Historia Clinica Psicosis

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAB DEL CUSCO ESCUELA DE PSICOLOGIA
FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS SOCIALES

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
ASIGNATURA: DIAGNOSTICO E INFORME PSICOLOGICO
DOCENTE: Dr. TIMOTEO DIAZ DIAZ
ALUMNOS:
- EDI YONATAN ALVAREZ TARACAYA
- FELIX AVILIO CHOQUE YUPANQUI
- PEDRO EDWIN COAQUINA NAVEROS
- NAIR DIANA MONROY SANCHEZ
DIAGNOSTICO E INFORME PSICOLOGICO GRUPO PSICOSIS 2018-I

TEMA: CASO CLINICO

Trastorno psicótico debido a epilepsia con ideas
delirantes

PRESENTACIÓN
El siguiente trabajo que se mostrara a continuación se basa en un caso de psicosis general

y más específicamente en un trastorno psicótico debido a epilepsia con ideas delirantes
(F06.2) en un joven, se espera que el presente trabajo sea adecuado ante el docente y
genere conocimientos ante los demás compañeros. Mencionaremos cada una de las
características que el sujeto presenta debido a que se necesita conocer cada una de estas
para poder saber un poco más del paciente y no solo centrarse en el momento sino
averiguar los antecedentes más remotos que influenciaron en el sujeto determinando así
los signos y síntomas que se presenta en dicho paciente para llegar a un diagnóstico
adecuado.
Es por eso que dicho trabajo se da con el fin de informar al docente sobre cuales han sido
los criterios tomados en cuenta para poder llegar al diagnóstico para lo cual se detallara los
resultados se considerablemente entendidos por el docente
Es así que este trabajo fue realizado con el objetivo de cumplir todas las expectativas del
docente y que sea entendible y claro a la hora de mostrar cada apartado del caso
centrándose así un poco más en el diagnóstico del paciente y mostrando así mucha más
información para que el trabajo sea adecuado habiéndose así también realizado con total
orden y buena estructura del presente trabajo para que sea lo más entendible y ordenado
posible

INTRODUCCIÓN
Psicosis es un término genérico utilizado en psicoanálisis y psiquiatría para referirse a un

estado mental descrito como una escisión o pérdida de contacto con la realidad. A las
personas que lo padecen se las denomina psicóticas. El término «psicótico» es a menudo
confundido por el término psicópata, un trastorno de la personalidad sin relación alguna a
la psicosis. Las personas que experimentan psicosis pueden
presentar alucinaciones o delirios y pueden exhibir cambios en su personalidad y
pensamiento desorganizado.2 Estos síntomas pueden ser acompañados por un
comportamiento inusual o extraño, así como por dificultad para interactuar socialmente e
incapacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria.
Es por ende que en el presente trabajo se mostrara un caso sobre trastorno psicótico debido
a epilepsia con ideas delirantes (F06.2) donde se comenzara primeramente con la historia
clínica en la cual se detallaran los antecedentes más remotos del paciente que influenciaron
en su problema actual para lo cual también se suministró de una serie de evaluaciones
psicológicas para detectar dicho trastorno psicológico y su relación con algunos trastornos
más que se considerara en el diagnostico multiaxial para lo cual se tuvo que poner un énfasis
adecuado en los 5 ejes que esta nos pide.
Seguidamente se establecerá el tratamiento adecuado para el paciente que seguramente

ayudara mucho en su vida diaria ya que se tuvo que realizar investigaciones adecuadas para
establecer los tratamientos. Por último se establecerá el pronóstico en donde se sugerirá
que es lo que el paciente debe realizar siguiendo las indicaciones del especialista.

TRASTORNO PSICÓTICO DEBIDO A EPILEPSIA CON IDEAS DELIRANTES

(F06.2)
Clasificación según el DSM V:
A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de

ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de

laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra
afección médica.
C. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome

confucional.
E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos

social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
Especificar la gravedad actual:
 La gravedad se clasifica mediante evaluación cuantitativa de los síntomas primarios

de psicosis, tales como:
 delirios
 Alucinaciones
 comportamiento psicomotor anormal
 síntomas negativos

 Cada uno de estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima
gravedad en los últimos siete días) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a
4 (presente y grave)
COMPARACIÓN DE LOS SINTOMAS CON EL CIE10:
DSM V CIE10
 Delirios.  Ideas delirantes

 Alucinaciones.  Persecución
 Discurso desorganizado (p. ej.,  Transformación corporal
disgregación o incoherencia  Celos
frecuente).  Enfermedad de muerte o de uno
 Comportamiento muy mismo o de otra persona
desorganizado o catatónico  Alucinaciones
 Síntomas negativos (es decir,  Trastornos del pensamiento
expresión emotiva disminuida o  Fenómenos catatónicos
abulia). aislados

