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Facultad de Ingeniería Diseño de Red para Telemedicina en los
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DIAGRAMA 1 ...................................................................................................................................... 69
4.3 Requisitos de conectividad..................................................................................................... 70
4.4 Costos de Implementación..................................................................................................... 73
4.4.1 Costos de Inversión Infraestructura de Red ....................................................................... 73
4.4.2 Costos de Inversión Equipos de Telemedicina. .................................................................. 74
4.4.3 Costo de Servicio de Conectividad ..................................................................................... 76
4.4.4 Resumen de Costos de Inversión ....................................................................................... 77
4.5 Justificación de Inversión ....................................................................................................... 78
4.6 Cronograma de Implementación ........................................................................................... 80
5 CONCLUSIÓN ....................................................................................................... 81
Recomendaciones .............................................................................................................................. 82
6 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 83
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residentes, el acceso a las telecomunicaciones y el bajo nivel socio económico general de dichas
poblaciones son los principales desafíos a los que se enfrenta los Sistemas Sanitarios para
Telemedicina, lo cual posibilita se brinden servicios sanitarios de buena calidad sin la necesidad
de contar con los especialistas en el lugar físico donde se presta dicho servicio.
montar en la zona donde se desea proveer el servicio, motivo por el cual, un especial cuidado
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y asiladas.
1.3 Delimitación
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1.5 Objetivos
Objetivo General
Objetivos Específicos
las comunidades con menos recursos sanitarios del interior del País
1.6 Justificación
nuestro país.
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servicio de la medicina.
que podrían ser ofrecidos de manera remota a través de la Telemedicina. Además, a través del
se permitirá desarrollar el estudio del proyecto, que requiere básicamente de ambos factores
para su desarrollo.
1.8 Limitaciones
infraestructura operaria.
1.9 Antecedentes
ciertas localidades a través del uso de los Fondos de Servicios Universales (FSU).
06/20142 denominada “Provisión del Servicio de Acceso a Internet y Transmisión de Datos con
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2. Marco Teórico
Telemedicina Definición
En términos generales, la Telemedicina consiste en la provisión de servicios médicos a
radio y la televisión han sido utilizadas desde sus inicios para llevar servicios sanitarios a zonas
remotas y de difícil acceso, las cuales contaban con escaza o nula asistencia sanitaria. El
comunicación con objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos
salud de las personas y de las comunidades en que viven. Organización Mundial de la Salud
(OMS).
basan en datos, documentos o cualquier otro tipo de información transmitida por sistemas de
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1950 [Zundel 1966], se trata de un proyecto iniciado en 1948 en el que se transmitían imágenes
radiológicas entre dos puntos de Pensilvania (USA), distantes treinta y ocho kilómetros.
[Benschoter 1967]. Más tarde esta tecnología se extendió a otras aplicaciones como terapia de
grupo y enlace con el Hospital de Norfolk, distante a unos ochenta kilómetros. En la experiencia
de terapia de grupo se trató a ocho grupos de cuatro o cinco pacientes, y se comprobó que los
beneficios obtenidos fueron similares a aquellos pacientes que asistieron a sesiones presenciales.
electrocardiogramas se ensayó por primera vez en 1965 (Monnier et al, 1965) entre un barco y
un puesto en la costa.
Por esas mismas fechas, a principios de los años 60, la NASA monitoreaba remotamente
sanitaria en una reserva india de una zona aislada de Arizona (Proyecto STARPAHC, 1972 a
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1975). Para ello se equipó una furgoneta con un electrocardiógrafo y aparatos de rayos X, lo
de Telemedicina.3
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De Toledo Heras, Paula, Tesis Doctoral Propuesta de un modelo de Sistema de
evidentemente, supone un gran número de ventajas para el paciente, así como una serie de
2.3 Ventajas
más vulnerables.
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Entre sus ventajas principales, destaca el hecho que la Telemedicina permite el acceso a
trasladables a Centros Médicos Regionales, o bien, cuando no existe una posibilidad real de una
buena atención sanitaria, como suelen ser casos de países en vías de desarrollo, zonas rurales
Hospitales de Cabecera, ya que la mayoría de los casos tratables in situ con asistencia de
Ciertos estudios indican que se obtiene una descongestión alrededor del 50% en servicios
de urgencias.
2.4 Inconvenientes
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la confidencialidad de los datos de los pacientes, los cuales, pueden ser pasibles de un uso
ser atendido por varios profesionales, tanto locales como incluso del extranjero.
implementación del sistema, tanto de parte de la sociedad como de los profesionales de la salud.
Tampoco hay que olvidar que estos sistemas son plenamente dependientes de las redes
de audio y vídeo, que permite mantener reuniones con grupos de personas situadas en lugares
alejados entre sí. Adicionalmente, pueden ofrecerse facilidades telemáticas o de otro tipo como
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ello fue la red del Postzentralamt Reich (oficina de correo) alemán, creada en Berlín y otras
Durante los primeros vuelos espaciales tripulados, la NASA utilizó dos enlaces
de radiofrecuencia (UHF o VHF), uno en cada dirección. También los canales de televisión
utilizaban habitualmente este tipo de videoconferencia para informar desde lugares distantes.
Luego los enlaces móviles a los satélites por medio de camiones especialmente equipados se
Esta técnica era muy costosa y no podían ser utilizadas en aplicaciones como
la telemedicina, educación a distancia o reuniones de negocios. Los intentos de utilizar las redes
de telefonía normal para transmitir vídeo de exploración lenta, como los primeros sistemas
cuadros por segundo; las imágenes eran en blanco y negro, para lo cual se valían de una línea
telefónica convencional.
