EL CORAZON

Es un órgano musculoso hueco cuya función es bombear sangre al organismo, El corazón es el

órgano principal del aparato circulatorio. En los animales vertebrados, incluyendo el hombre y
mamíferos en general, es un músculo hueco que funciona como una bomba aspirante e impelente
que impulsa la sangre a través de las arterias para distribuirla por todo el cuerpo.

CAPAS DEL CORAZON:

Pericardio: Es una especie de saco o bolsa muy resistente, que

reduce la fricción entre el corazón y los órganos que lo rodean.

Epicardio: Es la capa visceral que rodea la superficie del

corazón.

Miocardio: Es la capa media y la más gruesa de la pared

cardíaca. Es el único músculo del corazón, y contiene fibras
nerviosas que ayudan a bombear la sangre mediante
contracción automática.

Endocardio: Es la capa más interna; permite que la sangre fluya

fácilmente a través de las cuatro cavidades del corazón.

INFARTO DE MIOCARDIO

El término infarto agudo de miocardio (agudo significa súbito, mio músculo y cardio corazón),
frecuentemente abreviado como IAM o IMA y conocido en el lenguaje coloquial como paro
cardiaco, ataque cardiaco o infarto, refleja la muerte de células cardíacas provocada por la
isquemia resultante del desequilibrio entre la demanda y el aporte de riego sanguíneo por la
circulación coronaria.

La principal causa es la enfermedad de las arterias coronarias con riego sanguíneo insuficiente,
que produce daño tisular en una parte del corazón producido por la obstrucción en una de las
arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia
o suministro deficiente de oxígeno que resulta de tal obstrucción produce la angina de pecho, que
si se recanaliza precozmente, no produce muerte del tejido cardíaco, mientras que si se mantiene
la anoxia (falta de oxígeno en un tejido) o hipoxia (disminución del suministro de oxígeno), se
produce la lesión del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto.

El infarto cardiaco, también llamado infarto de miocardio ataque al corazón, hace referencia a la
muerte (infarto) de parte del músculo cardiaco (miocardio). Es cuando una parte del corazón no
recibe el suficiente oxigeno para poder funcionar.

Esto se produce debido a una obstrucción en al menos uno de los grandes vasos (arterias
coronarias) o una rama arterial de las mismas, que suministran nutrientes y oxígeno al corazón.
La zona del músculo afectada depende de arteria obstruida, ante un infarto, si la atención medica
es rápida y el tratamiento adecuado, el músculo se puede recuperar. Todo va a depender del
tiempo de isquemia. Ubicación de los IAM.

Clasificación clínica

Tipo 1

IAM espontaneo a isquemia debida a un evento coronario primario( erosion de la placa y/o
ruptura, fisura)

Tipo 2

IAM secundario a relacionado a isquemia debida al aumento de la demanda de O2 o disminución

de su aporte por: espasmos coronarios, embolia coronaria, anemia, arritmias, hipertensión o
hipotensión

Tipo 3

Muerte súbita inesperada incluida parada cardiaca frecuentemente con síntomas sugestivos de
isquemia miocárdica acompañado presunmiblemente de una nueva elevación de ST, o de bloqueo
de rama izquierda

Epidemiologia

El 80% de IAM se debe a una trombosis coronaria producida por una placa ateroesclerótica.

El 30% de la presentación clínica de IAM son síntomas atípicos, el 20% de forma silente, el resto
del porcentaje ocurre en reposo y tiene antecedentes de angina.

El infarto de miocardio es la presentación más frecuente de la cardiopatía isquémica. La OMS

estimó que en el año 2002 el 12,6 % de las muertes a nivel mundial se debieron a una cardiopatía
isquémica, que es la principal causa de muerte en países desarrollados y la tercera causa de
muerte en países en vías de desarrollo, después del sida e infecciones respiratorias bajas.

