Part. No. 0051 “Escuela Secundaria Dr.

Emilio Cárdenas
C.C.T. 15PES0407M

CICLO ESCOLAR 2018-2019

EXPEDIENTE ESCOLAR Matrícula:

Nombre del estudiante:

Grado: Grupo: Fecha de nacimiento: Edad:

DOMICILIO:
Calle:
Colonia:
Municipio: C.P.
Teléfono de casa

Nombre de Papá:
Tel. oficina: Ext. o depto.:
Tel. celular: Nextel:
Horario en casa: Horario en oficina:
Correo electrónico:
CURP:

Nombre de Mamá:
Tel. oficina: Ext. o depto.:
Tel. celular: Nextel:
Horario en casa: Horario en oficina:
Correo electrónico:
CURP:

Personas autorizadas
Se denomina “persona autorizada” a aquella que es diferente a los padres, pero que recibe de ellos
la autoridad para hacerse responsable del estudiante en caso de emergencia, ejemplo: abuelo o
abuela, tíos o tías, hermanas o hermanos mayores de 18 años:

Primera persona autorizada:

Nombre:
Parentesco:
Tel. casa:
Tel. oficina: Ext. o depto.:
Tel. celular: Nextel:
Horario en casa: Horario en oficina:
Correo electrónico:
CURP:

Segunda persona autorizada:

Nombre:
Parentesco:
Tel. casa:
Tel. oficina: Ext. o depto.:
Tel. celular: Nextel:
Horario en casa: Horario en oficina:
Correo electrónico:
CURP:
 FICHA CLÍNICA ESCOLAR
Part. No. 0051 “Escuela Secundaria Dr. Emilio Cárdenas
C.C.T. 15PES0407M

CICLO ESCOLAR 2018-2019

Matrícula:

Sexo:

Nombre del estudiante:

Grado: Grupo: Fecha de nacimiento: Edad:

TIPO DE SANGRE: _______ RH _______ Peso: _________ Talla: ______________

IMCE: _________ RUBRO DE ACTIVIDAD FÍSICA:____________________________

AGUDEZA VISUAL_______________ FRECUENCIA CARDIACA: ________________

FRECUENCIA RESPIRATORIA________________________ T/A: ________________

Antecedentes médicos personales:

SI NO SI NO
Enfermedad Congénita Deformidad Congénita
Enfermedades Infantiles importantes
Meningitis Epilepsia
Enfermedades de los ojos
Usa anteojos o lentes de contacto Miopía
Hipermetropía Astigmatismo
Enfermedades de los oídos
Usa aparato auditivo Hipoacusia
Vertigo Infecciones recurrentes en oídos
Enfermedades de la Tiroides
Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Enfermedades de los Pulmones
Tuberculosis Bronquitis
Neumonía Asma
Enfermedades del corazón
Arritmia Soplo
Infarto Valvulopatías
Enfermedades Digestivas
Gastritis Úlcera
Estreñimiento Diarreas
Diabetes
Diabetes Controla la dieta
Insulina otros
Alteraciones Metabólicas
Elevación de triglicéridos Ácido Úrico
Colesterol Otros
Enfermedades Renales, Urológicas
Infecciones recurrentes Otros
 Enfermedades Neurológicas
Cefaleas Epilepsia
Convulsiones Vértigo
Enfermedades Psiquiátricas
Ansiedad Depresión
Fobias Otros
Problemas Osteomusculares
Fracturas óseas Luxaciones
Esguinces Otros
Alteración de la Tensión Arterial
T/A Baja Hipotensión T/A Alta Hipertensión
Otros
SI NO SI
Alergias Caries
Apendicitis Amigdalitis
Secuelas en general Infecciones en general

Por disposición oficial y política institucional, no se administran medicamentos a los estudiantes,

tampoco se aplicarán inyecciones, únicamente aplicación de primeros auxilios.
Si el estudiante presentara síntomas tales como: temperatura mayor a 37°, dolor corporal, dolor de
cabeza, inicio súbito de los síntomas, la institución solicitará la presencia de los padres o tutor en la
escuela para que ellos lo trasladen de forma inmediata al médico familiar y de acuerdo con las
indicaciones médicas NO podrá presentarse a clases un estudiante hasta que el médico lo autorice
y lo certifique con un informe y una constancia médica en la que garantiza que está en condiciones
de presentarse a la escuela sin riesgo para él y sus compañeros; dicho documento debe
presentarlo en el área de Primeros Auxilios y en la Subdirección del Alumnado de Secundaria.