HISTORIA CLÍNICA
1. DATOS DE FILIACIÓN:
1.1 Paciente: Quispe Duran Pedro Pablo
1.2 Edad: 25 años
1.3 Sexo: Masculino
1.4 Lugar de nacimiento: Oropesa
1.5 Estado civil: Soltero
1.6 Grado de instrucción: Primaria incompleta (1er. Grado)
1.7 Ocupación: desocupado
1.8 Religión: Católico
1.9 Grupo Sanguíneo: ORh +.
1.10 Fecha de evaluación: 15 de julio del 2018
2. MOTIVO DE CONSULTA:
Practicas del curso de diagnóstico e informe psicológico, con fecha de 15 de julio

del 2018
3. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente que tiene como antecedente retardo del desarrollo psicomotriz e

intelectual, antecedentes médicos de trauma craneoencefálico a los 4 años de edad,
crisis convulsivas tónicas clónicas generalizadas desde los 8 años, sin ningún tipo de
tratamiento ni control médico posterior; en septiembre del 2010 presenta una

nueva presumible crisis convulsiva e ideas delirantes de tipo paranoides, agrediendo
físicamente a su hermano menor proporcionándole varias puñaladas con un objeto
punzocortante, causándole posteriormente la muerte, motivo por el cual es
capturado por la Policía y detenido por asesinato “fratricidio”, manteniéndole en
centro carcelario de la ciudad de Cusco por el lapso de 4 meses, posteriormente es
evaluado por profesionales del centro penitenciario quienes decide la transferencia
al Centro psiquiátrico san Juan Pablo II, de la ciudad de Cusco, donde se mantiene,
con diagnóstico de trastorno psicótico por epilepsia con ideas delirantes, en donde
recibe tratamiento a base de epamin 100 mg 1-1-1, Tegretol 400 mg ½-0-1, Haldol
2,5 mg HS, Ativan 0.5 mg, según hoja de transferencia. En su permanencia en este
centro de salud se evidenció que el paciente, presentó crisis convulsivas tónico
clónicas generalizadas por varias ocasiones, a pesar del esquema terapéutico, por lo
que se incrementa dosis de anticonvulsivante, persistiendo crisis convulsivas por lo
que se cambia a carbamazepina, además presenta periodos de irritabilidad y
agresividad, inclusive llega a agredir a pacientes de sala del centro. Presenta
problemas de tipo gástrico por efectos de la medicación, se ha resuelto con
medicación antiácido y enzimas digestivas. Posteriormente con esquema
terapéutico ya anotado, permanece estable, no ha presentado crisis convulsivas ni
alteraciones en su comportamiento, colabora, asistió a terapias ocupacionales y
grupales antes de su transferencia.

4. EXÁMEN FÍSICO
EXAMEN SOMATICO GENERAL:
APARIENCIA GENERAL:
Regular estado nutricional, faces angustiosas,
Talla 1.65
Peso: 60 Kg,
Mirada profunda y fría.
EXAMEN NEUROLOGICO:
Paciente consciente parcialmente, orientado parcialmente en tiempo y espacio,

motor: fuerza 5/5, en miembros superiores e inferiores, sensibilidad presente, no
existen signos de focalidad, ni meníngeos, marcha normal, pares craneales
conservados, equilibrio parcialmente conservado.
ESTUDIO PSICOSOCIAL Y AMBIENTAL.
El paciente mantiene regulares relaciones interpersonales, con sus compañeros de

sala, con varias agresiones físicas a pacientes como a personal de atención, refiere
que “nadie le quiere” que desea salir de ese lugar.
Actualmente no hay un familiar que este directamente encargado del paciente.
ANTECEDENTE PERSONALES NORMALES:
Prenatales: no hay datos en historia clínica, tampoco él los puede proporcionar
Natales: no hay datos en historia clínica, ni el paciente los puede proporcionar

Posnatales: el paciente nos refiere que aparentemente se desarrolla normalmente

hasta que recibe un golpe en cabeza a la edad de 4 años por accidente
automovilístico posteriormente él no se acuerda que ha pasado con “el”.
Acude a la escuela hasta primer grado pero nos refiere que no puede estudiar por
problemas en su casa, posteriormente se dedica a trabajo de minería, trabajando en
esta actividad en la ciudad de Arequipa, posteriormente viaja a la ciudad de Juliaca
con su madre y hermanos en donde pasa solo, nos refiere que siempre “a sufrido de
la cabeza” nunca ha recibido atención médica ni ha tomado medicamentos hasta
llegar al hospital.
Hábitos: Alcohol y tabaco; consumo ocasional
Alimentario:
3 veces al día
Miccional: 5/ día
Defecatorio: inter diario
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:
 Trauma Craneoencefálico desde los 8 años de edad

