RUPTURA UTERINA

Es la presencia de cualquier desgarro del útero, no se consideran como tales la

perforación translegrado, la ruptura por embarazo intersticial o la prolongación
de la incisión en el momento de la operación cesárea. La ruptura uterina, es la
complicación, más grave de una prueba de trabajo de parto o después de una
cesárea. Se define como la completa separación del miometrio con o sin
expulsión de las partes fetales en la cavidad uterina peritoneal y requiere de una
cesárea de emergencia o de una lapatotomía. Sin embargo es una complicación
rara después de un parto, o después de una cesárea previa pero es asociada al
aumento de la mortalidad y morbilidades maternas y perinatales. El signo más
común asociado en la ruptura uterina son las alteraciones de la frecuencia
cardiaca fetal.
INCIDENCIA DE LA RUPTURA UTERINA
La frecuencia de la rotura del útero es muy variable, y mientras algunos autores
reportan 1 rotura espontánea cada 2 000 nacimientos, otros plantean frecuencias
de 8 por 1 000 nacimientos en países africanos. En países desarrollados la rotura
uterina supone un 0,02-0,08% de todos los partos.
En cualquier caso, según el Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital
Universitario Virgen de las Nieves Granada, la rotura de un útero intacto es muy
rara, su incidencia está estimada entre 1/5700 y 1/20000 embarazos. La mayoría
de las roturas uterinas tienen lugar en casos con cicatriz previa.
De hecho, la incidencia de rotura uterina ha ido en aumento debido al incremento
de partos vaginales tras cesárea anterior. Actualmente oscila entre el 0.3 y el
1%, siendo del 0'78% en mujeres en las que tiene lugar un intento de parto
vaginal tras cesárea.
En cuanto al riesgo de recurrencia, si ya se ha sufrido una rotura uterina, hay
estudios que señalan un aumento del riesgo de la rotura uterina del 22 al 100%,
siendo mayor cuando la lesión afecta al fondo uterino.

TIPOS DE RUPTURA UTERINA

 Según su profundidad o grado:

La ruptura uterina completa es la propiamente dicha, cuando se produce la

disrupción de todas las capas de la pared del útero, incluyendo la serosa, por lo
que existe una comunicación directa con la cavidad abdominal. Tiene importante
morbimortalidad materno-fetal, pudiendo ocasionar: hemorragia severa, rotura
vesical, histerectomía, hipoxia fetal.
La ruptura uterina incompleta o dehiscencia se produce cuando la capa
serosa permanece intacta, por lo que no hay comunicación con la cavidad
abdominal. En muchas ocasiones permanece oculta y no presenta
manifestaciones clínicas evidentes. En este caso las complicaciones son mucho
más leves, ya que las membranas fetales no están rotas, el feto permanece en
la cavidad uterina y el sangrado no se produce o es mínimo. En ocasiones el
diagnóstico se realiza en posteriores cesáreas, o bien en pruebas de imagen
durante el embarazo

 Según el mecanismo que la provoca o causa:

Rupturas espontáneas (por debilidad miometrial): cicatrices, lesiones la
pared uterina (ademiosis, tumores, etc.), adelgazamiento de la pared (hipoplasia,
gran multiparidad,legrados repetidos, alumbramientos manuales, etc.), invasión
miometrial por enfermedad trofoblástica.
Pasivas (traumáticas): Traumatismo externo (accidentes, heridas por arma
blanca o de fuego, etc.) o interno (maniobras obstétricas).
Activas (hiperdinamia): En partos dirigidos (estimulación con oxitocina
inadecuada) o espontáneo (desproporción pelvifetal, situación transversa).
Según el momento: durante el embarazo, especialmente relacionada con las
causas: enfermedad trofoblástica gestacional, traumatismo (accidentes, heridas
penetrantes, etc), placenta pércreta; y durante el parto, que es lo más frecuente,
normalmente por dehiscencia de cicatriz uterina previa. La rotura postparto
puede estar relacionada con la extracción fetal, un parto instrumental,
alumbramiento manual...
Según extensión y localización: rotura vaginal, cervicales supravaginales,
segmentarias (la más frecuente, por ser esta zona la más débil del útero),
laterales...
Según su dirección: la rotura uterina puede ser longitudinal, transversa, oblicua,
mixta o de rotura estrellada

SIGNOS Y SINTOMAS

Se establecen como signos y síntomas premonitorios de rotura uterina durante

el parto los siguientes:
 Anomalías en la frecuencia cardiaca fetal: lo más frecuente es la
aparición de una bradicardia grave que puede estar precedida de
deceleraciones tardías. Muerte fetal.
 Sangrado vaginal: puede ser moderado, leve, e incluso inexistente. Es
muy típico el incremento del sangrado al mover la presentación mediante
tacto vaginal.
 Hemorragia intraabdominal: se manifiesta con el deterioro
hemodinámico de la madre.
  Dolor abdominal repentino o empeoramiento del mismo. Hay que tener en
cuenta que este dolor podría estar enmascarado por la anestesia.
 Distensión y abombamiento del segmento uterino inferior, doloroso a la
palpación y que persiste aun con el útero relajado.
 Alteraciones en la dinámica uterina: hiperdinamia, seguida de una
disminución progresiva de la intensidad de las contracciones.
 Dolor abdominal agudo coincidente con la contracción, con sensación de
desgarro que irradia a todo el abdomen, e incluso al hombro por irritación
peritoneal.
 Cese brusco de las contracciones, con mejoría y alivio del dolor.
 Palpación de partes fetales con mayor facilidad que en condiciones
normales, y de un útero contraído justo por encima.
En el postparto, las roturas que han tenido lugar durante el parto se manifiestan
con dolor, taquicardia, deterioro del estado general de la paciente y hemorragia
vaginal que no se detiene con la administración de uterotónicos. Puede darse
incluso presencia de sangre en la orina si la vejiga también se ha visto afectada.
El tiempo que tardarán en aparecer las manifestaciones dependerán de la
gravedad de la rotura, llegando a tardar horas en el caso de roturas leves.