PADECIMIENTOS
IMPORTANTE: Si su hijo/hija padece alguna condición de salud que requiera atención especial,
mencione:

a) ¿Cuáles?:

b) Los síntomas que lo exponen a una crisis:

c) Las indicaciones médicas a considerar para una atención primaria:

Si en este apartado no fue registrada la información requerida la Part. No. 0051 “Escuela
Secundaria Dr. Emilio Cárdenas, S.C.” queda eximida de toda responsabilidad ante una situación
de emergencia.
Nombre del médico tratante:
Cédula Profesional:
Teléfono de contacto:
Institución Hospitalaria:
Persona de contacto:
Teléfono de contacto:
Institución de Salud a la que el alumno está afiliado:

(IMSS) (ISSSTE) (SEDENA) (ISSEMYM) (DIF) (PEMEX) (OTRA)

Número de Afiliación:_____________________________________________________
Otra institución,
especifique:_____________________________________________________________
Seguro de gastos médicos _______________________________________________
Tipo de seguro: _____________________ Aseguradora:__________________________

En caso de no contar con servicio médico y asumiendo como Padre y/o Madre de familia los
gastos que se generen para su atención, autorizo trasladar a mi hijo/a, a:

(Nombre de la Clínica u Hospital)

SEGURO MÉDICO ESCOLAR

CICLO ESCOLAR 2018-2019

1. Todos los y las estudiantes cuentan con un seguro escolar contratado con GNP Seguros por
reembolso. Cubre el traslado de casa a escuela y de escuela a casa. Si en el trayecto hay
alguna desviación el seguro queda cancelado automáticamente.
2. El monto está cubierto por un máximo de $15,000.00 (quince mil pesos 00/100 m.n.) por
estudiante. Después de esta cantidad los gastos correrán por cuenta del padre, madre de
familia y/o tutor.
3. El periodo de cobertura es del 15 de agosto (inicio) al 15 de Julio (final) de cada ciclo escolar.
4. Procedimiento:
i. El padre, madre de familia o tutor puede solicitar en Primeros Auxilios el
instructivo y formatos a requisitar que son:
a. Formato de reclamación (2 hojas).
b. Formato de aviso de accidente (con sello de la institución).
c. Informe médico GPN Seguros.
ii. Cuando realice el pago de los servicios médicos recibidos (honorarios
médicos, análisis de laboratorio, rayos X, etc.), deberá solicitar factura de cada
uno de los pagos.
iii. Las facturas deben ser expedidas a nombre del padre, la madre o tutor que
tenga una cuenta bancaria de ahorro o débito, ya que el cheque que se emite
por parte de la aseguradora tiene la leyenda “para abono en cuenta del
beneficiario”.
iv. Entregar los formatos y facturas en original al Departamento de Seguridad, en
un plazo no mayor a los 8 días hábiles después del accidente.
v. La respuesta de la aseguradora en la expedición del reembolso, es de 20 días
hábiles aproximadamente.

Fecha:________________________________

Nombre del alumno/a:____________________________________Firma:____________________

Nombre del Padre:_______________________________________Firma:____________________

Nombre de la Madre:_____________________________________Firma:____________________

Nombre de la primera persona autorizada:_____________________________________________

Parentesco:____________________________________________Firma:____________________

Nombre de la segunda persona autorizada:____________________________________________

Parentesco:____________________________________________Firma:____________________
 Part. No. 0051 “Escuela Secundaria Dr. Emilio Cárdenas
C.C.T. 15PES0407M