 Crisis convulsivas Tónico clónicas (epilepsia) desde los 12 años edad
 Psicosis
ANTECEDENTES NORMALES FAMILIARES:
Madre: la madre del paciente nos refiere vía telefónica, que ella se encargó de la
crianza de sus hijos sola, refiere que “no quiere saber nada de su hijo, que la justicia
se haga cargo de él”, no proporciona más datos.
Padre: El paciente refiere que no tiene ningún contacto con su padre desde hace
mucho tiempo
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
Sin datos, no se puede realizar investigación familiar
EXAMEN PSIQUIATRICO:
Paciente consciente, vigil, poco colaborador con la entrevista.
Aspecto general: Paciente hospitalizado, permanece en el hospital, con regular

aspecto personal, regular higiene personal.
Actitud: Paciente que se observa aislado, callado, al interrogarlo se evidencia poco

colaborador
CONDUCTA MOTORA Y AFECTO
Conducta motora: al momento se evidencia con leve enlentecimiento psicomotor
Afecto: labilidad emocional, refiere constantemente que quiere ir a ver a su madre
ESTADO COGNOSCITIVO
Orientación: desorientadao en tiempo y espacio (se le pregunta la fecha y no

responde de manera adecuada), en espacio (no responde), orientado parcialmente
en persona (sabe su nombre, reconoce al personal de salud de la sala).
Atención: Hipoprosexia, se distrae con facilidad, al pasar personal de enfermería.

Sustracción serial (restar 7 desde el 100 seriadamente) no lo realiza. No logra
repetir una serie de 4 números.
Lenguaje: de tono poco fluido coherente congruente responde solo “respuestas

cortas” Indica correctamente los nombres de la mayoría de objetos presentes en el
consultorio.
Obedece órdenes sencillas

Es capaz de repetir frases como pequeñas como “la tierra es redonda y la luna es
blanca”
Memoria: De evocación y de fijación impresiona alterada amnesia retrograda
Cálculo: logra responder a operaciones simples
Juicio autocritico y heterocritico alterados, poca aclaración de su enfermedad
PENSAMIENTO
Curso: Bradipsíquico,
Contenido: Concordante con la situación actual de la paciente,
Al momento paciente refiere dolor de cabeza y siente cuando va a sufrir una crisis
convulsiva, refiere estar mareado, con dolor de cabeza que se le de medicamento
para ello, refiere que el personal le trata mal que sus compañeros le quieren hacer
daño (ideas delirantes paranoides)
HUMOR
Al preguntarle cuál es su estado de ánimo actual responde: “estos triste me quiero

ir, voy a fugarme”
SENSOPERSEPCIONES: refiere presentar alucinaciones auditivas que le dice “que su

hermano no esta muerto”.
SUEÑO Y APETITO : Conservado.

CONDUCTA Y COMPORTAMIENTO SOCIAL:
Paciente que en el intrahospitalario se mantiene parcialmente aislado, colabora en

las actividades de sala, presenta constante agresividad e irritabilidad con el personal
auxiliar y compañeros de sala. Con el personal médico se muestra sumiso, colabora
con la entrevista médica. No se pueden recabar datos de la niñez.
SISTEMA PERMANENTE DE PERSONALIDAD:
Intrahospitalariamente se evidencia paciente introvertido, tímido, aislado, colabora

poco con actividades de sala, se muestra agresivo cuando intentan sobrepasar su
espacio.
ANALISIS DE SINTOMAS
 Retardo psicomotor
 Crisis convulsivas tónico clónica
 Ideas delirantes de daño y perjuicio
 Agresividad
 Irritabilidad
 déficit cognitivo:
 pensamiento curso y contenido: pobre
 egocentrismo,
 disminución de la capacidad de abstracción y generalización a partir de la
experiencia
 hipo actividad motora y
 déficit de atención
 baja tolerancia
Como se puede analizar el paciente cumple los criterios de retraso mental moderado
cual se le puede catalogar como: pacientes adiestrables, escaso desarrollo social, buen
desarrollo motor, raro que superen el segundo grado, aprenden con entrenamiento
habilidades sociales y ocupacionales
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-V
• Capacidad intelectual inferior al promedio CI y un juicio intelectual inferior al

promedio
• Alteraciones de la actividad adaptativa actual (comunicación, cuidado personal,
vida domestica, habilidades sociales/interpersonales, utilización de recursos,
autocontrol, habilidades académicas, trabajo, ocio, salud y seguridad)
• Inicio es anterior a los 18 años
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL CIE-10
• Retardo Mental Leve : CI 50-69

• Retardo Mental Moderado: CI 35-49
• Retardo Mental Grave: CI20-34
• Retardo Mental Profundo: CI MENOS 20
El paciente puede ser considerado como retraso Mental Moderado de acuerdo al cálculo
del CI:
CI : 79- 90 = LIMITROFE
TRASTORNO MENTAL, DELITO Y HOMICIDIO.
Hay individuos que se ven involucrados en delitos como consecuencia de su

conducta patológica o trastorno mental, entendido éste como el estado patológico
influenciado por una afección orgánica demostrable o no que afecta el
comportamiento normal del individuo, caracterizada por confusión de ideas,
perturbación emocional y conducta inadaptada (CIE-10, 1995; Freedman, Kaplan y
Sadock, 1977). Se podrían considerar algunos elementos predisponentes que
atribuidos a su particular padecimiento, en mayor o menor medida acrecentarían