No fue hasta la década de 1980 que las redes digitales de transmisión de telefonía se
hicieron posible, como RDSI, asegurando una velocidad mínima (por lo general 128 kilobits/s)
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para vídeo comprimido y transmisión de audio. Durante este tiempo, hubo también
Muchas de estas tecnologías, como "media space", no son tan utilizadas en la actualidad
sistemas dedicados comenzaron a aparecer en el mercado al mismo tiempo que las redes de
vendido a las empresas provino de PictureTel Corp,. que tuvo una oferta pública inicial en
desarrollada en Cornell por Tim Dorcey et al. En 1995 Intel y Microsoft trabajan juntos para
mismo año la primera videoconferencia pública y emisión de paz entre los continentes de
América del Norte y África tuvo lugar, vinculando una feria tecnológica en San Francisco con
Olímpicos de Invierno en Nagano, Japón, Seiji Ozawa llevó a cabo la Oda a la Alegría de la
Novena Sinfonía de Beethoven simultáneamente en los cinco continentes en tiempo casi real.
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producidos por LifeSize Communications, fueron exhibidos en la feria Interop en Las Vegas,
Nevada, capaz de proporcionar 30 fotogramas por segundo a una resolución de pantalla 1280 x
estándar, pero es ofrecida por los mejores proveedores o más importantes en el mercado de la
videoconferencia.
Unos meses más tarde NETConference Sitio Web NETConference mostró su plataforma
obstante esta plataforma superó ampliamente las expectativas dadas sus avanzadas
características y calidad de servicio que permiten ofrecer varias calidades de vídeo, alta
definición hasta Full HD, al tiempo que incluyó una importante función hasta entonces poco
modo a las anteriores, un gran salto en seguridad ya que no solo permitía conexiones cifradas,
sino que además encriptaba las propias comunicaciones, permitiendo a las empresas y entidades
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Actualmente existe una demanda creciente de empresas que han dado el salto de la
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https://es.wikipedia.org/wiki/Videoconferencia
destacan:
localizaciones remotas de manera que recrea la sensación de estas personas de estar en una
misma sala. El concepto de Tele presencia está orientado al trabajo colaborativo, de manera que
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Para conseguir estos objetivos, la Tele presencia recrea entornos naturales e inclusivos
de forma virtual, donde los usuarios reciben estímulos sensoriales de las sedes remotas (contacto
visual, sonido estéreo direccional, video de alta definición, tamaño real de los participantes,
etc.), dando la sensación (percepción) de estar integrados en un mismo entorno o una misma
sala de trabajo.
diferentes fabricantes que ofertan estos sistemas, los cuales agregan ciertas funcionalidades
como valor diferencial, pero, en líneas generales, las características genéricas que diferencian a
El sistema permite una experiencia natural y personal entre los participantes, con
detalles como el contacto visual y la percepción natural de las expresiones faciales, etc.
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micrófonos y altavoces. El sonido de alta calidad además, evita la fatiga de los participantes.
(HD). Esto brinda la sensación de estar en una misma sala. Adicional a eso en algunos casos la
salas (opcional).
Conexiones de datos de alta velocidad, lo cual posibilita que el sistema opere sin
Hay una diferencia importante entre lo que es Tele presencia y Videoconferencia. Si bien
es cierto que en ambas se realiza una comunicación simultánea bidireccional de audio y video
entre los usuarios de los diferentes emplazamientos, en una Telepresencia se recrea una
herramientas colaborativas que mejoran las experiencias de las reuniones, haciendo que los
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banda requerida para cada caso. La transmisión de vídeo y audio de calidad HD exige contar
con conexiones de banda ancha a gran velocidad. Para lograr una experiencia similar a la
asistencia directa a una reunión, los retrasos de la transmisión deben ser prácticamente
imperceptibles para el ojo y el oído humanos. La anchura de banda que exige la organización
requiere una anchura de banda 150 veces mayor que las llamadas vocales en la teleconferencia
clásica.5
5
http://www.itu.int/itunews/manager/display.asp?lang=es&year=2008&issue=01&ipag
e=telepresence
procesadas. Las magnitudes medidas pueden variar en función a lo deseado y las mismas son
La palabra telemetría procede de las palabras griegas τῆlε (tele), que quiere decir a
comunicación inalámbrica, aunque también se puede realizar por otros medios (teléfono, redes
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manera general en dos niveles de servicio, los cuales son descriptos a continuación:
la historia clínica del paciente, para que las estudie en su conjunto y emita un diagnóstico. El
que se ahorra tiempo en la ejecución de la asistencia. Pero no existe interacción personal entre
almacenamiento y envío de imágenes fijas desde un lugar a otro, las cuales son transversales al
cutáneas, etc. El proceso consiste en la creación una imagen fija, la cual guarda en un ordenador
y se envía a otro lugar. No tiene como objetivo ofrecer una interacción en tiempo real y en vivo.
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puesto que la información se envía a través de líneas telefónicas ordinarias o a través de Internet.
Otra ventaja es que, por lo general, puede realizarse utilizando programas de ordenador de fácil
disponibilidad.
las especialidades relacionadas con ellas son las que se encuentran más avanzadas en la vía de
Esta modalidad hace posible, por ejemplo, el poder enviar un técnico en radiología a
Tele radiología no es muy diferente de la radiología convencional, sólo utiliza tecnología nueva
para transmitir imágenes a lugares en donde personal más experimentado puede visualizarlas e
interpretarlas.
Telemedicina basada en la interacción en tiempo real y en vivo, con vídeo de movimiento total.
participantes del proceso (médico general, paciente y médico especialista consultor), por lo que
consume más tiempo. Sin embargo, permite ampliar la información clínica, focalizar las
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imágenes en los puntos de mayor interés y establece una aceptable alternativa a la relación
Como ejemplo práctico citamos el siguiente caso, un médico general en una localidad y
un especialista cardiólogo en otra ciudad, pueden ver al mismo tiempo a un paciente que asiste
dos lugares diferentes. Un especialista en una localidad lejana, por ejemplo, podría ver a un
distancia a médicos con poca experiencia para realizar ciertos procedimientos quirúrgicos, en
determinadas situaciones. De esta manera, un médico rural o local, por ejemplo, puede realizar
una amputación en un caso en que no era posible esperar y el paciente no podía ser transportado.
