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• Denominado

presentación podálica o
de nalgas a la situación
longitudinal del feto en el
que el polo caudal del
mismo se encuentra en
contacto directo con el
estrecho superior de la
pelvis materna.
FACTORES MATERNOS: FACTORES FETALES:
• Malformaciones uterinas. • Prematuridad.
• Tumoraciones pélvicas ya • Embarazos múltiples.
sean genitales (útero y • Malformaciones fetales
ovarios). hidrocéfala y la anencefalia,
• O incluso extragenitales las tumoraciones cervicales
estenosis pélvica y placenta o sacras congénitas.
de inserción baja.
FACTORES OVULARES:
• Patología cuantitativa del
líquido amniótico
(polihidramnios y
oligoamnios)

• Situación de la placenta
• Cordón umbilical corto
puede facilitar la
presentación podálica.
• Nalgas puras: los muslos del feto se encuentran flexionados
sobre el tronco fetal y las piernas en extinción sobre los muslos,
es la modalidad más favorable para el parto vaginal.

• Nalgas completas: el feto mantiene los muslos flexionados


sobre el tronco y las piernas flexionadas a su vez sobre los
muslos, de este modo, nalgas y pies están en contacto con la
pelvis materna.
• Nalgas incompletas: incluye todas las formas de
presentación podálica que no pueden incluirse las
anteriores como:
• Modalidad de pie: puede ser sencilla o doble, según que el feto
disponga de una o ambas extremidades inferiores en extensión
completa. Se manifiesta por estas uno o ambos pies prolapsos en la
vagina.
• Modalidad de rodillas: el muslo esta en extensión con respecto a la
pelvis, y la pierna fetal queda flexionada sobre el muslo.
• El diámetro más impórtate • Si la orientación de la pelvis
del encajamiento y siguiera un diámetro transverso,
descenso de las tendríamos dos modalidades de
presentaciones podálicas presentación, menos frecuente:
es el diámetro • SP: sacro púbica o sacro anterior.
bitrocántereo fetal (9,5 cm
aproximadamente). Con • SS: sacrosacra o sacro posterior.
ello se considera cuatro
diámetros de
presentación.
• SIIA: sacroiliaca izquierda
anterior.
• SIDA: sacroiliaca derecha
anterior.
• SIIP: sacroiliaca izquierda
posterior.
• SIDP: sacroiliaca derecha
posterior.
• Exploración clínica maniobras de Leopold, cuando se llevan a cabo se
encontrara un polo duro y grande en el fondo del útero que corresponde
a la cabeza del feto, mientras que en la parte inferior se aprecia un polo
más pequeño e irregular.
• En las nalgas completas este polo inferior es más voluminoso y la
irregularidad es mayor.
• El foco de auscultación del latido cardiaco fetal en una más cercana
a la zona umbilical dela madre que en las presentaciones cefálicas, en
la cual la encontramos a la altura de las fosas iliacas.
• El tacto vaginal para identificar la presentación.
• Parto espontaneo:
• Pero fetal estimado inferior a
3.800g.
• Diámetro biparietal fetal
inferior a 96mm.
• Presentación de nalgas
puras.
• Pelvis adecuada.
• Cabeza fetal flexionada o
indiferente.
• Ausencia de anomalías
fetales.
• Ausencia de
contraindicaciones médicas
u obstétricas al parto
vaginal.
• Maniobra de Bracht: se pretende la extracción de
los hombros y la cabeza conjuntamente.
• Maniobra de Muller: se emplea para lograr el
desprendimiento de los hombros.
• Se rota el tronco fetal para situar el diámetro biacromial del
feto, coincidiendo con el anteroposterior del estrecho
inferior.
• Se tracciona del feto con ambas manos hacia abajo,
logrando el desprendimiento del hombro anterior en
situación subpubica; luego se realiza la maniobra contraria,
traccionando el feto hacia arriba y logrando la expulsión del
hombro posterior en situación sacra.
• Maniobra de Rojas-Lovset: está indicada para el desprendimiento de los
hombros, se tracciona del tronco fetal una vez insinuada ya la escapula en el
periné, realizando una rotación de 90°para conseguir la extracción del
hombro anterior en situación púbica.
• Se repite la misma maniobra rotando al feto 180° en sentido inverso y