los llamados factores de riesgo que pudieran llevarlo a conductas problemas y/o
cometer delito (Morales, 2006;Verde, 2006; Freedman y otros, 1977); como en el
caso del paciente con retardo mental y epilepsia donde se observa el delito de
fratricidio; la agresión física manifiesta en contra de personas puede llevarlo
nuevamente al homicidio producto de sus ideas de perjuicio y daño; adicional éste
pacientes presenta problemas como el abandono de su propio grupo familiar y no
tener el seguimiento por parte de un abogado.
PSICOSIS Y EPILEPSIA
Se han considerado diferentes subtipos de trastornos psicóticos en la epilepsia,
teniendo en cuenta la relación entre la aparición de los síntomas psicóticos y la crisis
ictal (clasificación ictal). La psicosis postictal (PPI) se caracteriza porque los síntomas
psicóticos aparecen dentro de las 24-48 hs posteriores a la ocurrencia de una crisis
epiléptica o de varias crisis repetidas (crisis en clústers o pluricotidianas). Los
síntomas psicóticos son de breve duración, días o semanas, con remisión total de la
sintomatología psicótica aguda.
En la psicosis interictal (PII) los síntomas psicóticos no tienen relación temporal con
las crisis y pueden presentar una evolución recurrente y crónica. Las PII se han
observado en algunas ocasiones en períodos libres de crisis, por lo cual se las
relacionó con el fenómeno denominado «normalización forzada del
electroencefalograma [EEG]» (normalización de un EEG previamente alterado)7-10.
Estas formas de psicosis han sido denominadas «esquizofrenias like» por sus
similitudes con la esquizofrenia.
La experiencia muestra que pese a los tratamientos estos cuadros tienden a

permanecer constantes. Las psicosis esquizomorfas conforman un grupo de
pacientes de “aspecto”, “parecido” o “semejante” a la esquizofrenia, pero cuya
psicopatología es diferenciable de las auténticas esquizofrenias. Por último, existen
estados crepusculares no relacionados con la crisis epiléptica, así como cuadros

psicóticos de presentación interictal correspondiendo a cualquier episodio que
ocurre entre crisis, pese que se hayan manifestado con meses o años de
anticipación.
DIAGNOSTICO:
 PSICOSIS
 Retardo Mental Moderado
 Epilepsia
DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
EJE I
Trastorno psicótico debido a epilepsia con ideas delirantes (F06.2)
EJE II
Retardo mental moderado, rasgos evitativos y ciclotímicos de la personalidad
EJE III
Epilepsia
EJE IV
Estresor biológico, vagabundeo, problemas sociales, problemas judiciales
EJE V
EEAG 25%

RESULTADO DE EXAMENES DE IMPORTANCIA
EEG: En vigilia, anormal, lento difuso a predominio bifrontal
TRATAMIENTO:
Farmacológico:
Risperidona gotas 15-15-15
Fenitoina 100 mg vo 1-1-1
Carbamazepina 200 mg VO 1-1-1
Clonazepam 2.5 mg 3 gotas HS
Diazepam 1 amp IV PRN
 Manejo multidisciplinario, con Terapia Ocupacional y recreativa, cuidados de
enfermería, y apoyo psicológico
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
Neurolépticos o antipsicóticos:
Aun siendo la medicación, fundamentalmente los neurolépticos, un tratamiento de primera

elección en los trastornos psicóticos, presenta una serie de limitaciones de cara a ofrecer
una respuesta a la complejidad y variedad de los problemas y necesidades de las personas
que presentan estos diagnósticos. Ante la enorme variabilidad individual, con frecuencia el
facultativo se ve obligado a prescribir distintas modalidades y combinaciones de
medicamentos, a veces a modo de ensayo y error, hasta que el paciente responde; con
frecuencia, aparecen indeseables efectos secundarios; muchos pacientes no presentan una
adecuada adherencia al tratamiento prescrito; e incluso, la adherencia al tratamiento no

garantiza la desaparición de los síntomas psicóticos residuales; además, en las personas con
experiencias psicóticas son frecuentes las alteraciones del ánimo y la ansiedad; por otra
parte, la medicación no es la terapia de elección para mejorar la competencia personal y el
funcionamiento social.
Clasificación:
Antipsicóticos típicos (clásicos)
Su acción antipsicótica se ejerce al bloquear los receptores dopaminérgicos D2.
Son eficaces sobre los síntomas positivos de la esquizofrenia.
Tienen muchos efectos adversos, sobre todo extrapiramidales. Esto es debido a que los
antipsicóticos clásicos bloquean los receptores dopaminérgicos de la vía mesolímbica
(involucrado con los síntomas positivos), nigroestriatal (responsable de los síntomas
extrapiramidales), mesocortical (responsable de los síntomas negativos como abulia y
depresión) y tuberoinfundibular (responsable de la hiperprolactinemia).
Antipsicóticos atípicos (nuevos)
Su acción antipsicótica se ejerce por el antagonismo selectivo de los

receptores dopaminérgicos D2 de la vía mesolímbica, y también por el antagonismo de los
receptores 5HT1a de serotonina.
Presentan un espectro de eficacia mayor, incluyendo los síntomas negativos y positivos.
Ocasionan menos efectos adversos incluyendo una baja incidencia de efectos

extrapiramidales, además de una mínima afectación de la prolactina y otras hormonas,
debido a que tienen selectividad por los receptores adrenérgicos en la vía mesolímbica con
muy poca afectación del resto de vías.

