dirige sobre todo al tratamiento de los
pensamientos obsesivos y fóbicos y que pretende ayudar a vencer las dudas y
preocupaciones constantes que pueden interferir en la relajación. Consiste en
concentrarse en los pensamientos no deseados y, después de un corto período de
tiempo, detener y vaciar la mente. Parece complicado y ciertamente el lector mediante la
práctica de los ejercicios será quien mejor lo averigüe, pero sí exige un grado de
constancia y práctica que debe comenzar con la descripción de los pensamientos que
estresan al sujeto y continuar con la aplicación de las técnicas de detención».

Aplicación: Cuando te empieces a encontrar incómodo, nervioso o alterado, préstale

atención al tipo de pensamientos que estás teniendo, e identifica todos aquellos con
connotaciones negativas (centrados en el fracaso, el odio hacia otras personas, la culpa,
etc.) - Di para ti mismo "¡Basta!"- Sustituye esos pensamientos por otros más positivos
El problema de esta técnica es que se necesita cierta práctica para identificar los
pensamientos negativos, así como para darles la vuelta y convertirlos en positivos. En el
siguiente cuadro te presentamos algunos ejemplos:

Pensamientos Positivos pensamientos Negativos

"Soy un desastre"
"No puedo soportarlo"
"Me siento desbordado"
"Todo va a salir mal"
"No puedo controlar esta situación"
"Lo hace a propósito" "Soy capaz de superar esta situación"
"Si me esfuerzo tendré éxito"
"Preocuparse no facilita las cosas"
"Esto no va a ser tan terrible"
"Seguro que lo lograré"
"Posiblemente no se haya dado cuenta
"que lo que hace me molesta"

33.4 Instrumentos y herramientas

Los dos procedimientos fundamentales mediante los cuales se lleva a cabo la detección y
el cuestionamiento de pensamientos, distorsiones y creencias son los autorregistros y el
descubrimiento guiado.

Autoregistros

Los autorregistros se utilizan desde las fases iniciales para recoger información sobre el
estado emocional del paciente a lo largo del día y conocer ante qué situaciones, personas
o conductas se incrementa o disminuye el malestar, así como para analizar el grado de
dominio y agrado de las actividades que llevan a cabo. El estado emocional suele
valorarse en una escala de 0 (sentirse muy mal) a 100 (sentirse muy bien). Tienen una
doble utilidad: permiten obtener información detallada de lo que le ocurre al paciente a
lo largo de la semana, y sirven de línea base para comparar los cambios posteriores.
Durante la fase de tratamiento se utilizan para seguir entre sesiones el cuestionamiento de
las cogniciones que surgen ante acontecimientos activadores buscando evidencia que
permita confirmarlas o refutarlas.

El autorregistro más utilizado es el Registro diario de pensamientos distorsionados (DTR)

propuesto inicialmente por Beck, Rush, Shaw y Emery (1979). Está dividido en 6
columnas. En la primera se anota el día y hora en la que ocurren los acontecimientos, en
la segunda se especifican las situaciones concretas indicando en cada una de ellas dónde
estaba y qué estaba pasando cuando sucedió.
En la tercera ha de ha de especificarse la emoción o emociones concretas que se
experimentan indicando su intensidad (1%.100%) En la cuarta columna se apuntan los
pensamientos automáticos e imágenes que pasaron por su mente.
Estas cuatro columnas son las que se utilizan cuando se trata de identificar pensamientos
automáticos y establecer relaciones con las emociones. Posteriormente, cuando se ha
iniciado el proceso de debate y búsqueda de evidencia y de alternativas al pensamiento
automático explicitado, se procede a rellenar las dos columnas siguientes. La quinta
recogería las respuestas alternativas a los pensamientos automáticos indicados añadiendo
la credibilidad que se les concede. En la sexta se anota el resultado de la revaluación de
la credibilidad de los pensamientos automáticos iniciales así como de la intensidad de sus
emociones.

FECHA SITUACIÓN EMOCIONES PENSAMIENTOS RESPUESTAS RESULTADO

Y AUTOMATICOS RACIONAL
HORA
Lunes Estoy en la Ansiedad Ladra porque Que un perro Credibilidad
a las calle y veo a (70%) está enfadado y ladre no de que el
9:00 un perro y me quiere necesariamen perro ladra
se pone a morder. te no significa porque me
ladrar que esté quiere
enfadado y morder
quiera morder (30%). Grado
(60%) de ansiedad
(20%).
Fuente: Principios comunes en la psicoterapia autor: Chri L. Kleinke.

Descubrimiento guiado

Hace referencia al proceso de ayudar al paciente a alcanzar nuevas perspectivas que

desafíen sus creencias disfuncionales mediante el cuestionamiento socrático.

Para alcanzar los fines que persigue el cuestionamiento socrático el terapeuta va guiando
al paciente mediante preguntas abiertas hasta donde considera necesario llegar, pero
permitiendo que sea el paciente el que llegue al hacer libremente sus asociaciones y
argumentaciones.

Hay una serie de preguntas generales que se utilizan para cuestionar cogniciones
disfuncionales:

Ejemplo: ¿cuál es la evidencia en que te basas para pensar que caes mal a tus compañeros
de trabajo? ¿Cuál es la evidencia en la que te basas para pensar que tienes
un tumor cerebral?

La segunda pregunta tiende a formularse cuando ya se ha aprendido a identificar las

distorsiones cognitivas y los sesgos atribucionales en los que se basan los pensamientos
automáticos ante situaciones concretas y lo que se pretende es que el paciente aprenda a
realizar interpretaciones alternativas.

Ejemplo: ¿qué otras alternativas a que te estén rechazando podrían dar cuenta del hecho
de que a veces algún compañero no te mire cuando entras al despacho? ¿Qué otras
alternativas a tener un tumor cerebral pueden explicar el que a veces te duela la cabeza?

La tercera pregunta suele formularse cuando lo que se pretende es detectar posibles

creencias o esquemas disfuncionales que sirven de soporte a los pensamientos y sesgos
cognitivos negativos. Por ello no se buscan las posibles distorsiones cognitivas que están
detrás de los pensamientos, simplemente se dan por válidos los argumentos planteados.

Ejemplo: ¿qué ocurriría o qué consecuencias tendría si, efectivamente, le caes mal a tus
compañeros?; ¿qué ocurriría si realmente tuvieras un tumor cerebral?

33.5 Ventajas y Límite del modelo

Ventajas

 Son instructivos, directivos, y tienen una clara orientación a lo verbal.

  Utilizando la filosofía del modelo, de forma preventiva se puede empoderar a los
individuos a dar una interpretación positiva a los eventos difíciles o reinterpretar
positivamente las cogniciones, evitando así dar paso al surgimiento de
alteraciones y la generación patologías que son provocadas por la distorsiones
cognitivas.

Limitaciones

 El proceso exige alta capacidad de introspección, disciplina sobre la cual se

prepara, debido a que, para su mejora, se le asignan tareas altamente cognitivas
que si no se saben desarrollar el proceso se vería deficiente.

 Dependiendo de la personalidad del paciente, se puede ver limitado al poner en

primer lugar el proceso cognitivo y dejando en segundo lugar el afectivo.