Las transmisiones en vivo han sido utilizadas para proporcionar asistencia médica a los
astronautas en el espacio y a otros grupos de personas a lo ancho de todo el planeta, pero además
esta tecnología está siendo utilizada cada vez más frecuentemente en los hogares.
Las transmisiones en vivo también se han utilizado para consultas psiquiátricas a larga
diagnóstica útil del lenguaje corporal, de los cambios del tono de voz o de la expresión facial.
No es muy diferente de las consultas psiquiátricas habituales, excepto por el manejo del tiempo
y del espacio. Los estudios que evalúan el uso de escalas de clasificación para la ansiedad,
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videoconferencia.
que un diagnóstico o una consulta se puede realizar de forma diferida (modo correo) en minutos
electrónicos a control remoto conocidos en la terminología técnica como "periféricos", que son
utilizados para proporcionar un tipo diferente de atención médica activa. Se puede conectar una
cámara a cualquier instrumento que tenga una lente: otoscopio, oftalmoscopio, colposcopio,
pueden trasmitir los datos que adquieran aparatos que registren cualquier tipo de constantes
2.4.9 Teleconsulta
remoto para confirmar el diagnóstico o para ayudar al médico local a llegar a un diagnóstico
correcto.
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El objetivo es poder recibir una opinión de un experto o una “segunda opinión” a través
tele diagnosis.
La calidad de las imágenes, el audio y el video está limitado por el nivel de tecnología
equipos informáticos.
diagnóstico primario es realizado por el médico general en la locación del paciente. El propósito
de la Teleconsulta es proveer una segunda opinión por un especialista remoto para confirmar el
diagnóstico o para ayudar al médico local a llegar a un diagnóstico correcto. Por lo tanto la
videoconferencia, es importante para apoyar las conversaciones cara a cara. El video usado para
conferencias, no necesita ser de alta calidad en los primeros niveles de atención, pero el audio
para la asistencia sanitaria, de medico a médico con fines clínicos. Sirve para intercambiar
información médica de cualquier tipo por medios electrónicos de comunicación para mejorar la
También puede ser definida como la provisión del cuidado de la salud a través de una
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información.
2.4.10 Telediagnostico
humanos como tecnológicos. Esto de es de gran apoyo, ya que con una buena distribución de
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http://www.itu.int/itunews/manager/display.asp?lang=es&year=2008&issue=01&ipag
e=telepresence
El Telediagnostico, así como puede llegar a ser de útil, si se llegara a tener algún tipo de
falla, o no se llegara a tener bien definido y probado el sistema, podría ser muy peligroso, ya
que con cualquier falla a la hora de la transmisión del diagnóstico, se podría dar el caso de que
este fuera erróneo, causando un daño a la persona que lo solicito; por lo que los medios
diagnósticos de un lugar muy lejano a otro, aunque si es una buen uso de ella; sino que también
es utilizado por ejemplo por la ambulancias para mandar los síntomas de los pacientes que van
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en camino hacia los Hospitales para que cuando este paciente llegue, ya esté listo todo para
Telediagnostico y la Radiología Asistida por Ordenador. Uno de los factores que han influido
en esto es que las imágenes de Tomografía Computadorizada (CT) se han utilizado para extraer
reconstrucción tridimensional virtual de las mismas. Estas reconstrucciones virtuales son útiles
que no ayudan al profesional de la medicina a diagnosticar, debido a que son sólo un conjunto
Prácticamente, todos los estudios médicos actuales, arrojan resultados o reportes como
resultante de la aplicación de los mismos, gracias a eso, son pasibles de su uso a través del
Telediagnostico. La única condicionante para ello es que los estudios se realicen a través de un
equipamiento de electro medicina que pueda enviar los resultados obtenidos a través de la red
Entre los estudios tradicionales, que por su impacto social, tienden a ser los primeros en
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2.5.1 Electrocardiograma
súbita cardíaca. También es útil para saber la duración del ciclo cardíaco.
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Encontrar la causa de inexplicable dolor en el pecho, que podría ser causada por
un ataque al corazón, inflamación del saco que rodea el corazón (pericarditis) o angina de pecho.
Encontrar la causa de los síntomas de las enfermedades del corazón, tales como
Averiguar si las paredes de las cavidades del corazón son demasiado gruesas
(hipertrofia).
Verificar qué tan bien están funcionando los medicamentos y si están causando
corazón, tales como marcapasos, están trabajando para controlar el ritmo cardíaco normal.
presentes, tales como presión arterial alta, colesterol alto, cigarrillo fumar, la diabetes, o
2.5.2 Ecografía
ultrasonidos. Estas ondas sonoras de alta frecuencia se transmiten hacia el área del cuerpo bajo
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una computadora convierte este eco en una imagen que aparece en la pantalla.
de radiodiagnóstico; y por dicha sencillez, se usa con frecuencia para visualizar fetos que se
examen de ecografía, el paciente sencillamente se acuesta sobre una mesa y el médico mueve el
transductor sobre la piel que se encuentra sobre la parte del cuerpo a examinar. Antes es preciso
señal que recibe el transductor. Así, por ejemplo, es posible ver cuál es el patrón de
vascularización de un tumor, el cual da pistas sobre su naturaleza. En el futuro quizá sea posible
administrar fármacos como los quimioterápicos, ligados a burbujas semejantes, para que éstas
liberen el fármaco únicamente en el órgano que se está insolando, para así conseguir una dosis
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los ovarios, para detectar posibles quistes, embarazos ectópicos o para realizar un recuento
folicular.