traccionando hacia abajo para conseguir el desprendimiento del otro
hombro también debajo del pubis.
Maniobra de Mauriceau o maniobra de Muriceau-Smellie-Veit:
• se coloca el feto cabalgando sobre su antebrazo e introduce los dedos índice y
medio de la mano en la vagina, en busca de la boca del feto, para ayudar a al
flexión y rotación de la cabeza y para hacerla descender hasta que la zona
suboccipital quede por debajo de la sínfisis púbica.
• Mientras la otra mano se coloca sobre los hombres y el occipucio fetal
ayudando a la flexión.
• Una vez conseguida la flexión y el descenso de la cabeza fetal, se eleva
progresivamente el tronco feta sobre el abdomen materno hasta lograr el
desprendimiento de la cabeza.
• Fórceps en cabeza última: se • Gran extracción:
realiza sobre la zona presentaciones podálicas
parietomalar del feto que es profundamente encajadas con
muy resistente. riesgo de pérdida del bienestar
fetal y con dificultades de poder
realizar una cesaría urgente.
Embarazo múltiple cuando el
segundo gemelo se encuentra
en una situación transversa.
• CESARÍA ABDOMINAL:
• Sospecha de desproporción céfalopelvica, basada incluso en los
antecedentes de partos difíciles o traumáticos.
• Progresión lenta en la evolución del arto, tanto en el proceso de
dilatación como en el de descenso y encajamiento de la presentación,
que deben orientarnos a la desproporción e indicar una cesaría en el
curso del parto.
• Mayor incidencia de RN
prematuros.
• Mayor incidencia de RN
de peso inferior al
esperado según la edad
gestacional.
• Mayor numero de
malformaciones fetales.
• Mayor incidencia de
patología placentaria y
funicular.
• Mayor dificultad en el
control del feto durante el
parto.
• La presentación de nalgas por vía vaginal o por
cesaría, siempre comporta un mayor riesgo para
el feto que el parto en presentación cefálica.
• Hablamos de situación transversa cuando el eje
longitudinal del ovoide fetal y eje mayor o longitudinal
del útero se cruzan perpendicularmente.
• La situación oblicua se establece cuando el cruce de
dichos ejes forma un ángulo agudo, estas situaciones
pueden ser transitorias o definitivas.
• Es más frecuente en
 El otro factor es la
las multíparas debido
a la mayor laxitud del prematuridad.
útero y de los  Al igual que las
músculos presentaciones de
abdominales. nalgas, son más
• Se calcula que las frecuentes en
mujeres con cuatro etapas intermedias
partos o más tienen del embarazo.
una incidencia de
situaciones
transversas 10 veces
mayor que las
• Se considera que el
acromion el punto de
referencia de esta  AIIA: acromoiliaca
situación. izquierda anterior.
• La posición la marca la
cabeza fetal que estará  AIIP: acromoiliaca
en el lado derecho o izquierda posterior.
izquierdo de la madre.  AIDA:
• El dorso del feto puede acromoiliaca
estar hacia delante o
hacia atrás. derecha posterior.
• Según esto pueden  AIDP:
existir diferentes acromoiliaca
variedades de posición: derecha posterior.
 Estreches pélvica.
Se distinguen tres Impiden que la cabeza
grupos de causas: encaje.
Causas maternas:  Malformaciones
uterinas.
• Multiparidad. Como Principalmente el útero
consecuencia de los arqueado dificulta que
partos anteriores, el feto adopte una
tienen la pader situación longitudinal.
abdominal más  Tumores, miomas y
flácida y el miometrio quistes de ovario.
Pueden actuar como
ha perdido tumores previos que
elasticidad. dificultan el
encajamiento de la
cabeza.
Causas fetales: Causas ovulares:
• Prematuridad.  Polihidramnio.
Por la falta de Por la gran
tendencia a la movilidad que
acomodación tiene el feto.
normal debido a la  Placenta previa.
pequeñez del feto. Al impedir la
• Embarazó acomodación del
múltiple. Es as feto.
frecuente en el
segundo gemelo.
• A la inspección se aprecia aumentado  El foco de máxima
el diámetro transverso. En la gestación auscultación suele estar en
a término el fondo uterino suele estar la zona peri umbilical.
un poco por encima del oblicuo.