Ejemplos de medicamentos:
Típicos (clásicos)
Fenotiazinas: Las hay de tres tipos distintos:
 Alifáticas. Ej: Clorpromazina, Levomepromazina, Trifluoroperazina.

 Piperidínicas: Son las fenotiacinas menos potentes.
Ej.: Tioridazina, Periciazina, Pipotiazina.
 Piperazínicas: Contienen un –OH, son muy lipofílicas, tienen mayor potencia.
Ej.: Trifluoperazina, Flufenazina.
Butirofenonas. Ej.: Haloperidol: Poca actividad adrenérgica o muscarínica. Su presentación

farmacéutica es de liberación lenta.
Tioxantenos. Ej: Tiotixeno.
Atípicos (nuevos)
Benzodiacepinas: Pocos efectos extrapiramidales, su acción es antagónica;

predominantemente sobre los receptores 5HT2.
Ej.: Clozapina, Olanzapina, Clotiapina, Quetiapina.
Bencisoxazoles: Producen mínima sedación y tienen bajo riesgo de efectos

extrapiramidales. Ej.: Risperidona.
Mecanismo de acción y formas de empleo
Los neurolépticos pueden administrarse por vía oral, sublingual, intramuscular o

endovenosa según sea el caso y el producto comercial. Al llegar al cerebro ocupan los
receptores del neurotransmisor conocido como dopamina (receptores dopaminérgicos D2)
y en algunos casos los receptores serotoninérgicos 5HT2A.3(Actúan como antagonistas
bloqueando sus efectos y producen un estado de tranquilidad e indiferencia inmediatas; es
por esto que en 1952 el primer científico en experimentar con ellos los calificó de auténticos
"lobotomizadores químicos".
La mayor parte de los neurolépticos son fuertes bloqueadores de los receptores post-
sinápticos D2 del sistema nervioso central, especialmente en el sistema frontal-
mesolímbico. También se ha descubierto una densidad aumentada de receptores de
dopamina en exámenes post-mórtem del cerebro de pacientes esquizofrénicos. Por ello se
ha estipulado que la esquizofrenia puede ser causada por una excesiva actividad
dopaminérgica. Adicionalmente, hay medicamentos que, como el levodopa y
las anfetaminas, agravan la esquizofrenia o producen nuevas psicosis en algunos pacientes.
Sin embargo, existen otras posibilidades, pues no todos los antipsicóticos son
completamente eficaces en el tratamiento de la esquizofrenia, y en algunos pacientes no
tienen ningún efecto terapéutico. Se ha notado también que algunos de los más recientes
fármacos tienen una débil asociación con los receptores D2 y, sin embargo, son más
efectivos que aquellos que son más afines por el receptor.
Antiepilépticos o anticonvulsivos:
El antiepiléptico o también llamado anticonvulsivo es un término que se refiere a

un fármaco, u otra substancia destinada a combatir, prevenir o interrumpir
las convulsiones o los ataques epilépticos. Suele llamársele antiepiléptico aunque existen
otros tipos de convulsiones no asociadas a la epilepsia como: el síndrome convulsivo
febril del niño y las convulsiones producidas por la retirada brusca de tóxicos y
fármacos depresores del sistema nervioso central; sin embargo estos eventos no requieren
de un uso regular de un fármaco.
Los antiepilépticos se han estado usando en el tratamiento del trastorno bipolar, debido a
que actúan como estabilizantes del humor (psicotrópicos). A pesar de que al controlar las
convulsiones se previene la posible ocurrencia de un daño cerebral considerable, también
se han asociado los antiepilépticos con una disminución del coeficiente intelectual. Cabe
mencionar que pueden ocasionar diarrea.
Por lo general, los anticonvulsivos son medicamentos que se absorben bien por vía oral,
cerca del 80-100% de la droga llega al torrente sanguíneo, donde tienden a no permanecer
unidos a proteínas. Casi todos son eliminados por algún mecanismo hepático, exhibiendo
una vida media relativamente larga de 12 horas o más.

Tipos de antiepilépticos
La mayoría de los antiepilépticos usados para convulsiones tónico-clónicas generalizadas o

parciales son los barbitúricos, benzodiazepinas, bromuros, carbamatose hidantoinatos. En
algunos países están disponibles fármacos nuevos como la lamotrigina, gabapentina y
otros.
Crisis tonicoclónicas
Fármacos de elección
 Carbamazepina (De preferencia, debido a su baja incidencia de efectos

secundarios)
 Fenitoína
 Valproato
Fármacos nuevos (aún no evaluados por completo)
 Vigabatrina
 Lamotrigina
 Felbamato
 Gabapentina
PSICOLÓGICO:
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL, DELIRIOS Y ALUCINACIONES
Se concentra en el pensamiento y la conducta. Ayuda a los pacientes con los síntomas que
no desaparecen incluso cuando toman los medicamentos. El terapeuta les enseña a "no
escuchar" las voces y a manejar sus síntomas en general.
La atención a la salud mental de las personas con trastornos psicóticos ha de incluir la