En países desarrollados como Estados Unidos, las muertes por cardiopatías son más numerosas
que la mortalidad por cáncer. Las coronariopatías causan una de cada cinco muertes en los
Estados Unidos y donde más de un millón de personas sufren un ataque coronario cada año, de las
cuales un 40 % morirá como consecuencia del infarto. De modo que un estadounidense morirá
cada minuto de un evento coronario patológico. También se presentan en el paciente que no se
atiende una gastritis que ha cargado por un tiempo determinado y en el paciente que está
sometido a estrés constante.

En la India, la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte. En este país, un tercio de

las muertes durante el año 2007 se debieron a una enfermedad cardiovascular, cifra que se espera
aumentará de un millón en 1990 y 1,6 millones en 2000; a dos millones para el año 2010.

Etiología

El infarto agudo de miocardio se presenta en pacientes con cardiopatía isquémica, ya sea en

aquellos que ya sabían que padecían esta enfermedad y recibían tratamiento por ella, o como
episodio inicial de la patología. Suele estar precedido por antecedentes de angina inestable,
nombre que reciben los episodios de dolor torácico que se hacen más frecuentes, más duraderos,
que aparecen con esfuerzos menores que en la evolución previa o que no ceden con la medicación
habitual.

El miocardio (el músculo del corazón), sufre un infarto cuando existe una enfermedad coronaria
avanzada. En general esto se produce cuando una placa de ateroma que se encuentra en el
interior de una arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando una obstrucción aguda de ese
vaso.

La corona de vasos sanguíneos que llevan oxígeno y nutrientes al propio músculo cardíaco
(arterias coronarias) puede desarrollar placas de ateroma, lo que compromete en mayor o menor
grado el flujo de oxígeno y nutrientes al propio corazón, con efectos que varían desde una angina
de pecho (cuando la interrupción del flujo de sangre al corazón es temporal), a un infarto de
miocardio (cuando es permanente e irreversible).

Trombo y émbolo

La presencia de arteriosclerosis en un vaso sanguíneo hace que en dicho vaso existan

estrechamientos y que en ellos se desarrolle más fácilmente un trombo: un coágulo de plaquetas,
proteínas de la coagulación y desechos celulares que acaba taponando el vaso. Un émbolo es un
trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar a un vaso pequeño donde se enclava como un
émbolo.
Factores de riesgo

Los factores de riesgo en la aparición de un infarto de miocardio están muy relacionados con los
factores de riesgo de la arteriosclerosis e incluyen, entre otros:

 La hipertensión arterial; (Presión arterial alta o mayor a los parámetros establecidos).

 Colesterol alto; El tabaquismo; es más común en hombres que en mujeres.
 La hipercolesterolemia o, más específicamente, la hiperlipoproteinemia, en particular los
niveles elevados de la lipoproteína de baja densidad (LDL) y los niveles bajos de la
lipoproteína de alta densidad (HDL);
 La homocisteinemia, es decir, una elevación en la sangre de la concentración de
homocisteína, un aminoácido tóxico que se eleva con bajos niveles o insuficientes en la
ingesta de vitamina B2, de B6, de B12 y de ácido fólico;
 La diabetes mellitus (con o sin resistencia a la insulina);
 La enfermedad celíaca, que suele pasar sin reconocer ni diagnosticar, principalmente
porque suele cursar sin síntomas digestivos evidentes. Los retrasos en el diagnóstico de la
enfermedad celíaca pueden provocar que los daños en el corazón sean irreversibles.16
 La obesidad, que se define a través del índice de masa corporal (un índice mayor de 30
kg/m²), de la circunferencia abdominal o del índice cintura/cadera;
 El estrés.

los síntomas del IAM pueden ser:

Dolor intenso en el pecho que habitualmente se extiende hacia el brazo y/u hombro izquierdo,
mandíbula o espalda. Es el síntoma más característico, generalmente dura más de 20 minutos y no
cede con el reposo.