FACTORES DE RIESGO
Ginecológicos:
 Multiparidad.
 Embarazo múltiple.
 Anomalías y tumores del útero.
 Legrados uterinos.
 Cicatrices uterinas.
Relacionados con la atención obstétrica:
 Seguimiento inadecuado del trabajo de parto, particularmente en pelvis
estrechas.
 Macrosomía fetal subvalorada.
 Instrumentaciones no adecuadas.
 Uso inadecuado de oxitocina.
 Maniobra de Kristeller, entre otros.
COMPLICACIONES DE LA RUPTURA UTERINA

Una ruptura uterina debe ser manejada tan rápido como sea posible. Esto es
porque no son por lo general 10-37 minutos entre el diagnóstico de esta ruptura
de la entrega. El fracaso para manejar una ruptura podría conducir a la
morbilidad fetal y muchas otras consecuencias, incluyendo:
 anoxia fetal (insuficiencia de oxígeno que llega al bebé).
 La hemorragia uterina.
 Hemorragia incontrolada en el abdomen.
 El feto puede pasar en el abdomen de la madre (en casos graves).
 Es importante tener una charla con su médico acerca de su historial de
embarazos, cirugías (si los hay) y otros puntos que usted puede desear
para explicar.
 Hay diferentes avances médicos, que predicen el riesgo de ruptura del
útero mediante la determinación del espesor de la pared uterina

CÓMO PREVENIR LA RUPTURA UTERINA

 Controlar adecuadamente el uso de la oxitocina, principalmente en

grandes multíparas, partos prolongados y fetos muertos si se asocia con
prostaglandinas.
 Seleccionar debidamente los casos de cesárea anterior a la hora de
permitir el parto por vía vaginal. Evitar el uso de misoprostol en cesáreas
anteriores.
 Acortar el tiempo de espera en fase activa de parto sin progresión (parto
estacionado) y el expulsivo en mujeres con cesárea anterior.
 Evitar las presiones fúndicas excesivas en la segunda fase del parto, dado
que pueden causar daño y no resuelven las distocias.
 Evitar partos y maniobras traumáticas, fundamentalmente en mujeres con
cicatriz uterina previa.
 Indicar cesárea electiva en mujeres con cesárea previa longitudinal o en
T invertida, con más de dos cesáreas previas, con apertura de cavidad
endometrial durante la cirugía uterina (excepto la cesárea) o con rotura
uterina previa.
 En mujeres con cesárea anterior con factores asociados como diabetes
gestacional, macrosomía, necesidad de inducción o presentación
podálica, no hay contraindicación para el parto vaginal, pero debe
actuarse con prudencia.
  En otros factores como obesidad, histerorrafia en una capa, fiebre en el
puerperio de la cesárea previa y edad materna, no existen datos que
permitan sacar conclusiones definitivas.
En general, la mayoría de las roturas uterinas pueden evitarse con las medidas
siguientes: una buena atención prenatal y tener en cuenta el riesgo de rotura en
pacientes con los factores anteriores, así como un trabajo obstétrico con
diagnóstico oportuno de presentaciones viciosas, pelvis estrechas y realización
de maniobras e instrumentaciones cuando estén estrictamente indicadas.
En el caso de que se vea una rotura inminente, el cuadro profesional médico
deberá detener las contracciones con tocolítico y retirar la oxitocina. Están
contraindicadas las maniobras e instrumentaciones y la anestesia general que
se administra para dar solución definitiva ayuda a la detención de la actividad
uterina.
Ya producida la rotura uterina se trata el shock oligohémico y se efectuará una
laparotomía urgente, casi siempre, para histerectomía total, la consecuencia
materna más grave (junto a sus posibles complicaciones). Para el feto, la peor
es la muerte perinatal y lesión neurológica por encefalopatía hipóxico-isquémica.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
CONCLUSIONES Y DISCUSIONES
La rotura uterina es una rara complicación intraparto, asociada a una severa
morbimortalidad materna y fetal. Su diagnóstico todavía es fundamentalmente
clínico, aunque se han incorporado nuevas investigaciones.
Reconocer una rotura uterina es de vital importancia, por lo que todo el equipo
multidisciplinar debe estar en alerta ante los signos y síntomas que puedan
hacer sospecharla, para mejorar los resultados materno-fetales y disminuir la
morbimortalidad de ambos.
Es importante señalar que la enfermería juega un papel importante en la
necesidad de información y el apoyo emocional que requiere la gestante y su
familia en ese momento.

BIBLIOGRAFÍA
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/marzo2017/pagina9.html
https://cdigital.uv.mx/bitstream/handle/123456789/46433/DauzonGarciaLeti
cia.pdf;jsessionid=9A80C43B6D363772F3D85CE4D5D89CAE?sequence
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/296_G
PC_Prevencion_diagnostico_manejo_RUPTURA_UTERINA/GRR_Prevenci
on_diagnostico_y_manejo_de_RUPTURA_UTERINA_FINAL.pdf