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GASTROENTEROLOGÍA
MEDICINA INTERNA
j 465 s 15 y k r f 1 o 481
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Duodenales
Ocurren en >95% de los casos en la primera porción del duodeno. 90% de
ellas se encuentran a 3 cms. del píloro. Por lo general su diámetro es menor
a 1 cm. y están claramente demarcardas. En ocasiones llegan a penetrar
hasta la muscular propia y en la base podrás encontrar necrosis eosinofílica
con brosis circundante. Rara vez las úlceras duodenales (UD) son malignas.
Gástricas
A diferencia de las duodenales, las úlceras gástricas (UG) pueden ser
malignas. Las benignas por lo general se localizan distal a la unión entre el
antro y la mucosa secretora y son muy raras en el fondo. Además de que,
en caso de estar asociadas a H. pylori, también se relacionan a gastritits
antral. En cambio, en las relacionadas a AINEs puede haber gastropatía
química; caracterizada esta última por hiperplasia foveolar, edema de la
lámina propia y regeneración epitelial en ausencia de H. pylori.
Al igual que las UDs, las UGs también tienen como principal factor causal
a H. pylori y los AINEs. A diferencia de las UDs, la secreción basal y nocturna
de ácido gástrico suele ser normal o incluso disminuida.
Del microbio
La isla de patogenicidad cag-PAI, codi ca los factores de virulencia Cag A y
pic B. A ellos contribuye Vac A. Son estos factores los que causan el daño a
la mucosa. Puede que H. pylori inhiba de manera directa la actividad de la
H/K ATPasa de la célula parietal mediante un mecanismo dependiente de
Cag A. De ahí que se observe una disminución en la producción de ácido
gástrico durante la infección aguda.
Del huésped
La respuesta in amatoria del huésped se caracteriza por el reclutamiento
de neutró los, linfocitos T y B, macrófagos y plasmocitos. H. pylori se une a
moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad tipo II de las células
epiteliales gástricas, ocasionando apoptosis.
Edad avanzada
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Enfermedad renal crónica
Cirrosis
Nefrolitiasis
De ciencia de alfa 1 antitripsina
Mastocitosis sistémica
Apoya tu diagnóstico
La detección de una úlcera requiere ya sea de un procedimiento
radiográ co o endoscópico. Sin embargo, un gran porcentaje de los
pacientes con síntomas sugestivos tendrán dispepsia esencial (o funcional).
Por ello, antes de solicitar un estudio baritado o una endoscopía, realiza
pruebas para detectar H. pylori e inicia antibióticoterapia en pacientes
sanos y menores de 45 años.
Prue ba rápida para 80-95/95-100 Sim ple , falsos ne gativos con uso re cie nte de IBPs,
ure asa antibióticos o com pue stos de bism uto.
Se rología >80/>90 Económ ico; poco útil para prim e r se guim ie nto
Prue ba de alie nto con >90/>90 R ápida, útil para prim e r se guim ie nto, falsos ne gativos con
ure a m arcada tratam ie nto re cie nte
Una úlcera benigna, por lo general, aparecerá como un crater discreto con
doblez de mucosa en los márgenes. Las que sean mayores a 3 cm. o estén
relacionadas al hallazgo de una masa tienden a ser malignas con mayor
frecuencia. Hasta 8% de las UGs que aparentan ser benignas por
radiografía, son malignas a la endoscopía o cirugía. Por ello, toda úlcera
gástrica es sugestiva de malignidad hasta demostrar lo contrario.
1. Subsalicilato de 2 tabs. c. 6 hrs. Pue de causar he ce s ne gras, e stre ñim ie nto u oscure cim ie nto de la
bism uto m ás le ngua
Te traciclina 500 m g. c. 6 hrs. Pue de ocasionar rash y rara ve z he patotox icidad y anafilax ia
Te traciclina m ás 500 m g. c. 12 hrs. Pue de ocasionar rash y rara ve z he patotox icidad y anafilax ia
C laritrom icina o 500 m g. c. 12 hrs. No usar claritrom icina si e x iste re siste ncia >15-20%
m e tronidazol
3. O m e prazol 20 m g. (30 m g.) c. Inge sta pre via al alim e nto p. m ayor e ficacia. C uidar uso de
(lansoprazol) m ás 12 hrs. clopidogre l por C P450
C laritrom icina m ás 250 o 500 m g. c. 12 No usar claritrom icina si e x iste re siste ncia >15-20%
hrs.
Am ox icilina 1 gr. c. 12 hrs. Pue de ocasionar diarre a, náuse a, vóm ito, rash o pse udocolitis
m e m branosa (1-2%)
La prueba de elección para documentar la erradicación de la bacteria es
antígenos en heces o prueba de aliento con urea marcada. Para realizarlas,
el paciente debe haber suspendido el uso de supresores de secreción de
ácido al menos 2 a 5 días antes. La erradicación reduce la recurrencia de
úlcera a menos de 10-20%. Si la terapia triple falla, probablemente se deba
a resistencia por parte de la bacteria. Usa entonces una terapia cuádruple.
La claritromicina es sustituida por metronidazol (o viceversa) y se acompaña
de omeprazol (20 mg. c. 24 hrs.), subsalicilato de bismuto (2 tabs. c. 6 hrs.) y
tetraciclina (500 mg. c. 6 hrs.).
Última modi cación: Domingo 17 de Enero del 2016 a las 18:30 hrs.
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dispepsia Dolor abdominal Dolor abdominal inespecí co Enfermedad ulcerosa péptica gastritis H. pylori