Palpitaciones y/o irregularidades en el pulso

Dificultad para respirar, tos

Náuseas o vómitos

Mareos o desmayos. Sudores fríos y palidez

Las mujeres pueden tener síntomas diferentes: en ellas es más común tener náuseas y vómitos,
sensación de falta de aire, cansancio y síntomas de ansiedad. El dolor lo sienten con frecuencia en
la espalda o cuello, y en ocasiones no es intenso a pesar de la gravedad del problema.

Los síntomas del IAM son similares a los de la angina de pecho, pero son más prolongados y no
cesan aunque se aplique un comprimido de nitroglicerina bajo la lengua.

¿Como se diagnostica?

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) son los
que clásicamente se usan en el diagnóstico de un infarto de miocardio. Un paciente recibe el
diagnóstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios, y el diagnóstico será
definitivo si presenta los tres.

1.- Historia clínica de dolor de pecho isquémico que dure por más de 30 minutos.

2.- Cambios electrocardiográficos en una serie de trazos.

3.-Incremento o caída de biomarcadores séricos, tales como la creatina quinasa tipo MB y la

troponina.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1- Disección aórtica

2- Pericarditis

3- Digestivo: esófago, gástrico, biliar

4- Pulmonar: neumotórax, TEP, neumonía

5- Pared Torácica:Sd. Tietze, neuralgia

6- Psiquiátrico: Conversivo, somatomorfo, facticio

ANALISIS DE SANGRE

ELECTROCARDIOGRAMA

ANGIOGRAFIA CORONARIA

TRATAMIENTO TROMBOLISIS El primer tratamiento que se debe considerar para un infarto del
corazón es decir: la disolución del coágulo (trombo) que se forma en el interior de una arteria
coronaria a través de éste medicamento.

Cuidados inmediatos

Cuando aparezcan síntomas de un infarto de miocardio, la mayoría de los pacientes esperan en

promedio tres horas, en vez de proceder de la manera recomendada: hacer una llamada de auxilio
de inmediato.

- Ello previene daños sostenidos al corazón, dicho de modo de expresión: «tiempo perdido es
músculo perdido»
VALORACION

Datos Identificados:

Nombre: NN

Edad: 63 Años

Sexo: Masculino

Talla: 1.69cm

Peso: 75kg

Estado Civil: Viudo

Religión: Católica

Lugar De Nacimiento: Tumbes .

Fecha De Ingreso: 12/11/17

servicio por el que ingreso: emergencia

servicio en el que se encuentra: Cirugia

motivo de ingreso: Paciente Refirió que 2 horas antes de ingreso presento dolor torácico de tipo
opresivo 10/10, que le impide respirar con ant. De IMA anterior , con 1 año y 6 meses de DM2

Dx. medico: IAM.

ANTECEDENTES

PERSONALES

DM2: hace 1 año

HTA:5 años , recibió tratamiento (captopril 25mg)

Infarto : 1 año y medio .

FAMILIARES

Padre: fallecido por IMA

Madre: fallecida por IRC-T

Hermanos: DMT2 y HTA

SOCIALES
Alcohol: Niega

Tabaco : Niega

Drogas: Niega

EXAMEN FISICO

General: regular estado general

Piel: hipertérmica, sin lesiones.

Ojos: Simétricos, pupilas isocoricas, no se observa presencia de secreciones.

Oídos: no otalgia, buena audición , pabellón auricular limpio sin secreciones.

Boca: mucosa oral secas , sin lesiones.

Tórax: se observa esfuerzo de expansión del tórax.

Corazón: RCPP; no soplos , taquiarritmicos FC: 112 x¨

Abdomen: blando depresible a la palpación , no dolor.

Genitales: no examinado.

Linfáticos : no se palpan ganglios linfáticos inflamados.

Vasos: pulsos periféricos

Locomotor: sin alteración en los miembros

Extremidades: simétricos sin lesiones

Neurológico: orientado en tiempo y espacio.

FUNCIONES BIOLOGICAS

Apetito: conservado a

ingerido sus alimentos

Sed: aumentada

Deposiciones: no ha realizado
Orina: 3 veces amarillas sin olores