Las patologías del oído externo se clasifican en :
1. Congénitas 2. Infecciosas OIDO EXTERNO I. Congénitas : 1. Oreja en Asa : ⁻ Falta del anti hélix y el aumento del Angulo mastoideo conchal. ⁻ Crecimiento excesivo de la concha o falta de pliegues del mismo. ⁻ Produce un efecto psicológico de preocupación y complejo en el paciente. ⁻ Tratamiento quirúrgico. OIDO EXTERNO 2. Fistula Pre auricular: ⁻ Deficiencia de fusión de los tubérculos del 1r y 2do arco branquial. ⁻ Se observa como un pequeño orificio a este nivel. ⁻ Es asintomático, a veces presenta secreción esporádica blanca-amarillenta. ⁻ Si el orificio se obstruye produce retención , edema y puede llegar a infectarse. ⁻ Tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios luego se puede proceder a realizar cirugía con su extirpación completa. OIDO EXTERNO 3. Apéndices Auriculares: ⁻ Mamelones pequeños de tejido conectivo y recubiertos de piel. ⁻ Pueden ser únicos o múltiples unilaterales o bilaterales y se sitúan en las zonas pre auriculares, en la mejilla o a lo largo de la línea media mandibular o en la región cervical lateral por delante del musculo esternocleidomastoideo. ⁻ Alteración en el 1r arco branquial. ⁻ Tratamiento quirúrgico se extirpa. OIDO EXTERNO 4. Microtia : ⁻ Falta de desarrollo del pabellón auricular . ⁻ Presenta diferentes grados de alteración hasta la ausencia completa . ⁻ Están comprometidos el 1ro y 2do arco branquial. ⁻ Puede estar afectada la audición según el grado de deformación. ⁻ Tratamiento quirúrgico auriculoplastia a partir de los 8 años de edad. OIDO EXTERNO 5. Atresia de CAE: ⁻ Deriva de la alteración de la 1ra. Hendidura branquial, hay ausencia de la reabsorción del tapón metal, o a un híper desarrollo del cartílago de Reichert ( 2do.arco branquial. ⁻ A partir de los 5 años de edad se puede intentar una atresioplastia con fines funcionales pero con muy buena puntuación tomografía. ⁻ Se acompaña de malformación del pabellón auricular . ⁻ Estudio auditivo por examen de potenciales evocados auditivos. OIDO EXTERNO II. Infecciosa: 1. Micosis : ⁻ Se produce una inflamación de la piel del CAE. ⁻ Loa síntomas son prurito , otorrea serosa o serosanguinolenta. ⁻ Los mas frecuentes Cándida Albicans y Aspergilius niger. ⁻ Mas frecuentes en verano por el calor y la humedad (sudoración , baños ). ⁻ Pueden ser por sobreinfección bacteriana. ⁻ Se diagnostica por otoscopia observando inflamación y enrojecimiento de las paredes del CAE, a veces formaciones algodonosas blanquecinas ( candidiasis ) o negruzcas (aspergillus ). ⁻ Tratamiento : limpieza exhaustiva del CAE, administrar antimicóticos tópicos (miconazol ) puede complementarse con OIDO EXTERNO 2. Otitis Externa Bacteriana: A. Pueden afectar el pabellón auricular como el CAE. ⁻ Peri condritis del pabellón auricular: ⁻ Suele producirla Pseudómona Aeruginosa. ⁻ Suele haber antecedente traumático que deja al cartílago al descubierto. ⁻ Oreja se observa enrojecida , tumefacta, caliente, y refiere dolor. ⁻ Si la infección progresa se acumula pus entre el pericondrio y el cartílago ; puede quedarse sin nutrición y llegar a la necrosis del cartílago ( oreja en coliflor ). ⁻ Tratamiento : Evacuación de la colección purulenta acumulada, utilizar drenes y vendaje compresivo, administración de antibióticos sistémicos sensibles a seudomona. OIDO EXTERNO B. Dermatitis del Pabellón Auricular: ⁻ Infección de la piel recubre la oreja. ⁻ Casi siempre antecedente de traumatismo , rose. C. Otitis Externa Localizada: ⁻ Forúnculo por infección de un folículo piloso. ⁻ Síntomas otalgia, signo del trago , al movilizar el pabellón auricular. ⁻ Diagnostico por otoscopia. ⁻ Tratamiento: antibióticos sensibles a estafilococos , analgésicos, antiinflamatorios. ⁻ Evitar el ingreso de agua al oído. D. Otitis Externa Difusa : ⁻ Inflamación del CAE por Pseudomona Aeruginosa. ⁻ Síntomas :otalgia , otorrea seropurulenta. ⁻ Otoscopia se observa inflamación del CAE y secreción seropurulenta. ⁻ Tratamiento antibióticos y antiinflamatorios. OIDO EXTERNO E. Otitis Externa Maligna: ⁻ Infección del CAE por Pseudomona Aeruginosa es un cuadro grave. ⁻ Se extiende a los tejidos blandos adyacentes al temporal y ocasiona osteomielitis de la base del cráneo , puede afectar pares craneales y complicaciones endocraneales, parálisis facial . ⁻ Suele producirse en pacientes inmunodeprimidos y diabéticos , ancianos. ⁻ Síntomas igual que en la otitis externa difusa pero en mayor intensidad. ⁻ Otoscopia CAE edematoso doloroso al tacto, secreción espesa verdosa, en el piso del CAE se aprecian granulaciones y áreas ulceradas. ⁻ Puede realizarse TAC para apreciar el compromiso óseo. ⁻ Tratamiento hospitalizado con antibioticoterapia endovenosa , analgésicos. OIDO EXTERNO E. Infecciones Virales : 1e. Síndrome de Ransay-Hunt: ⁻ Infección herpética del ganglio geniculado ( herpes zoster otico ) ⁻ Fundamentalmente producida en el adulto. ⁻ Causado por la reactivación del virus herpes varicela- zoster acantonado en el ganglio geniculado del VII par tras una primo infección (varicela) ocurrida generalmente en la infancia. ⁻ Se produce una afectación cutánea del CAE con lesiones vesiculosas epidérmicas de contenido claro que en pocos días se rompe y drena liquido claro. ⁻ Se asienta en el área de Ransay-hunt que es el área de inervación sensitiva del nervio facial recogida por el nervio intermediario de Wrisberg. OTITIS EXTERNA Síndrome de Ransay-Hunt: ⁻ Clínicamente cursa con otalgia intensa y suele aparecer parálisis facial y a veces adenopatías cervicales, algunas veces se produce afectaciones del VIII par dando Hipoacusia Neurosensorial. ⁻ Tratamiento: con antivirales ( Aciclovir ) y corticoides, aplicación de antisépticos locales sobre las vesículas que ayuda a evitar la sobreinfección. OIDO EXTERNO 2e. Otitis Externa por Herpes Simple : ⁻ Aparición de vesículas en oído externo pueden aparecer en e l labio que es la localización mas frecuente. ⁻ Ocurren episodios de fiebre o stress. ⁻ Evolución auto limitada. ⁻ Tratamiento con antibióticos tópicos. OIDO EXTERNO 3e. Miringitis Bullosa: ⁻ Infección en la que aparecen vesículas hemorrágicas dolorosas en la cara externa del tímpano. ⁻ Ocurre en el transcurso de una infección viral, resfrió común. ⁻ Tratamiento sintomático analgésicos y antiinflamatorios. OIDO EXTERNO III. Traumatismo: ⁻ Afecta mas al pabellón auricular que al CAE ya que se encuentra mas expuesto. ⁻ Las causas mas frecuentes accidentes de transito y agresiones. 1. Heridas de Pabellón Auricular: ⁻ Pueden afectar piel e incluso cartílago. ⁻ Puede producirse arrancamiento total de pabellón. ⁻ Se trata como cualquier herida con lavado y desinfección y se sutura con anestesia local. ⁻ Se indica antibioticoterapia para evitar la peri condritis. OIDO EXTERNO III . Traumatismos : 2. Otohematoma: ⁻ Acumulo de sangre entre el cartílago y el pericondrio. ⁻ Se produce por traumatismos directos a la oreja ( boxeadores). ⁻ Se localiza fundamentalmente en la cara externa del hélix y anti hélix. ⁻ Se debe realizar drenaje para evitar la necrosis del cartílago y vendaje compresivo, antibioticoterapia. OIDO EXTERNO IV. Traumatismos Térmicos: 1. Congelaciones : ⁻ Comienza con una vasoconstricción en la que aparece una palidez, anoxia producida por la liberación de histamina, aparece trastornos de la permeabilidad capilar con extravasación de plasma , formación de trombos en las arteriolas, anoxia tisular y necrosis. ⁻ De 1r grado palidez , insensibilidad; de 2do grado edema vesículas con liquido claro o lechoso; 3r grado necrosis tisular por la hipoxia mantenida. ⁻ Tratamiento calentamiento progresivo de la zona hasta que aparezca enrojecimiento y cura local con protección antibiótica esto en las de 1ro y 2do grados en las de 3r grado se elimina tejido necrótico y luego se procederá a la reconstrucción. OIDO EXTERNO V. Quemaduras: ⁻ Se producen por fuego, líquidos calientes , gases a gran temperatura, por el sol (radiación ultravioleta o radio dermitis ( radioterapia). ⁻ De 1r grado hay eritema ,da sensación de calor y prurito en la zona. De 2do grado aparece vesículas con contenido liquido. De 3r grado aparece necrosis tisular. ⁻ Tratamiento: De 1r grado con cremas grasas; de 2do grado se evacua contenido y uso de antibióticos para evitar sobreinfección; de 3r grado se extirpa tejido necrótico y luego se reconstruye la zona. OIDO EXTERNO VI. Causticaciones: ⁻ Son quemaduras químicas producidas por cáusticos (líquidos o solidos ). ⁻ Tratamiento eliminar tejido afectado, utilizar agentes neutralizantes del producto, realizar cura oclusiva y protección con antibióticos. OIDO EXTERNO VII. Tumores del Oído Externo : - La mayoría son tumores cutáneos, de la piel del pabellón auricular. 1. Tumores Benignos: a) Quistes sebáceos de queratina, epidérmicos, dermoides. b) Queloides tienden a recidivar luego de extirpados. c) Queratosis seborreica. d) Querato acantoma es una lesión cutánea de crecimiento rápido, sésil, que se ulcera. e) Queratosis actínica se trata de una lesión hiperqueratosica que puede cursar con atipias y que se consideran una lesión pre maligna. f) Papiloma. g) Hemangioma. h) Ceruminoma es poco frecuente es un adenoma de las glándulas ceruminosas es una masa blanda, amarillenta e indolora. i) Osteoma porción ósea del CAE pueden ser múltiples se denominan exostosis se relaciona con el ingreso de agua fría frecuente en nadadores. OIDO EXTERNO VIII. Tumores malignos: ⁻ Se calcula que el 25% de los tumores cutáneos se originan en la región de la cabeza y cuello y de ellos el 8% se dan en el pabellón auricular. 1. Tipos histológicos mas frecuentes: a. Carcinoma de células basales, basalioma o baso celular: ⁻ Se produce en el pabellón auricular. ⁻ En personas de edad avanzada. ⁻ Lesión nodular, a veces se ulcera de bordes bien definidos. ⁻ Tratamiento extirpar la lesión con márgenes libres. ⁻ Tienen buen pronostico es rara la adenopatía y metástasis a distancia. OIDO EXTERNO VIII. Tumores malignos : b. Carcinoma de células escamosas, carcinoma espino celular o epidermoide: ⁻ Lesión ulcerada de bordes irregulares. ⁻ Lugar mas frecuente el hélix. ⁻ Tiene tendencia a infiltrar mas en profundidad. ⁻ Pueden dar metástasis ganglionar. ⁻ Tratamiento extirpar completamente la lesión con gran margen de seguridad. Extirpar adenopatías OIDO EXTERNO VIII. Tumores malignos: c. Melanoma: - Puede asentarse sobre lesiones previas (nevus). - Es mas agresivo que los anteriores. - Tratamiento quirúrgico. OIDO EXTERNO IX. Cuerpos Extraños: ⁻ Mas frecuentes en niños. ⁻ Pueden resolverse con lavado de oídos o extraerlos con instrumental adecuado. ⁻ Tipos: Inorgánicos (punta de lápiz),Orgánicos (inanimados , animados). OÍDO EXTERNO IX. Cuerpos extraños: ⁻ Tapón de cerumen y tapones epidérmicos, se produce por acumulo de cerumen y el segundo por descamación epidérmica de la piel del CAE. Da sensación de taponamiento e hipoacusia conductiva, tratamiento extracción generalmente con lavado. OIDO EXTERNO Eccema: ⁻ Dermatitis de la piel del CAE. ⁻ Se produce una fase de eritema y vesículas con secreción serosa luego se forma una costra y hay descamación. ⁻ Síntoma el prurito intenso. ⁻ Tratamiento pomada con corticoides.