administración de intervenciones psicológicas de eficacia comprobada. Así, tras los avances
observados en la mejora de la competencia social a través de los entrenamientos en
habilidades sociales, y el desarrollo de intervenciones dirigidas a apoyar a los familiares o
cuidadores, más recientemente, y fruto de la investigación empírica realizada en las últimas

décadas, la terapia cognitivo conductual (TCC en adelante) ha sido considerada por

diferentes instituciones científicas internacionales como un componente básico en el
tratamiento de la esquizofrenia.
La TCC se desarrolló en las décadas de los sesenta y setenta del siglo pasado para el
tratamiento de los trastornos de ansiedad y depresión, pero su adaptación y aplicación a
delirios y alucinaciones ha sido tardía (años noventa), en parte debido a la creencia de que
estos síntomas no se podían abordar con terapias verbales (Jaspers, 1963), y a que por su
gravedad debían de ser objeto de la psiquiatría. Pero reflexiones de autores como Bentall,
Jackson y Pilgrim, sobre la utilidad y validez del constructo esquizofrenia, junto a la
alternativa de estudiar el síntoma en vez del síndrome, favorecieron el desarrollo de la TCC
para los delirios y alucinaciones.
La Terapia Cognitivo Conductual se dirige a resolver el sufrimiento que ocasionan los

síntomas psicóticos y a crear una relación paciente/síntoma que resulte en una mayor
tolerancia a la experiencia psicótica y en una mejor calidad de vida. La intervención se
fundamenta en una buena relación terapéutica y en el desarrollo de una nueva
comprensión de la vivencia psicótica. Su práctica se realiza dentro del marco teórico de
vulnerabilidad y estrés, e implica tener en cuenta los factores de estrés (estrés social,
psicológico o biológico, como por ejemplo un medio adverso, cambios importantes en la
vida o el abuso de drogas) que pueden incrementar la vulnerabilidad del paciente, así como
sus reacciones a nivel cognitivo y conductual.
La Terapia Cognitivo Conductual de delirios y alucinaciones contempla las siguientes

modalidades:
1) Realización del análisis funcional del síntoma psicótico y desarrollo de recursos cognitivos
y conductuales que mejoren la situación clínica y el funcionamiento personal.
2) Focalizar la atención en las voces con el fin de que la persona realice una nueva
atribución, entendiéndolas como fenómenos auto-generados y no procedentes de fuentes
externas.
3) Trabajar y flexibilizar las creencias disfuncionales desarrolladas sobre sí mismo, el mundo,

los demás, y sobre los delirios y voces. Las creencias se analizan desde un punto de vista
empírico, lógico y funcional, y se llevan a cabo experimentos conductuales que tratan de
examinar su validez. Se presta especial importancia al significado personal que tienen los
delirios y las alucinaciones, así como el poder atribuido a los agentes transmisores de las
voces y/o a los perseguidores.

4) Las técnicas de exposición en imágenes son una buena opción terapéutica. Muchas veces
el miedo producido por las creencias delirantes es tan intenso que interfiere el desarrollo
de la reestructuración cognitiva. La administración de las técnicas de exposición masiva, en
imágenes, a los contenidos temidos que se expresan en los delirios (me están observando
a través de alguna cámara oculta) y en las voces (te vamos a matar), puede aliviar el
sufrimiento emocional y facilitar la terapia cognitiva.
Los datos empíricos disponibles sugieren la bondad terapéutica de la Terapia Cognitivo

Conductual en el tratamiento de los síntomas psicóticos positivos y la angustia asociada, si
bien el beneficio es superior en el caso de los delirios que en las alucinaciones. No obstante,
el conocimiento en esta área todavía se encuentra en fases tempranas y es preciso un
mayor desarrollo de la investigación que permita establecer los efectos específicos de esta
intervención psicológica y los componentes responsables del efecto terapéutico, pues con
frecuencia la Terapia Cognitivo Conductual se administra a modo de paquetes que incluyen
múltiples estrategias, cognitivas y conductuales.
En el tratamiento de delirios y alucinaciones no sólo es importante determinar si las

intervenciones son efectivas, sino también la estabilidad temporal de los logros. Los
pacientes psicóticos son muy vulnerables al estrés y dificultades de la vida y en muchos
casos el apoyo psicológico que precisan es indefinido. De manera similar al tratamiento
neuroléptico, que no se plantea como una intervención limitada en el tiempo, en los
protocolos de tratamiento de las psicosis debería contemplarse que la Terapia Cognitivo
Conductual reglada fuese un componente esencial. De manera complementaria, se
deberían mantener sesiones de seguimiento y apoyo psicológico, junto a las
llamadas sesiones de recuerdo (de lo aprendido durante la terapia) que podrían
intensificarse en los momentos de incremento del estrés o ante la aparición de francas
recaídas psicopatológicas.
Tratamientos no convencionales en psicosis
MUSICOTERAPIA CON PACIENTES PSICOTICOS.
La musicoterapia es una disciplina que emplea la música y los parámetros del discurso
sonoro (sonido, ritmo, melodía y armonía) como herramientas comunicacionales, para el
desarrollo o la restauración de las funciones físicas, emocionales, mentales, sociales y/o
cognitivas de un individuo o grupo.