La ecografía de mama se utiliza para diferenciar nódulos o tumores que pueden ser
sólido o líquido para determinar su benignidad. Las ecografías mamarias son recomendables
cuando las mamas son densas o se necesita diferenciar la benignidad del tumor. El sistema BI-
RADS establece tres tipos de densidad mamaria 1.- Mama grasa 2.- Densidad media 3.-
Densidad heterogénea 4.- Mama muy densa. En las mamas grasas son fáciles de detectar
tumores en las mamografías, pero en las mamas densas (3-4) (Fibrosas) se necesitan análisis
complementarios. La densidad de la mama varía con la edad por lo general, a mayor edad la
de una sonda por el recto que emite ondas de ultrasonido que producen ecos al chocar con
la próstata. Estos ecos son captados de nuevo por la sonda y procesados por
una computadora para reproducir la imagen de la próstata en una pantalla de vídeo. El paciente
puede notar algo de presión con esta prueba cuando la sonda se introduce en el recto. Este
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transrectal es el método más usado para practicar una biopsia. Los tumores de próstata y el tejido
prostático normal a menudo reflejan ondas de sonido diferentes, por eso se utiliza la ecografía
transrectal para guiar la aguja de biopsia hacia el área exacta de la próstata dónde se localiza el
posible visualizar las ondas de velocidad del flujo que atraviesa ciertas estructuras del cuerpo,
por lo general vasos sanguíneos, y que son inaccesibles a la visión directa.3 La técnica permite
determinar si el flujo se dirige hacia la sonda o si se aleja de ella, así como la velocidad de dicho
particular, por ejemplo, el de un flujo de sangre en una válvula del corazón, se puede determinar
como una imagen usando Doppler direccional o un power Doppler (Doppler no-direccional). La
frecuencia Doppler cae en el rango audible y puede escucharse utilizando altavoces estéreo,
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2.5.8 Ecografía 4D
materno-fetal. Esa revolución, además, no sólo ha afectado a la medicina en sí misma, sino que
ha aportado a la sociedad la posibilidad de establecer una unión emocional con los neonatos
nuevos avances y formas de estudio. No está de más decir que esta ciencia se enfoca
infantil.9
2.5.9 Tomografía
llamado reconstrucción tomográfica. Hay muchos tipos diferentes de tomografía, tal y como se
listan posteriormente (nótese que la palabra griega tomos conlleva el significado de ‘cortar’
‘dividir’ o ‘seccionar’). Una tomografía de varias secciones de un cuerpo es conocida como poli
tomografía
obtiene la imagen de una sección del cuerpo desplazando la fuente de rayos X y la película en
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aparecen nítidas, mientras que las estructuras de los otros planos aparecen borrosas. Al
modificar el sentido y la amplitud del movimiento, los operadores pueden seleccionar diferentes
9
https://es.wikipedia.org/wiki/Ecografía
radiografía proyeccional.
diferentes tipos de adquisición de las señales pueden ser utilizados en algoritmos de cálculo
denominan: TC, SPECT, PET, MRI, ultrasonografía, 3D TEM y átomo sonda, respectivamente.
cómputo de tiempo necesario. Mientras que FBP exige menos recursos del ordenador, los
magnética nuclear
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Tomografía neutrónica
Tomografía cuántica
TC y MRI o de TC y PET.
Tomografía sísmica El término imagen en volumen podría incluir estas tecnologías con
más precisión que el término tomografía. Sin embargo, en la mayoría de los casos clínicos de
rutina, el personal requiere una salida en dos dimensiones de estos procedimientos. A medida
únicos (SPECT)
Tomografía de rayos X
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internacional OSI.
conmutados a través de distintas redes físicas previamente enlazadas según la norma OSI de
enlace de datos.
Una red se compone de dos partes principales, los nodos y los enlaces. Un nodo es
cualquier tipo de dispositivo de red como un ordenador personal. Los nodos pueden comunicar
entre ellos a través de enlaces, como son los cables o las conexiones inalámbricas.
Existen básicamente dos técnicas de redes diferentes para establecer comunicación entre
dos nodos de una red: las técnicas de redes de conmutación de circuitos y las de redes de
conmutación de paquetes.
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https://es.wikipedia.org/wiki/Tomografía
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Una red de conmutación de circuitos crea un circuito cerrado entre dos nodos de la red
para establecer una conexión. La conexión establecida está dedicada a la comunicación entre
los dos nodos. Uno de los problemas inmediatos de los circuitos dedicados es la pérdida de
capacidad, dado que casi ninguna transmisión usa el 100% del circuito todo el tiempo. Además,
Por otra parte las redes basadas en IP utilizan la tecnología de conmutación de paquetes,
que usa la capacidad disponible de una forma mucho más eficiente y que minimiza el riesgo de
posibles problemas como la desconexión. Los mensajes enviados a través de una red de
Entonces, cada paquete se envía a través de la red y cada nodo intermedio o router de la red
determina a dónde va el paquete. Un paquete no necesita ser enrutado sobre los mismos nodos
que los otros paquetes relacionados. De esta forma, los paquetes enviados entre dos dispositivos
de red pueden ser transmitidos por diferentes rutas en el caso de que se caiga un nodo o no
funcione adecuadamente.
soluciones que utilizan tecnologías de red antiguas. Las diversas propiedades entre estas
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interpretación que le damos. Hay dos tipos principales de datos, analógicos y digitales y ambos
Los datos analógicos se expresan como ondas continuas variables y por tanto representan
valores continuos. Los ejemplos incluyen la voz y el vídeo. Por otra parte los datos digitales se
representan como secuencias de bits, o de unos y ceros. Esta digitalización permite que cualquier
tipo de información sea representada y medida como datos digitales, mediante técnicas de
Los datos digitales pueden también comprimirse para permitir mayores ratios de
transmisión y puede ser encriptada para su transmisión segura. Además una señal digital es
En cuanto s los medios de transmisión, los datos digitales pueden ser transmitidos a
través de tres tipos generales de medios: metal, como es el cobre, fibra óptica u ondas de radio.
Las Redes de Área Local (Local Area Networks, LANs) se utilizan para conectar
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Como característica principal, las LANs sueles pertenecer y ser gestionadas por una
única persona u organización, al ser redes pequeñas que como se mencionó, operan en espacios
relativamente limitados.