 En la palpación no se toca el polo fetal  No se practica tacto vaginal


(redondo, dura y que pelotea) en uno de debido a la posibilidad de
los flancos y las nalgas (mas blandas) que exista una placenta
en el opuesto.
previa y romper las
membranas.
 Normalmente se palpa el dorso fetal
cruzando el abdomen. En la tercera y  El diagnostico se confirma
cuarta maniobras de Leopold no se palpa mediante ecografía.
ningún polo fetal por encima del estrecho
superior.
• Debido a las contracciones uterinas el cuerpo fetal es
expulsado hacia la pelvis y es el hombro la parte que se
presenta.
• Con la ruptura de las bolsas de las aguas y la penetración del
hombro en la pelvis menor. En la mayoría de los casos se
producirá el prolapso del brazo correspondiente al hombro
presentado.
• Debido a que no es posible que el feto descienda, se iniciaran
alteraciones de la dinámica uterina, fundamentalmente una
hiperdinamia como consecuencia de una dinámica de lucha
ante el intento imposible de expulsar el contenido uterino.
• El final de este parto dejado a su evolución espontánea seria
la rotura uterina tan pronto como la distención del segmento
llegara a su límite, y la muerte del feto y de la madre.
PRONÓSTICO

Aun descartando las consecuencias de las causas que originan esta


un parto en situación transversa
dejando evolucionar espontáneamente, situación o a las
cosa que hoy en día no debe ocurrir, la complicaciones que la
morbimortalidad materna y fetal están
aumentadas acompañan:

Prematuridad
La placenta previa
Rotura prematura de
membranas
Y prolapso de cordón.
CONDUCTA
Al final de la gestación, puede intentarse una versión
externa. Esta operación en transformar, mediante
maniobras externas, la situación transversa u oblicua en
longitudinal

Si surge alguna complicación Si se llega a término y persiste la


durante el embarazo como situación transversa, aunque la
rotura prematura de pelvis sea normal, el parto
membranas, que es la más
vaginal es imposible, por lo que
frecuente, la indicación la
cesárea se realizara una cesárea
PROLAPSO DE CORDÓN
Normalmente el cordón umbilical se encuentra en el espacio que forma la
cavidad del abdomen y los miembros superiores e inferiores del feto. Pero
pueden darse circunstancias que hacen que el cordón se deslice a lo largo del
espacio libre

Según el grado de descenso


distinguimos

PROLAPSO DE CORDÓN:
Cuando éste aparece por
delante de la presentación y la
bolsa de las aguas está rota.
PROCÚBITO

El cordón ha
descendido por
delante de la
presentación, pero la
bolsa no está rota.

LATEROCIDENCIA

El cordón se sitúa al lado de la


presentación pero sin rebasarla
ETIOLOGÍA:

• Maternas: Multiparidad, Yatrógenas: las provocadas por


estrechez pélvica y tumores maniobras obstétricas realizadas
genitales. durante la asistencia al parto,
• Fetales: Prematuridad, especialmente la rotura artificial de la
embarazo gemelar, bolsa en casos de hidramnios o
presentación podálica y durante la contracción y en el
transcurso de una versión interna del
situación transversa.
segundo gemelo
• Ovulares: Placenta previa,
hidramnios y longitud excesiva
del cordón.
PRONÓSTICO

En situaciones transversas y en las presentaciones podálicas la


compresión sobre el cordón no suele llegar a ocasionar el total de los
vasos, mientras que en la presentación cefálica la compresión es más
intensa y por lo tanto la vida del feto corre más peligro
El prolapso se asocia con
PROFILAXIS más frecuencia en:

Gestación Situación
Presentación
múltiple transversa
podálica
Hidramnios

Hemorragias Presentación cefálica


anteparto deflexionada
Y versión cefálica externa

En estos casos de riesgo es una buena norma la


localización del cordón mediante ecografía.
TRATAMIENTO
En primer lugar se debe determinar si el feto está vivo o
muerto. Si el feto está vivo, interesa lograr su extracción
con rapidez, porque se recurre prácticamente siempre a
la realización de una cesárea.

En los casos excepcionales en que se cumplan las condiciones


necesarias para realizar una extracción fetal rápida por vía
vaginal, se practicaran fórceps.
Si el feto está muerto, en principio se dejará evolucionar por vía
vaginal ya que mecánicamente no se altera el curso del parto.
• Situaciones oblicuas y transversas en: Fabre
Gonzáles E, ed, Manual de asistencia al parto y
puerperio.
• Heifetz S. Cordón Umbilical: Lesiones de
importancia Obstétrica
• De Miguel JR, Montero JJ. Prolapso de cordón
umbilical y otras Patologías de los Anejos Ovulares