Los objetivos terapéuticos son:
a. Mejorar el nivel de expresión verbal y no verbal.

b. Contactarse con el mundo de las propias emociones y relaciones humanas.
c. Estimular la motivación y socialización.
d. Realizar actividades placenteras
e. Promover el sentimiento de pertenencia.
Entre los diversos campos de aplicación de la musicoterapia se encuentra el área de

discapacidad, rehabilitación de trastornos neurológicos, motrices y sensoriales, tercera
edad y salud mental.
En el trabajo con psicosis, la Musicoterapia ha demostrado su eficacia en tanto el recurso

musical es considerado un hecho cultural, permitiendo el establecimiento y la producción
de lazos sociales, en un encuentro con otros y mediante la producción conjunta, donde el
terapeuta promueve desde su rol la apertura de un canal de comunicación a través de los
sonidos y las creaciones musicales, involucrando al cuerpo como soporte y facilitador de
ambas modalidades expresivas.
El campo de la psicosis plantea un desafío en el trabajo clínico que es posible de ser

abordado desde una propuesta estrechamente relacionada con lo artístico como la
musicoterapia. Si hablamos de creatividad, podemos pensar en fluidez, flexibilidad y
originalidad como factores que se han de poner en juego. La rigidez que se manifiesta en la
enfermedad y que se percibe a nivel psíquico, corporal y relacional, puede ser abordada
desde esta práctica donde se promueve la disponibilidad para la curiosidad, la diversidad,
la imaginación y la espontaneidad, en un contexto lúdico y no amenazante donde los
individuos puedan apropiarse del espacio, generar relaciones de pares y actuar desde una
mayor autonomía.
El paciente psicótico está riesgosamente expuesto a la condena social y al aislamiento por

su condición y por su particular percepción de la realidad que no suele ser comprendida y
alojada en los espacios compartidos con la comunidad. Para enfrentar esta situación, se
plantea el hecho sonoro como algo que impacta e implica una atención que es dirigida hacia
eso que llama a ser escuchado, hacia un evento de existencia concreta que es concebido
como una creación, como algo en donde el sujeto que lo produce se presentifica,
favoreciendo una posición subjetiva activa diferente del estatuto de objeto y pasividad.
Consideramos la voz un patrimonio exclusivo del ser humano, algo personal e irrepetible,
que caracteriza y distingue a cada individuo, que si es proyectada hacia el exterior, permite
comunicar, expresar, relacionar. Mediante el canto, el sujeto pone de manifiesto una serie
de elementos que le pertenecen y que dan cuenta de su singularidad: registro, timbre,
altura, rítmica, fraseo, textura.
El canto y las producciones musicales son formas de acceder al yo, y medios de conexión
con la propia respiración, el cuerpo y la vida emocional. La música es un lenguaje que
permite la asociación y conexión con el mundo interno. Puede ser una vía para que la
persona habite ese cuerpo, se conecte con si mismo, evoque pensamientos y los comparta
con otros. La relevancia de esta cuestión radica en que hablamos de pacientes que podrían
experimentar su cuerpo como dividido, extraño, sufriente de tensiones y pulsiones
incontrolables.
En un encuadre grupal, se busca la inclusión mediante propuestas en donde se trabaja

desde las posibilidades con las que cada individuo cuenta, con su particular aporte al grupo:
exploración de instrumentos musicales, improvisaciones, danza y expresión corporal son
algunas de las estrategias con las que trabaja el musicoterapeuta como agente de salud,
donde lo primordial es el hacer, independientemente de que la persona cuente o no con
conocimientos musicales, ya que en musicoterapia, la posibilidad de expresarse mediante
lo sonoro-musical es considerada como un patrimonio presente en cada persona.
La escucha es un aspecto que cobra importancia cuando se lo concibe como un medio para
el autoconocimiento y que a su vez permite escuchar y conocer a otros, darles un lugar y
encontrar el propio.
La música permite redescubrirse desde la posibilidad de disfrutar del encuentro productivo

y creativo, concibiéndose a si mismo como capaz de ser y hacer, desde un lugar diferente al
habitual, rompiendo el continuo goce que plantea la enfermedad, poniendo en el afuera la
energía. Para este propósito, también los instrumentos musicales son considerados como
una prolongación del yo.
Al ejecutar un instrumento, se genera un movimiento dinámico que se proyecta en el

espacio grupal. La manera de relacionarse con los mismos, de generar algo con ellos, da
cuenta de un discurso que el musicoterapeuta está capacitado para interpretar, obteniendo
información del mundo interno de esa persona.
Finalmente es importante remarcar la importancia de poder recibir al paciente y hacer lugar

a su historia, a su discurso, antes que aplicar cualquier técnica profesional. Prevalece ante
todo la necesidad de generar la apropiación del espacio y del dispositivo, para poder luego
comenzar a enlazar, a hilvanar, a construir una historia en relación y a descubrir la particular
modalidad de relación con lo sonoro que cada individuo establece desde los primeros
momentos de su historia.
Puede estar constituido por psicoterapia individual y de grupo, intervención psicosocial, y

un bloque de terapias de actividades el cual estuvo constituido por terapia recreativa,
expresión corporal, musicoterapia y clase de dibujo, abarcando un total de 7 horas y media
a la semana.
CONCLUSIÓNES