Hablando a nivel jerárquico OSI, los elementos de Red más comunes de toda red LAN
son:
en redes locales con un número muy limitado de máquinas. No es más que una toma
En este caso, una solicitud destinada a una determinada PC de la red será enviada a
SWITCH: El Switch (o conmutador) trabaja en las dos primeras capas del modelo
OSI, es decir que éste distribuye los datos a cada máquina de destino, mientras que
el hub envía todos los datos a todas las máquinas que responden.
Concebido para trabajar en redes con una cantidad de máquinas ligeramente más
elevado que el hub, éste elimina las eventuales colisiones de paquetes (una colisión
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aparece cuando una máquina intenta comunicarse con una segunda mientras que otra
entrega una conexión a Internet, es necesario utilizar un router para conectar una sub
red (red local, LAN) a Internet, ya que estas dos conexiones utilizan diferentes clases
Los routers son compatibles con NAT (Network Address Translator), lo que permite
máquinas y poder crear correctamente sub redes. También suelen incluir la función
Point, conocido por las siglas WAP o AP), en una red de computadoras, es
formar una red inalámbrica que interconecta dispositivos móviles o con tarjetas de
red inalámbricas.
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un AP también puede conectarse a una red cableada, y puede transmitir datos entre
Los AP son el enlace entre las redes cableadas y las inalámbricas. El uso de varios
ofertas dependiendo del nivel de fidelidad de los servicios deseados y de las tasas de
mundial para acceso por microondas), es una norma de transmisión de datos que utiliza las ondas
de radio en las frecuencias de 2,3 a 3,5 GHz y puede tener una cobertura de hasta 50 km.
Es una tecnología dentro de las conocidas como tecnologías de última milla, también
conocidas como bucle local que permite la recepción de datos por microondas y retransmisión
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por ondas de radio. El estándar que define esta tecnología es el IEEE 802.16. Una de sus ventajas
es dar servicios de banda ancha en zonas donde el despliegue de cable o fibra por la baja
densidad de población presenta unos costos por usuario muy elevados (zonas rurales).
El ancho de banda y rango del WiMAX lo hacen adecuado para las siguientes
aplicaciones potenciales:
del negocio.
La línea de abonado digital asimétrica (ADSL, sigla del inglés Asymmetric Digital
Subscriber Line) es un tipo de tecnología de línea de abonado digital (DSL) que consiste en la
transmisión analógica de datos digitales apoyada en el cable de pares simétricos de cobre que
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PSTN), siempre y cuando la longitud de línea sea de hasta inclusive 5,5 km medidos desde la
central telefónica, o no haya otros servicios por el mismo cable que puedan interferir.
Ventajas:
por Internet, porque voz y datos trabajan en bandas separadas por la propia
ventajoso, tanto para los operadores que no tienen que afrontar grandes gastos
usuarios.
velocidad/precio.
Cada circuito entre abonado y central es único y exclusivo para ese usuario,
es decir el cable de cobre que sale del domicilio del abonado llega a la central
sin haber sido agregado, y por tanto evita cuellos de botella por canal
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Desventajas:
No todas las líneas telefónicas pueden ofrecer este servicio, debido a que las
exigencias de calidad del par, tanto de ruido como de atenuación, por distancia
a la central, son más estrictas que para el servicio telefónico básico. De hecho,
avanzadas.
módem del usuario final. Esto hace que la calidad del servicio fluctúe,
eléctricos pasando por las instalaciones internas del cliente de los cables de
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donde se transmite luz láser en un medio protegido por una cubierta opaca, ya
óptica.11
término que define una red de fibra óptica que incorpora tanto fibra óptica como cable
coaxial para crear una red de banda ancha. Esta tecnología permite el acceso a Internet de banda
ancha utilizando las redes CATV existentes. Se puede dividir la topología en dos partes. La
primera consiste en conectar al abonado por medio del cable coaxial a un nodo zonal y
de brindar el servicio de televisión por cable anexaron transportar por el mismo medio la señal
de internet de banda ancha. A través del uso de cada una de estas tecnologías, la red es capaz de
aprovecharse de los beneficios y minimizar el impacto de las limitaciones inherentes a cada una.
para conectar los nodos directamente a los clientes. En lugar de eso, la fibra óptica termina en
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transformador óptico (normalmente, dos) que permite la transición de la señal a la red de cable
coaxial.
que también permite que la señal se extraiga y se inserte con una mínima interferencia a
cualquier cliente o equipo. Las limitaciones de este sistema son que a veces la señal necesita ser
origina de la abreviación del concepto inventado en EE.UU. de la unión entre redes de fibra y
coaxial, las cuales abrieron el mercado y la modernización a las redes actuales llamadas “Redes
Estas redes de acceso pueden utilizarse actualmente para transmitir no solo televisión
por cable (videocable), si no también datos (Internet), telefonía (voz), entre otros servicios
corporativos.12
transparente, vidrio o materiales plásticos, por el que se envían pulsos de luz que representan
los datos a transmitir. El haz de luz queda completamente confinado y se propaga por el interior
de la fibra con un ángulo de reflexión por encima del ángulo límite de reflexión total, en función
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cantidad de datos a una gran distancia, con velocidades similares a las de la radio y superiores
a las de un cable convencional. Son el medio de transmisión por cable más avanzado, al ser
inmune a las interferencias electromagnéticas, y también se utilizan para redes locales donde se
necesite aprovechar las ventajas de la fibra óptica sobre otros medios de transmisión.
Ventajas:
Una banda de paso muy ancha, lo que permite flujos muy elevados (del orden del
GHz).
Gran flexibilidad, el radio de curvatura puede ser inferior a 1 cm, lo que facilita la
instalación enormemente.
Gran ligereza, el peso es del orden de algunos gramos por kilómetro, lo que resulta
una calidad de transmisión muy buena, ya que la señal es inmune a las tormentas,
chisporroteo...
confidencialidad.
No produce interferencias.
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túneles del metro). Esta propiedad también permite la coexistencia por los mismos
comunicaciones hasta los 70 km. antes de que sea necesario regenerar la señal,
Factores ambientales.
