Presentación pélvica y situación

transversa.
Concepto
 Se define situación a la relación que existe entre
el eje longitudinal de la madre y del feto. La
situación fetal normal es la longitudinal, en la que
los ejes coinciden. En la situación transversa los
ejes longitudinales materno y fetal forman un
ángulo de 90º, y en la oblicua describen un
ángulo agudo.
 El acromion es el punto
guía de la presentación.
 Las variedades de
posición son:
– Acromio iliaca derecha
dorso anterior o dorso
posterior
– Acromio iliaca izquierda
dorso anterior o dorso
posterior
Etiologia
1. Causas
maternas
– Multiparidad 2. Causas fetales 3. Causas
– Malformaciones – Prematuridad ovulares
uterinas – Placenta previa
– Gestación
– Anomalías gemelar y múltiple – Cordón umbilical
pélvicas – Malformaciones corto
– Tumores previos fetales – Polihidramnios
– Miomas
 Diagnostico
 A continuación se realizará la
palpación, mediante las
maniobras de Leopold:
– Primera maniobra: No se toca
polo fetal en el fondo uterino, al
profundizar la palpación se
reconoce el tronco fetal.
– Segunda maniobra: En una fosa
iliaca materna se localiza la cabeza
fetal y en la otra las nalgas.
– Tercera y cuarta maniobras:
Negativas, porque no se palpa
Complicaciones
 Aparecen durante el parto o cuando se produce
rotura de membranas.,
-Rotura uterina
-Hipodinamia o hiperdinamia
-Hipertonia
-Prolapso de cordon
Conducta obstétrica
 En las situaciones transversas y oblicuas el
parto es imposible por vía vaginal.

 Existe la posibilidad de que antes del parto, o al

iniciarse éste, se produzca una versión
espontánea (ocurre raramente), y la situación
oblicua o transversa se transforme en
longitudinal.
 La versión interna consiste en modificar la
situación fetal mediante tracción directa de los
miembros inferiores a través del cérvix, y con
bolsa rota.
 Se introduce una de las manos a través del cérvix,
en dilatación completa y con anestesia, con
profunda relajación uterina. Se localizan y sujetan
los pies del feto y a continuación se tracciona de
ellos siguiendo el canal del parto.
 Mientras, la otra mano del explorador ayuda a la
rotación y fetal.
Presentación pélvica
 Cuando las nalgas y/o las extremidades inferiores del
feto se relacionan directamente con el estrecho
superior de la pelvis materna, situándose la cabeza en
el fondo uterino.
 POSICIÓN: El punto guía de las presentaciones
podálicas es el sacro.
 ACTITUD: Según la clasificación de Cruikshanhk,
podemos definir las siguientes actitudes en un feto con
presentación de nalgas:

• Nalgas puras (simples o solas): Las nalgas ocupan el

estrecho superior siendo determinantes de la dilatación
del cuello. Los muslos están flexionados sobre el
abdomen y las piernas extendidas, de tal forma que los
pies se ubican muy cerca de la cara del feto. En realidad
son una variedad de nalgas incompletas. Representan el
60% de los casos.
 Nalgas completas (pies más
nalgas): Los muslos están
flexionados sobre el abdomen
y las piernas sobre los muslos,
de tal formas que las nalgas y
los pies ocupan el estrecho
superior. Suponen el 5-10%
de los casos.
 Nalgas incompletas:
Prolapsan uno o ambos pies
hacia vagina. Representan del
25 al 30% de los casos y
existe un gran riesgo de
prolapso de cordón.
Etiologia
B) Factores fetales:  a. Placenta previa más frecuente en
a. Malformaciones  b. Placenta en primíparas que
(Anencefalia, cuerno uterino  en multíparas)
Hidrocefalia, Potter,  c. Oligoamnios  b. Malformaciones
 poliquistosis renal,  d. Hidramnios
trisomías  e. Cordón corto  A) Parto
13,18,21...) Pretérmino. Es el
 b. Gestaciones factor más
múltiples influyente (35%
podálicas antes de
semana 28, <5% a
término)
D) Factores Maternos
C) Factores ovulares:  a. Paridad (algo
Diagnostico
 Tacto vaginal: Se detecta un polo blando e irregular de
una consistencia muy distinta a la dura de las
presentaciones cefálicas. Con frecuencia se tactan
pequeñas partes fetales correspondientes a los pies,
piernas o rodillas.
 Radiografía simple de abdomen: En desuso
actualmente. Fue utilizada durante muchos años para el
confirmar el diagnóstico y para valorar el grado de
deflexión de la cabeza fetal.
 Ecografía: Hoy en día ha sustituido totalmente a la
radiografía simple en el diagnóstico de la presentación
podálica, además aporta numerosos datos sobre
parámetros fetales y ovulares.
 Versión cefalica externa
 El primer objetivo es conseguir desplazar las nalgas del
estrecho superior en dirección adecuada para aumentar la
flexión fetal. La relajación del útero, abdomen y piernas
son de gran ayuda para conseguirlo. El momento más
importante es el paso del ecuador por la columna
vertebral, lo que puede lograrse subiendo el polo podálico
y al mismo tiempo desplazando la cabeza hacia la pelvis.
 La versión externa Contraindicaicones absolutas.
puede ser considerada • 1. Placenta previa
como una técnica que • 2. DPNNI
• 3. Oligoamnios severo
disminuye la
• 4. Muerte fetal intraútero
incidencia de
• 5. RPM
presentaciones • 6. Gestación múltiple
podálicas en el • 7. Sensibilización Rh
momento del parto, • 8. Trabajo de parto
con un margen de • 9. Anomalías uterinas
riesgo calculado para • 10. Trastornos de la coagulación
la madre y para el • 11. Cesárea Anterior
feto. A pesar de todo • 12. Existencia de otra indicación de
es un procedimiento cesárea
controvertido
Contraindicaciones para parto vaginal
(cesarea electiva)
 1. Edad gestacional entre las 25-32 sem.
 2. Peso fetal <1500 g o >3800 g.
 3. Pelvis materna anómala.
 4. DBP>96 mm.
 5. Cabeza fetal hiperextendida.
 6. Patología materna asociada que desaconseje la vía
 vaginal.
 7. Placenta previa.
 8. DPPNI.
 9. Prolapso de cordón.
 10. Patología fetal que desaconseje o imposibilite la vía
 vaginal (Malformaciones).
 11. Variedades de nalgas distintas a las nalgas puras.
Criterios parto vaginal
 1. Ausencia de patología materna que desaconseje
 la vía vaginal.
 2. Ausencia de patología fetal que contraindique la vía
 vaginal.
 3. Edad gestacional <25 sem o >32 sem.
 4. Peso fetal entre 1500-4000 g.
 5. Cabeza fetal flexionada o indiferente.
 6. Pelvis materna adecuada.
 a. Diámetro biespinoso >10cm
 b. Estrecho superior:
 i. DAP>11cm
 ii. DT>12,5cm