En el presente trabajo se llegó a la conclusión de que el Trastorno psicótico debido a

epilepsia con ideas delirantes (F06.2) puede estar relacionado con otras enfermedades
psicológicas tal como el Retardo mental moderado, rasgos evitativos y ciclotímicos de la
personalidad y demás enfermedades que se mostraron en los ejes del diagnóstico
multiaxial.
También se concluye que el tratamiento debe ser diferente para cada persona ya que es
distinta la gravedad de los síntomas que cada persona presenta y son distintas las
circunstancias donde cada persona muestra dichos malestares.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAB DEL CUSCO ESCUELA DE PSICOLOGIA

FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS SOCIALES

ASIGNATURA: DIAGNOSTICO E INFORME PSICOLOGICO

DOCENTE: Dr. TIMOTEO DIAZ DIAZ

DIAGNOSTICO E INFORME PSICOLOGICO GRUPO PSICOSIS 2018-I

TEMA: CASO CLINICO

DIAGNOSTICO E INFORME PSICOLOGICO GRUPO PSICOSIS 2018-I

El siguiente trabajo que se mostrara a continuación se basa en un caso de psicosis general

DIAGNOSTICO E INFORME PSICOLOGICO GRUPO PSICOSIS 2018-I

Psicosis es un término genérico utilizado en psicoanálisis y psiquiatría para referirse a un

Seguidamente se establecerá el tratamiento adecuado para el paciente que seguramente

DIAGNOSTICO E INFORME PSICOLOGICO GRUPO PSICOSIS 2018-I

TRASTORNO PSICÓTICO DEBIDO A EPILEPSIA CON IDEAS DELIRANTES

Clasificación según el DSM V:

A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de

3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).

4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico

5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).

B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de

C. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.

D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome

E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos

Especificar la gravedad actual:

 La gravedad se clasifica mediante evaluación cuantitativa de los síntomas primarios

DIAGNOSTICO E INFORME PSICOLOGICO GRUPO PSICOSIS 2018-I

COMPARACIÓN DE LOS SINTOMAS CON EL CIE10:

 Delirios.  Ideas delirantes

DIAGNOSTICO E INFORME PSICOLOGICO GRUPO PSICOSIS 2018-I

1.1 Paciente: Quispe Duran Pedro Pablo

1.2 Edad: 25 años

1.3 Sexo: Masculino

1.4 Lugar de nacimiento: Oropesa

1.5 Estado civil: Soltero

1.6 Grado de instrucción: Primaria incompleta (1er. Grado)

1.7 Ocupación: desocupado

1.8 Religión: Católico

1.9 Grupo Sanguíneo: ORh +.

1.10 Fecha de evaluación: 15 de julio del 2018

Practicas del curso de diagnóstico e informe psicológico, con fecha de 15 de julio

Paciente que tiene como antecedente retardo del desarrollo psicomotriz e

tratamiento ni control médico posterior; en septiembre del 2010 presenta una

DIAGNOSTICO E INFORME PSICOLOGICO GRUPO PSICOSIS 2018-I

EXAMEN SOMATICO GENERAL:

Regular estado nutricional, faces angustiosas,

Mirada profunda y fría.

Paciente consciente parcialmente, orientado parcialmente en tiempo y espacio,

ESTUDIO PSICOSOCIAL Y AMBIENTAL.

El paciente mantiene regulares relaciones interpersonales, con sus compañeros de

Actualmente no hay un familiar que este directamente encargado del paciente.

ANTECEDENTE PERSONALES NORMALES:

Prenatales: no hay datos en historia clínica, tampoco él los puede proporcionar

Natales: no hay datos en historia clínica, ni el paciente los puede proporcionar

Posnatales: el paciente nos refiere que aparentemente se desarrolla normalmente

Hábitos: Alcohol y tabaco; consumo ocasional

Defecatorio: inter diario

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

 Trauma Craneoencefálico desde los 8 años de edad

ANTECEDENTES NORMALES FAMILIARES:

Sin datos, no se puede realizar investigación familiar

Paciente consciente, vigil, poco colaborador con la entrevista.

Aspecto general: Paciente hospitalizado, permanece en el hospital, con regular

Actitud: Paciente que se observa aislado, callado, al interrogarlo se evidencia poco

CONDUCTA MOTORA Y AFECTO

Conducta motora: al momento se evidencia con leve enlentecimiento psicomotor