Desventajas:
A pesar de las ventajas antes enumeradas, la fibra óptica presenta una serie de
desventajas frente a otros medios de transmisión, siendo las más relevantes las
siguientes:
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óptica.
terminal de recepción debe ser energizado desde una línea eléctrica. La energía
2.8 Hipótesis
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estudio.
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3 Metodología
Se inició como exploratoria dada la muy escasa información existente en el país sobre el
diseño de redes enfocadas a Telemedicina. Luego la investigación paso a ser del tipo descriptiva
dado a que los datos fueron obtenidos mediante recolección tanto en medios bibliográficos como
Cabe destacar que este trabajo es de los primeros realizados sobre el tema en el país.
3.2.1 Universo
3.2.2 Población
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principales ciudades del país, de los cuales se obtiene los requerimientos para un Sistema de
diseño de una Red de Telemedicina enfocada en los departamentos citados, luego realizaron el
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La presente Tesis, propone una red de telemedicina para dar servicios a las localidades
de los departamentos de Concepción y San Pedro. Se definen como puntos de servicio los
Hospitales cabeceras de los citados departamentos, más conocidos como Hospitales Regionales
receptor de consulta (considerar que la mayoría de los médicos especialistas residen en la capital
del país, motivo por el cual las consultas son realizadas en su mayoría a este centro,
consulta y expedientes del Ministerio de Salud Pública y Responsabilidad Social (M.S.P.y B.S.).
Cabe acotar que este sistema es web y está publicado en una dirección con IP Publica, motivo
figura:
60
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MAPA 1
los principales referentes de la ciudad, como del edificio Municipal, del cual dista
aproximadamente un kilometro
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MAPA 2
Fachada del Hospital:
FIGURA 1
Telemedicina.
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la ciudad de Asunción, específicamente sobre las calles General Santos esquina Teodoro S.
referencia para consultas de urgencia del país, motivo por el cual, alberga a los profesionales
Figura:
MAPA 3
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Teleconsulta y Telediagnostico.
El sistema, al ser diseñado sobre una red IP pura, daría la posibilidad de interconectarse
La presente red para telemedicina interconectaría los puntos antes citados, conectando
imágenes.
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MAPA 4
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MAPA 5
MAPA 6
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MAPA 7
El sistema en si permite significativos ahorros en tiempos y evita traslados innecesarios
Capacidad de Monitoreo “on line” del uso y tráfico de la red. Esto es importante para
asegurar que la red sea utilizada para los fines con los que fue concebida.
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Red tolerante a fallos. Los equipos de Borde a utilizar deben poseer la capacidad de tener
más de una conexión a internet, de manera a que en el caso que el enlace principal falle,
prioridad a los tipos de tráficos más demandantes, como son el caso de los sistemas de
video conferencias.
Hay que considerar, que manejar estos criterios de diseño conlleva a que las redes
planificadas cuenten con varios componentes de control y seguridad, los cuales, solo plantearían
Service).
Para fines educativos, y de costeo, todo el diseño de la red de este proyecto estará basado
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DIAGRAMA 1
El sistema opera de la siguiente manera: El acceso a la red en cada Hospital Regional es
provisto por dos accesos a internet, ya sean los mismos por Fibra Óptica, Fibra Óptica y Wimax,
Fibra Óptica y Adsl o Fibra Óptica y 3G. El equipo donde se entregan los servicios es un equipo
de Borde o Router, el cual se encarga de seleccionar el canal de transmisión adecuado para cada
caso (elige la salida que se configura como primaria como primer acceso, y en caso de que la
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unidades en la nube en las cuales se configuran los criterios de Túnel o VPN de la red. Los
equipos brindan la facilidad de que el administrador local solo debe configurar la red del lado
Borde, ya que los ruteos necesarios para la conectividad extremo a extremo son gestionados por
arquitectura desplegada en los Hospitales Regionales, de manera a que en el mismo también sea
genera desde el Hospital Regional hacia el CEM, por lo cual no son necesarios equipos
El acceso al sistema médico del Ministerio de Salud se puede realizar desde cualquiera
de los Lados del sistema, A o B, ya que el mismo está publicado en una IP de rango Publico,
Los requisitos mínimos para las conexiones por cada Lado del sistema son los que
siguen:
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Conexión Primaria:
Conexión Secundaria:
Wimax, o 3G.
Conexión Primaria:
Conexión Secundaria:
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Observaciones:
En ambos casos, las conexiones secundarias son de menor velocidad que las primarias,
ya que las mismas son con fines de back up (de uso solo temporal mientras se restablece
el servicio primario).
Los enlaces de back up están dimensionados para que el servicio continúe operativo,
pero degradado.
En los Lado A, las conexiones secundarias pueden ser a través de medios diferentes a la
fibra óptica, ya que por la zona de influencia podría darse el caso de no contar con dos
En caso de que los accesos a internet por medios físicos sean provistos en alguno de los
sitios por el mismo proveedor de servicios de internet (ISP), se debe asegurar que los
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infraestructura de telecomunicaciones para la red de telemedicina. Se aclara que los mismos son
referenciales, es decir, no están sujetos a un proveedor específico, ya que las marcas implicadas
tienen varios representantes a nivel país. Al iniciar el proyecto se recomienda ejecutar una
licitación para la provisión de estos equipos. Por cada sitio los costos son detallados a
continuación.
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Costo de mercado de
Costo de Servicio en el viatico 4000 Gs./km.
5 Viaticos Servicio 4.000 986 3.944.000
Interior Contempla distancia ida y
vuelta a ciudad de origen.
Para fines prácticos, el presente diseño solo contempla el costo de equipamiento para el
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biomédicos. Se asume que el equipamiento biomédico necesario será provisto por el Ministerio
de Salud.
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considerando los costos de instalación promedio y los costos de planes mensuales promedio.
Para fines prácticos, se asumen costos de servicio a través de Fibra Óptica, puesto que es el
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telemedicina en los departamentos objetos de estudio, estos costos son planteados para un
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Si bien el proyecto como primer objetivo plantea una mejora de la calidad de vida de la
población de los departamentos objeto del estudio, la justificación de la inversión en una red de
telemedicina puede apreciarse considerando que la opción tradicional para brindar el servicio es
radica en que existe una resistencia por parte de los profesionales de la salud para radicarse en
ciertas zonas remotas (adicional a esto, que esas radicaciones incluyen sobrecostos al sistema
de salud).