AVISO DE PRIVACIDAD
1. “Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados, según
corresponda, en los Sistemas de Datos Personales que administran la autoridad educativa
federal y las autoridades educativas locales, denominados “Registro Nacional de Alumnos”
(RNA) y “Registro Nacional de Emisión Validación e Inscripción de Documentos Académicos”
(RODAC), sistemas que han sido debidamente inscritos en el Listado de Sistemas de Datos
Personales ante el Instituto Federal de Acceso a la Información Pública (IFAI), con fecha 8 de
julio de 2009 -www.ifai.org.mx-.Dichos registros y el tratamiento de datos asociado a los
mismos, se sujetarán a lo dispuesto por la Ley de Transparencia y Acceso a la Información
Pública Gubernamental, por la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de
los Particulares, a las disposiciones que de dichas leyes emanen y a la correlativa legislación
vigente en el ámbito local.
2. Los datos personales que se recaban con motivo del presente formato y aquellos que deriven
de la prestación del servicio educativo, serán transmitidos a las autoridades educativas locales
y federales, exclusivamente para el ejercicio de sus atribuciones.
3. AUTORIZO a las autoridades educativas y directivos escolares para que los datos personales
que se recaben con objeto del presente formato, puedan ser difundidas públicamente o
transferidas a otras autoridades e instituciones educativas, con el fin de que sea posible validar
la autenticidad de los certificados, títulos o grados que se expidan a mi favor o a favor del
educando. En estos casos, sólo serán publicados los datos mínimos indispensables para
realizar la verificación de autenticidad del documento, y de ninguna manera se difundirán datos
sensibles como estado de salud, religión, situación familiar, estado físico general, etc,.
4. ACEPTO Las “Normas de Control Escolar relativas a la Inscripción, Reinscripción,
Acreditación, Regularización y Certificación en la Educación Básica” vigentes, emitidas por la
Dirección General de Acreditación, incorporación y Revalidación de la Secretaria de Educación
Pública que pueden consultarse en el Portal de internet www.controlescolar.sep.gob.mx.
5. ACEPTO los acuerdos, estatutos y disposiciones que rigen a esta Institución Educativa y su
aplicación en los casos que así lo requieran.

Fecha:________________________________

Nombre del alumno/a:____________________________________Firma:____________________

Nombre del Padre:_______________________________________Firma:____________________

Nombre de la Madre:_____________________________________Firma:____________________

Nombre de la primera persona autorizada:_____________________________________________

Parentesco:____________________________________________Firma:____________________

Nombre de la segunda persona autorizada:____________________________________________

Parentesco:____________________________________________Firma:____________________
 Part. No. 0051 “ESCUELA SECUNDARIA DR. EMILIO CÁRDENAS, S.C.”
ZONA ESCOLAR S049
SUBDIRECCIÓN REGIONAL
DE EDUCACIÓN BÁSICA NAUCALPAN

Asunto: Carta de Autorización

PRESENTE

Por medio de la presente, AUTORIZO, que mi hija/hijo:

______________________________________________________________________________________

que cursa el _______ grado de Secundaria en la Part. No. 0051 “Escuela Secundaria Dr.
Emilio Cárdenas, S.C.” con C.C.T. 15PES0407M del Municipio de Tlalnepantla, Mex.
REALICE las ACTIVIDADES ACADÉMICAS, DEPORTIVAS, FÍSICAS Y
RECREATIVAS que, a consideración de la Institución, promuevan el desarrollo integral de sus
capacidades físicas e intelectuales, así como de sus actitudes y valores.

Esta autorización se basa en los datos asentados en la “Ficha Clínica Escolar”, en el que se
hace constar que mi hija/hijo No padece de algún tipo de enfermedad que lo impida.

Asimismo, en caso de que durante el presente ciclo escolar, mi hija/hijo presentara alguna
sintomatología o enfermedad que limite su desempeño en alguna actividad escolar, me
comprometo a informar a los directivos de la escuela inmediatamente y por escrito.

Por otra parte, consciente de la importancia de cumplir con el “Acuerdo de Convivencia Escolar:
Estatutos Secundaria Cudec”, AUTORIZO que como parte de las medidas de seguridad escolar,
se realice “Operación mochila”, “Operativo Canino” y “Revisión de dispositivos electrónicos”
con base en el respeto y consideración para mi menor hija/hijo.

La Loma, Tlalnepantla de Baz, a _____ de____________ de 2018.

Nombre del alumno/a:____________________________________Firma:____________________

Nombre del Padre:_______________________________________Firma:____________________

Nombre de la Madre:_____________________________________Firma:____________________

Nombre de la primera persona autorizada:_____________________________________________

Parentesco:____________________________________________Firma:____________________

Nombre de la segunda persona autorizada:____________________________________________

Parentesco:____________________________________________Firma:____________________