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biomédicos. Los salarios mensuales son promedios extraídos de la página web del Ministerio
RESUMEN
COSTO MENSUAL SERVICIOS MEDICOS 57.000.000
COSTO SERVICIOS MEDICOS PARA 60 MESES 3.420.000.000
INVERSIÓN SISTEMA TELEMEDICINA PARA 60 MESES 623.196.000
RETORNO DE INVERSIÓN (MESES) 10,9
AHORRO PARA EL SISTEMA DE SANITARIO 2.796.804.000
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5 CONCLUSIÓN
El modelo planteado de Red para Telemedicina cumple con la hipótesis formulada.
Confirma la problemática planteada, logra los objetivos propuestos, responde a las preguntas
de investigación.
El modelo planteado, producto de una investigación será útil para futuros modelos y
referencias para implementaciones, las cuales garantizarían redes eficientes y confiables para
aplicaciones de Telemedicina.
Tomando en cuenta todos estos elementos, se concluye en que este tipo de proyectos no
solo retribuye en ahorros para el sistema sanitario, sino también logra el objetivo más importante
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Recomendaciones
Considerar que el objetivo principal del sistema es mejorar la calidad de vida de los
por lo que el ahorro para el sistema sanitario inicia al año de la puesta en servicio del
Preferir siempre las conexiones por medios físicos para dotar de servicio al sistema,
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6 BIBLIOGRAFÍA
Libros Consultados:
Kastania. Medical Information Science Reference. Hershey – New York. Año 2011
https://es.wikipedia.org/wiki/Telemedicina
http://www.elhospital.com/temas/Que-es-la-telemedicina+8082249
http://www.paho.org/par/index.php?option=com_content&view=article&id=1020:impl
ementacion-telemedicina-paraguay&Itemid=213
http://www.wma.net/es/20activities/40healthsystems/40telemedicine/
http://www.mspbs.gov.py/v3/telemedicina-el-concepto-del-sistema-nacional-es-
ofrecer-calidad-y-eficiencia-en-servicios/
http://telemedicina.senatics.gov.py/telediagnostico/login.php
http://www.mspbs.gov.py/v3/
https://es.wikipedia.org/wiki/WiMAX
https://es.wikipedia.org/wiki/Linea_de_abonado_digital_asimétrica
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https://es.wikipedia.org/wiki/hibrido_de_fibra_coaxial
https://es.wikipedia.org/wiki/Fibra_óptica
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7 GLOSARIO
10 Base T 10 Base T (10 Base T): Las especificaciones para una conexión
Ethernet 10 Mb/s están definidas por el comité IEEE 802.3 que utiliza cable
la central.
Usuario): Tecnología MODEM que proporciona mayor ancho de banda que las
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desarrollados por ATIS bajos los auspicios del Comité T1 y los estándares para
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una rápida técnica multiplexada y móvil que usa el tamaño fijo de células para
infraestructura de la red para proveer conexión entre los equipos entre el margen
de la red.
Bridge (Puente): Unidad funcional que interconecta dos redes de área local
(LAN) que usan el mismo protocolo de control de enlace lógico pero que pueden
terrestre que repite señales hacia y desde la voz móvil y terminales de datos.
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conocido como televisión por cable, usa varias unidades de televisión conectada
que es uniforme.
cada celda se ubican radios de bajo poder para que la misma frecuencia pueda
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repetido.
referir al camino entre dos puntos finales y un nodo, de servicio de la red o entre
dos nodos de servicio. Un circuito puede ser el camino físico como es en el caso
del transporte de voz en una red de telefonía, o el camino virtual para el transporte
Relay)
la transmisión. Todos los paquetes siguen la misma ruta, no necesitan llevar una
teléfono local guía las llamadas conectando el usuario final al sistema público.
CPE Customer Premise Equipment (Equipo del Cliente): Equipo en las oficinas
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(IEEE).
en los EEUU.
FDDI Fiber Distributed Data Interface (Interfaz de Datos Distribuidos por Fibra):
a 100 millones de bits por segundo sobre una red de fibra óptica.
comunicaciones de redes de área local (LAN) usando cable de fibra óptica como
medio de transmisión.
que son contenidos por material de refracción de bajo índice y en la cual diodos
emisores de luz (LEDs) envían a través de la fibra hacia un detector que cambia
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Gb/s Gigabits per second (Gigabits por segundo): Una unidad de capacidad de
HDSL High Data Rate DSL (Linea DSL de Alta Velocidad): Tecnología digital
eléctrica.
IEE 802.11 IEEE Committee for Wireless LANs (Comité para normas de LANs
IEEE 802.3 IEEE 802.3 (Ethernet) El más popular de varios tipos de LAN,
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red computarizada más grande del mundo que conecta agencia gubernamentales,
Intranet: Red de sitio web de una compañía que sirve a empleados dela empresa
servicio que tiene su propia red (o arriendos) a la cual usuarios marcan para
conectarse a la Internet.
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LAN Local Network Area (Red de Area Local): Una red de comunicaciones de
datos que enlaza computadoras y periféricos juntos para servir usuarios dentro
de un límite de área.
Loop (Bucle o Anillo). Par de cables que conecta la oficina central al set del
MAC Medium Access Control (Control de Acceso al Medio): Una subcapa del
protocolo del Sistema Abierto de Interconexión de Datos en Capas, cual rige las
entre 2 y 40 GHz.
entrada en una sola señal recopilada para ser llevada sobre una línea telefónica.
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NAP Network Access Point (Punto de Acceso de Red): También conocida como
protocolo, desde una red lógica hacia otra red lógica, basado en las tablas de ruta
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estándares para PCS. Estos estándares son sometidos a ANSI para la acreditación
estándares que han impuestos para celulares están en los 800 MHz y para los
privada que permite que varios sitios conectados uno al otro operen con cada uno
WAN Wide Area Network (Red de Area Amplia): Es una red que conecta dos o
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Anexos
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Los servicios médicos a distancia se hacen realidad con la puesta en marcha del
programa de Telemedicina en unos 179 hospitales. Presentación del servicio. Foto: Ministerio
de Salud.
Este programa empezó a gestarse entre el Ministerio de Salud y Tigo en diciembre del
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(CEM).
Tigo fue adjudicada para proveer servicios de internet a 176 hospitales, con el subsidio de la
Conatel por valor de más de Gs. 3.400.000.000 provenientes de los Fondos de Servicios
Universales.
realizó una demostración en tiempo real desde el Palacio de Gobierno, de estudios de tele-
Villarrica y Mariscal Estigarribia (Chaco Paraguayo), destacando así el gran impacto que tendrá
este programa.
tecnología tengan un impacto positivo en la vida de todos los paraguayos”, explicó José
Conectividad
La conectividad de internet será por dos años para los hospitales distritales,
especializados y unidades de salud pública de los departamentos Central, San Pedro, Alto
Salud.
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electrocardiografía
13 MAR 2015
EMPRESARIALES
conectividad a internet a casi 200 hospitales del país, la empresa de telecomunicaciones Tigo
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brinda conectividad a internet a casi 200 hospitales del país, la empresa de telecomunicaciones
Este avance tecnológico permitirá a los pacientes realizar consultas médicas a distancia,
Indicó que es un paso más en materia de inclusión social, ya que traerá grandes beneficios a la
población de Itá.
“Somos conscientes de que la salud de calidad es uno de los temas más importantes para
el progreso de un país, por lo cual estamos orgullosos de poder entregar este equipo a nuestros
compatriotas iteños a quienes, muchas veces por la lejanía o los costos que implica se les
dificulta ir hasta Asunción. Con esta alianza público-privada, donde casi 200 hospitales de
nuestro país estarán conectados a internet Tigo, los pacientes podrán realizarse estudios y
Este acto se lleva a cabo en el marco del programa de Telemedicina, que brindará la
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mediante internet Tigo, a casi 200 hospitales regionales, a través de una licitación de Conatel
donde se han disponibilizando más de 3.400 millones de guaraníes, más aportes de Tigo desde
“En Tigo estamos trabajando fuertemente en inclusión social a través de tecnologías que
que traerá beneficios para miles de personas, las cuales podrán acceder a los mismos de forma
telemedicina en hospitales públicos. Proponen romper barreras que dividen las localidades
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comunicado oficial.
El presidente de la institución, Econ. Eduardo Neri González, manifestó que “en Conatel
de cemento ni de asfalto, sino las nuevas rutas que necesita una sociedad inclusiva y una
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sociedad moderna, rutas de fibra óptica, de conectividad, de telecomunicaciones. Estas rutas nos
van a permitir acortar distancias, llegar a aquella persona o población más necesitada”.
Afirmó que desde el ente regulador se propusieron a cambiar paradigmas, a través del
uso eficiente de los Fondos de Servicios Universales. Así también señaló, que este
emprendimiento que tomaron para llegar con una mayor eficiencia y rapidez a la atención
“Estamos cambiando este pensamiento conformista del porqué de las cosas y estamos
empezando a hacer historia. Vamos a combatir la pobreza dando atención médica a distancia a
Recordó igualmente que el año pasado se ha licitado la conectividad para el Alto Chaco
“en localidades donde no habían pensado tener fibra óptica, internet de calidad y lo van a tener
a partir de este año”. Entre las localidades beneficiadas se citan a Nueva Asunción, Lagerenza,
Teniente Américo Pico, Madrejón, Colonia Sierra León, Palmar de las Islas entre otras 26
Otras zonas más alejadas también verán disminuidas las brechas en cuanto a internet. La
conectividad de internet será por dos años para los hospitales distritales, especializados y
unidades de salud pública de los departamentos Canindeyú, San Pedro, Alto Paraná,
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vicepresidente de la República, Juan Afara; el ministro de Salud Pública y Bienestar Social, Dr.
Tigo Inclusivo.
Telemedicina que permitirá a cerca de 200 hospitales brindar servicios médicos a distancia, a
través de internet. En el lanzamiento, que tuvo lugar en el Palacio de Gobierno, se contó con la
aliadas.
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Este programa empezó a gestarse entre el MSPyBS y Tigo en diciembre del 2013.
a los 17 hospitales regionales del país y al Centro de Emergencias Médicas (CEM) con una
inversión superior a los Gs. 400 millones. Adicionalmente, este programa ha sido expandido
como resultado de una licitación pública realizada en diciembre del 2014, en la que Tigo fue
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adjudicada para proveer servicios de internet a 176 hospitales, con el subsidio de la Conatel por
realizó una demostración en tiempo real desde el Palacio de Gobierno, de estudios de tele-
Villarrica y Mariscal Estigarribia (Chaco Paraguayo), destacando así el gran impacto que tendrá
este programa.
telemedicina traerá beneficios para miles de personas, las cuales podrán acceder a los mismos
de forma gratuita. Las tecnologías brindan hoy posibilidades que antes eran impensadas. Hoy
por hoy en una alianza público-privada invertimos nada más y nada menos que en brindar
conectividad a los hospitales del país para que éstos puedan atender a los pacientes a distancia,
Tigo.
administrativos podrán acceder a los servicios de tele-conferencias y tele-tutorías con los cuales
podrán brindar una gestión más eficiente en los servicios de salud de la población. Esto implica
también que el programa contribuirá a la capacitación permanente de los cuadros del Ministerio
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“Somos conscientes de que la salud de calidad es uno de los temas más importantes para el
progreso de un país, por lo cual estamos orgullosos de ser parte de esta propuesta que sin dudas
traerá grandes beneficios al sistema de salud pública, y por lo tanto, a todos los paraguayos”,
concluyó Perdomo.
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